目的:探讨腹腔镜直肠癌术中肠系膜下动脉根部淋巴结(No.253淋巴结)的临床病理特点、转移的危险因素及其对患者预后的影响.方法:回顾分析2017年1月至2018年12月行腹腔镜直肠癌手术的432例患者的临床病理资料,并对肠系膜下动脉根部淋巴结转移的影响因素进行单因素与多因素分析.术后随访,进行3年总生存率与无病生存率的log-rank检验分析.结果:肠系膜下动脉根部淋巴结转移率为6.48％(28/432),No.253淋巴结阳性病例均有癌旁淋巴结转移.肠系膜下动脉根部转移患者的3年总生存率(57.14％vs.86.38％,P<0.001)、3年无病生存率(50.00％vs.81.43％,P<0.001)均低于无转移的患者.单因素分析显示,肿瘤距肛缘>7 cm(P=0.021)、CEA>5 ng/mL(P=0.006)、肿瘤直径>5 cm(P=0.039)、T3～T4分期(P=0.030)、低分化(P=0.026)、非管状腺癌(P=0.005)是No.253淋巴结转移的危险因素.Logistic多因素分析进一步显示,CEA>5 ng/mL(P<0.001)、T3～T4分期(P=0.038)、低分化(P=0.017)、非管状腺癌(P<0.001)是No.253淋巴结转移的独立危险因素.结论:CEA>5 ng/mL、T3～T4分期、低分化、非管状腺癌是No.253淋巴结转移的独立危险因素.对于有上述独立危险因素的患者,建议行No.253淋巴结规范化清扫,以达到更好的肿瘤学效果.

目的:探讨结直肠外科专业化程度对腹腔镜低位直肠癌手术中行预防性造口的影响.方法:采用回顾性队列研究方法,收集2017年1月至2020年6月收治并经病理确诊的107例腹腔镜低位直肠癌手术患者的临床资料,分为专业组(n=57例)与非专业组(n=50例).观察两组术中情况、术后吻合口漏及其他并发症发生情况.结果:两组术中出血量差异无统计学意义(P=0.69).专业组手术时间[(124.9±4.22)min vs.(150.1±4.81)min]、预防性造口率(29.8％vs.58.0％)小于非专业组,淋巴结清扫数量[(12.21±0.26)枚vs.(10.90±0.31)枚]多于非专业组,差异有统计学意义(P<0.01).术后21例(19.6％)患者发生吻合口漏,专业组与非专业组术后总体吻合口漏发生率(17.5％vs.22.0％,P=0.56)差异无统计学意义;但预防性造口患者中专业组吻合口漏发生率(47.1％vs.17.2％,P=0.001)高于非专业组;而在非预防性造口患者中专业组吻合口漏发生率(6.7％vs.28.6％,P=0.03)低于非专业组.两组术后尿潴留、切口感染、肺部感染、肠梗阻发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜低位直肠癌前切除术中专业化的外科治疗可更加合理地选择预防性造口,减少预防性造口的例数.

近年,腹腔镜直肠癌手术在临床上得到广泛应用,国内外多家医学机构通过大量研究肯定了腹腔镜直肠癌手术的可行性与有效性[1].但吻合口漏仍是直肠癌手术后常见且严重影响患者康复、生命质量的并发症,而预防性转流术是减少吻合口漏所致并发症最有效的方式[ 2-3].但其严重影响了患者的术后生活质量,增加了二次手术的风险.由于吻合口漏影响因素较多,临床上往往难以预测患者的吻合口漏风险,初期手术时是否行预防性转流术是困扰许多外科医生的问题.