Наиболее перспективный метод лечения пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек – трансплантация почки. Вариантная сосудистая анатомия трансплантата – важный фактор, влияющий на результаты данной операции. Отсутствие включения в кровоток одной или нескольких добавочных почечных артерий может ухудшать перфузию трансплантата. Наличие добавочных почечных сосудов способно приводить к трудностям с интраоперационным выбором позиции трансплантата, его ротации и перекруту почечных сосудов. Увеличение периода вторичной тепловой ишемии потенциально может осложнять течение ближайшего послеоперационного периода. Цель исследования – анализ имеющихся в доступных литературных источниках результатов трансплантации почки при наличии вариантной сосудистой анатомии и оценка ее влияния на исходы.

Введение. Одно из наиболее частых осложнений хронического панкреатита – образование псевдокист поджелудочной железы (ПЖ). Несмотря на повсеместное распространение лапароскопического метода, до сих пор его относительно редко используют в хирургии ПЖ. Цель исследования – анализ результатов лапароскопической панкреатоцитоеюностомии на выключенной по Ру петле тощей кишки с кратким обзором литературы. Материал и методы. Приведены данные диагностических обследований, лабораторных исследований, а также результаты проведенного оперативного лечения пациентки по поводу кисты ПЖ. В данном случае применялся лапароскопический метод лечения кисты ПЖ с формированием панкреатоцистоеюностомы на выключенной по РУ петле. Результаты. В результате успешно проведенной лапароскопической операции пациентке удалось максимально сохранить целостность ПЖ и избежать послеоперационных осложнений. Выводы. Описанный случай из практики наряду с проанализированными публикациями свидетельствует о том, что лапароскопическое внутреннее дренирование при лечении кист со сформированной капсулой тела и хвоста ПЖ при хроническом панкреатите может стать приемлемым методом лечения. Это обусловлено тем, что данный вид операции исключает уменьшение объема паренхимы ПЖ, обладает меньшим риском рецидива в сравнении с наружными методами дренирования. Основываясь на вышеперечисленном, выбор данного метода характеризуется относительно низкой травматичностью, меньшим числом осложнений и достаточно коротким послеоперационным периодом. Для успешного проведения подобных операций необходимо наличие специального инструментария и навыков. Наличие эндоскопических сшивающих аппаратов отечественного производства способствует дальнейшему внедрению данного вида вмешательств в практику.

Разработка и оперативное внедрение передовых медицинских методов диагностики, лечения и профилактики, основанных на последних достижениях науки и техники, – приоритетное направление здравоохранения любого государства. Цель данной публикации – обобщение опыта реализации пилотного проекта «Гродненская университетская клиника» в аспекте эффективности научной деятельности. В модели конечных результатов деятельности отделений клиники внесены 12 показателей инновационного развития университетской клиники. Достигнут значительный рост по инновационной деятельности, 25 сотрудников клиники участвуют в образовательном процессе медицинского университета, сотрудниками клиники и профессорско-преподавательским составом выполняется 15 диссертационных работ, совместно получено 6 патентов. На базе клиники запланированы и выполняются 11 инициативных научно-исследовательских работ. Кроме того, выполняются финансируемые проекты, реализация которых позволила привлечь в 2022 г. 209 850 рублей. В рамках реализации «Перспективного плана развития учреждения здравоохранения «Гродненская университетская клиника» в аспекте повышения эффективности научной деятельности и подготовки кадров высшей научной квалификации ежегодно проводится научно-практическая конференция «Инновационные достижения в работе Университетской клиники». В клинике проводятся клинические испытания лекарственных средств и изделий медицинского назначения, доход за 2022 г. составил 523,88 тыс. рублей. Опыт реализации данного проекта позволяет сделать следующие выводы. Представленные промежуточные результаты реализации пилотного проекта «Гродненская университетская клиника» в аспекте эффективности научной деятельности позволяют позитивно оценить данную инициативную трансформацию модели организации функционирования медицинского многопрофильного учреждения здравоохранения. Выявленные тенденции в динамике основных показателей, отражающих эффективность научных изысканий по наиболее приоритетным прикладным направлениям в здравоохранении, свидетельствуют о положительном влиянии данной благоприятной для инноваций среды в условиях нового для отечественного здравоохранения интеграционного проекта науки и практики. Следует признать актуальными дальнейшие исследования о роли и месте университетских клиник в Республике Беларусь в разрезе их вклада и влияния на подготовку для здравоохранения кадров высшей научной квалификации, разработке и внедрении в практическую медицину импортозамещающих и экспортно ориентированных инновационных методов диагностики, лечения и профилактики.

В соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 11 декабря 2018 г. № 886 «О реализации пилотного проекта по созданию университетской клиники» Министерством здравоохранения совместно с Гродненским областным исполнительным комитетом с 2019 г. проводилась реализация пилотного проекта по созданию университетской клиники в Гродненской области. Участниками пилотного проекта были определены учреждение здравоохранения «Гродненская областная клиническая больница» и учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет». Цель публикации – обобщение опыта реализации пилотного проекта «Гродненская университетская клиника» в аспекте эффективности лечебной деятельности. В рамках реализации пилотного проекта организованы областные центры диабетической стопы и визуализации медицинского изображения (областной PACS-архив DICOM-изображений компьютерной и магнитно-резонансной томографии); разработана и утверждена система разноуровневого оказания медицинской помощи населению Гродненской области; организован и оснащен телемедицинский консультативный центр; ежегодно проводятся научно-практические конференции «Инновационные достижения в работе Университетской клиники»; на регулярной основе проводятся областные мастер-классы профессионального мастерства; внедряются в клинический процесс современные методики диагностики и лечения согласно планам работы научно-клинических отделов; в стадии завершения реконструкции находится хирургический корпус университетской клиники. Опыт реализации данного проекта позволяет сделать следующие выводы: 1. Итоги функционирования Гродненской университетской клиники свидетельствуют о том, что созданные комфортные условия способствовали значительной активизации процесса генерации идей и внедрения наиболее перспективных инноваций в клиническую практику. 2. Значительно возросла эффективность взаимодействия представителей академической медицинской науки, образования и практического здравоохранения, что способствовало повышению объемов и качества оказываемой медицинской помощи. 3. Следует продолжить накопление опыта функционирования университетских клиник с последующей периодической оценкой результатов их деятельности с целью широкого внедрения наработанных в них наилучших практик.

Подготовка высокопрофессиональных медицинских кадров с минимальной потребностью в их последующей адаптации на рабочем месте – важная насущная проблема, стоящая перед организаторами здравоохранения и учреждениями высшего образования медицинского профиля. Этой цели служат в большой степени имеющиеся клинические организации здравоохранения, являющиеся примером кооперационных взаимоотношений. Вместе с тем имеющаяся практика их функционирования свидетельствует о недостаточной степени интеграции академической среды и практического здравоохранения. Цель данной публикации – обобщение опыта реализации пилотного проекта «Гродненская университетская клиника» в аспекте эффективности практикоориентированной подготовки медицинских кадров. Интеграция академической медицины и практического здравоохранения в условиях университетской клиники позволяют решать ряд важных задач. Максимальное вовлечение профессорско-преподавательского состава в лечебную деятельность позволяет поддерживать и совершенствовать их профессиональные компетенции. Логичное следствие данного процесса – повышение качества практико-ориентированного додипломного и последипломного образования медицинских специалистов. Участие в лечебно-диагностическом процессе студентов в качестве как активных наблюдателей, так и непосредственных участников, еще в большей степени способствует качественному освоению материала и осознанному подходу к выбору их будущей специализации.

A right aortic arch is an anomaly of prenatal development characterized by location of aortic arch to the right from tracheal-esophageal complex. This variant of anatomy is usually asymptomatic and diagnosed accidentally. We performed open upper lobectomy for cancer of the upper lobe of the right lung in a patient with aortic arch dextraposition. Classical right-sided upper lobectomy in patients with right aortic arch is associated with certain difficulties. The most difficult objective is total excision of lymph nodes because trachea is hidden under aortic arch. A specific complication may be postoperative hoarseness associated with iatrogenic damage to the right recurrent laryngeal nerve.

Введение. Эхинококкоз печени – это паразитарное заболевание печени, вызываемое Echinococcus granulosus. Актуален вопрос выбора оперативного вмешательства при данной патологии. Цель исследования. Анализ собственных результатов хирургического лечения пациентов с эхинококкозом печени. Материал и методы. В УЗ «Гродненская университетская клиника» с 2012 по 2022 гг. находились на лечении 27 пациентов с эхинококкозом печени. Всем пациентам выполнен комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики, проведено оперативное лечение. Результаты. Всем пациентам выполнены резекционные операции, в том числе лапароскопические (25,9%). Послеоперационных осложнений и летальности в нашей серии случаев не отмечалось. Выводы. Пациенты с эхинококкозом печени должны быть направлены в специализированные стационары областного или республиканского уровня. Обязательное условие – выполнение пациентам КТ органов брюшной полости, грудной клетки и головного мозга для поиска дополнительных очагов. Предпочтение следует отдавать малоинвазивным хирургическим технологиям. Отрицательные результаты серологических реакций на эхинококкоз не исключают наличие у пациента паразитарного характера поражения. Техника тотальной сосудистой изоляции во время операции предпочтительна при резекции кист печени с инвазивным ростом в близлежащие крупные сосуды.

Background. Liver echinococcosis is a parasitic liver disease caused by Echinococcus granulosus. The choice of surgical strategy for this pathology remains challenging. Objective. To analyze the received surgical outcomes in patients with liver echinococcosis. Material and methods. From 2012 to 2022, 27 patients with liver echinococcosis were treated in “Grodno University Clinic”. All patients underwent an extensive diagnostic evaluation that included a complex of laboratory and instrumental diagnostic methods as well as surgery. Results. All the patients underwent resections, including laparoscopic ones (25.9%). No post-operative complications and fatal outcomes were recorded. Conclusions. Patients with liver echinococcosis should be referred to specialized regional or republican hospitals. It is necessary that patients should undergo CT of the abdominal and chest cavities as well of the brain in search for additional foci. Preference should be given to minimally invasive surgical techniques. Negative serology test to echinococcosis does not rule out the presence of a parasite-induced lesions in a patient. The technique of total vascular isolation during surgery is preferable for resection of liver cysts with invasive growth into nearby large vessels.

Background. Hemobilia is the excretion of blood alongside with bile through intra- and extrahepatic bile ducts. Despite the use of new methods of diagnosis and treatment, the mortality rate from hemobilia remains high (20-40%). Objective. To demonstrate a clinical case and some methods of diagnosis and treatment of a patient with hemobilia. Material and methods. The article presents our own clinical observation of a patient with a penetrating knife wound of the abdominal cavity with liver injury complicated by hemobilia. Two-stage treatment was performed including upper midline laparotomy, cholecystectomy, and biliary tract sanitation with external drainage of the common bile duct according to Pikovsky in combination with angioembolization of the damaged artery of the 4th liver segment. Results. The analysis of the clinical case shows X-ray endovascular methods to be one of the promising ways of increasing surgical management efficiency of traumatic hemobilia. Conclusions. This observation shows the possibility of developing hemobilia without signs of intra-abdominal bleeding in penetrating abdominal wounds with liver injury. The use of X-ray endovascular diagnostic methods can improve treatment outcomes of patients with hemobilia of traumatic origin.

Введение. Одой из патологий печени, приводящих к циррозу печени, является аутоиммунный гепатит. Портальная гипертензия, обуславливающая развитие кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, в 90% случаев вызвана циррозом печени. Тромбоцитопения является одним из распространенных гематологических нарушений, при хронических заболеваниях печени она появляется раньше многих других признаков.Цель. Анализ результатов выполнения открытой операции Хассаб (эзофагогастральная деваскуляризация без транссекции пищевода + спленэктомия) при циррозе печени аутоиммунной этиологии, класса B по Child-Pugh, осложненном портальной гипертензией c варикозным расширением вен пищевода и некорригируемым консервативными методами гиперспленизмом. Материалы и методы. Первая успешная открытая операция Хассаб (эзофагогастральная деваскуляризация без транссекции пищевода + спленэктомия) выполнена в УЗ «Городская клиническая больница № 4» в феврале 2010 года. Операция выполнялась пациентке 26 лет с циррозом печени аутоиммунной этиологии, класса А по Child-Pugh, осложненным портальной гипертензией c варикозным расширением вен пищевода и некорригируемым консервативными методами гиперспленизмом.Результаты. В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось, рецидивов кровоте-чений на стационарном этапе не было, прогрессивно увеличивалось содержание тромбоцитов и лейкоцитов по результатам контрольных общих анализов крови. Пациентка выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии, наблюдается в послеоперационном периоде более 10 лет, по данным ФГДС отмечена регрессия степени варикозного расширения вен пищевода, эпизодов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода отмечено не было. Стойкий результат хирургической коррекции синдрома гиперспленизма позволил усилить схему лечения аутоиммунного гепатита, что способствовало его долговременной ремиссии в течение всего периода наблюдения.Заключение. Непосредственные и отдаленные результаты показывают высокую эффективность операции Хассаб в лечении явлений гиперспленизма и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени аутоиммунной этиологии. Необходимы дальнейшие исследования ее эффективности и целесообразности использования этой операции при данной патологии. Introduction. Autoimmune hepatitis is one of the liver pathologies, which leads to cirrhosis. This disease develops due to immunogenetic and external risk factors. Portal hypertension, which causes the development of bleeding from esophageal and gastric varices, is caused in 90% of cases by liver cirrhosis. Thrombocytopenia is one of the common hematological disorders; in chronic liver diseases, it appears before many other signs.Purpose. Analysis of the results of the open Hassab operation in case of liver cirrhosis of autoimmune etiology, complicated by portal hypertension with varicose veins of the esophagus and hypersplenism, not corrected with conservative methods.Materials and methods. The first successful Hassab open surgery (esophagogastric devascularization without esophageal transplantation + splenectomy) was performed in the City Clinical Hospital No. 4 in February 2010. The operation was performed in a 26-year-old patient with cirrhosis of the liver of autoimmune etiology, Child-Pugh class A, complicated by portal hypertension with esophageal varicose veins and hypersplenism, not corrected with conservative methods.Results. In the postoperative period, there were no complications, there was no recurrence of bleeding at the stationary stage; the platelet and leukocyte counts increased progressively, according to the results of the control general blood tests. The patient was discharged for outpatient treatment in satisfactory condition. She has been observed in the postoperative period for more than 10 years. According to the FGDS, the regression of the degree of varicose veins of the esophagus was noted; there were no episodes of bleeding from varicose veins of the esophagus.Conclusion. The result of surgical correction of hypersplenism syndrome let to strengthen the treatment regimen for autoimmune hepatitis, which contributed to its long-term remission during the entire observation period. Further studies of its effectiveness and the appropriateness of using this operation are needed.

Goal. To improve the results of surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by vascular pathology of the parapancreatic zone. Materials and methods. On the basis of the "Grodno University Clinic" in the department of X-ray Endovascular Surgery of the period 2010 to April 2020, were performed 16 embolizations of the arteries of the parapancreatic zone due to complications of chronic pancreatitis. Among the patients there were 13 (81.25%) men and 3 (18.75%) women. They had a history of chronic pancreatitis, which was confirmed using instrumental and laboratory research methods. One of the patients (6.25%) had a stationary aneurysm.15 (93.75%) patients had a bleeding clinic, which required urgent surgical interventions. Results. Angioembolization of the parapancreatic arteries was effective in 15 (93.75%) patients, which was confirmed by the results of control angiograms. Conclusions. The use of intraluminal embolization for vascular pathology of the parapancreatic zone in treatment of chronic pancreatitis complications is a minimally invasive and effective method.

Введение. Антимикробная фотодинамическая терапия воспалительных заболеваний желчевыводящей системы предполагает введение фотосенсибилизатора внутрь общего желчного протока. При таком пути введения препарата малоизученным является его накопление в стенке желчных протоков, дискутабельным остается вопрос о создаваемом давлении внутри протока и времени экспозиции фотосенсибилизатора.Цель. Оценить в эксперименте накопление в стенке желчных протоков фотосенсибилизатора Фотолон, введенного эндохоледохеально, и его распространение по желчевыводящей системе. Материалы и методы. Первой опытной группе животных Фотолон вводился в общий желчный проток под давлением на 1 минуту, второй и третьей – на 3 и 5 минут соответственно. Во время аутопсии у животных производился забор участка печени и циркулярный срез общего желчного протока для гистологического исследования. Для количественной оценки результатов микропрепараты оцифровывались путем фотографирования. При помощи компьютерной морфометрической программы «MashaCV» в препаратах определялась площадь включений Фотолона в слизистой оболочке общего желчного протока и внутрипеченочных желчных протоков по отношению к общей площади их слизистого слоя, выраженная в процентах.Результаты. Накопление Фотолона в слизистой общего желчного протока в группах «Опыт 1» и «Опыт 2» статистически было ниже, чем в группе «Опыт 3». Следов Фотолона во внутрипеченочных желчных протоках первой опытной группы не выявлено, во второй группе препарат обнаружен в меньших количествах по сравнению с третьей группой. У животных групп«Опыт 2» и «Опыт 3» отмечено распространение фотосенсибилизатора в проксимальные отделы желчевыводящей системы.Выводы. Оптимальным временем экспозиции фотосенсибилизатора Фотолон в общем желчном протоке под давлением 220 мм вод. ст. для распространения препарата по желчевыводящей системе и для обеспечения минимального накопления его в слизистой желчного протока является 3 минуты. Introduction. Antimicrobial photodynamic therapy of inflammatory diseases of the biliary system involves the introduction of a photosensitizer into the common bile duct. With this route of administration of the drug, its accumulation in the wall of the bile ducts is poorly understood; the question of the pressure created within the duct and the exposure time of the photosensitizer remains debatable.Purpose. To assess in experiment the accumulation in the wall of the bile ducts of the photosensitizer Photolon, injected endocholedocheally, and its distribution along the biliary system.Materials and methods. In the first experimental group, Photolon was injected into the common bile duct under pressure for 1 minute, in the second and third groups – for 3 minutes and 5 minutes, respectively. At the time of autopsy, a portion of the liver and a circular cut of the common bile duct were taken from the animals for histological examination. For a quantitative assessment of the results, the microslides were digitized by photographing. Using the computer morphometric program “MashaCV”, in the preparations, the area of Photolon inclusions in the mucous membrane of the common and intrahepatic bile ducts was determined in relation to the total area of their mucous layer, expressed as a percentage.Results. The accumulation of Photolon in the mucous membrane of the common bile duct in the groups “Experiment 1” and “Experiment 2” was statistically lower than in the group “Experiment 3”. No traces of “Photolon” were found in the intrahepatic bile ducts of the first experimental group; in the second group, the drug was found in smaller quantities than in the third group. In animals of the groups“Experiment 2” and“Experiment 3”, the spread of the photosensitizer into the proximal parts of the biliary system was noted.Conclusions. The optimal exposure time of the Photolon photosensitizer in the common bile duct under the pressure of 220 mm wg for the distribution of the drug through the biliary system and to ensure its minimum accumulation in the mucous membrane of the bile duct is 3 minutes.

Введение. Гемобилия – выделение крови с желчью через внутри- и внепеченочные желчные пути. Несмотря на применение новых методов диагностики и лечения, летальность при гемобилии остается достаточно высокой (20-40%). Цель исследования – продемонстрировать клинический случай, методы диагностики и лечения пациента с гемобилией. Материал и методы. В статье представлено собственное клиническое наблюдение пациента с проникающим ножевым ранением брюшной полости с повреждением печени, осложненным гемобилией. Проведено двухэтапное лечение с выполнением верхнесрединной лапаротомии, холецистэктомии, санации билиарных путей с наружным дренированием общего желчного протока по Пиковскому в комбинации с ангиоэмболизацией поврежденной артерии 4-го сегмента печени. Результаты. Проведенный анализ клинического случая показывает, что рентгенэндоваскулярные методы являются одним из перспективных направлений повышения эффективности хирургического лечения гемобилии травматического генеза. Выводы. Данное наблюдение показывает возможность развития гемобилии без признаков внутрибрюшного кровотечения при проникающих ранениях живота с повреждением печени. Применение рентгенэндоваскулярных методов диагностики позволяет улучшить результаты лечения пациентов с гемобилией травматического генеза.

OBJECTIVE:To improve prediction of recurrent bleeding after endoscopic sclerotherapy of esophageal varices.MATERIAL AND METHODS:A prospective, observational, case-control study was performed. Immediate and long-term results of endoscopic sclerotherapy of esophageal varices were studied in 91 patients for the period from 2002 to 2016. Multiple regression analysis with binary response model was applied to analyze the prediction models.RESULTS:Recurrent bleeding occurred in 80.5 (20; 182) days after sclerotherapy (range 0-2557 days). Spearman's correlation analysis revealed a significant relationship between bleeding recurrence and erythrocyte count (R= -0.32), Child-Pugh class of liver cirrhosis (R=0.49), Child-Pugh score (5-15) (R=0.54), content of amino acids, HPro/Pro ratio (R=0.71). Prognostic indicators were selected by stepwise inclusion of predictors. Thus, the final version of regression equation is as follows: Y=exp (-0.17+0.93×Child-Pugh score-106.42×HPro/Pro)/[1+exp(-0.17+0.93×Child-Pugh score-106.42×HPro/Pro)]. High risk of recurrent bleeding from esophageal varices within 1 year after endoscopic sclerotherapy is determined by Y-value >0.5. An accuracy of this model is 89.6%, Se 94.3%, Sp 79.2%, PPV 90.9%, NPV 86.4%, OR 63.3, LR + 4.53, LR - 0.07.CONCLUSION:Thus, the proposed method is highly informative, effective, available and can be widely used in clinical practice.

Введение. Лейомиома – наиболее часто встречающаяся опухоль пищевода и составляет 60-70% от всех доброкачественных заболеваний пищевода. Данная опухоль поздно диагностируется в связи с медленным ростом. Симптоматика клинических проявлений заболевания долгое время манифестируется под маской функциональных нарушений со стороны пищевода. Цель исследования – проанализировать собственные результаты хирургического лечения лейомиомы пищевода, ранние клинические симптомы заболевания, данные специальных методов исследования; использовать малоинвазивный видеоторакоскопический метод удаления опухоли и сравнить результаты данного способа с торакотомным хирургическим методом лечения. Материалы и методы. В клинике на лечении находилось 7 пациентов с лейомиомой пищевода. Всем пациентам выполнялось общеклиническое обследование, а также применялись специальные методы (УЗИ, КТ, фиброэзофагоскопия, контрастная рентгенография пищевода). Результаты. Всем пациентам выполнялось оперативное удаление лейомиомы пищевода. Четырем пациентам оперативное удаление опухоли осуществлялось правосторонним торакальным доступом, трем – торакоскопическим методом. Летальных исходов не было. Заключение. Пациенты с лейомиомой пищевода подлежат хирургическому лечению из-за опасности озлокачествления опухоли. Видеоторакоскопический способ оперативного лечения менее травматичный, легче переносится пациентами, сокращает сроки лечения. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения у всех пациентов были хорошими.

Introduction. The number of patients with chronic kidney disease has been steadily increasing throughout the world, which makes this pathology a pressing problem. The purpose. The analysis of heterotopic kidney transplantation results. Material and methods. The authors analyzed the experience of the clinical work arrangement, the results of operations, assessed the complication rate and the quality of life in 133 patients after heterotopic cadaveric kidney transplantation performed in the Grodno regional clinical hospital in the period from 2013 to mid August of 2018. Results. In the early postoperative period, complications occurred in 22 (13.5 %) patients, the postoperative mortality was 1.8% (3 patients). In the late postoperative period, the kidney explantation was performed in 4 (2.45%) patients, 6 patients died (3.7%) as a result of progressing comorbidities and complications (average at 15.6±9.8 months after transplantation). A 5-year predicted patient survival after heterotopic kidney transplantation calculated by using the Kaplan-Meier' method was 94.5%. Conclusions. Kidney transplantation in the Grodno Region, the results of operations, graft survival, quality of life and patient survival are comparable to international standards. A careful selection, examination, and preparation of patients for transplantation have a great effect on treatment outcomes.