血脂异常在动脉粥样硬化发生、发展过程中起重要作用,是动脉粥样硬化性心血管疾病的最主要危险因素之一.目前研究表明,尽管经他汀类药物治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降至指南推荐水平,但仍有40％的患者存在残余心血管风险.近年降脂治疗的研究进展迅速,新靶点、新型药物的研发或可进一步降低患者的残余心血管风险.本文结合国内外多项大型临床研究及《2021 ESC心血管疾病预防指南》,对前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂、鱼油制剂及新型生物靶向降脂药物最新研究进展进行综述,并探讨LDL-C目标值过低的安全性、特殊人群降脂治疗及脂蛋白a〔Lp(a)〕能否成为降脂治疗新靶点.

目前,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的首选再灌注策略,旨在恢复心外膜梗死相关动脉血流,尽早实现微血管再灌注,从而抑制心肌不可逆性损伤.然而,相当比例的患者由于冠状动脉微循环障碍(CMD),初次PCI后并不能实现有效的心肌再灌注.既往心脏保护相关研究主要致力于保护心肌细胞和减小梗死面积,只有少数研究将CMD作为治疗靶点.本文基于CMD的发生机制,总结了其防治策略,包括缺血性损伤(缺血预处理、缺血后处理)、再灌注损伤(腺苷、钙通道阻滞剂、尼可地尔、硝普钠、β-受体阻滞剂、他汀类药物及其他药物)、远端微血管栓塞的防治策略(血栓抽吸术、支架植入术/延迟支架植入术、新型抗血小板药物、溶栓药物及其他),以期能够帮助临床医生积极采取针对性的措施来改善冠状动脉微循环,减少CMD的发生,进而优化STEMI再灌注治疗策略.

目的 探讨腺苷负荷心肌声学造影(MCE)对冠心病稳定型心绞痛的诊断价值.方法 选取2020年2月至2021年9月陕西省人民医院心内科收治的疑似冠心病稳定型心绞痛患者424例.以冠状动脉造影为"金标准",计算经胸超声心动图(TTE)检查、腺苷负荷MCE诊断冠心病稳定型心绞痛的灵敏度、特异度、正确率.结果 冠状动脉造影结果显示,阳性304例,阴性120例.TTE检查结果显示,阳性128例,阴性296例.腺苷负荷MCE结果显示,阳性200例,阴性224例.TTE诊断冠心病稳定型心绞痛的灵敏度、特异度以及正确率分别为23.7％、53.3％、32.1％,腺苷负荷MCE诊断冠心病稳定型心绞痛的灵敏度、特异度以及正确率分别为55.3％、73.3％、61.0％.结论 腺苷负荷MCE对冠心病稳定型心绞痛有一定诊断价值,值得临床进一步推广和应用.

随着现代医学诊疗技术的提升,冠状动脉微循环障碍(CMD)作为心绞痛的一个重要病因进入人们的视野,成为心血管疾病中不可忽视的一部分.众多临床研究表明,CMD持续导致患者胸痛症状,并且与心血管疾病不良结局的发生有关.本文回顾了CMD的相关文献,分析了冠心病常规治疗方案对于CMD患者的影响,指出了该领域的前瞻性研究方向.

心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或终末期阶段,临床常采用传统正性肌力药物(强心苷类药物、儿茶酚胺类药物等)及新型肌力药物(钙离子增敏剂、磷酸二酯酶抑制剂等)进行治疗,虽有一定疗效,但药物引起的不良反应及不良结局不可忽视.本文结合现有研究对正性肌力药物在心力衰竭患者中的应用进展进行综述,以期为临床合理用药提供参考.

目的 探讨"五位一体"随访管理模式在急性心肌梗死合并糖尿病患者二级预防中的效果.方法 选取2018年1-12月在陕西省人民医院行冠状动脉介入术(PCI)治疗的急性心肌梗死合并2型糖尿病患者200例,根据患者出院后的随访意愿分为观察组("五位一体"随访管理)103例和对照组(单一门诊随访)97例.随访1年后,比较2组空腹血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白、尿糖、血压达标率、血脂达标率、体质量指数(BMI)、戒烟率、体力活动达标率、服药依从性、累计失访率和主要心血管不良事件(MACE)等指标.结果 随访1年后,观察组失访5例,对照组失访24例.2组累计失访率、MACE发生率、体力活动达标率、戒烟率、血压达标率、尿蛋白阳性率、尿糖阳性率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组β-受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)类药物、双联抗血小板药物的服药率高于对照组患者,平均收缩压、舒张压、BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿酸水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 "五位一体"随访管理模式可有效控制急性心肌梗死合并糖尿病患者的危险因素,提高服药依从性,规范冠心病二级预防用药,降低心血管事件的发生率.

背景 近年随着我国人口老龄化进程加剧,射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)及射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)发生率逐年升高.2018年《中国心力衰竭指南》推荐射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者使用沙库巴曲缬沙坦替代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)联合β-受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂的治疗方案.但沙库巴曲缬沙坦治疗HFmrEF及HFpEF伴肺动脉收缩压(PASP)升高患者的疗效尚不清楚.目的 探讨沙库巴曲缬沙坦对HFmrEF及HFpEF患者PASP的影响.方法 选取2018年6月—2020年6月陕西省人民医院心内科收治的HFmrEF及HFpEF伴PASP升高患者83例,根据治疗方案分为对照组41例和观察组42例.在常规治疗基础上,对照组患者采用ACEI/ARB进行治疗,观察组患者采用沙库巴曲缬沙坦进行治疗,两组患者均连续治疗6个月.比较两组患者治疗前后超声心动图检查结果、6 min步行距离(6MWD)、心率、堪萨斯市心肌病变问卷总体汇总评分(KCCQ-OSS-15)、心功能及肾功能指标.随访6个月,比较两组患者不良事件及HF再住院发生情况.结果(1)观察组患者治疗后左心房内径(LAD)、右房室瓣反流速率峰值(TRV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、右心室舒张末期内径(RVEDD)小于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组,PASP低于对照组(P<0.05).两组患者治疗后LAD、TRV、LVEDD、RVEDD分别小于本组治疗前,LVEF分别高于本组治疗前,PASP分别低于本组治疗前(P<0.05).(2)观察组患者治疗后6MWD长于对照组,心率低于对照组,KCCQ-OSS-15高于对照组(P<0.05).两组患者治疗后6MWD分别长于本组治疗前,心率分别低于本组治疗前,KCCQ-OSS-15分别高于本组治疗前(P<0.05).(3)观察组患者治疗后脑钠肽(BNP)低于对照组(P<0.05).两组患者治疗后BNP分别低于本组治疗前(P<0.05).(4)随访6个月,两组患者心源性不良事件、症状性低血压、肾功能损伤、高钾血症、HF再住院发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 沙库巴曲缬沙坦能有效降低HFmrEF及HFpEF患者PASP,改善心脏结构及功能,提高患者运动耐量及生活质量,且安全性高.

冠状动脉微血管疾病(CMVD)是近年冠心病研究领域的热点,但通过冠状动脉造影并不能直接观察到冠状动脉微循环系统,还需要借助冠状动脉功能学相关指标进行评估.目前,针对CMVD的无创定量评估技术尚未在临床工作中广泛开展.笔者通过检索国内外相关文献,主要综述了CMVD无创定量评估指标、常用冠状动脉扩张剂及心肌声学造影、单电子发射计算机断层扫描、正电子发射断层扫描、心脏磁共振、基于冠状动脉血管造影导出的微循环阻力指数等技术在评估微循环功能方面的研究进展,以期提高临床医务工作者对CMVD无创定量评估技术的认识.

目的:观察原剂量他汀减半联合脂必泰对经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术后转氨酶升高患者肝脏功能、血脂水平及临床心血管不良事件的发生情况.方法:选取PCI术后使用他汀降脂治疗且转氨酶升高患者40例,所有患者均给予原剂量他汀减半联合脂必泰0.24 mg,早晚各1片治疗,在治疗后1个月、3个月进行两次随访收集肝脏功能、血脂指标并记录临床心血管不良事件发生情况,比较干预前后肝脏功能、血脂水平及不良反应.结果:干预前谷丙转氨酶(Alanine Amiotransferase,ALT)(82.05±31.74)U/L,谷草转氨酶(Aspartate Transaminase,AST)(60.35±33.12)U/L与干预后1个月ALT(46.58±20.61)U/L,AST(37.32±34.28)U/L干预后3个月ALT(31.88±6.48)U/L,AST(26.93±5.75)U/L相比指标下降差异有统计学意义(P<0.001);干预前患者总胆固醇(Serum Total Cholesterol,TC)(3.49±0.79)mmol/L,三酰甘油(Triglyceride,TG)(1.57±0.66)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein Chesterol,LDL-c)(1.84±0.61)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein Chesterol,HDL-c)(1.01±0.22)mmol/L,载脂蛋白A(Apolipoprotein A,ApoA)(1.21±0.19)mmol/L,载脂蛋白B(Apolipoprotein B,ApoB)(0.78±0.20)mmol/L与干预后1个月TC(3.51±0.88)mmol/L,TG(1.47±0.54)mmol/L,LDL-c(2.06±0.86)mmol/L,HDL-c(1.08±0.31)mmol/L,ApoA(1.24±0.24)mmol/L,ApoB(0.79±0.20)mmol/L干预后3个月TC(3.37±0.10)mmol/L,TG(1.58±0.61)mmol/L,LDL-c(1.88±0.88)mmol/L,HDL-c(1.02±0.25)mmol/L,ApoA(1.17±0.21)mmol/L,ApoB(0.80±0.31)mmol/L与干预前相比各血脂水平指标差异无统计学意义(P>0.05);干预后尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)(5.55±3.25)mmol/L,肌酐(Creatinine,Cre)(72.04±13.17)μmol/L,尿酸(Uric Acid,UA)(352.86±74.81)μmol/L与干预前相比差异无统计学意义(P>0.05),在观测期间所有患者均无不良反应及临床心血管不良事件发生.结论:PCI术后使用他汀降脂治疗出现转氨酶升高患者治疗中,采用原剂量他汀减半联合脂必泰治疗可有效改善肝脏功能,持续降低血脂水平,安全有效,具有使用价值.