1 病例报告 男，27岁。突然下意识不清5min，头部CT示左颞顶叶占位病变，1995-10-09入某医院诊断为胶质瘤，行左颞开颅手术，近全切除肿瘤、去骨瓣减压，病理报告结核瘤，术后抗结核治疗，痊愈出院。1996-10因言语不清、右肢体无力、行走困难1个月再次就诊，复查头部MRI示左颞顶叶巨大占位病灶，诊断结核瘤复发收入我院。查体：无发热，骨窗处张力高，言语不清，右侧肌力Ⅲ级，右侧Babinski氏征阳性，血象及肝肾功能正常，脑脊液(CSF)：无色、透明，细胞总数2.0×109/L，糖(Glu)4.5mmol/L，蛋白质(Pro)2.23 g/L，氯化物(Cl)137.0 mmol/L，培养无真菌生长。既往有副鼻窦炎病史多年，检查鼻腔分泌物，培养未见真菌生长，重阅上次病理切片，诊断为曲霉菌性肉芽肿，给予抗真菌药物达扶康静滴及脱水治疗2个月，复查头部CT示左颞顶叶占位病灶明显缩小、局限，患者言语及右侧肌力恢复正常，1997-01-03出院。1997-02-27又出现头痛、言语不清、右侧肢体无力并抽搐一次，复查头部CT示左颞顶叶巨大炎性肉芽肿，不规则花环样强化。1997-03-07 2次开颅，原切口入路，术中见肿物约15 cm×13 cm×10 cm，供血丰富，质地坚韧，基本全切除肿物，术后病理报告曲霉菌性肉芽肿，肿物培养证实为曲霉菌生长。给予普通抗生素以及抗真菌药物联合治疗，术后患者头痛、发热近1个月，言语不清，右侧肌力Ⅲ级，化验CSF：WBC2.30×109/L，N0.65，L0.35，Glu3.0 mmol/L，Pro 1.08 g/L，Cl-122.0 mmol/L，1997-03-13复查头部CT示左颞顶叶脑内大片低密度软化灶，无强化，术后1个月，体温正常，头痛消失，言语及右侧肌力基本恢复正常。1997-04-07复查头部CT示左颞顶叶片状低密度病灶，无强化，1997-04-09出院。查体：言语基本流利，右侧肌力Ⅳ级。

1 临床资料 患者,男性,25岁,因左额部胶质瘤术后3个月复发二次 入院.查体:一般状况好,无发热、咳嗽、盗汗,颈无抵抗,神经 系统未见阳性体征.三大常规及肝、肾功能化验均正常,胸片 未见异常,头部CT示左额叶混杂密度不均匀强化,左例脑室 前角受压明显、肿瘤复发.行二次开颅,切除肿瘤,病理报告星 形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级,术中静点噻吗灵3.0g,预防感染,术后青霉 素960万U、磺胺嘧啶纳4.0 g联合应用.第2天开始发热、盗 汗、头痛、项抵抗,体温持续38.5℃,最高为39.5℃.腰穿,测脑 压380.0mmH2O,脑脊液常规:浑浊,细胞总数3.85×109/L、白 细胞2.95×109/L,多核90%,单核10%;生化:血糖3.51 mmol/L,蛋白质1.16g/L,Cl112.0mmol/L,细菌培养阴性,考 虑为颅内感染,改用噻吗灵6.0g分两次静滴.后体温降至37 ℃,头痛减轻,颈仍有抵抗.2d后腰穿复查脑压210.0mmH2O, 脑脊液常规:微浊,细胞总数9.50×108/L,白细胞1.30×108/L,多 核40%,单核60%;生化:糖3.27mmol/L,,蛋白质1.09g/L,Cl 118.0mmol/L.3 d体温又升至38.6℃,并盗汗.结核菌素试验 (++++),血液、CSF结明试验阳性,结核杆菌PCR阳性、血沉 40.0 mm/h.血常规:白细胞8.5×108/L,多核35%,单核65%, CSF培养阴性,考虑为结核性颅内感染.异烟肼0.8静脉滴注, 1次/d;链霉素25mg肌肉注射,1次/d;利福平0.6mg口服,1 次/晚;吡嗪酰胺0.5mg口服,3次/d.1周后体温正常,无头 痛,颈无抵抗,复查腰穿:脑压190.0mmH2O,脑脊液常规:微 浊,细胞总数2.0×107/L,白细胞1.0×107/L,生化:糖2.85 mmol/L,蛋白质0.48 g/L,Cl 128.0mmol/L,血沉12.0mm/h.病 人10d后出院,继续口服抗结核药物半年,随访2年,无脑肿 瘤复发及结核性脑膜炎复发.

本文结合病例,回顾与分析了脑外伤脑疝形成患者的脑疝前驱期表现,并予以相关因素分析.