要旨 小児の脳静脈洞血栓症（CVST）の発生率は年間0.67人/10万人と稀である。外傷は原因の一つだが広く認識されておらず，しばしば診断が遅れる。頭部外傷後にCVSTを発症した小児症例を2例経験したので報告する。症例1：6歳の女児。遊具から転落後，嘔吐があり受診。CTで後頭骨骨折を認め，経過観察入院した。翌日のCTで急性硬膜外血腫および右横行静脈洞に一致した高吸収域を認め，MRIで右横静脈洞の信号欠損を認めCVSTの診断となった。出血および水頭症の増悪に対して開頭血腫除去術を施行した。その後はMRIで血栓は吸収過程と考えられ，後遺症なく受傷17日目に退院となった。症例2：7歳の女児。遊具から転落後，嘔気が遷延し受傷翌日に受診。CTでは異常所見を認めず帰宅となった。受傷3日目も活気不良が継続し，再検したCTで右横静脈洞に一致して高吸収域がみられ，MRIで右横静脈洞に欠損を認めCVSTの診断となった。ヘパリン投与を開始し血栓の縮小を認め，症状も消失しワーファリンに切り替えて受傷21日目に退院となった。今回の2症例は受傷初期のCTで所見を認めなかったが，症状が遷延したことで再検したCTで静脈洞に一致する高吸収域が出現しCVSTが発覚した。被ばくの懸念から小児では繰り返しのCT撮像は躊躇されるが，症状が遷延する場合CTの再検およびMRIなどでの精査を検討するべきである。

ABSTRACT Background : Spike protein mutations are known to affect the infectivity and virulence of coronavirus disease 2019 (COVID–19). The number of severe COVID–19 cases and deaths has increased due to the Delta variant. We aimed to evaluate the clinical characteristics and treatment outcomes of severe COVID–19 patients. Methods: Fifty–three consecutively presenting patients requiring mechanical ventilation for respiratory failure due to COVID–19 were seen at our institution between February 2020 and October 2021. We divided these patients into two groups: 13 patients admitted from July to October 2021 (the Delta period) and 40 patients admitted from February 2020 to June 2021 (the non–Delta period). We retrospectively compared overall survival between these groups (median observation period, 90 days). Results : All patients were unvaccinated. No L452R mutations were detected during the non–Delta period, whereas 10 (77%) such mutations were detected during the Delta period. Patient characteristics (non–Delta vs. Delta) were as follows: age, 68 vs. 56 years (P<0.01); body mass index, 27 vs. 30kg/m2 (P=0.02); P/F ratio (PaO2/FiO2), 136 vs. 80 (P<0.01); and days to hospitalization, 6 vs. 8 days (P=0.03). The 90–day survival rate was lower in the Delta group (71% vs. 37%, P<0.01). Multivariate analysis showed that the Delta variant was an independent unfavorable prognostic factor (hazard ratio 6.35, 95% confidence interval 1.96–20.6). Conclusion : Despite a younger patient age, survival rate was significantly worse in the Delta period. This is probably due to the infectivity and virulence of the Delta variant and delays in treatment caused by difficulty in transportation.

要旨 硫酸マグネシウム（以下Mg）静注療法は，破傷風の筋痙攣・強直や自律神経障害への有効性が報告されている。しかし，その投与量の調整方法は確立されていない。本邦で破傷風患者は稀であるが，我々は異なる指標で硫酸Mgの投与量を調整した2名の破傷風患者を経験した。患者1では臨床所見にもとづいて調整したところ，筋痙攣・強直や自律神経障害のコントロールは良好であったものの重篤な高Mg血症を生じ，経過中にQT延長と気管内出血の合併症を来した。患者2では血清Mg濃度で投与量を調整したところ，患者1よりも血圧変動が目立ったものの，有害事象を生じることなく良好な転帰を得ることができた。破傷風に対して硫酸Mg静注を行う際には，ある程度の自律神経障害が残存したとしても，重篤な高Mg血症を来さないように血中濃度をもとに投与量を調整するほうが好ましい可能性が示唆された。