目的 探讨神经内镜下改良后颅窝减压术治疗Chiari畸形Ⅰ型的临床疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月西安交通大学第一附属医院神经外科收治的63例Chiari畸形Ⅰ型患者的临床资料.其中,28例行神经内镜下改良后颅窝减压术(观察组),35例行后颅窝减压硬膜成形术(对照组).对比两组术后Tator分级、脊髓空洞改善及并发症的发生,评估术后疗效.结果 63例患者手术顺利,无死亡等严重并发症.其中,观察组术后有效率为78.6％,对照组为54.3％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后脊髓空洞改善程度明显优于对照组(P<0.05);观察组术后并发症的发生与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 神经内镜下改良后颅窝减压术治疗Chiari畸形Ⅰ型安全、有效,术中硬膜水密缝合加硬膜肌肉悬吊有利于减少术后皮下积液的发生.

Chiari畸形又称小脑扁桃体下疝畸形,是小脑扁桃体向下延伸,经枕骨大孔突入颈椎管的一种先天性发育异常,是一种常见的颅颈交界区畸形.其发病机制复杂,多伴有合并症及并发症,临床表现特异性差,而最富有争议的是治疗方案及手术方式的选择.基于近年来的研究进展和新认识,本文综述了Chiari畸形的分型、发病机制、诊断和治疗等,以期对以后的基础与临床研究提供参考与帮助.

目的 探讨椎管哑铃肿瘤的个体化手术入路及显微外科治疗策略.方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月西安交通大学一附院神经外科收治的26例椎管哑铃形肿瘤的临床资料,依据Toyama肿瘤分型选择个体化的手术入路,结合患者术前、术中脊柱失稳因素实施脊柱内固定.对比术前、术后美国脊髓损伤学会(ASIA)感觉及运动评分,评估治疗效果.结果 26例椎管哑铃肿瘤均达到了一期全切.其中,神经鞘瘤20例,节细胞神经瘤3例,脊膜瘤2例,神经纤维瘤1例.术后患者的神经功能症状都得到不同程度的改善,无一例出现运动功能障碍的加重.术后1月ASIA感觉评分为(219.34±1.62)分,ASIA运动评分为(98.61±1.25)分,均较术前明显提高(P<0.001).随访6～52个月,平均28个月,未见肿瘤复发及脊柱畸形发生.结论 依据椎管哑铃肿瘤特点分型并制订个体化的手术入路,结合现代显微外科技术,可达到肿瘤的一期全切;术前、术中准确评估脊柱的稳定性,合理选择脊柱内固定,对于预防患者术后脊柱畸形,提升生活质量至关重要.