目的:调查我国医院疼痛护理管理现状,为促进疼痛护理管理工作的进一步开展提供参考依据.方法:于 2023 年 6月采用便利抽样方法,选取全国145家医院,使用自行设计的疼痛护理管理调查问卷进行调查.结果:138家(95.17%)医院建立了疼痛护理管理制度,53 家(36.55%)医院设立了疼痛护理门诊或疼痛医护联合门诊.开展门诊、急诊及住院患者疼痛评估工作的医院分别有 92 家(63.45%)、92 家(63.45%)、128 家(88.28%).91家(62.76%)医院所在的13 个省护理学会成立了疼痛护理专业委员会,其中10 个省护理学会疼痛专业委员会开展了疼痛专科护士培训.118 家(81.38%)医院开展全院疼痛护理在职培训.结论:全国医院疼痛护理管理制度的建立及住院患者疼痛护理工作的不断推进,但是探索以护士为主体的门诊工作模式,进一步完善疼痛评估的规范性,落实疼痛专科护士的培养及使用细则,加强护士在职培训等方面仍然有待加强.

目的:分析三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)病人疼痛灾难化的危险因素并建立风险预测模型,为临床有效预防TN病人疼痛灾难化的发生提供参考依据.方法:选取2021年1月至2023年3月在南昌大学第一附属医院疼痛科住院的205例TN病人为研究对象,根据是否发生疼痛灾难化分为疼痛灾难化组和无疼痛灾难化组,采用单因素分析和多因素Logistic回析探讨疼痛灾难化的危险因素,通过R软件构建列线图风险预测模型并验证效果.结果:Logistic回归表明年龄、文化程度、疼痛程度、焦虑、抑郁、睡眠质量是TN病人疼痛灾难化的危险因素,Bootstrap法内部验证显示平均ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.978、C-Index为0.978,外部验证显示AUC为0.882、模型特异度为0.941、灵敏度为0.792,表明模型区分度较好,Calibrate曲线图显示模型校准度良好,DCA结果显示模型临床获益水平较高.结论:年龄、文化程度、疼痛程度、焦虑、抑郁、睡眠质量是TN病人疼痛灾难化的危险因素,该列线图风险预测模型具有良好的预测效能和临床应用价值.

目的:构建临床疼痛评估管理体系并评价其临床应用效果,为临床规范化开展疼痛评估管理工作提供参考依据.方法:从临床疼痛评估方法、管理工具、质量评价及疼痛值信息化闭环管理平台等方面构建疼痛评估管理体系,比较体系应用前、后,护士执行疼痛评估情况、患者疼痛控制情况及患者满意度等.结果:系统应用后护士执行疼痛评估的完整率和准确率均提高(P＜0.05),患者静脉镇痛用药比例下降(P＜0.05),爆发痛或重度痛及时处置率提高(P＜0.05),患者对疼痛控制效果的满意度提高(P＜0.05).结论:该体系能客观反映相关疼痛性疾病的病情与治疗转归,为提高整体疼痛评估管理水平和临床诊疗效果夯实基础,值得进一步推广.

目的 建立和实施以护士为主体的三甲医院疼痛护理质量评价体系,提高疼痛护理管理质量.方法 参考美国疼痛学会推荐的医院疼痛护理管理质量评价体系,建立并应用"疼痛评估与护理管理质量评价标准".内容涵盖疼痛评估方法、疼痛评估护理记录管理、实施镇痛治疗管理、疼痛健康教育管理、疼痛评估收费管理、疼痛护理管理制度6个项目,共6个一级指标、9个二级指标、44个三级指标.同时比较2019和2020年各疼痛管理指标达标情况.结果 疼痛评估方法管理、疼痛评估护理记录管理、疼痛评估收费管理、疼痛护理管理制度4个项目的管理质量2020年较2019年显著提高(P＜0.05),其中15条三级指标达标率在90％以上,疼痛评估记录管理各指标全部达标.结论 本研究构建的疼痛评估与护理管理质量评价标准能有效提高临床疼痛护理管理质量,值得临床推广.

目的 探讨微课结合翻转课堂教学在疼痛护理课程中的实践效果.方法 选取南昌大学护理学院2019级66名护理本科生共两个班为教学对象,以班级为单位将两个班分为对照组34名和观察组32名,对照组采用传统教学,观察组采用微课结合翻转课堂教学.课程结束后进行理论及实训考核、采用护理专业大学生自主学习能力调查问卷进行效果评价.结果 观察组学生理论测试成绩为83.72±4.04分,实训考核成绩为84.33±7.26分;对照组理论测试成绩为78.76±4.45分,实训考核成绩为79.42±6.62分,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组学生自主学习能力评价中除了学习动机外,其余各维度的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 将微课结合翻转课堂教学应用于疼痛护理课程中有利于提高学生的综合分析应用能力,促进教学质量的提高.

目的 探讨带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)患者生命意义感现状及影响因素,为提升其生命意义感提供参考.方法 便利抽样法选取南昌市某三级甲等医院 432 例 PHN 患者为研究对象,使用视觉模拟评分法、积极心理资本量表、领悟社会支持量表、中文版生命意义感量表对其进行调查,并分析影响 PHN 患者生命意义感的因素.结果 PHN患者中文版生命意义感量表得分为(45.31±4.33)分.疼痛程度、领悟社会支持、心理资本、头面部PHN、病程是生命意义感的影响因素(均P＜0.05).结论 PHN患者生命意义感为中等水平,可结合本模型制订护理措施以提升生命意义感,预防其自杀.

Objective: To explore the perioperative nursing methods for CT-guided percutaneous thoracic sympathetic radiofrequency thermocoagulation combined with absolute ethanol injection during the treatment of primary palmar hyperhidrosis. Methods: From October 1, 2020 to August 30, 2022, 40 patients with primary palmar hyperhidrosis who were treated by CT guided percutaneous transthoracic sympathetic radiofrequency thermocoagulation combined with absolute ethanol injection were given standardized preoperative, intraoperative and postoperative nursing care. Results: All the 40 patients successfully completed the operation, of which 37 cases were relieved, 2 cases of primary palmer hyperhidrosis（PPH） were graded as mild, and 1 case was graded as moderate. The mean temperature of palm skin increased from 33.1±0.4℃ to 35.9±0.4℃, and the perfusion index（PI） of finger increased from 0.9±0.1 to 4.8±0.5（P ＜ 0.001）. There were 1 patient of chest tightness, 8 of chest and back pain, 3 of compensatory hyperhidrosis and 1 of Horner syndrome after operation,and the symptoms were relieved after timely and effective treatment. Anxiety score, depression score, sleep score and satisfaction score were significantly improved after nursing. Conclusion: Preoperative disease assessment, psychological care, improvement of the relevant preoperative preparation; intraoperative surgical cooperation;postoperative close observation of the patient’s condition, good wound care, pain care management, complication prevention and discharge guidance can effectively ensure the surgical effect, so that patients can get better recovery and improve their medical experience.

带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 是指带状疱疹破损皮肤愈合后持续1个月及以上的疼痛 [1],疼痛表现为疱疹破损区持续发作或交替性发作逐渐加重的烧灼样、针刺样等多种疼痛刺激 [2],反复发作的疼痛刺激会对机体产生无法忍受的精神折磨,诸多负性情绪随之而来,最典型、出现最多的症状就是焦虑、抑郁 [3,4],据估计我国有400万PHN病人,其中60％ PHN病人曾有过自杀想法 [5,6].如何减轻病人疼痛,促进其身心协同康复是医护人员共同努力的方向及愿景.目前,我国对PHN的研究主要集中于神经介入治疗(包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗)、抗病毒药物、不同护理模式及理念等 [7～9],负性情绪干预研究尚处于起步阶段 [10],充分了解PHN病人的负性情绪现状及影响因素是统筹制订应对PHN病人负性情绪干预措施的前提和关键.因此,本研究通过探讨PHN病人的负性情绪影响因素,以期为更好地改善病人负性情绪、提高其生活质量提供依据.

目的:分析失效模式与效应分析法(failure mode and effect analysis,FMEA)在带状疱疹后神经痛病人艾滋病筛查期医院感染防控中的应用及其效果.方法:选取2019年1月至2019年12月在本院疼痛科收治的120例带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)病人为对照组;2020年1月至2020年12月收治的120例PHN病人为试验组,分析采用FMEA评估PHN病人艾滋病筛查期的风险因素,找出主要失效模式并计算危急值,对危急值较高的项目制订改进措施并落实,比较干预前后的效果.结果:实施FMEA风险评估法后,失效模式的危机值(RPN)显著下降,由246分降至64分,差异有统计学意义(P<0.05);检验排查时间由(9.9±2.4)h下降至(0.5±0.1)h,职业暴露及院内感染总发生率由26.7％下降至2.5％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:FMEA风险评估法可指导医护人员发现PHN病人人类免疫缺陷病毒(HIV)筛查期间院内感染的薄弱环节,有的放矢地进行预防和控制.

目的 总结慢性非特异性腰背痛患者疼痛评估与管理的最佳证据,以促进慢性非特异性腰背痛患者的规范化管理.方法 按照PIPOST模式确定循证问题,系统检索相关文献,由接受过循证培训课题组研究人员对文献质量进行评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取.结果 共纳入文献9篇,其中临床决策1篇,指南3篇,系统评价4篇,专家共识1篇.总结出20条关于慢性非特异性腰背痛患者疼痛评估与管理的最佳证据,包括评估与诊断、预防与自我管理、非药物管理、管理实施4个方面.结论 本研究总结了目前关于慢性非特异性腰背痛患者疼痛评估与管理的最佳证据,临床护理人员应根据具体临床情景有针对性地进行证据应用,以降低患者疼痛程度,提高其自我管理能力.

Objective:To improve pain nursing courses in schools and pain management training in hospitals for nursing students, via a survey of pain management knowledge, attitude and emotional intelligence in trainee nurse students.Methods:From March 2020 to May 2020, the pain management knowledge and attitude questionnaire (KASRP) and emotional intelligence questionnaire (WLEIS), revised in 2008, were used to survey the pain knowledge in 122 nurse students, internship time ≥8 months, college degree or above, from First Affiliated Hospital of Nanchang University in June 2019. The nursing interns' knowledge, attitude and emotional intelligence scores of pain management were investigated.Results:The total score of knowledge and attitude of pain management was (16.4±3.1), and the total score of emotional intelligence was (55.4±8.3), and there was a negative correlation between them ( r=-0.239, P<0.05). Conclusion:Nursing interns are deficient in the knowledge and attitude of pain management, and the level of emotional intelligence needs to be improved. It is suggested that the related courses of pain related nursing should be improved and the practical training of pain nursing management should be carried out.

目的:分析原发性三叉神经痛病人睡眠质量与疼痛信念的相关性.方法:选取2020年1月—2021年1月在南昌大学第一附属医院疼痛科住院的130例原发性三叉神经痛病人作为研究对象,采用一般资料调查表、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、疼痛信念与感知量表(PBPI)进行调查.结果:130例原发性三叉神经痛病人中有75例(57.69％)病人有睡眠障碍,原发性三叉神经痛病人PSQI总分及各维度得分与PBPI总分呈正相关(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,病程、疼痛程度、PBPI总分是病人睡眠障碍的主要影响因素(P<0.05).结论:原发性三叉神经痛病人睡眠质量总体较差,病程较长、疼痛程度较重、负性疼痛信念越强越容易发生睡眠障碍,可制定路径化疼痛管理方案,帮助病人建立积极的疼痛信念,进而改善病人的睡眠质量.

肾脏病终末期又被称为尿毒症,是各种肾脏病晚期的统称,该时期机体代谢产生的过多水分或废物由于肾脏无法自血液中移除,造成机体各生理系统受到损害的疾病,是一种不可逆性的肾功能损坏.肾脏病终末期负担重、病程迁延漫长,不可治愈,其治疗的重要手段是血液透析,可作为肾脏替代治疗 [1].透析治疗的最终目标是提高透析病人长期生存率,但随着病人透析时间的增加,多种并发症发生的概率也不断增加.相关研究显示,大部分接受血液透析治疗的病人在一年时间内会发生肾性骨病等疾病 [2].肾性骨病主要是病人发生慢性肾衰竭时因自身存在钙、磷以及维生素D等代谢障碍,从而出现甲状旁腺机能亢进以及酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病 [3].近半数的肾性骨病病人会伴有不同程度的疼痛症状,且负性心理情绪严重,从而导致生活质量较差 [4].目前关于疼痛护理干预对血液透析伴肾性骨病病人影响研究较少,为提高病人生活质量以及改善预后效果,本研究通过对比疼痛护理管理干预前后效果,围绕疼痛护理干预对血液透析伴肾性骨病病人生活质量影响和对病人治疗前后疼痛程度、睡眠及生活质量进行探究,以期为临床护理管理提供依据和借鉴.

目的 观察和分析青藤碱联合普瑞巴林治疗糖尿病性周围神经痛(DPNP)的临床效果.方法 选取40例DPNP患者随机分为试验组和对照组,每组各20例;对照组给予普瑞巴林治疗,试验组给予青藤碱联合普瑞巴林治疗.分别于治疗后1、2、4、8周时,采用视觉模拟评分法(VAS)对2组疼痛程度进行评估,并比较2组的治疗效果,同时观察记录治疗期间2组药物不良反应的发生情况.结果 与治疗前比较,治疗1、2、4、8周后2组VAS评分均显著下降(均P<0.05),且试验组治疗1、2、4、8周后VAS评分均明显低于同时间点的对照组(均P<0.05).试验组治疗4、8周后总有效率均为90％,而对照组治疗4、8周后分别为55％和60％,试验组治疗4、8周后的总有效率显著高于对照组(P<0.05).2组治疗过程中均无严重不良反应发生.结论 青藤碱联合普瑞巴林可有效治疗糖尿病性周围神经痛,且有效率高于单纯普瑞巴林治疗者.

目的:探讨疼痛综合评定管理在加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)中的临床应用效果.方法:回顾分析2017年6月至2018年12月收入南昌大学第一附属医院行结直肠切除术、腹腔镜下胆囊切除术以及髋膝关节置换术的498例病人.选取2017年6月至2018年2月采用加速康复外科理念完成手术病人215例为对照组,选取2018年4月至2018年12月在加速康复外科理念基础上实施疼痛综合评定管理完成手术病人283例为试验组.比较两组病人术后疼痛评分、静脉镇痛用药在镇痛综合治疗中构成比、平均住院日、平均住院费用及病人镇痛满意度.结果:实施疼痛综合评定的试验组病人较对照组术后平均疼痛评分降低,平均住院日和平均住院费用降低,静脉镇痛用药在镇痛综合治疗中构成比下降,术后病人镇痛满意度提高,差异有统计学意义.结论:疼痛综合评定管理在加速康复外科中的应用是切实可行的,有助于缓解病人术后疼痛,规范镇痛药物使用,改善其疼痛体验.

目的 探讨复方桐叶烧伤油联合直线偏振光照射治疗不同分期压疮的临床疗效,为治疗压疮寻找更有效的方法.方法 按2016年NPUAP标准,收集住院带入诊断压疮明确病例40例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组20例和试验组20例.对照组在全身治疗与局部治疗的基础上选择直线偏振光照射治疗.试验组在此基础上联合复方桐叶烧伤油治疗.比较两组患处的压疮疗效和创面平均愈合时间.结果 试验组的总有效率95％,明显高于对照组的总有效率75％,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组1～4期的压疮创面治愈时间均明显比对照组短,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 复方桐叶烧伤油联合直线偏振光照射治疗不同分期压疮的疗效更好、创面平均愈合时间更短,是治疗压疮的更有效方法,在治疗压疮方面值得推广.

治疗颈腰椎间盘突出症等退行性椎间盘疾病时保护或维持椎间隙高度越来越受到重视,尤其是采用各类手术治疗时应尽量减少椎间隙高度的丢失,这有助于术后轴性疼痛等并发症的防治,提高整体疗效.

目的:探讨建立疼痛评估管理指标提高护士执行疼痛评估完整率的临床应用效果.方法:建立疼痛评估管理指标,制定护士执行疼痛评估完整检查表及细则.2017年3月至2018年2月我院对全院临床科室各层次护士进行循环式疼痛评估管理培训,取得了初步的效果.为提高护士执行疼痛评估的完整率,从2018年10月起逐步在疼痛相关科室(骨科、肿瘤科、烧伤科、胸外科、产科、麻醉科、小儿科等)建立疼痛评估管理指标,选取疼痛科2018年4月至2018年9月建立疼痛评估管理指标前住院病人500例作为对照组,选取疼痛科2018年10月至2019年3月建立疼痛评估管理指标后的住院病人500例作为试验组,将护士执行疼痛评估的完整率、疼痛强度评估的准确率、病人平均住院日及病人满意度等结果进行分析比较.结果:建立疼痛评估管理指标后护士执行疼痛评估的完整率显著、疼痛强度评估的准确率高于实施前,病人满意度提高,差异较实施前有统计学意义(P<0.01);病人平均住院天数减少,但差异无统计学意义.结论:疼痛评估管理指标的建立能有效提高护理人员参与疼痛评估管理意识,正确认识疼痛评估规范性对于病人疼痛管理的重要性,使护士执行疼痛评估完整率、疼痛强度评估准确率得到显著提高,更加规范临床疼痛评估工作,提升疼痛护理质量,减轻病人疼痛,提高病人满意度和生活质量.

1995 年全美保健机构评审联合委员会 (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organiza-tions, JCAHO) 正式将疼痛确定为第五大生命指征,疼痛管理工作日益受到医护人员的重视.日本率先开展了癌症疼痛专科护士的培训 [1].随后,美国、德国等通过创建专业学术组织、培养疼痛专科护士、开展疼痛护理能力的认证及实施高级疼痛护理实践等途径,促进了疼痛护理学科的发展 [2～4].为响应国家建设"无痛病房"的号召,减轻病人疼痛,提高健康水平,培养具有扎实疼痛基础理论及相关临床实操技能的疼痛专科护士迫在眉睫.而目前我国疼痛护理专科人才的培养和资格认证仍处于探索阶段,多以短期继续教育形式开展培训,该形式对护理人员疼痛管理行为和能力的改变与提升非常有限 [5].

带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN)为带状疱疹 (herpes poster, HZ) 最常见的并发症或后遗症,其中胸背部是带状疱疹最常累及的区域,约占总病例数的 50％～70％ [1].该病带来的疼痛或/和精神心理及社会适应障碍可严重降低病人的生活质量,进而加重相应家庭和社会负担.伴随人口老龄化的加剧,其发生率和临床治疗需求不断增加.HZ和 PHN 的发病机制复杂,虽然当前临床治疗方法多样,但早有研究主张宜尽早采用神经阻滞治疗 [2,3].传统依赖触诊解剖实施胸背部神经阻滞,存在精准性欠佳、镇痛不够完善、并发症发生率相对较高等问题.随着超声引导技术在临床的广泛应用,各类有创操作朝着可视化、精确化的方向发展.超声无放射性损伤,可直观显示胸膜、胸椎附件、肋骨、重要血管及目标神经部位,能够实时观测药物注射及弥散情况,有利于精准实施治疗和避免气胸、脊髓麻醉等并发症的发生,因而在胸背部引导实施神经阻滞操作具有明显优势.我科采用超声引导下胸椎间孔神经阻滞治疗胸背部 PHN,并与皮内注射阻滞治疗胸背部 PHN 进行对比观察,研究表明超声引导下胸椎间孔神经阻滞术是治疗胸背部 PHN 安全有效的方法,尤其适用于治疗激惹触痛型 PHN,而各型总体疗效均高于皮内注射阻滞治疗,临床观察总结报道如下.