Objective To investigate the clinical effect of self-pulling latter transection functional end-to-end esophagojejunostomy(SPLT-FETE) in total laparoscopic gastrectomy(TLTG). Methods The clinical data of 18 patients who underwent total laparoscopic gastrectomy (self-traction and transection anastomosis) surgery in the Department of general surgery of Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Anhui College of Traditional Chinese Medicine from March 2023 to February 2024 were selected for the study. And compared with the clinical data of 20 patients with laparoscopic total gastrectomy (circular anastomosis group) completed by the same surgical team from December 2021 to February 2023. The intraoperative and postoperative conditions and the postoperative complication rate of the two groups were analyzed and compared. Results All patients successfully completed the operation, and there was no positive margin and perioperative death.The operation time for patients in the observation group was shorter than that of the control group (225.89±26.19)min vs.(244.65±22.05)min,P=0.022, and the length of the auxiliary incision was shorter (6.06±0.998)cm vs.(10.20±1.06)cm,P<0.001, with statistically significant differences. No significant difference was found between the two groups in intraoperative blood loss, the number of lymph node dissection, the first postoperative exhaust time, postoperative hospitalization days and the operation-related complication rate(P>0.05). Conclusions The self-traction and transection functional end-to-end esophagojejunostomy used in total laparoscopic gastrectomy is safe, feasible, and easy to master, making it worthy of clinical promotion.
目的:探讨通过两孔法腹腔镜置管术行腹膜透析的临床效果及安全性.方法:回顾分析2018 年7 月至2021 年7 月为100 例患者行腹膜透析的临床资料,根据治疗方式分为观察组(n=56,两孔法腹腔镜置管术)与开腹组(n=44,传统开腹置管).比较两组手术情况,记录治疗前、治疗后1 个月生化指标(血肌酐、血尿素氮、钙、磷)及生活质量变化,并统计两组不良反应.结果:观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间均少于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后1 个月,两组血肌酐、血尿素氮、钙、磷均较治疗前降低(P＜0.05),两组间差异无统计学意义(P＞0.05);两组躯体功能、物质生活、情感职能、社会功能等评分均较治疗前升高(P＜0.05),观察组上述评分均高于开腹组(P＜0.05).观察组并发症发生率低于开腹组(5.36%vs.18.18%,P＜0.05).结论:通过两孔法腹腔镜置管术行腹膜透析具有微创的特点,可快速缓解疼痛,促进术后康复,提高患者生活质量,安全性较高.
目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中胰背动脉(DPA)的解剖规律、变异类型及处理方法.方法:回顾分析2022 年1 月至2023 年4 月53 例腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,通过1mm薄层增强CT阅片及手术录像回放观察DPA的出现率、发出位置、根部直径、走行特点及术中处理方式.结果:1 mm薄层增强CT中DPA的检出率为77.4%(41/53),直径平均(0.26±0.07)cm,术中DPA或其分支发现率为88.7%(47/53).发自肠系膜上动脉占48.9%(23/47),发自脾动脉占34.0%(16/47),发自腹腔干动脉占12.8%(6/47),其他发出点占 4.3%(2/47),其中 1 例发自肝总动脉,1 例发自结肠中动脉.其中来自腹腔干系统的DPA均走行于脾静脉后方,于脾静脉足侧分支进入胰腺;来自肠系膜上动脉的DPA有 2例走行于脾静脉后方,于脾静脉头侧进入胰腺;余均于脾静脉足侧进入胰腺.DPA左支主要以单支进入胰腺,1 例发现左支进入胰腺前已有明显分支.2 例保留DPA左侧分支,离断右侧支,余均解剖出DPA后于根部离断.结论:腹腔镜胰十二指肠切除术中DPA出现率较高,主要发自肠系膜上动脉与脾动脉,变异多见,走行相对固定,结合术前薄层增强CT及高清腹腔镜仔细解剖均可准确定位DPA,根部离断是安全、可行的.
目的:比较单孔与多孔腹腔镜子宫内膜癌手术的治疗效果.方法:回顾分析2019年11月至2021年2月采用腹腔镜手术治疗的子宫内膜癌患者的临床资料,其中68例行单孔腹腔镜全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术(观察组),83例行多孔腹腔镜全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术(对照组).对比分析两组出血量、手术费用、手术时间、住院时间、术后引流管留置时间、术后尿管留置时间、术后24 h疼痛评分、术后患者满意度、术中并发症、术后切口并发症、2年内肿瘤复发率.结果:两组手术均顺利完成,无中转开腹或单孔中转多孔手术的病例,两组术中失血量、术后引流管留置时间、术后尿管留置时间差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术费用多于对照组[(7524.3±523.6)元vs.(5520.2±412.6)元],手术时间长于对照组[(144.14±47.63)min vs.(127.25±45.27)min],住院时间短于对照组[(2.55±0.63)d vs.(3.05±0.45)d],术后24 h疼痛评分低于对照组[(2.74±1.42)vs.(5.62±1.75)],术后患者满意度评分高于对照组[(17.70±1.72)vs.(14.95±1.96)],差异有统计学意义(P<0.05);两组术中并发症发生率(2.94％vs.2.41％)、术后切口并发症发生率(1.47％vs.3.61％)、2年肿瘤复发率(1.47％vs.1.20％)差异无统计学意义(P>0.05).结论:单孔腹腔镜治疗子宫内膜癌是安全、可行的,相较多孔腹腔镜手术,切口数量少、切口美观、术后疼痛轻、住院时间短,可提高患者满意度.
目的:评估病态肥胖症患者行腹腔镜袖状胃切除术前的心理状态,并进一步探讨影响其心理状态的潜在临床指标.方法:回顾分析2020 年10 月至2021 年8 月拟行腹腔镜袖状胃切除术的病态肥胖症患者的临床资料,通过心理量表评估其体重内在化歧视、睡眠质量、饮食行为、自尊、生活质量、焦虑及抑郁水平,并与临床指标进行Pearson相关性分析,探讨影响心理状态的潜在因素.结果:最终纳入271 例病态肥胖症患者,平均(31.98±7.32)岁,体重指数平均(41.93±7.84)kg/m2,男86 例(31.73%).经评估,其体重内在化歧视量表平均(50.67±11.73)分,匹兹堡睡眠质量指数量表平均(7.12±3.57)分,生活质量量表平均(64.96±18.50)分,健康变化平均(32.84±20.88)分,100 例(36.90%)存在不同程度的焦虑,108 例(39.85%)存在不同程度的抑郁,各基线指标与心理状态显著相关.结论:病态肥胖症患者具有较高的体重内在化歧视、焦虑及抑郁水平,较低的睡眠质量、健康变化得分及生活质量水平.术前心理状态受一系列临床指标影响.严格的术前心理评估有助于制定围手术期个体化的心理干预措施.
目的:分析袖状胃切除术(SG)及SG+空肠空肠旁路术(JJB)治疗超级肥胖患者的疗效及安全性,探讨治疗超级肥胖的手术方式.方法:回顾性收集并分析2017 年4 月至2021 年8 月收治的27 例超级肥胖患者的临床资料及术后1 年随访资料,13 例行SG(SG组),14 例行SG+JJB(SG+JJB组),对比分析两组减重效果、代谢指标改善情况及手术安全性.结果:与术前相比,术后1 年时两组患者体重、体重质量指数均降低,差异有统计学意义;SG+JJB组高密度脂蛋白胆固醇水平升高,总胆固醇、糖化血红蛋白水平下降,差异有统计学意义;SG组空腹血糖、糖化血红蛋白水平下降,高密度脂蛋白胆固醇水平升高,差异有统计学意义.两组间在减重及改善代谢指标方面差异无统计学意义.两组高血压、糖尿病治愈率均为 100%.SG组手术时间短于SG+JJB组,差异有统计学意义.SG+JJB组出现1 例胃漏,两组术后均未出现消化道出血、狭窄、肠梗阻.结论:SG及SG+JJB治疗超级肥胖均是安全、可行的,均能降低超级肥胖患者体重,同时可改善患者糖代谢及脂代谢,两种术式的减重效果及改善代谢性疾病效果相当,SG手术时间更短,可作为超级肥胖患者手术治疗的首选术式.
目的:探讨反向穿刺引导装置在腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)中完成套管穿刺的应用价值.方法:回顾分析2021 年10 月至2022 年10 月为80 例腹股沟疝患者行TEP的临床资料,按手术方法分为实验组(n=40,采用反向穿刺引导装置完成第二、第三穿刺点的建立)与对照组(n=40,采用标准正向穿刺法),比较两组穿刺效果、手术相关指标及并发症.结果:78 例患者完成TEP,实验组无中转手术,对照组2 例中转为经腹腹膜前疝修补术.实验组腹直肌损伤率、腹壁小血管损伤导致出血率低于对照组,术中擦拭镜头次数少于对照组,建立腹膜前间隙时间、手术时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组腹膜穿破率、术后住院时间、术后12h与24h疼痛评分、术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:使用反向穿刺引导装置在TEP术中完成套管穿刺具有显著效果,能提高套管穿刺的安全性,降低腹直肌、腹壁小血管损伤率,缩短手术时间,利于TEP的推广与普及.
随着外科技术的飞速发展及人们对微创理念、快速康复理念的不懈追求,近年结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(NOSES)在我国得到了越来越广泛的应用与开展,因无需腹壁辅助切口,手术标本经肛门、阴道等人体自然腔道取出,因此具有手术创伤更小、术后康复更快、美容效果更好等优点.但目前NOSES仍存在技术难点与争议,如无菌、无瘤原则的把握等,导致NOSES在全国范围内的开展尚不均衡.因此进一步思考与解决目前存在的问题,对于NOSES的推广与应用至关重要.本文现对NOSES的适应证及关键技术作一综述.
目的:探讨腹腔镜下双线不同部位与单线疝囊高位结扎术治疗儿童巨大疝的临床效果及对血清金属蛋白酶组织抑制因子2、C反应蛋白的影响.方法:选取99 例男性巨大腹股沟斜疝患儿,随机分为对照组(n=49,行腹腔镜单线疝囊高位结扎术)与研究组(n=50,行腹腔镜双线不同部位疝囊高位结扎术).观察两组手术及术后康复情况、临床疗效、手术前后疼痛程度、血清金属蛋白酶组织抑制因子2、C反应蛋白水平、并发症发生率,术后随访1 年,统计两组复发情况.结果:研究组手术时间长于对照组(P＜0.05);两组术中出血量、术后首次肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率及术后6h、12h、24h、48h疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05);术后第1 天、第3 天、第7 天两组血清金属蛋白酶组织抑制因子2、C反应蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访1 年,研究组复发率低于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜下双线不同部位结扎腹股沟内环口是治疗儿童巨大疝安全、可靠的术式,可提高临床疗效,降低术后复发风险,值得推广应用.
目的:探讨腹腔镜手术扶镜技巧教学在普外科住院医师规范化培训中的应用效果.方法:选取2023 年3 月1 日至2023 年4 月30 日接受住院医师规范化培训的56 名外科学专业型硕士研究生作为研究对象,实施腹腔镜手术扶镜技巧教学.教学前后分别进行问卷调查及扶镜技能考核.教学结束后对教学效果进行满意度调查.结果:教学前调查发现,75%(42/56)的学生认为有必要开设扶镜技巧教学课程.教学前后,学生对于扶镜技能的自我评分分别为 3(2,3.75)分、7(6,8)分,差异有统计学意义(P＜0.001).教学前后,带教老师对学生的扶镜技能考核评分分别为3(3,5)分与7(6,7)分,差异有统计学意义(P＜0.001).学生对教学的满意率为80.36%(45/56).结论:在普外科住院医师规范化培训学生中开展腹腔镜手术扶镜技巧教学是有必要的,有助于培养学生的腹腔镜手术扶镜技能.
目的:探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人嵌顿性腹股沟疝的优势及疗效.方法:回顾分析 2018 年 1 月至2022 年12 月收治的43 例嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料,其中18 例行经腹腹膜前疝修补术(腹腔镜组),25 例行无张力疝修补术(传统组).对比分析两组临床指标如年龄、性别、嵌顿时间、疝类型、疝内容物、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、术后镇痛例次等.结果:两组患者年龄、嵌顿时间、疝类型、疝内容物、患侧、疝环口直径、手术时间、术中出血量、术后并发症差异均无统计学意义(P＞0.05),两组患者性别差异有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组术后镇痛例次少于传统组,术后住院时间短于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人嵌顿性腹股沟疝具有解剖清晰、创伤小、疼痛轻、住院时间短、康复快等优势,安全、可行.
目的:探讨中度肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除(LSG)联合空肠旁路术(JJB)的减重效果及并发症缓解优势.方法:统计分析2019年1月至2021年11月行减重手术的61例患者的临床资料.采用历史性队列研究,根据手术方式将患者分为两组,其中31例行LSG(LSG组),30例行LSG+JJB(LSG+JJB组).比较两组患者术前与手术资料、术后6个月减重效果及肥胖并发症缓解情况.结果:两组患者性别、年龄、术前体重、BMI、血压、血糖、血脂指标差异无统计学意义(P>0.05);两组术中出血量、术后排气时间、饮水时间、术后呕吐、术后住院时间及并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05),LSG+JJB组手术时间长于LSG组(P<0.05).术后6个月,两组体重、BMI、多余体重减少百分比、总体重减少百分比、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压/舒张压、贫血、低蛋白、胆囊结石、脱发、维生素D、维生素B12及叶酸缺乏情况差异无统计学意义(P>0.05),LSG+JJB组甘油三酯、胆固醇低于LSG组(P=0.010,P=0.028),腹泻发生率高于LSG组(P=0.020).结论:对于中度肥胖人群,LSG+JJB仅对高脂血症有明显优势,在减重效果、糖尿病及高血压控制方面无明显优势,中度肥胖人群应谨慎选用.
目的:分析小儿单孔腹腔镜疝囊高位结扎术后复发的危险因素.方法:采用回顾性描述性病例系列研究方法,收集2018 年12 月至2021 年12 月收治的65 例小儿单孔腹腔镜疝囊高位结扎术后腹股沟斜疝复发病例,其中33 例初次手术在外院施行,分析相关复发因素.结果:患儿初次手术年龄、术后活动情况、合并症及发病时长是术后复发的独立危险因素.初次手术年龄越小、术后活动情况越多,复发的风险越高;有合并症的患儿,复发风险高于无合并症者;发病时间越长,复发的可能性越大.结论:小儿单孔腹腔镜疝囊高位结扎术后复发的原因有初次手术年龄、术后活动情况、合并症情况及发病时长.结合各因素分析,有效的日常科普、宣教可提高患儿家属的手术及术后依从性,减少术后剧烈活动次数,可有效降低术后复发风险.
目的:观察并比较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)与腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)一期缝合及LCBDE留置T管治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效.方法:回顾分析2019年5月至2023年3月收治的130例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.根据治疗方法将患者分为LCBDE一期缝合+腹腔镜胆囊切除术(LC)组(缝合组,n=61)、LCBDE留置T管+LC组(T管组,n=22)、ERCP+LC组(ERCP组,n=47).对比分析各组患者术前及术后相关指标,包括患者性别、年龄、体重指数、手术时间、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率(胆漏、出血、急性胰腺炎等).结果:3组患者性别、胆总管直径、术前体重指数等基本资料差异无统计学意义.缝合组肛门排气时间[(2.0±0.7)d vs.(2.4±0.9)d,P=0.032]、总住院时间[(12.7±3.1)d vs.(14.4±4.7)d,P=0.029]短于ERCP组,腹腔引流时间长于ERCP组[(4.1±1.5)d vs.(2.6±0.5)d,P<0.0001],住院费用低于ERCP组[(2.3±0.4)万元vs.(3.0±0.4)万元,P<0.0001],腹腔引流时间[(4.1±1.5)d vs.(5.9±2.4)d,P<0.0001]、住院时间[(12.7±3.1)d vs.(14.5±3.3)d,P=0.029]短于T管组,总费用[(2.3±0.4)万元vs.(2.5±0.4)万元,P=0.025]少于T管组.三组手术时间、术后并发症发生率差异无统计学意义.结论:对于胆总管结石合并胆囊结石,LCBDE一期缝合+LC在住院时间、总费用方面具有优势,且能保留十二指肠乳头功能,因此对于合适的病例LCBDE一期缝合+LC是首选治疗方案.
目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中应用2mm针式钳的可行性.方法:选择2022 年10 月至2023 年1 月收治的50 例无严重胆囊炎症的胆囊结石患者,均行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,术中应用2mm针式钳,分析手术时间、术中出血量、术后切口满意程度及术后1 个月超微创孔恢复情况(采用温哥华瘢痕量表评估).结果:50 例患者均顺利完成手术,未放置引流管,无中转常规腹腔镜手术病例.手术时间25～68 min,平均(47.86±9.97)min;术中出血量2～30 mL,平均(6.58±4.78)mL;患者均于术后第2 天出院.术后随访1 个月,患者腹壁未见明显手术瘢痕,均未发生脐疝等并发症.结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中应用2mm针式钳安全、可行,患者术后满意度高,有效降低了手术难度.
传统腹腔镜技术在外科领域已得到广泛开展,与开腹手术相比,具有创伤小、康复快、住院时间短等优势,但传统腹腔镜手术需在腹部做辅助切口取出标本.手术切口是引起术后疼痛、手术部位感染、腹壁疝、美容等相关问题的关键因素.经自然腔道取标本手术可有效避免腹部切口,具有独特的微创优势,但其可行性、安全性成为新焦点.目前其主要应用于结直肠外科领域,本文现就经自然腔道取标本手术在结直肠外科中的应用及发展现状作一综述.
目的:探讨喉返神经颈段起始处顺行解剖喉返神经在经胸前入路腔镜甲状腺癌手术中应用的临床效果.方法:收集2022年2月至2023年2月为85例单侧甲状腺微小乳头状癌患者经胸前入路行腔镜甲状腺手术的临床资料.根据手术方式分为观察组(n=40)与对照组(n=45),观察组在喉返神经颈段起始处顺行解剖喉返神经,对照组采用传统腔镜甲状腺手术.对比两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量、术后并发症等相关指标.结果:观察组手术时间短于对照组(P<0.01);两组术中出血量、术后引流量、拔管时间、淋巴结清扫数量、术后住院时间、手术并发症(术后声音嘶哑、术后低钙、术后血肿)差异无统计学意义(P>0.05).结论:与传统经胸前入路腔镜甲状腺手术相比,喉返神经颈段起始处顺行解剖喉返神经在经胸前入路腔镜甲状腺手术中循间隙游离,能完成整块切除,更符合肿瘤的无瘤原则,可有效保护喉返神经与甲状旁腺的功能,并兼顾美容的效果.
目的:探讨腹腔镜Roux-en-Y胆管空肠吻合术(LRCJS)在再次胆道手术中的应用指征、操作技巧与疗效.方法:回顾分析2018 年6 月至2021 年12 月收治的首次胆肠Roux-en-Y吻合术后应用LRCJS再次行胆道手术的36 例患者的临床资料.结果:首次实施Roux-en-Y胆肠吻合的原因:腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角区严重粘连或解剖变异致胆管损伤后修复 19例,肝内胆管结石术式选择不当7 例,胆总管复发结石3 例,Mirizzi综合征肝总管狭窄4 例,胆总管囊肿2 例,胆总管中段腺瘤1 例.LRCJS再次手术前患者均行CT、MRCP等检查,诊断为胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成25 例、肝总管狭窄伴结石4 例、肝左叶胆管结石伴胆管炎7 例.经术前评估内镜逆行胰胆管造影难以取出结石与纠正狭窄.25 例行原胆肠吻合口拆开扩大+胆道镜取石再吻合术,4 例行原胆肠吻合口拆开取石+左右肝管整形+胆肠吻合术,7 例行肝左叶切除+右肝管空肠吻合术.随访6 个月至4 年,2 例偶发右上腹疼痛、发热等急性胆管炎症状,余者均痊愈.结论:胆肠吻合术后再次行LRCJS具有痛苦少、创伤小、康复快的优势,但手术难度较大,有损伤腹腔脏器的风险,术者需具备娴熟的操作技巧.随着腹腔镜技术的发展,LRCJS已成为治疗胆道疾病再次手术的新选择.
