Кетогенная диета уже более 100 лет весьма успешно применяется с целью компенсации течения ряда тяжелых неврологических заболеваний. В последние годы стремительно растущее число пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа заставляет искать новые эффективные способы снижения массы тела. Применение кетогенной или низкоуглеводной диеты в данном ключе вызывает повышенный интерес как среди врачей, так и населения в целом. Более того, публикации результатов новых исследований позволяют предположить, что подобный рацион может играть терапевтическую роль не только при ожирении, но и при других патологиях, например, синдроме поликистозных яичников или злокачественных новообразованиях. Тем не менее данная модель питания с резким ограничением доли углеводов на фоне повышенного содержания жира не является сбалансированной, а долгосрочная безопасность ее применения, как и влияние в первую очередь на риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, до сих пор остаются малоизученными. В данной статье представлены описание различных вариантов кетогенной диеты, механизм ее действия, а также результаты наблюдения пациентов на фоне низкоуглеводного рациона как в краткосрочном периоде, так и с оценкой отдаленных последствий.

The nature of human nutrition has become increasingly important as an effective element in the prevention and treatment of many pathologies, especially obesity, type 2 diabetes and cardiovascular diseases. High protein diets are some of the most popular eating patterns and the Dukan diet has taken the lead in popularity among the diets of this type. An increase of protein in the diet is effective in reducing body weight, primarily due to the loss of adipose tissue, without a significant effect on muscle mass. Another advantage of a high-protein diet is earlier and longer satiety compared to other diets, which makes it comfortable for use. Besides obesity, high protein diets are presumably effective for treating such diseases as nonalcoholic fatty liver disease, diabetes mellitus and cardiovascular diseases However, despite the important advantages, this nutritional model is not universal and is contraindicated in patients with diseases of liver, kidneys and osteoporosis. Besides, the prolonged use of a high protein diet may increase the risks of urolithiasis and reduced mineral bone density even for healthy individuals. Thus, the increase in the proportion of protein in the diet should take place exclusively under the supervision of a physician.

Актуальность: снижение рождаемости в экономически развитых странах и увеличение частоты мужского бесплодия способствуют интенсивному поиску факторов, негативно влияющих на репродуктивную систему мужчин. Ожирение у мужчин репродуктивного возраста может стать одной из причин бесплодия. Кроме того, нарушение жирового обмена у партнера ухудшает результаты лечения бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Цель: оценить взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) мужчин репродуктивного возраста, параметрами спермограммы, индексом фрагментации (ИФ) ДНК сперматозоидов, а также влияние ИМТ на исходы программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Материалы и методы: в исследование было включено 645 пациентов в возрасте от 25 до 45 лет, обратившийся в отделение ВРТ ФГБУ ЭНЦ за период с апреля 2013 г. по декабрь 2014 г. с жалобами на отсутствие наступления беременности в браке. Пациенты были разделены на группы в зависимости от ИМТ: пациенты I группы имели нормальный ИМТ (18-24,9 кг/м2), II группы – избыточную массу тела (ИзбМТ) (ИМТ=25-29,9 кг/м2), III группы - ожирение (ИМТ≥30 кг/м2). На этапе обследования всем пациентам был выполнен семиологический анализ, который оценивался по критериям ВОЗ от 2010 г.; оценка морфологии сперматозоидов проводилась по строгим критериям Крюгера. Для определения ИФ ДНК сперматозоидов был использован метод окраски акридин оранжевым (АО). Лечение бесплодия проведено методом ЭКО, 236 пациентам; другие 409 пациентов проходили обследование и лечение в рамках подготовки к наступлению спонтанной беременности. Эффективность лечения бесплодия в программах ЭКО определялась по частоте наступления клинической беременности (визуализация плодного яйца на 21 день после переноса эмбриона в полости матки) из расчета на перенос эмбрионов и частоте репродуктивных потерь, включающие в себя биохимические беременности (положительный результат анализа крови на β-ХГч без визуализации плодного яйца в полости матки по данным УЗИ), внематочные беременности, самопроизвольное прерывание и замершие беременности. Результаты: с увеличением ИМТ отмечается возрастание в эякуляте числа сперматозоидов с фрагментированной ДНК: при сравнении результатов теста АО пациентов с нормальным ИМТ, ИзбМТ и ожирением, увеличивалось число сперматозоидов с поврежденной ДНК в эякуляте мужчин с нарушением жирового обмена. Также с увеличением ИМТ партнера отмечалось снижение частоты наступления клинической беременности и возрастание доли биохимических беременностей. Выводы: нарушение жирового обмена у мужчин даже при нормальных семиологических показателях является самостоятельным фактором риска бесплодия и снижает эффективность лечения супружеской пары в программах ЭКО.

The excessive body weight and obesity in the men of the reproductive age exert the negative influence on their reproductive system and can promote the development of infertility. The high prevalence of obesity and the reduction of the birth rate in the developed countries stimulate the extensive investigations into the mechanisms by which the excess adipose tissue affects male fertility. The authors overview the literature publications concerning the hormonal profile and the adipokine level, as well as disturbance of spermatogenesis in the men with disordered fat metabolism with special reference to the peculiarities of the management of infertility with the application of the assisted reproductive technologies.

Избыточная масса тела и ожирение у женщин в постменопаузе являются факторами риска развития рака молочной железы. Выявление особенностей патогенеза заболевания у данной группы пациенток привело к появлению новых направлений в лечении и профилактике. В статье представлены данные о противораковом действии метформина, нестероидных противовоспалительных препаратов и витамина D

Overweight and obesity in postmenopausal women are risk factors for breast cancer. Identifying features of the pathogenesis of the disease in this group of patients has led to the emergence of new trends in treatment and prevention. The article presents data on the anti-cancer effects of metformin, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and vitamin D

Breast cancer is the leading cause of death in the female population of Russia. Postmenopausal breast cancer is associated with obesity. The article presents data on the significant effect of fat tissue on the risk factors for breast cancer in postmenopausal women.

Breast cancer is the leading cause of death in the female population of Russia. Postmenopausal breast cancer is associated with obesity. The article presents data on the significant effect of fat tissue on the risk factors for breast cancer in postmenopausal women.

Thyvrotoxicosis is a clinical syndrome related to the negative influence of excess thyroid hormones. Its main cause in young and mid-aged patients is Graves' disease. Therapy with thyrostatic medications are most frequently used in this country as the primary method for the treatment of this disease. The experience of both Russian and foreign authors indicate that 70% of Graves' disease cases require radical treatment. Special caution is needed in the choice of therapies for young women planning pregnancy. Graves'disease developing prior to pregnancy is a contraindication for it because of high risk of its interruption and complications. Such women should be recommended careful contraception. A 27-year-old patient with Graves' disease is described who planned pregnancy and received conservative therapy for an unnecessary, long time. Therapy of thyrotoxicosis during pregnancy and after it is described.

Endogenous hypercorticism is a severe endocrine disease with clinical symptoms resulting from long-term action of corticosteroids. In this country, conditions caused by the excess pituitary ACTH production are called Itsenko-Cushing disease. In the absence of adequate treatment, half of the patients die within 5 years after the onset of the disease. Correct diagnosis prior to the development of severe complications significantly improves its prognosis and patients' quality of life. It is generally believed that endogenous hypercorticosm must be accompanied by pathognomonic symptoms that may be helpful in establishing the diagnosis. However, certain patients present with non-specific symptoms of little diagnostic value. We report a case of Itsenko-Cushing disease lacking in specific symptoms of hypercorticism.