目的:分析三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)病人疼痛灾难化的危险因素并建立风险预测模型,为临床有效预防TN病人疼痛灾难化的发生提供参考依据.方法:选取2021年1月至2023年3月在南昌大学第一附属医院疼痛科住院的205例TN病人为研究对象,根据是否发生疼痛灾难化分为疼痛灾难化组和无疼痛灾难化组,采用单因素分析和多因素Logistic回析探讨疼痛灾难化的危险因素,通过R软件构建列线图风险预测模型并验证效果.结果:Logistic回归表明年龄、文化程度、疼痛程度、焦虑、抑郁、睡眠质量是TN病人疼痛灾难化的危险因素,Bootstrap法内部验证显示平均ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.978、C-Index为0.978,外部验证显示AUC为0.882、模型特异度为0.941、灵敏度为0.792,表明模型区分度较好,Calibrate曲线图显示模型校准度良好,DCA结果显示模型临床获益水平较高.结论:年龄、文化程度、疼痛程度、焦虑、抑郁、睡眠质量是TN病人疼痛灾难化的危险因素,该列线图风险预测模型具有良好的预测效能和临床应用价值.

目的:构建临床疼痛评估管理体系并评价其临床应用效果,为临床规范化开展疼痛评估管理工作提供参考依据.方法:从临床疼痛评估方法、管理工具、质量评价及疼痛值信息化闭环管理平台等方面构建疼痛评估管理体系,比较体系应用前、后,护士执行疼痛评估情况、患者疼痛控制情况及患者满意度等.结果:系统应用后护士执行疼痛评估的完整率和准确率均提高(P＜0.05),患者静脉镇痛用药比例下降(P＜0.05),爆发痛或重度痛及时处置率提高(P＜0.05),患者对疼痛控制效果的满意度提高(P＜0.05).结论:该体系能客观反映相关疼痛性疾病的病情与治疗转归,为提高整体疼痛评估管理水平和临床诊疗效果夯实基础,值得进一步推广.

目的 探讨带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)患者生命意义感现状及影响因素,为提升其生命意义感提供参考.方法 便利抽样法选取南昌市某三级甲等医院 432 例 PHN 患者为研究对象,使用视觉模拟评分法、积极心理资本量表、领悟社会支持量表、中文版生命意义感量表对其进行调查,并分析影响 PHN 患者生命意义感的因素.结果 PHN患者中文版生命意义感量表得分为(45.31±4.33)分.疼痛程度、领悟社会支持、心理资本、头面部PHN、病程是生命意义感的影响因素(均P＜0.05).结论 PHN患者生命意义感为中等水平,可结合本模型制订护理措施以提升生命意义感,预防其自杀.

带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 是指带状疱疹破损皮肤愈合后持续1个月及以上的疼痛 [1],疼痛表现为疱疹破损区持续发作或交替性发作逐渐加重的烧灼样、针刺样等多种疼痛刺激 [2],反复发作的疼痛刺激会对机体产生无法忍受的精神折磨,诸多负性情绪随之而来,最典型、出现最多的症状就是焦虑、抑郁 [3,4],据估计我国有400万PHN病人,其中60％ PHN病人曾有过自杀想法 [5,6].如何减轻病人疼痛,促进其身心协同康复是医护人员共同努力的方向及愿景.目前,我国对PHN的研究主要集中于神经介入治疗(包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗)、抗病毒药物、不同护理模式及理念等 [7～9],负性情绪干预研究尚处于起步阶段 [10],充分了解PHN病人的负性情绪现状及影响因素是统筹制订应对PHN病人负性情绪干预措施的前提和关键.因此,本研究通过探讨PHN病人的负性情绪影响因素,以期为更好地改善病人负性情绪、提高其生活质量提供依据.

目的:分析失效模式与效应分析法(failure mode and effect analysis,FMEA)在带状疱疹后神经痛病人艾滋病筛查期医院感染防控中的应用及其效果.方法:选取2019年1月至2019年12月在本院疼痛科收治的120例带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)病人为对照组;2020年1月至2020年12月收治的120例PHN病人为试验组,分析采用FMEA评估PHN病人艾滋病筛查期的风险因素,找出主要失效模式并计算危急值,对危急值较高的项目制订改进措施并落实,比较干预前后的效果.结果:实施FMEA风险评估法后,失效模式的危机值(RPN)显著下降,由246分降至64分,差异有统计学意义(P<0.05);检验排查时间由(9.9±2.4)h下降至(0.5±0.1)h,职业暴露及院内感染总发生率由26.7％下降至2.5％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:FMEA风险评估法可指导医护人员发现PHN病人人类免疫缺陷病毒(HIV)筛查期间院内感染的薄弱环节,有的放矢地进行预防和控制.

目的:分析原发性三叉神经痛病人睡眠质量与疼痛信念的相关性.方法:选取2020年1月—2021年1月在南昌大学第一附属医院疼痛科住院的130例原发性三叉神经痛病人作为研究对象,采用一般资料调查表、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、疼痛信念与感知量表(PBPI)进行调查.结果:130例原发性三叉神经痛病人中有75例(57.69％)病人有睡眠障碍,原发性三叉神经痛病人PSQI总分及各维度得分与PBPI总分呈正相关(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,病程、疼痛程度、PBPI总分是病人睡眠障碍的主要影响因素(P<0.05).结论:原发性三叉神经痛病人睡眠质量总体较差,病程较长、疼痛程度较重、负性疼痛信念越强越容易发生睡眠障碍,可制定路径化疼痛管理方案,帮助病人建立积极的疼痛信念,进而改善病人的睡眠质量.

目的:探讨疼痛综合评定管理在加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)中的临床应用效果.方法:回顾分析2017年6月至2018年12月收入南昌大学第一附属医院行结直肠切除术、腹腔镜下胆囊切除术以及髋膝关节置换术的498例病人.选取2017年6月至2018年2月采用加速康复外科理念完成手术病人215例为对照组,选取2018年4月至2018年12月在加速康复外科理念基础上实施疼痛综合评定管理完成手术病人283例为试验组.比较两组病人术后疼痛评分、静脉镇痛用药在镇痛综合治疗中构成比、平均住院日、平均住院费用及病人镇痛满意度.结果:实施疼痛综合评定的试验组病人较对照组术后平均疼痛评分降低,平均住院日和平均住院费用降低,静脉镇痛用药在镇痛综合治疗中构成比下降,术后病人镇痛满意度提高,差异有统计学意义.结论:疼痛综合评定管理在加速康复外科中的应用是切实可行的,有助于缓解病人术后疼痛,规范镇痛药物使用,改善其疼痛体验.

目的 探讨复方桐叶烧伤油联合直线偏振光照射治疗不同分期压疮的临床疗效,为治疗压疮寻找更有效的方法.方法 按2016年NPUAP标准,收集住院带入诊断压疮明确病例40例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组20例和试验组20例.对照组在全身治疗与局部治疗的基础上选择直线偏振光照射治疗.试验组在此基础上联合复方桐叶烧伤油治疗.比较两组患处的压疮疗效和创面平均愈合时间.结果 试验组的总有效率95％,明显高于对照组的总有效率75％,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组1～4期的压疮创面治愈时间均明显比对照组短,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 复方桐叶烧伤油联合直线偏振光照射治疗不同分期压疮的疗效更好、创面平均愈合时间更短,是治疗压疮的更有效方法,在治疗压疮方面值得推广.

目的:探讨建立疼痛评估管理指标提高护士执行疼痛评估完整率的临床应用效果.方法:建立疼痛评估管理指标,制定护士执行疼痛评估完整检查表及细则.2017年3月至2018年2月我院对全院临床科室各层次护士进行循环式疼痛评估管理培训,取得了初步的效果.为提高护士执行疼痛评估的完整率,从2018年10月起逐步在疼痛相关科室(骨科、肿瘤科、烧伤科、胸外科、产科、麻醉科、小儿科等)建立疼痛评估管理指标,选取疼痛科2018年4月至2018年9月建立疼痛评估管理指标前住院病人500例作为对照组,选取疼痛科2018年10月至2019年3月建立疼痛评估管理指标后的住院病人500例作为试验组,将护士执行疼痛评估的完整率、疼痛强度评估的准确率、病人平均住院日及病人满意度等结果进行分析比较.结果:建立疼痛评估管理指标后护士执行疼痛评估的完整率显著、疼痛强度评估的准确率高于实施前,病人满意度提高,差异较实施前有统计学意义(P<0.01);病人平均住院天数减少,但差异无统计学意义.结论:疼痛评估管理指标的建立能有效提高护理人员参与疼痛评估管理意识,正确认识疼痛评估规范性对于病人疼痛管理的重要性,使护士执行疼痛评估完整率、疼痛强度评估准确率得到显著提高,更加规范临床疼痛评估工作,提升疼痛护理质量,减轻病人疼痛,提高病人满意度和生活质量.

1995 年全美保健机构评审联合委员会 (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organiza-tions, JCAHO) 正式将疼痛确定为第五大生命指征,疼痛管理工作日益受到医护人员的重视.日本率先开展了癌症疼痛专科护士的培训 [1].随后,美国、德国等通过创建专业学术组织、培养疼痛专科护士、开展疼痛护理能力的认证及实施高级疼痛护理实践等途径,促进了疼痛护理学科的发展 [2～4].为响应国家建设"无痛病房"的号召,减轻病人疼痛,提高健康水平,培养具有扎实疼痛基础理论及相关临床实操技能的疼痛专科护士迫在眉睫.而目前我国疼痛护理专科人才的培养和资格认证仍处于探索阶段,多以短期继续教育形式开展培训,该形式对护理人员疼痛管理行为和能力的改变与提升非常有限 [5].

目的:探讨分层次循环式培训在医院开展疼痛评估管理工作中的应用.方法:建立跨学科疼痛护理管理委员会,对全院各临床科室不同层次护士进行循环式疼痛评估管理理论与临床技能培训,定期考核.将护士培训前、培训后疼痛知识与态度调查得分、疼痛评估管理质量评价得分、病人满意度等结果进行分析比较.结果:疼痛评估管理培训实施后,护理人员疼痛知识与态度调查得分、疼痛评估管理质量评价得分显著高于实施前(P<0.01),病人满意度提高,评价得分较实施前显著提高(P<0.05).结论:对全院护理人员进行分层次循环式疼痛评估管理培训可有效改善护士对疼痛评估管理的态度和认知,提升护士疼痛护理水平,从而为临床提供真实可靠的疼痛病人资料,便于疼痛诊疗过程中调整治疗方案,缓解病人疼痛,提高病人满意度和生活质量,有利医院稳步有序的开展疼痛评估管理工作.

1 疼痛评估概述 1.1 疼痛评估的意义 1995年全美保健机构评审联合委员会(JCAHO)正式将疼痛列为体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征来进行临床量化观察,要求对所有患者进行疼痛评估. 疼痛评估是疼痛治疗的基础,准确、及时地疼痛评估为医疗提供第一手临床资料,便于在疼痛诊疗过程中随时根 据患者的疼痛状态调整治疗和护理方案,有助于提高镇痛效果.

目的:探讨急性疼痛、慢性疼痛及癌性疼痛系统化疼痛护理管理模式在医院临床科室疼痛护理实践中的应用效果.方法:组建疼痛护理管理团队,以与疼痛密切相关的临床科室护士长为疼痛护理管理团队核心成员,选取各科室一名护理骨干为联络员,制订计划定期对全院护士进行疼痛护理理论与实践培训,对全院疼痛护理实践进行调研与查检,找出问题,实施改进措施后再次进行查检,将结果与实施前进行比较分析、总结.选取2015年3月至2016年2月未实施急性疼痛、慢性疼痛及癌性疼痛系统化疼痛管理模式的住院病人316例作为对照组,选取2016年3月至2017年2月实施急性疼痛、慢性疼痛及癌性疼痛系统化疼痛管理模式的住院病人320例为观察组,将两组病人疼痛分值进行比较.结果:急性疼痛、慢性疼痛及癌性疼痛系统化疼痛护理管理模式实施后病人疼痛分值改善程度优于实施前,护理人员疼痛知识与态度调查得分、疼痛护理质量评价得分显著高于实施前(P<0.01).与对照组相比较,观察组病人疼痛评分总体降低、平均住院日缩短及满意度提高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01,P<0.001).结论:急性疼痛、慢性疼痛及癌性疼痛系统化疼痛护理管理模式可有效提高护士疼痛知识水平及实践能力,提升疼痛护理质量,改善病人就医环境和生活质量.