目的 比较3种麻醉方法在肺结核患者支气管镜诊疗中的临床效果.方法 选取深圳市第三人民医院2021年12月至2022年3月收治的无痛支气管镜病例90例,采用随机数表法分为局部麻醉(C组)、咪达唑仑复合瑞芬太尼组(M组)、咪达唑仑复合哌替啶联合环甲膜穿刺组(T组),每组30例.记录患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管镜进入声门时(T2)、检查过程中(T3)患者的血压(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)、指脉血氧饱和度(SpO2);检查结束后记录患者苏醒时间、steward苏醒评分及不良反应发生率;记录患者满意度,并对麻醉效果进行判断.结果 与T0相比,C组患者T2、T3时点BP、HR明显升高;M组患者T1时点BP、HR明显降低(P＜0.05);T组患者无明显变化.与C组相比,M组T1、T2、T3时点BP、HR较低,T组T2、T3时点BP、HR较低(P＜0.05).C组患者不良反应发生率较高,麻醉优良率较低,患者满意度下降(P＜0.05);T组苏醒时间明显缩短,苏醒评分、麻醉效果明显升高(P＜0.05);仅M组有5例患者出现SpO2＜90%.结论 咪达唑仑复合哌替啶联合环甲膜穿刺用于肺结核患者无痛支气管镜检查,可有效降低呼吸抑制、呛咳等不良反应发生率,血流动力学更加平稳.

目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)预处理对结核病(tuberculosis,TB)大鼠CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、自然杀伤细胞(natural killer cell,NK细胞)、γ-干扰素(interferon gamma,IFN-γ)表达及肺损伤的影响,为TB患者手术期间免疫保护提供参考.方法 取SD大鼠30只,随机分为非结核对照组(C组)、结核+生理盐水对照组(T组)、结核+DEX 5μg/kg组(D1组)、结核+DEX 10μg/kg组(D2组)和结核+DEX 15μg/kg组(D3组),每组6只.采用流式细胞仪检测麻醉前30min(T0),手术后1h(T1)、4h(T2)及8h(T3)眼眶静脉血CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞比值、NK细胞及IFN-γ表达水平的变化;术后12h处死大鼠,观察肺组织的病理学改变.结果 与T0比较,各组术后T淋巴细胞亚群、NK细胞及IFN-γ均出现抑制,但同一时点各组间T淋巴细胞亚群、NK细胞及IFN-γ的变化差异无统计学意义(P>0.05),且TB大鼠术后肺部炎症反应程度相似.结论 TB大鼠围术期采用DEX预处理无明显免疫保护及肺保护作用,该药在TB患者中使用需谨慎.

目的 探讨新型冠状病毒肺炎重症患者有创机械通气的相关影响因素.方法 回顾性分析2020年1～11月深圳市第三人民医院收治的69例新型冠状病毒肺炎重症患者的临床资料.通过电子病历系统收集患者的基本信息,实验室检查基线值和诊疗方案,包括高血压病史、糖尿病病史、胸部CT、肌酐、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、凝血酶原时间(PT)、白蛋白、血红蛋白和T淋巴细胞的基线值,病程1周内中药清肺排毒汤、洛匹那韦/利托那韦、激素和胸腺法新使用情况,无创通气、输血史等.根据是否有创机械通气分为有创机械通气组22例和非有创通气组47例.采用单因素及多因素Logistic回归分析有创机械通气的独立危险因素.结果 有创通气组与非有创通气组患者的年龄[(63.05±8.84)岁vs(56.55±11.85)岁]、基线白蛋白[(37.76±4.45)g/L vs(40.43±4.46)g/L]、病程1周内未使用清肺排毒汤(73％vs 23％)或洛匹那韦/利托那韦(77％vs 32％)、输血史(64％vs 13％)比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,病程1周内未使用清肺排毒汤或洛匹那韦/利托那韦及有输血史是重症患者有创机械通气的独立危险因素(P<0.05).结论 病程1周内未使用清肺排毒汤或洛匹那韦/利托那韦、有输血史为新型冠状病毒肺炎重症患者有创机械通气的独立高危因素.

目的 探讨颈淋巴结核对罗库溴铵按体表面积给药肌松效应的影响.方法 选取2017年5～10月于我院行全麻下颈部肿物切除手术40例患者作为研究对象,按照疾病类型将其分为结核病组(T组)与非结核病组(NT组),每组各20例.全麻诱导时按体表面积计算给予2倍ED95罗库溴铵,待拇内收肌四个成串刺激(TOF)第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值(T4/T1,TOFr)降至0％时行气管插管.记录两组患者的气管插管条件、起效时间、临床作用时间、恢复指数及药理作用时间.结果 两组患者的气管插管条件比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的起效时间、恢复指数及药理作用时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);T组患者的罗库溴铵临床作用时间为(24.0+4.6) min,明显短于NT组的(28.0+3.6)min,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈淋巴结核患者罗库溴铵按体表面积给药的临床作用时间较非结核患者短,围术期追加用药的间隔时间宜适当缩短.

目的 比较全身麻醉和椎管内麻醉对卡介苗感染小鼠后脾脏T淋巴细胞亚群、NK细胞及γ-干扰素（IFN-γ）的影响。方法 选取实验用清洁级健康雄性C57BL/6小鼠54只,按照随机数字表法分成全身麻醉组（G组）、椎管内麻醉组（S组）和对照组（T组）,每组18只,建立卡介苗感染模型。于术前30min、术后1d、术后3d分别取各组小鼠各6只处死,对小鼠脾脏CD3 + 、CD4 + 、CD8 + T淋巴细胞,NK细胞及IFN-γ表达水平采用FACS-Caliur流式细胞仪进行检测,计算CD4 + /CD8 + 比值;对三组小鼠不同时间点CD3 + T淋巴细胞、CD4 + T淋巴细胞、NK细胞水平及CD4 + /CD8 + T淋巴细胞比值、IFN-γ百分比进行比较。结果 G组与S组术前30min CD4 + /CD8 + T淋巴细胞比值、NK细胞、IFN-γ百分比分别为2.8±0.3和2.9±0.2,（22.3±2.3）%和（22.8±1.9）%,（1.4±0.4）%和（1.4±0.4）%,术后1d分别为1.8±0.2和1.8±0.1,（15.6±1.4）%和（15.2±1.1）%,（0.6±0.2）%和（0.6±0.3）%,术后3d分别为2.0±0.2和2.1±0.2,（18.7±2.0）%和（19.1±2.3）%,（1.1±0.2）%和（1.1±0.2）%,G组与S组在不同时间点之间的比较,差异均有统计学意义（F值分别为65.40和83.02,41.30和53.65,27.77和17.47,P值均为0.000）。G组与S组术后3dCD3 + T淋巴细胞[（20.9±3.1）%、（21.0±3.2）%]、CD4 + T淋巴细胞[（13.9±1.9）%、（14.1±2.2）%]明显低于T组的（26.5±5.1）%、（18.4±4.1）%,差异均有统计学意义（F=8.00,P=0.001;F=8.54,P=0.001）;且术后3dCD4 + T淋巴细胞均明显低于术前30min[G组与S组分别为（18.2±4.2）%、（17.8±3.5）%],差异均有统计学意义（t=13.36,P=0.005;t=4.19,P=0.006）。但术后3dG组与S组对CD3 + T淋巴细胞[（20.9±3.1）%、（21.0±3.2）%]、CD4 + T淋巴细胞[（13.9±1.9）%、（14.1±2.2）%]、CD4 + /CD8 + T淋巴细胞比值[（2.0±0.2）、（2.1±0.2）]、NK细胞[（18.7±2.0）%、（19.1±2.3）%]、IFN-γ[（1.1±0.2）%、（1.1±0.2）%]的表达两组间差异均无统计学意义（t值分别为0.12、0.23、0.39、0.39和0.46,P值分别为0.902、0.821、0.697、0.697和0.660）。结论 麻醉可抑制卡介苗感染小鼠脾脏T淋巴细胞亚群、NK细胞及IFN-γ的表达,但全身麻醉和椎管内麻醉对CD3 + T淋巴细胞、CD4 + T淋巴细胞、NK细胞、IFN-γ表达及CD4 + /CD8 + 比值的影响差异无统计学意义。

目的 比较丙泊酚和氯胺酮对结核病小鼠术后T淋巴细胞亚群和结核杆菌复制能力的影响.方法 建立实验小鼠结核病模型,选取实验小鼠36只,随机分为3组:P组、K组和C组,每组12只.P组、K组和C组分别施以麻醉药丙泊酚和氯胺酮及生理盐水.然后对3组小鼠行腹腔切开并对肠管施行牵拉刺激术.分别在术前30分钟、术后1天、术后3天抽取小鼠尾静脉血.利用流式细胞仪检测血液样本中CD3+、CD4+细胞、CD4+/CD8+细胞比值及γ-干扰素(IFN-γ)的表达.术后第3周、6周每组各取6只小鼠,处死后取肺组织进行病理形态学染色及结核菌培养实验.结果 与C组相比,P组及K组术后CD3+细胞、CD4+、CD4+/CD8+T细胞比值及IFN-γ表达下降,肺内结核菌定植数增高(P<0.05).与K组比较,P组术后3天的CD3+、CD4+T细胞水平较高,IFN-γ含量较低(P<0.05),但上述两组对肺内结核菌复制的影响无明显差异(P>0.05).结论 丙泊酚和氯胺酮均可抑制结核病小鼠术后T淋巴细胞功能,肺内结核菌定植数增高,但两者对T淋巴细胞亚群及IFN-γ的抑制不同步,尚需进一步开展相关研究.