糖尿病肾病(DN)是导致终末期肾脏病的重要原因之一.代谢记忆学说背景下,晚期糖基化终末产物沉积于肾脏,导致疾病移时后发、迁延难愈与中医邪伏膜原理论相吻合.现基于邪伏膜原学说,提出DN 气阴不足、气化不利、痰瘀互结、邪伏膜原的病机.治疗方面,在透达膜原的基础上,重视三焦的畅通.从邪伏膜原角度论治DN,扩展了邪伏膜原学说的应用范畴,开拓了中医药治疗DN的新思路.

目的:探讨糖尿病肾脏病(DKD)患者发生终点事件的危险因素,分析补肾通络法的保护作用.方法:采用回顾性队列研究,收集2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京中医医院肾病科病房和专病门诊定期随访≥3个月,且基线估算肾小球滤过率(eGFR)为15～90 mL/(min·1.73 m2)的DKD患者资料.以进入慢性肾脏病5期、肾脏替代治疗或死亡为主要终点事件,以慢性肾脏病进展为次要终点.结果:共123例DKD患者完成随访,中位随访时间12个月(3～48)个月,81例(65.9％)进入终点事件.经多因素Cox分析显示,基eGFR低、心力衰竭和横纹肌溶解为终点事件发生的危险因素,使用补肾通络法为保护性因素.使用补肾通络法患者的终点事件发生率显著低于未使用患者(P<0.05),分别为61.1％与82.1％.补肾通络法患者的终点事件风险为0.530(95％CI 0.305～0.921,P<0.05).结论:基线eGFR低、心力衰竭和横纹肌溶解是DKD患者终点事件的危险因素,而补肾通络法能够降低DKD患者终点事件风险.

膏方是集治疗疾病与补虚固本为一体的复方,在补益的基础上综合调整人体气血阴阳,达到治疗疾病的目的.肾脏病多具有脾肾亏虚、虚实夹杂的特点,适合选用膏方达到扶正祛邪、脾肾同治的效果.通过总结各医家使用膏方治疗慢性肾脏病、肾性贫血、糖尿病肾病、尿路感染等诸多肾脏疾病的应用及研究进展,为临床提供思路.

目的:运用网络药理学方法探寻保肾通络方防治DN的靶点和机制,为保肾通络方进一步的研究寻找方向和理论支撑.方法:通过BATMAN-TCM数据库筛选保肾通络方的活性成分及作用靶点;并通过Genecards数据库获取DN相关靶点;应用Cytoscape 3.7.0软件预测这些化合物对DN的作用靶点,构建药物-成分-靶点-疾病网络;应用RStudio软件进行基因本体(GO)分析,应用Cytoscape 3.7.0 clue GO插件进行京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析,获取保肾通络方治疗DN的潜在作用通路.结果:保肾通络方经筛选后获得73个活性成分,58个可能参与治疗DN的靶点,主要参与营养水平、血压水平、血管形态和功能等方面的生物学过程,可能通过糖尿病并发症的晚期糖基化终末产物(AGEs)-糖基化终末产物受体(RAGE)信号通路、流体剪切应力与动脉粥样硬化、肿瘤坏死因子(TNF)信号通路、白介素-17 (IL-17)信号通路、缺氧诱导因子-1 (HIF-1)信号通路、肾素分泌等通路发挥其对DN的治疗作用.结论:保肾通络方防治DN的机制可能与其调节糖脂代谢、改善血流动力学,抑制炎性反应等有关.

目的:探索尿肾小管标志蛋白在评估糖尿病肾脏疾病(DKD)肾脏早期损伤及远期预后方面的临床意义.方法:本研究共纳入137例受试者,包括DKD患者92例、无蛋白尿的糖尿病患者30例及健康对照者15例,检测尿肾小管标志蛋白,包括尿α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)及尿微量白蛋白肌酐比(ACR),并对DKD患者长期随访,记录其肾脏终点事件,分析尿肾小管标志蛋白与肾脏损伤的关系.结果:(1)与健康对照者相比,DM患者尿α1-MG及NAG的排泄水平均显著升高,DM患者中伴一种或多种尿肾小管标志蛋白阳性者共16例(53.33％),其中伴尿α1-MG阳性者13例(43.33％),尿NAG阳性者9例(30％).(2)线性回归分析显示,DKD患者的eGFR与尿α1-MG、ACR呈显著负相关(R=-0.467,R=-0.229),而与24 h尿蛋白无关.(3)逻辑回归分析显示,糖尿病病程较长或基础尿α1-MG高的DKD患者更容易出现肾功能进展.(4)尿α1-MG与SOD呈显著的负相关关系(R=-0.31),而与CRP无显著相关关系.结论:糖尿病患者肾小管损伤的出现可能早于尿白蛋白升高,而尿肾小管标志蛋白的联合检测有助于早期识别糖尿病肾小管损伤,其中尿α1-MG与肾功能关系密切,可能有助于预测DKD患者的肾脏结局.

糖尿病肾病(Diabetes Nephropathy,DN)是糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)患者常见的微血管并发症,也是引起终末期肾脏病的主要原因之一.高糖环境下,非酶糖化反应生成的晚期糖基化终末产物(Advanced Glycationend Products,AGEs)和晚期糖基化终末产物受体(Receptors for Advanced Glycation End Products,RAGE)的相互结合和作用是DN发生和进展的重要原因之一.研究发现,作用于AGEs-RAGE轴的不同位点可以改善DN的症状,中医药通过抑制非酶糖化,减少AGEs形成和抑制RAGE方面改善DN,AGEs-RAGE轴在DN发病中具有伏邪特征.基于近几年实验研究热点,结合AGEs-RAGE轴进行总结论述,阐释"邪伏膜原"发病机制假说及中医治疗DN的作用机制.