目的 探讨胸腔镜肺叶切除术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)患者围手术期不同类型疼痛轨迹,并分析术后疼痛对患者术后康复的影响.方法 选取2022年1月至2022年4月在温州医科大学附属第一医院择期行VATS的50例患者,采用数字疼痛量表分别记录患者术前不同类型慢性疼痛、术后1～7d内脏痛、躯体痛、最大疼痛的疼痛评分,采用组基轨迹模型分析不同类型疼痛轨迹.按照急性术后躯体痛轨迹分为轻度疼痛组(n=26)、轻中度疼痛组(n=21)、中度疼痛组(n=3),按照最大疼痛轨迹分为轻度疼痛组(n=24)、轻中度疼痛组(n=23)、中重度疼痛组(n=3),按照术后内脏痛轨迹分为存在轻度疼痛组(n=47)和轻至重度疼痛组(n=3).比较不同轨迹各组患者术后恶心呕吐、肺部感染、睡眠障碍、术后排气时间、下床时间、胸腔引流管拔出时间、术后住院时长.结果 有28％的腹腔镜辅助下肺叶切除术患者术前存在慢性疼痛.VATS患者术后出现不同类型的急性疼痛,主要以躯体痛为主.根据最大疼痛评分建立3种疼痛轨迹组,其中,与轻度疼痛组相比,轻中度和中重度疼痛组患者术后睡眠障碍发生率更高,引流管拔出时间和术后住院时长更长,差异均有统计学意义(P<0.05).根据术后急性躯体痛建立3组疼痛轨迹,其中,与轻度疼痛组相比,轻中度和中度疼痛组患者术后睡眠障碍发生率更高,引流管拔出时间和术后住院时长更长,差异均有统计学意义(P<0.05).根据术后急性内脏痛建立两组疼痛轨迹,轻至重度疼痛组患者的术后住院时长、胸腔引流管拔出时间均长于轻度疼痛组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 VATS患者术后急性疼痛存在躯体痛和内脏痛,且不同类型疼痛存在不同的疼痛轨迹.中重度或者中度疼痛轨迹组均会增加患者术后睡眠障碍、延长术后住院时长、胸腔引流管拔出时间.因此需要采用个体化、多模式镇痛方案,减少患者围手术期疼痛,从而提高患者生活质量.

目的 探讨功能性鼻内镜手术(FESS)九步法标准化治疗慢性鼻窦炎(CRS)的临床效果及其相关影响因素.方法 选取北部战区空军医院耳鼻喉科自2019年1月至2020年12月收治的379例行FESS九步法标准化手术的CRS患者为研究对象.记录并比较患者术前、术后1年的视觉模拟量表(VAS)评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分.记录患者术后并发症发生情况及临床效果.采用多因素Logistic回归法分析影响手术疗效的相关因素.结果 所有患者术后1年的VAS评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分均较术前均降低,差异均有统计学意义(P<0.05).379例患者中,病情完全控制275例,病情部分控制69例,病情未控制35例,总有效率为90.8％(344/379).根据临床疗效将379例患者分为有效组(n=344)与无效组(n=35).有效组患者的特殊环境接触史、病史时间、合并过敏性鼻炎、合并支气管哮喘、伴发咽食管反流、伴发鼻息肉、既往鼻窦手术次数、VAS评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分、筛/上颌窦评分比值、外周血嗜酸性粒细胞比例、组织嗜酸性粒细胞计数均低于无效组,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,合并过敏性鼻炎、伴发咽食管反流、伴发鼻息肉、筛/上颌窦评分比值、外周血嗜酸性粒细胞比例、组织嗜酸性粒细胞计数均为影响行FESS九步法手术的CRS患者手术疗效的相关因素(P<0.05).结论 FESS九步法的手术疗效与多种因素相关,临床诊疗过程中除了要重视提高术者的手术能力,还要对相关影响因素给予足够关注,以取得良好的手术疗效.

目的 探讨功能性鼻内镜手术(FESS)九步法标准化治疗慢性鼻窦炎的临床疗效.方法 回顾性分析北部战区空军医院耳鼻喉科自2018年1月至2019年12月收治的慢性鼻窦炎并实施FESS九步法手术标准化治疗的93例患者的临床资料.记录并比较患者术前、术后3个月及术后6个月的症状视觉模拟量表(VAS)评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分及生活质量鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20)评分.记录患者临床疗效及并发症发生情况.结果 与术前比较,术后3、6个月患者的症状VAS评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分、生活质量SNOT-20评分均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).术后3、6个月治疗的总有效率分别为92.5％(86/93)、95.7％(89/93),差异无统计学意义(P>0.05).结论 FESS九步法手术标准化治疗慢性鼻窦炎患者,具有良好的临床疗效,同时可以降低并发症发生率.

目的 探讨鼻内镜下高选择性鼻部神经(翼管神经鼻后神经丛+咽支+筛前神经分支)阻断术治疗中、重度变应性鼻炎的临床疗效.方法 回顾性分析于北部战区空军医院耳鼻喉科自2017年1月至2019年12月行高选择性鼻部神经阻断术的32例中、重度变应性鼻炎患者的临床资料.记录并比较患者术前、术后主观症状视觉模拟量表(VAS)评分、过敏性鼻炎鼻结膜炎生存质量(RQLQ)评分.结果 所有患者均顺利完成治疗和随访,随访率100.0％(32/32),均无严重并发症发生.与术前比较,术后3个月与术后2年患者的主观症状VAS评分及生活质量RQLQ评分均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05).术后2年的整体有效率为87.5％(28/32),低于术后3个月的100.0％(32/32),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 鼻内镜下高选择性鼻部神经阻断术治疗中、重度变应性鼻炎患者临床效果良好,是一种安全、有效的治疗方式.