目的:DIP支付方式对各类抗肿瘤药物采用相同的支付标准,未能有针对性地体现各类药物的价值.本研究以肺癌药物为例,根据药物机理及创新程度,分析不同类别抗肿瘤药物的成本差异,探讨DIP肿瘤病种支付标准精细化调整的方法学.方法:选取广东省广州市两家三甲医院2018年-2020年肺癌住院患者作为样本,分析使用不同类别药物的住院费用并对四个治疗组进行两两比较,将住院费用具有统计学差异且差异百分比大于设定阈值的治疗组细分为不同病组进行支付,对比分析细分前后对医保基金预算的影响.结果:免疫治疗联合化疗组、单用免疫治疗组、单用靶向治疗组及单用化疗组的平均住院费用分别为每例26379元、18832元、16345元、13753元,四个治疗组的总住院费用均存在统计学差异且差异百分比高于基数组20％.对细分病组进行医保基金预算影响分析发现,由于节省了大量不必要的化疗支出,医保基金支出总体下降或持平.结论:基于真实世界数据的DIP肿瘤病种支付标准动态调整可以支持医保精细化管理、促进创新国谈药医院准入和临床合理用药.

基于大数据的DIP病种分值支付方法利用真实世界的临床病案数据,对"疾病诊断"和"治疗方式"进行穷举聚类形成自然分组.然而,目前医院病案书写不规范、不统一等数据源头问题可能产生分组重复、分组偏离临床指南及路径等问题,从而导致病例入组路径不清晰,也不利于医保基金管理.本研究以结直肠癌为例,通过广泛的临床专家咨询及医院数据分析,梳理了广州市2020版DIP分值表在实践中遇到的问题及其与临床实际情况存在偏差的地方,并提出基于临床指南及诊疗路径的分组优化建议.这些建议经广州市医保局采纳,得以在广州市2022版分值表中落地实践.本研究旨在通过广州市的经验分享,为DIP支付方法的有效落地及其他统筹地区的DIP分组优化提供参考依据.

医用耗材医保支付标准的制定是基本医保管理和深化医改的关键环节,也是维护人民群众健康权益的重要体现.本文通过比较典型国家医用耗材医保支付方法,总结国际可借鉴经验及国内各地试行经验,并进行专家访谈,了解国际经验在国内的可行性及具体实施建议.在此基础上,本研究探索性地提出医保支付框架:医用耗材应按照功能类别进行分类,对类别相同、功能相似的医用耗材制定统一的医保支付标准;对类别相同、功能有改进的医用耗材,应对改进功能基于多维度价值进行评估,并采用溢价方法制定医保支付标准.

医用耗材种类繁多、专业性高、管理难度大,易导致价格虚高、临床使用不合理等问题.如何促使医用耗材回归价值是科学管理医用耗材、推进医药服务供给侧改革的核心.本文基于国内外价值评估的研究基础和医院实际工作经验,结合医用耗材的特殊性,设计了医用耗材综合价值评估的指标体系,提出从临床价值、经济价值、患者价值、社会价值和附加价值五个维度对医用耗材进行综合价值评估,并对该体系的具体应用提出建议.

罕见病通常定义为人群中发病率较低的疾病.根据报道,2016年全球发现的罕见病有6084种,涉及到3715个有关的基因.80％罕见病是由遗传引起的,通过显性或隐性遗传或是由于突变而造成基因缺陷.关于罕见病的确定标准各国均不相同,如欧盟定为患病率＜ 1/2000,美国定为患病率＜1/2500.用于预防、治疗、诊断罕见病的药物被称为孤儿药.由于研发难度大、目标人群少、投资风险大、生产成本高等特点,使得罕见病药物价格高昂的问题十分突出.在进行成本-效果评价时,其结果所生成的增量成本-效果比很可能会超过目前大多数国家和地区所采用的成本-效果支付阈值,导致许多国家提高支付阈值参考标准(3～25倍),或直接对罕见病豁免卫生技术评估(HTA)或仅对其基金影响进行评估.本文对国际上通用的罕见病HTA方法进行了系统梳理,并根据罕见病特征对罕见病药物HTA适用模型的建立及多维度价值评估框架进行了讨论.同时,根据国际通用方法对中国孤儿药HTA支付阈值的确定进行了探讨.

目的:调查我国一线城市现阶段心力衰竭患者的住院费用,探讨影响心力衰竭患者住院费用的主要因素,从而为减轻患者经济负担、促进卫生资源的合理配置提供科学依据和政策建议.方法:采用回顾性研究方法,收集2015年3月-2016年5月我国4个代表性城市的8家三甲医院363例心力衰竭住院患者的电子病历数据,对患者的次均住院费用及组成进行描述性统计分析,并对住院费用的影响因素(NYHA分级等)进行单因素及多因素分析.结果:心力衰竭患者单次住院人均总费用为39,063.88元,其中手术患者的次均住院费用为102,268.07元.次均住院费用与住院天数、NYHA分级和手术与否呈正相关.结论:心力衰竭住院费用给患者造成了沉重的经济负担,其中手术患者住院费显著升高.政府和医疗机构应采取合理的政策和措施,鼓励高疗效的创新药物开发,落实相关的医保准入及补偿标准,以降低心衰患者疾病的严重程度,从而减轻患者的经济负担.

目的:调查我国现阶段心力衰竭患者的间接经济负担、直接非医疗成本和患者生命质量,从而为全面评估心衰患者疾病负担、促进卫生资源的合理配置提供科学依据和政策建议.方法:采用问卷调查研究方法,对我国4个代表性城市的8家三甲医院150例心力衰竭住院患者进行调研,从全社会角度对患者2015年的间接经济负担、直接非医疗成本进行描述性统计分析,运用欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)中文版获取患者的健康效用值和视觉模拟尺(VAS)评分,并对其影响因素(NYHA分级等)进行单因素分析.结果:单例心力衰竭患者2015年平均间接成本为24783.27元,平均直接非医疗成本为2453.94元.运用英国EQ-5D-5L效用值积分体系得出的患者平均健康效用值为0.725,VAS评分平均为66.8分.结论:心力衰竭给社会及患者造成沉重的经济负担,并严重影响患者生命质量,政府和医疗机构应采取合理的政策和措施,重视心衰患者的病情控制及治疗,从而减轻患者的经济负担,提高其生命质量.