目的 探讨"五位一体"随访管理模式在急性心肌梗死合并糖尿病患者二级预防中的效果.方法 选取2018年1-12月在陕西省人民医院行冠状动脉介入术(PCI)治疗的急性心肌梗死合并2型糖尿病患者200例,根据患者出院后的随访意愿分为观察组("五位一体"随访管理)103例和对照组(单一门诊随访)97例.随访1年后,比较2组空腹血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白、尿糖、血压达标率、血脂达标率、体质量指数(BMI)、戒烟率、体力活动达标率、服药依从性、累计失访率和主要心血管不良事件(MACE)等指标.结果 随访1年后,观察组失访5例,对照组失访24例.2组累计失访率、MACE发生率、体力活动达标率、戒烟率、血压达标率、尿蛋白阳性率、尿糖阳性率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组β-受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)类药物、双联抗血小板药物的服药率高于对照组患者,平均收缩压、舒张压、BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿酸水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 "五位一体"随访管理模式可有效控制急性心肌梗死合并糖尿病患者的危险因素,提高服药依从性,规范冠心病二级预防用药,降低心血管事件的发生率.

背景 近年随着我国人口老龄化进程加剧,射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)及射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)发生率逐年升高.2018年《中国心力衰竭指南》推荐射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者使用沙库巴曲缬沙坦替代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)联合β-受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂的治疗方案.但沙库巴曲缬沙坦治疗HFmrEF及HFpEF伴肺动脉收缩压(PASP)升高患者的疗效尚不清楚.目的 探讨沙库巴曲缬沙坦对HFmrEF及HFpEF患者PASP的影响.方法 选取2018年6月—2020年6月陕西省人民医院心内科收治的HFmrEF及HFpEF伴PASP升高患者83例,根据治疗方案分为对照组41例和观察组42例.在常规治疗基础上,对照组患者采用ACEI/ARB进行治疗,观察组患者采用沙库巴曲缬沙坦进行治疗,两组患者均连续治疗6个月.比较两组患者治疗前后超声心动图检查结果、6 min步行距离(6MWD)、心率、堪萨斯市心肌病变问卷总体汇总评分(KCCQ-OSS-15)、心功能及肾功能指标.随访6个月,比较两组患者不良事件及HF再住院发生情况.结果(1)观察组患者治疗后左心房内径(LAD)、右房室瓣反流速率峰值(TRV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、右心室舒张末期内径(RVEDD)小于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组,PASP低于对照组(P<0.05).两组患者治疗后LAD、TRV、LVEDD、RVEDD分别小于本组治疗前,LVEF分别高于本组治疗前,PASP分别低于本组治疗前(P<0.05).(2)观察组患者治疗后6MWD长于对照组,心率低于对照组,KCCQ-OSS-15高于对照组(P<0.05).两组患者治疗后6MWD分别长于本组治疗前,心率分别低于本组治疗前,KCCQ-OSS-15分别高于本组治疗前(P<0.05).(3)观察组患者治疗后脑钠肽(BNP)低于对照组(P<0.05).两组患者治疗后BNP分别低于本组治疗前(P<0.05).(4)随访6个月,两组患者心源性不良事件、症状性低血压、肾功能损伤、高钾血症、HF再住院发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 沙库巴曲缬沙坦能有效降低HFmrEF及HFpEF患者PASP,改善心脏结构及功能,提高患者运动耐量及生活质量,且安全性高.