目的 探讨应用新一代心血管CT对冠状动脉支架植入术后CCTA成像的价值,评价新设备下高清扫描模式联合迭代重建技术对冠状动脉及冠状动脉支架成像质量的影响.方法 53例冠状动脉支架(105个)植入术后患者在心血管CT扫描仪(Cardiographe CT,GE Healthcare)下行心血管冠状动脉CT血管造影(Coronary CT Angiography,CCTA)检查,应用高清扫描模式联合迭代重建技术对原始数据进行重建,标准重建算法(CV standard)采用ASIR-CV 50％、70％、90％权重三组迭代重建序列,再使用高清标准重建算法(HD standard)及高清细节重建算法(HD detail)联合ASIR-CV 70％进行重建,分别从客观评价[CT值、噪声、信噪比(Signal to Noise Ratio,SNR)和对比噪声(Contrast to Noise Ratio,CNR)]及主观评价两方面对图像质量进行分析,比较各组图像之间的差异.结果 随着ASIR-CV迭代算法权重的增加,三组的CT值没有显著性差异,CNR和SNR逐渐升高、噪声逐渐降低,50％、70％、90％权重组及两两比较均有显著性差异(P<0.05).随着重建算法的锐利度增加,CV standard、HD standard、HD detail三组的CT值没有显著性差异,CNR和SNR逐渐降低、噪声逐渐增加,三组及组内两两比较均有显著性差异(P<0.05).随着不同ASIR-CV重建权重的增加,图像的主观评价结果无显著性差异(P>0.05);而HD detail重建方式的主观评价高于HD standard和CV standard(P<0.05),三组间有显著性差异.结论 新一代心血管专用CT高清扫描模式与迭代重建技术可以提高冠状动脉及冠状动脉支架的图像质量,可为冠状动脉支架植入术后患者的复查提供临床满意的高质量图像.

1 临床资料 患者 男,61岁.主因"上呼吸道感染5 d后出现胸闷,位于心前区,呈压迫感,伴大汗,持续1 h左右自行缓解"2019年12月2日就诊于厦门大学附属心血管病医院心内科.既往长期吸烟史30年,每日20支;高血压病10余年,服用缬沙坦,未规律监测.入院查体未见异常,生命体征正常.心电图示:V2～V6导联ST段轻度弓背抬高,高敏肌钙蛋白T升高 3015 ng/L.急诊床旁超声心动图示:各房室正常,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF) 69％.结合既往病史及辅助检查拟入院诊断:胸闷(待查)、急性心肌炎(acute myocarditis,AM)、急性心肌梗死(acute myocardium infarction,AMI)、高血压病.予以营养心肌、激素、抗病毒、抗栓、调脂、降压、护胃及对症支持治疗.12月3日增强心脏磁共振成像(cardiovascular magnetic resonance,CMR)示:T2WI示左心室心尖段侧壁见心外膜下条片状高信号影,心肌静息灌注成像示左心室壁下未见灌注低信号影;心肌延迟强化成像示:左心室基底段间隔壁、中央段间隔壁、前壁心肌中层见弧形延迟强化影(图1).为进一步明确诊断,入院第3天(12月4日)行冠状动脉造影示:左前降支近段50％狭窄,D1近段50％～60％狭窄,右冠状动脉中段50％狭窄,未见严重狭窄病变.血清病毒抗体检测提示抗EB病毒抗体阳性,住院期间复查心电图提示ST段逐步恢复至正常,高敏肌钙蛋白T降幅较大且于第5天降至正常.第8天(12月10日)复查CMR示:T2WI示左心室未见异常信号灶,心肌静息灌注成像无异常;心肌延迟强化示左心室基底段间隔壁、中央段间隔壁及前壁心肌中层的弧形延迟强化较前(12月3日)明显减轻(图2).综上考虑急性病毒性心肌炎诊断基本明确.随访4个月患者无不适,门诊复查心电图、超声心动图均未见异常.