目的:探讨维持性血液透析用动静脉内瘘血栓栓塞药物溶栓的方法、护理及效果。方法:用生理盐水20ml稀释尿激酶10万u,用4?号头皮针朝吻合口离心方向刺入血管内,用微量泵在30分钟内将尿激酶匀速注入,保留针头。注入尿激酶时,在穿刺点上方5～10cm处束扎止血带,定时松解,同时用手轻压栓塞部位。注意内瘘血管震颤和血管杂音变化情况。血流恢复后每日皮下注射低分子肝素钠5000u,连用3天,并在24小时内安排血液透析1次。结果:32例,44例次内瘘溶栓,成功30例,失败2例与栓塞时间过长有关。结论:尿激酶联合低分子肝素钠早期局部溶栓治疗内瘘栓塞创伤小、操作简便、并发症少,疗效确切,值得推广。

动静脉内瘘是慢性肾衰竭维持性血液透析患者赖以生存的"生命线".内瘘对透析效果和患者长期生存有重要影响.目前国内外采用的内瘘手术方法大多是上肢前臂腕纹上桡动脉头静脉吻合术,实践中该术式时有因增加回心血量,诱发充血性心力衰竭.本文采用鼻咽窝桡动脉远心端与头静脉近心端端端吻合能有效地控制吻合口血流量,既不诱导高输出性心力衰竭,又不增加远期内瘘并发症,且能满足常规血液透析的血流量要求.现将研究结果报道如下.

目的探讨维持性血液透析患者的最佳内瘘手术方式.方法153例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组,鼻咽窝组78例,于手背鼻咽窝处0.6～1 cm切口,应用9个零无损伤尼龙线行桡动脉远端头静脉近端端端吻合8～12针.前臂组75例,于左前臂腕纹上3 cm纵形切口2～5 cm,用9个零无损伤尼龙线间断作桡动脉头静脉两近心端端端吻合.手术1年后,应用彩色多普勒超声检查测定吻合口血流量;记录透析血流量;以及1年间充血性心衰发生率与内瘘并发症.结果78例鼻咽窝组内瘘吻合口血流量与透析血流量均较理想,无并发症发生.结论手背鼻咽窝处应用9个零无损伤尼龙线行桡动脉远端头静脉近端端端吻合建立血透通路为最佳选择.既不诱导高输出性心力衰竭,又不增加远期内瘘并发症,且能满足常规血透的血流量要求.