目的 比较急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)行冠状动脉旁路移植术(CABG)不同手术时机的效果.方法 我院心脏外科2009年1月～2017年12月行CABG手术病人206例,根据治疗时间不同分为3组,A组30例,STEMI后急诊/紧迫性CABG;B组66例,稳定的STEMI病人急性心肌梗死1周后30天内行CABG;C组110例,同期需择期行CABG手术非心梗病人;比较3组病人的一般资料、手术方式、冠脉病变、移植材料、术后并发症、围手术期死亡率、ICU住院时间、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)应用;门诊或电话方式随访,记录出院至最后1次随访时间及一般资料.结果 3组移植血管数目、移植材料比较,差异无统计学意义;A组分别与B组和C组间围手术期死亡率、术后并发症(低心排血量、多器官功能衰竭、心律失常)及IABP的应用比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组和C组间比较差异无统计学意义(P>0.05).3组ICU住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05);随访183例,随访率88.8％,随访时间10～26个月[(20.7±3.12)个月],其中A组死于脑血管意外1例,C组死于交通事故1例,B组随访期间无死亡.结论 对于稳定的STEMI病人心肌梗死发生1周后30天内行CABG安全,可改善病人的预后;对于心源性休克、持续性心肌缺血及合并机械并发症的病人应积极行急诊CABG治疗.

目的 探讨腔内隔绝术治疗Standford B型夹层或动脉瘤直接封堵左锁骨下动脉(LSA)而不进行血运重建的安全性.方法 回顾性分析主动脉夹层腔内隔绝手术(TEVAR)病人156例的临床资料,其中84例完全封堵了LSA,72例未封堵LSA.随访1～7年,比较两组病人术后上肢缺血、脊髓缺血、卒中、死亡以及是否需要行血运重建等指标差异.结果 手术后封堵组与未封堵组上肢持续缺血发生率、椎动脉窃血发生率、脑卒中发生率、再次血运重建率及病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于需要行TEVAR且颈动脉、椎基底动脉及Wills环均正常病人,当近端胸主动脉病变与LSA距离<15 mm时,为获得足够安全锚定区而封堵LSA是安全可行的.

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)与主动脉夹层(aortic dissection,AD)的关系.方法 选择2016年1月至2018年1月于我院经血管CTA确诊的53例AD患者.采用STOP-BANG问卷表对所有入组AD患者进行评分,评分≥3者经手术或保守治疗病情稳定后均接受多导睡眠监测(polysomnography,PSG),根据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)是否≥5将53例患者分为OSAHS组与非OSAHS组.结果 OSAHS组纳入18例患者[男17例、女1例,年龄(43.3±8.4)岁],非OSAHS组纳入35例患者[男23例、女12例,年龄(56.6±12.9)岁].在主动脉夹层Stanford分型、发病时间、个人史、糖尿病史、冠心病史、高脂血症病史以及经治后睡前血压等方面,两组数据差异无统计学意义(P＞0.05).OSAHS组患者年龄明显小于非OSAHS组(P＜0.01),OSAHS组患者男/女比例(P=0.021)、体重(P＜0.01)、身高(P=0.028)、体重指数(BMI,P＜0.01)以及经治疗后醒后收缩压和舒张压(P=0.028,P=0.044)明显比非OSAHS组高,OSAHS组既往高血压患者比例明显高于非OSAHS组(P=0.042);其差异均有统计学意义.结论 AD合并OSAHS者多为男性,且年轻、高胖体型者明显多于非OSAHS组;OSAHS可能为年轻男性且合并高胖体型AD患者发病的危险因素之一.

目的 观察左西孟旦在心脏瓣膜置换术后患者中应用的疗效及其对术后恢复的影响.方法 前瞻性纳入青岛市市立医院心脏外科2014年1月至2018年5月期间收治的心脏瓣膜病患者185例,男122例、女63例.术前即随机分为左西孟旦组(n=93)和对照组(n=92),对照组患者术后行常规治疗.左西孟旦组患者除常规治疗外术后转入ICU即刻开始应用左西孟旦.比较两组临床效果.结果 左西孟旦组患者术后各时间点的左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)较对照组明显升高,左西孟旦组和对照组患者术后7d的LVEF分别为:55.7％±2.5％、50.5％±2.2％,CO分别为(5.2±1.0)L/min、(4.4±1.1)L/min,差异均有统计学意义(P＜0.05).B型钠尿肽(BNP)水平明显下降,左西孟旦组和对照组患者术后7d的BNP分别为(312.5±34.6)pg/ml、(455.4±45.2)pg/ml,差异均有统计学意义(P＜0.05).左西孟旦组患者术后血管活性药剂量及给药时间明显小于或短于对照组[多巴胺剂量(11.5±1.8)mg/kg vs.(20.4±2.1)mg/kg;给药时间:(70.4±11.2)h vs.(110.5±12.1)h],ICU住院时间短于对照组[(24.6±4.3)h vs.(32.5±4.6)h],围术期并发症发生率明显低于对照组(9.7％ vs.27.2％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 心脏瓣膜置换术患者术后即刻应用左西孟旦泵入可明显改善患者的心功能状态,减少患者血管活性药物的使用,缩短ICU监护时间,降低心脏术后不良事件发生率,加速瓣膜置换术患者的术后康复.

Objective To investigate the necessity of low-intensity anticoagulation standard in patients after heart valve replacement and the rationality of INR in our hospital.Methods 681 eligible candidates were anticoagulated under the current guidelines for postoperative anticoagulation therapy in our hospital(AVR 1.5-2.0,MVR 2.0-2.5,DVR 2.0-2.5,TVR 2.5-3.0).We monitored the patient 's PT regularly and analyzed the occurrence of anticoagulation-related complications,such as bleeding,thrombosis and embolism.Results 602 cases completed the follow-up.During the period of follow-up,66 patients had bleeding tendencies,the incidence of bleeding complications was 10.96％ (66/602).1 1 patients had embolism complications,the incidence of thrombotic complications was 1.83 ％ (11/602).The average of INR was 2.24± 0.68,the mean oral Warfarin dose was(3.12± 1.14) mg/d.Conclusion Our study suggest that the effect of low-intensity anticoagulation after heart valve replacement is reliable.Further more,the current anticoagulation standards of our hospital meet the requirements of postoperative clinical anticoagulant after heart valve replacement in our region.

目的 对山东地区126例先天性心脏病患者进行CFC1基因突变筛查,阐明CFC1基因突变类型和特点,为先天性心脏病患者的基因诊断和基因治疗提供理论依据.方法 从126例先天性心脏病患者外周血白细胞中提取基因组DNA,进行PCR扩增CFC1第2和3外显子,对PCR产物进行直接测序分析.结果 在126例先天性心脏病患者患儿的CFC1基因第2、3外显子测序中,均未发现基因突变.结论 CFC1基因突变率低,可能不是山东地区先天性心脏病患儿的主要致病基因.

AIM To isolate and culture human aortic valve interstitial cells and to identify their morphology,subtype and membrane molecules distribution.METHODS The endothelial cell layers on the dissected valves were removed and the remaining interstitial layers were minced and digested with collagenase I.Cells were then seeded and maintained on culture dishes.Cells were observed under light microscopy and cellular α-smooth muscle actin was detected with confocal staining microscopy.The expressed interferon(IFN)-γ and tumor necrosis factior(TNF)-α receptors were analyzed by flow cytometry with their corresponding monoclonal antibodies.RESULTS The isolated valves interstitial cells were proved to be myofibroblast.More IFN-γ receptors and TNF-α receptors were expressed on rheumatic aortic valves interstitial cells than on non-rheumatic cells and their expression was patients' sera dependent.CONCLUSION The valves interstitial cells culture system has been established successfully and the membrane molecules differ according to their origins.

主动脉缩窄(COA)是一种先天性主动脉狭窄,缩窄通常发生在弓降部动脉导管或动脉韧带附着处附近.1986年6月至2004年5月,我们共收治13例COA患者.现报告如下.