国家卫生健康委要求,所有负责全科医学住院医师规范化培训的临床基地(综合医院)〔临床住培基地(综合医院)〕必须独立设置全科医学科.但科室开设以后,应该如何配置与建设,相关研究开展较少.目前,许多新开设的全科医学科正在套用其他医学专科的配置与建设评价标准,这些标准与全科医学学科特色不相适应,已经对其发展形成制约.本课题组通过文献检索、专题小组讨论和德尔菲专家咨询构建了临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型,包含6个一级指标、22个二级指标、78个三级指标及其评价标准,凸显了全科医学科的建科宗旨,体现了全科医疗的基本原则,强调了基层医疗的指导与提升,为指导和规范综合医院全科医学科的建设提供了借鉴和思考.

目的 了解辽宁省全科医学住院医生规范化培训基层基地培训情况.方法 以辽宁省30所全科医学住院医生规范化培训基地的2016～2018级参与基层培训的学员426名作为研究对象.采用自制调查问卷评价学员在基层基地的培训情况.应用Excel软件进行数据录入,应用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析.结果 在基层培训基地完成1～5个月培训的290名学员中,有136名学员(46.9％)在基层培训基地接受了《住院医生规范化培训内容与标准(试行)全科培训细则》(以下简称《细则》)要求的全部理论培训,有42名学员(14.5％)在基层培训基地完成了《细则》要求的全部技能实践,有135名学员(46.6％)对《细则》中基层实践基地部分的培训相关内容掌握较好.在基层培训基地完成6个月培训的136名学员中,有83名学员(61.0％)在基层培训基地接受了《细则》中基层实践基地部分要求的全部理论培训,有57名学员(41.9％)在基层培训基地完成了《细则》中基层实践基地部分要求的全部技能实践,有85名学员(62.5％)对《细则》中基层实践基地部分的培训相关内容掌握较好.完成全部基层培训(6个月)学员的理论培训情况、技能实践情况和掌握情况均明显好于完成1～5个月培训的学员.结论 辽宁省全科医学住院医生规范化培训基层培训基地总体上较好地完成了培训任务.

Objective:To explore the competency for the assistant general practitioners in China to provide theoretical support for the construction of the post competence model of assistant general practitioners and training and evaluation of assistant general practitioners.Methods:During January 22 to June 18, 2019, Using snowball sampling method and behavioral event interviews, 23 general practitioners and assistant general practitioners were interviewed in China, including 14 general practitioners in the superior performance group and 9 assistant general practitioners in the average performance group. The interview contents were coded and analyzed, and the statistical methods of t test and rank sum test of two independent samples were used to screen competency characteristics and construct the competence model of assistant general practitioners.Results:The total classification consistency and the total coding reliability coefficient was respectively 0.79, 0.87. 59 competency characteristics of assistant general practitioners were obtained including 3 differentiated competency characteristics "Understanding the medical and health system and related policies", "Critical thinking skills" and "General practitioner clinical thinking" and 10 baseline competency characteristics. There was no statistically significant difference between the average performance group and the superior performance group in the total frequency of competency [(29.4±12.7) times to (23.4±7.0) times, t=1.27, P=0.22]. Conclusion:The preliminary competency characteristics of assistant general practitioners have good reliability and can provide references for further exploration of the competency model.

背景 国家卫生健康委要求,所有负责全科医学住院医师规范化培训的临床基地(综合医院)〔临床住培基地(综合医院)〕必须独立设置全科医学科.但国内对于如何设置和建设综合医院全科医学科尚缺乏研究和共识.目的 基于德尔菲法构建临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型.方法 2018年11月—2020年5月,由9名研究者组成研究团队,通过文献检索纳入各类资料15篇并提炼评价指标和评价标准,通过专题小组讨论对综合医院全科医学科的定位与评价指标进行深入分析并提炼具体指标和标准,综合结果 形成德尔菲专家咨询问卷(第一轮).然后从全国各地区选取专家45名,以E-mail或现场发放问卷的方式邀请专家参加3轮德尔菲专家咨询,对初步设计的评价体系进行指标筛选、权重设计和评价标准修改.结果 经过三轮专家咨询,构建了包含6个一级指标(基础条件、医疗技术队伍、医疗服务能力与水平、医疗质量状况、教学、科研)、22个二级指标、78个三级指标及其评价标准在内的三级指标评价模型.专家积极系数分别为84.4％(38/45)、92.1％(35/38)、91.4％(32/35),专家权威系数为0.94,第三轮咨询后,专家协调系数为0.716,协调性检验P<0.001.结论 本研究完整和透明地报告了中国医科大学附属第一医院全科医学科研究组开发和完善临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型的方法 、过程和经验.

背景在临床住培基地(综合医院)开设全科医学科是国家卫健委为推动全科医学发展提出的新举措.然而目前,由于国内尚未出台标准化的临床住培基地(综合医院)全科医学科评价体系,许多医院的全科医学科正在延用专科科室的评价标准,而这些标准与全科医学的学科特色不相适应.此外,全科医学科定位不明确、全科医学挂靠在其他临床科室的情况也较常见.建立健全医院全科医学科的评价体系,已经成为当前亟待解决的新要求.目的探讨临床住培基地(综合医院)全科医学科的定位及其评价指标.方法于2019年3月29—31日,在第六届海峡两岸全科医学大会召开期间,采用目的性抽样法,邀请数名来自不同省市的综合医院全科医学科的科室负责人参加专题小组讨论会议两次.本课题工作小组人员共6名.两次会议的调查对象为同一批专家,第一次参会专家人数为7名,第二次参会专家为4名.会议前期,初步拟定评价综合医院全科医学科的5个一级指标,分别为"基础条件""医疗技术队伍""医疗服务能力与水平""医疗质量状况"和"科研与教学",并以此为基础制定了第一次会议的讨论提纲.在第一次会议结束之后,研究人员对会议内容及时分析和整理,在此基础上拟定了第二次会议的讨论提纲,再次归纳考核指标.会议由主持人主持,全程使用录音,并在结束后及时进行转录、编码和分析.结果临床住培基地(综合医院)全科医学科的定位是培养基层全科医生.将综合医院全科医学科的一级指标修改为"基础条件""医疗技术队伍""医疗服务能力与水平""医疗质量状况"和"教学与科研".其中"基础条件"包括病房规模及床位数、门诊规模、发展环境、相关科室能够满足全科住培轮转需要、合作的基层医疗服务机构能够满足全科住培轮转需要、场地和设备能够满足全科住培轮转需要;"医疗技术队伍"包括学科带头人和学科骨干、医师队伍、护理队伍;"医疗服务能力与水平"包括总体水平、诊治能力、辐射能力;"医疗质量状况"参照医院一般要求;"教学与科研"包括全科医学住院医师规范化培训、研究方向、科研项目和科研成果.结论明确了临床住培基地(综合医院)全科医学科的定位,并对其评价指标进行了归纳性分析,为进一步完善和构建评价指标体系提供了参考依据.

英国全科医疗是国家卫生服务体系(National Health Service,NHS)的基石,不过近年出现了全科医生短缺的情况.对此,NHS进行了全面改良,提出了《五年发展规划》和《全科医学发展规划》.本文拟立足于此,结合英国前沿学术成果,介绍英国基本医疗卫生体制及其近五年改良的新举措,并与我国全科医学的发展现状相比较,以期为我国全科医学的进一步发展带来启示.