回顾性分析2019 年11 月14 日我科收住的l例IgG4相关性肺疾病合并甲状腺受累患者的临床资料、诊治及随访经过,并检索国内外文献,总结归纳.提高临床医师对IgG4 相关性肺疾病合并甲状腺受累的认识水平.

目的:系统评价体外膈肌起搏(EDP)对稳定期慢性阻塞性肺疾病病人肺康复的有效性.方法:系统检索维普数据库、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、EMbase、PubMed、Web of Science、OVID、the Cochrane Library、医脉通、世界卫生组织(WHO)网站等获取文献,检索时限为建库至2022年3月,由2名评价员单独对纳入的文献进行数据提取,使用Cochrane风险偏倚评估工具进行质量评价,使用RevMan 5.4进行Meta分析.结果:共纳入9篇随机对照试验.Meta分析结果显示,试验组第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)[MD=4.14,95％CI(2.54,5.74),P<0.00001]、第1秒用力呼气量(FEV1)[MD=0.34,95％CI(0.18,0.49),P<0.0001]、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1％)[MD=8.98,95％CI(8.75,9.21),P<0.00001]、用力肺活量(FVC)[MD=0.30,95％CI(0.15,0.44),P<0.0001]均优于对照组;6分钟步行距离[MD=31.13,95％CI(8.46,53.81),P=0.007]、PaO2[SMD=0.73,95％CI(0.04,1.43),P=0.04]高于对照组,COPD评估测试(CAT)得分[MD=-3.91,95％CI(-5.00,-2.83),P<0.00001]、PaCO2[SMD=-0.88,95％CI(-1.24,-0.52),P<0.00001]低于对照组.结论:现有证据表明,体外膈肌起搏可以改善稳定期慢性阻塞性肺疾病病人的肺功能、生活质量,提高病人的运动耐力,受纳入研究质量和数量的限制,需更多高质量、大样本研究进一步验证.

This case reports a patient with IgG4 related (IgG4-RD) lung disease who exhibited two different pathological manifestations during the disease process. IgG4 related diseases are a newly defined immune-mediated chronic inflammatory fibrosis disease in recent years. The most common clinical symptoms of this disease are a significant increase in serum IgG4 levels and a mass like lesion.IgG4 RD may have different pathological changes at different stages of the disease, mainly following two stages of development. Its characteristic is the "inflammation" stage, which ultimately leads to "fibrosis" results. Histopathology plays an extremely important role in disease diagnosis. Compared with imaging, it may detect the trend of pulmonary fibrosis earlier to better guide the diagnosis and treatment of IgG4 RD.

目的 分析参芪注射液对慢性阻塞性肺病(COPD)大鼠氧化应激及免疫炎症反应的影响,以期为COPD的临床干预提供实验依据及参考.方法 50只无特定病原体(SPF)级雄性SD大鼠被随机分为模型组、高剂量组、中剂量组、低剂量组、正常对照组,每组各10只.采用被动吸烟法+气管内注射内毒素法制作COPD大鼠模型.制模成功后高、中、低剂量组分别按3.0、2.5、2.0 mL/(100 g·d)剂量给予参芪注射液,正常对照组给予等量0.9％氯化钠溶液.干预5周后采用AniRes2005动物肺功能分析系统比较5组大鼠肺功能[第零点3秒用力呼气容量(FEV0.3)/用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)]、苏木精-伊红(HE)染色观察肺病理表现.比较5组大鼠氧化应激反应[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)]、免疫炎症[白细胞介素6(IL-6)、可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)]指标,蛋白免疫印迹法检测肺组织Toll样受体4(TLR-4)、核转录因子-κB(NF-κB)p65蛋白表达.结果 ①模型组肺组织HE染色可见不同程度肺病理改变,参芪注射液干预组大鼠肺组织病变明显改善,且高剂量组大鼠较模型组改善更为显著;与正常对照组比较,模型组FEV0.3/FVC、PEF均显著下降(P<0.05);与模型组比较,参芪注射液干预组FEV0.3/FVC、PEF均显著上升,且高剂量组显著高于中剂量组及低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);②与正常对照组比较,模型组MDA、IL-6、SIL-2R、TNF-α、IL-1β显著上升,GSH-Px、SOD显著下降(P<0.05);与模型组比较,参芪注射液干预组MDA、IL-6、SIL-2R、TNF-α、IL-1β水平显著下降,GSH-Px、SOD水平显著上升,且高剂量组MDA、IL-6、SIL-2R、TNF-α、IL-1β水平显著低于中剂量及低剂量组,GSH-Px、SOD水平显著高于中剂量及高剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);③与正常对照组比较,模型组TLR-4、NF-κB p65蛋白相对表达显著上升(P<0.05);与模型组比较,参芪注射液干预组TLR-4、NF-κB p65蛋白相对表达较模型组显著下降,且高剂量组TLR-4、NF-κB p65蛋白相对表达显著低于中剂量组及低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 参芪注射液可有效改善COPD大鼠氧化应激反应、免疫炎症反应,或与其对TLR-4/NF-κB p65信号通路的抑制作用有关,值得临床重视.