The article is dedicated to the anniversary of the outstanding surgeon and teacher G. G. Marmysh, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of General Surgery, long-term Dean of the Faculty of General Medicine of Grodno State Medical University.
Acute pancreatitis (AP) still remains an urgent problem of emergency abdominal surgery. In severe forms of this disease, there are a lot of complications, that lead to high mortality rate. There are many, often conflicting, opinions about surgical approach to AP. That is why, it’s important to find the optimal algorithm for AP treatment. The purpose of the study: to analyze the surgical approach to AP treatment in general surgery unit depending on the severity of AP and the extent of pancreatic damage. Material and methods: We performed a retrospective analysis of 347 case reports of the patients of Grodno City Clinical Hospital №4 with regard to the surgical approach used for the established diagnosis of AP. Results. Conservative treatment was the final strategy in 291 cases (83.86%). Minimally invasive interventions were effective in 37 out of 56 patients (66.07%); mortality at this stage was 1 patient (1.79%). There were open, mostly programmed interventions in the last stage of AP. They were performed in 19 patients, of these 4 patients (21.05%) died. Conclusions. The step-up approach (conservative treatment – minimally invasive interventions – open surgical interventions) permitted to reduce the number of open operations, as well as the overall mortality rate in the analyzed group.
Введение. Острый панкреатит (ОП) – острая проблема экстренной абдоминальной хирургии и в наши дни. При тяжелой форме данного заболевания имеется ряд осложнений, которые влекут за собой высокую смертность. Существует множество зачастую противоречивых мнений по поводу тактики хирурга при ОП, по этой причине есть потребность в поисках оптимального алгоритма в его лечении. Цель исследования. Провести анализ хирургической тактики лечения ОП в условиях общехирургического стационара с учетом степени тяжести ОП и объема поражения поджелудочной железы. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 347 историй болезни пациентов УЗ «ГКБ №4 г. Гродно» в отношении хирургической тактики при установленном диагнозе ОП. Результаты. Консервативное лечение было окончательным методом в 291 случае (83,86%). Минимально инвазивные вмешательства оказались эффективны у 37 из 56 пациентов (66,07%), летальность на данном этапе – 1 пациент (1,79%). Последним этапом стали открытые, зачастую программированные вмешательства, они выполнялись 19 пациентам, в этой группе умерли 4 пациента (21,05%). Выводы. Этапный пошаговый подход «step-up approach» (консервативное лечение – минимально инвазивные вмешательства – открытые оперативные вмешательства) позволил сократить количество открытых операций, а также общую летальность в анализируемой группе.
Background. Gastroduodenal bleeding (GDB) is one of the most urgent problems of emergency abdominal surgery. The frequency of detection of bleeding of non-ulcer origin, which in the past was practically not diagnosed, has increased recently due to the widespread introduction of high-tech diagnostic techniques into clinical surgical practice. Diagnostic and therapeutic algorithms for GDB of ulcerative and non-ulcerative etiology are quite clearly defined, but the problem remains relevant due to the fact that the number of patients with acute GDB does not tend to decrease. The tactics of treating bleeding requiring emergency surgery remain debatable. Purpose. To evaluate the results of treatment of gastroduodenal bleeding of ulcerative and non-ulcerative origin requiring emergency surgery performed in a specialized city center for gastroduodenal bleeding. Material and methods. The experience of emergency care and treatment of 1061 patients with GDB in a specialized center is presented. Results. FGDS was performed on admission in all patients; ulcer bleeding was diagnosed in 809 (76.2%) patients; non-ulcer bleeding in 252 (23.8%) patients. Bleeding from gastric ulcers was detected in 227 (30.3%) patients, from duodenal ulcers – in 582 (69.7%) patients. Endohemostasis was performed for continued bleeding during FGDS. The treatment was based on the generally accepted complex of conservative therapy according to the clinical protocols for managing patients with GDB. Сonclusion. An analysis of the results of treatment of patients hospitalized in the city center for GDB showed that at the present stage endohemostasis is effective in 98.4% of ulcer bleeding and in 96.0% of non-ulcer bleeding.
Введение. Гастродуоденальные кровотечения (ГДК) – одна из наиболее актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии. В последнее время в связи с повсеместным внедрением в клиническую хирургическую практику высокотехнологичных диагностических методик увеличилась частота выявления кровотечений неязвенного генеза, которые в прежние времена практически не диагностировались. Диагностический и лечебный алгоритмы при ГДК язвенной и неязвенной этиологии определены достаточно четко, но проблема остается актуальной в связи с тем, что количество пациентов с острыми ГДК не имеет тенденции к снижению, остается дискутабельной тактика лечения кровотечений в неотложной хирургии. Цель. Оценить результаты лечения ГДК язвенного и неязвенного генеза в неотложной хирургии, применяющиеся в специализированном городском центре гастродуоденальных кровотечений. Материал и методы. Представлен опыт оказания неотложной помощи и лечения 1061 пациенту с ГДК в специализированном центре. Результаты. Всем пациентам при госпитализации выполнена ФГДС, диагностировано кровотечение язвенного генеза у 809 (76,2%), неязвенные кровотечения у 252 (23,8%) пациентов. Из язв желудка кровотечение выявлено у 227 (30,3%), из язв двенадцатиперстной кишки – у 582 (69,7%) пациентов. При продолжающемся кровотечении во время ФГДС выполнен эндогемостаз. Лечение основывалось на общепринятом комплексе консервативной терапии согласно клиническим протоколам ведения пациентов при ГДК. Выводы. Анализ результатов лечения пациентов, госпитализированных в городской центр ГДК, показал, что эндогемостаз на современном этапе эффективен у 98,4% при язвенных кровотечениях, у пациентов с неязвенными кровотечениями – у 96,0%.
Background. Due to the use of modern diagnostic technique the detection rate of gallbladder polyps constitutes 3-6%, and the number of cholecystectomies for polyps reaches up to 10% of all operations on this organ. Objective. To evaluate diagnosis and treatment outcomes in patients with gallbladder polyps and to define specific indications for surgical treatment (on the basis of a large number of observations). Material and methods. The article evaluates diagnosis and treatment outcomes in 237 patients with gallbladder polyps. Results. 235 (99,2%) patients underwent laparoscopic cholecystectomy. 2 (0,8%) patients with concomitant postoperative ventral hernia underwent herniolaparotomy, open cholecystectomy, anterior abdominal wall repair using a polypropylene mesh. Conclusions. Patients with small polyps (up to 5 mm) undergo follow-up ultrasound examination every 6 months; in case of doubtful findings CT or MRI of the gallbladder should be performed. The patients with medium polyps (5-10 mm) undergo laparoscopic cholecystectomy provided the polyps are multiple or with a broad base, otherwise such patients are followed-up. Laparoscopic cholecystectomy should be performed in case of large polyps or in patients with gallstone disease regardless of polyp size.
The analysis of literary and obtained data on the diagnosis and treatment of 72 patients with acute mesenteric ischemia is given in the article. The results of surgical treatment of the disease are discussed. The conclusions about possible methods of early recognition and causes of high postoperative lethality have been made.
The experience of the diagnostic and treatment of 269 patients with Mellory-Weiss syndrome and 109 patients with erosive – hemorrhagic gastritis, were on treatment in clinic of general surgery is presеnted. It is noticed, that Mellory-Weiss syndrome and erosivehemorrhagic gastritis are widespread diseases making a 28,8% in the structure of acute bleedings from the upper parts of a gastrointestinal tract. Modern methods of urgent endoscopic diagnostic and treatment allow to carry out a successful hemostasis more than at 98 % of patients, to reduce the quantity of urgent operative interventions and to improve resultst of treatment.
Work results general surgery of clinic, achievements and progress in the development and introduction of modern, high technologies in abdominal surgery are analyzed in the article.
The results of diagnostics, treatment and prophylaxis of acute esophagocardiac bleedings in 285 patients with the liver cirrhosis and syndrome of portal hypertension have been analyzed in the paper. The algorithm of the emergency medical aid in case of bleeding from the esophageal and the stomach varicose veins dilatation has been proposed in the work. Lethality cause analysis in case of the given pathology has permitted to determine our potential, to reconsider questions of treatment tactics and to introduce actively planned endoscopic sclerotherapy in the system of treatment to prevent bleeding.