Целью данного исследования была оценка влияния различных видов терапии на состояние почечного тубулоинтерстиция у пациентов с анкилозирующим спондилитом путем измерения уровня мочевой экскреции фактора трилистника 3 (TFF-3). Исследовались образцы мочи 50 пациентов (мужчины/женщины – 37/13) в возрасте 18 лет и старше с достоверным диагнозом «анкилозирующий спондилит» и отсутствием коморбидной патологии. Медиана возраста составила 39 [34; 56] лет, концентрации креатинина – 69 [60; 80] мкмоль/л, скорости клубочковой фильтрации — 105 [83; 119] мл/мин/1,73 м2, альбуминурии – 4,8 [2,6; 7,2] мг/г. 52% пациентов получали нестероидные противовоспалительные препараты, 12% – базисные противовоспалительные препараты, 36% – генно-инженерные биологические препараты. Уровень TFF-3 измеряли с помощью иммуноферментного анализа. Полученные значения приводились к креатинину, измеренному в тех же порциях мочи. Расчет скорости клубочковой фильтрации осуществлялся по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration). Результаты сравнивались с сопоставимой по полу и возрасту группой контроля. Уровень TFF-3 у пациентов с анкилозирующим спондилитом был достоверно выше, чем в группе контроля, медианы составили 52,9 [15,9; 105,7] и 23,3 [1,9; 62,9] нг/ммоль соответственно (р = 0,02). Выраженность экскреции TFF-3 на фоне лечения исключительно нестероидными противовоспалительными препаратами достоверно отличалась от базисных противовоспалительных и генно-инженерных биологических препаратов, а также контроля: медианы составили 88,8 [30,5; 127,4], 8,4 [1,6; 16,1], 33,1 [20,6; 87,1], 23,3 [1,9; 62,9] нг/ммоль соответственно (р = 0,04). Уровень TFF-3 не коррелировал со скоростью клубочковой фильтрации и альбуминурией. Риск развития почечного повреждения на фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами выше, чем при использовании базисных противовоспалительных и генно-инженерных биологических препаратов. Определение мочевой экскреции TFF-3 может увеличить потенциал традиционных способов верификации тубулоинтерстициального повреждения. The aim was to evaluate the effect of different types of therapy on kidney tubulointerstitial tissue in patients with ankylosing spondylitis by measuring the urinary excretion level of trefoil factor 3 (TFF-3). Urine samples of 50 patients (male/female = 37/13) aged 18 years and older with a confirmed diagnosis of ankylosing spondylitis and no comorbid pathology were investigated. The median age was 39 [34; 56] years, serum creatinine was 69 [60; 80] mmol/l, glomerular filtration rate was 105 [83; 119] ml/min/1,73 m2, albuminuria was 4,8 [2,6; 7,2] mg/g. 52% of patients received non-steroidal antiinflammatory drugs, 12% – disease-modifying anti-rheumatic drug, 36% – biologic medication. The TFF-3 level was measured using enzyme immunoassay. Obtained results were normalised to urinary creatinine concentration. The glomerular filtration rate was calculated using the CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) equation. The results were compared to a gender and age matched controls. The level of TFF-3 in patients with AS was higher than in the control group, the medians were 52.9 [15,9; 105,7] and 23.3 [1,9; 62,9] ng/mmol respectively (p = 0,02). The TFF-3 excretion during non-steroidal antiinflammatory drugs therapy reliably differed from disease-modifying anti-rheumatic drug, biologic medication and controls: the medians were 88,8 [30,5; 127,4], 8,4 [1,6; 16,1], 33,1 [20,6; 87,1], 23,3 [1,9; 62,9] ng/mmol, respectively (p = 0,01). TFF-3 levels did not correlate with glomerular filtration rate and albuminuria. The risk of tubulointerstitial damage with non-steroidal antiinflammatory drug therapy is higher compared with disease-modifying anti-rheumatic drug and biologic medication. Determining the TFF-3 urinary excretion level may improve diagnosis of renal tubulointerstitial alteration.

В общей структуре патологии почек мочекаменная болезнь занимает второе место по встречаемости после воспалительных заболеваний. Мочекаменная болезнь в клинике обычно проявляется симптомами, обусловленными нарушением пассажа мочи по мочевыводящим путям. Классическим проявлением мочекаменной болезни является почечная колика – внезапно возникший приступ сильных болей в поясничной области, обусловленный нарушением оттока мочи от почки. Достаточно редко мочекаменная болезнь проявляется расстройствами мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи, которые обусловлены миграцией конкремента в мочеиспускательный канал. В данной статье приведен клинический пример неклассического проявления мочекаменной болезни пациента, поступившего первично с жалобами на учащенное моче испускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, эпизодами гематурии, что после дообследования привело к постановке неточного диагноза и выписке больного на амбулаторное лечение. Через 4 дня у пациента развилась клиника острой задержки мочи, сопровождающаяся болевым синдромом и лихорадкой. Выставлен диагноз: острый обтурационный пиелонефрит, мочекаменная болезнь, камень мембранозного отдела уретры, острая задержка мочи. На фоне цистостомического дренажа проводилось стандартное лечение пиелонефрита, в последующем выполнена оптическая контактная литотрипсия камня уретры. Таким образом, важно тщательно проводить дифференциальный диагноз у больных с симптомами нижних мочевых путей, помнить об их неспецифическом характере и о редких случаях, которые в том числе могут быть обусловлены миграцией конкремента в мочеиспускательный канал. Длительное нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям может служить причиной развития воспалительного процесса в почках, необратимой потери их функциональной способности и даже гибели пациента. По этой причине важно тщательно проводить дифференциальный диагноз у больных с симптомами нижних мочевых путей, помнить об их неспецифическом характере и редких случаях, которые в том числе могут быть обусловлены миграцией конкремента в мочеиспускательный канал. In the general structure of kidney pathology, urolithiasis is the second most common after inflammatory diseases. Urolithiasis in the clinic is usually manifested by symptoms caused by a violation of the passage of urine through the urinary tract. The classic manifestation of urolithiasis is renal colic – a sudden attack of severe pain in the lumbar region, caused by impaired outflow of urine from the kidney. Rarely enough, urolithiasis manifests itself as urinary disorders, up to acute urinary retention, which are caused by the migration of calculus into the urethra. This article provides a clinical example of a nonclassical manifestation of urolithiasis in a patient who was admitted primarily with complaints of frequent urination, a feeling of incomplete emptying of the bladder, episodes of hematuria, which, after further examination, led to an inaccurate diagnosis and discharge of the patient for outpatient treatment. After 4 days, the patient developed a clinical picture of acute urinary retention, accompanied by pain and fever. Diagnosed with acute obstructive pyelonephritis, urolithiasis, stone of the membranous urethra, acute urinary retention. On the background of cystostomy drainage, the standard treatment of pyelonephritis was carried out, followed by optical contact lithotripsy of the urethral stone. Thus, it is important to carefully carry out a differential diagnosis in patients with symptoms of the lower urinary tract, to remember their nonspecific nature and about rare cases, which, among other things, may be caused by the migration of calculus into the urethra. Prolonged disturbance of the outflow of urine through the urinary tract can cause the development of an inflammatory process in the kidneys, irreversible loss of their functional ability and even death of the patient. For this reason, it is important to carefully carry out a differential diagnosis in patients with symptoms of the lower urinary tract, to remember their nonspecific nature and rare cases, which, among other things, may be caused by the migration of calculus into the urethra.

Clinical observation of the successful use of the interleukin 6 (IL6) inhibitor sarilumab in secondary renal amyloidosis in a patient with active seropositive rheumatoid arthritis, is presented. This complication was confirmed by biopsy of rectum. The presented clinical example demonstrates a fairly rapid, within five years from the onset of the disease, the development of secondary renal amyolidosis with the formation of a persistent nephrotic syndrome that is resistant to therapy with cyclophosphamide and rituximab. Prescription of the IL6 inhibitor tocilizumab contributed to a decrease in the clinical and laboratory activity of the underlying disease, a decrease in the severity of daily proteinuria, but did not allow to achieve the full effect. The use of another IL6 inhibitor – sarilumab, led to a complete regression of nephrotic syndrome with normalization of general urine analysis, biochemical blood tests – total protein, albumin, total cholesterol, against the background of stable clinical and laboratory remission of rheumatoid arthritis.

Полимиозит (ПМ) и дерматомиозит (ДМ) — аутоиммунные заболевания скелетной мускулатуры неизвестной этиологии, которые относятся к системным заболеваниям соединительной ткани и объединяются общим термином «идиопатические воспалительные миопатии». Наиболее тяжелым подтипом полимиозита и дерматомиозита (ПМ/ДМ) является антисинтетазный синдром (АСС), ассоциированный с наличием специфических иммунологических маркеров в сыворотке крови – антисинтетазных антител. АСС имеет клинические особенности, отличающие его от группы ПМ/ДМ в целом. Интерстициальное заболевание легких – наиболее распространенное экстрамускулярное поражение при ПМ/ДМ является ключевым прогностическим фактором течения заболевания, а также определяет терапевтическую тактику и прогноз. Трудности своевременной диагностики ДМ с АСС зачастую связаны с тем, что заболевание может начинаться с легочной симптоматики при отсутствии явных признаков миопатии. Представлен клинический случай поздней диагностики данного заболевания. Polymyositis (PM) and dermatomyositis (DM) are autoimmune diseases of skeletal muscles of unknown etiology, which belong to systemic diseases of the connective tissue and are collectively called «idiopathic inflammatory myopathies». The most severe subtype of polymyositis and dermatomyositis (PM/DM) is antisynthetase syndrome (ACC), associated with the presence of specific immunological markers in the blood serum – antisynthetase antibodies. ACC has clinical features that distinguish it from the PM/DM group as a whole. Interstitial lung disease, the most common extramuscular lesion in PM/DM, is a klyuchevoy prognostic factor in the course of the disease, as well as determining therapeutic tactics and prognosis. Difficulties in the timely diagnosis of DM with ACC are often associated with the fact that the disease can begin with pulmonary symptoms in the absence of obvious signs of myopathy. A clinical case of late diagnosis of this disease is presented.

Clinical case of a successful kidney transplantation in a patient with secondary amyloidosis and ankylosing spondylitis, receiving genetic engineering biological therapy is presented.

Clinical case of a successful kidney transplantation in a patient with secondary amyloidosis and ankylosing spondylitis, receiving genetic engineering biological therapy is presented.

Научно-практическая ревматология. 2020;58(1):22–25 Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных сочленений и/или позвоночника с потенциальным исходом в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов [1]. Поражение почек – одно из экстраартикулярных проявлений АС. Наиболее частыми вариантами нефропатии являются вторичный амилоидоз, хронический гломерулонефрит (IgAнефропатия), хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН) [2], которые приводят к развитию хронической болезни почек (ХБП). О р и г и н а л ь н ы е и с с л е д о в а н и я

Relapsing polychondritis (RP) is a generalized progressive autoimmune inflammatory disease of the cartilaginous tissue, which leads to structural changes in the cartilage until its complete disappearance. To date, about 800 RP cases have been described in the world. The clinical manifestations of RP are diverse, which often complicates the early diagnosis of the disease. The most commonly used drugs to stop RP activity are glucocorticoids, the dose of which depends on the severity of its clinical manifestations, but there is no evidence for their effect on the progression of the process and the risk of relapse. The paper describes a clinical case of early diagnosis and successful treatment of the disease, which could prevent possible complications and disability in the patient.

The paper describes a clinical case of late diagnosis of malignant lung tumor with the development of skeletal and intracranial lymph node metastatic lesions. Right hip joint pain was the reason for seeking medical advice; coxitis was diagnosed. Weight loss, obvious blood inflammatory changes, and a long-term smoking history aim to find cancer. Further examination as multislice spiral computed tomography of the lungs and pelvic bones could establish a diagnosis.

Цель. Оценить клиническую эффективность и переносимость стронция ранелата (СР) у больных ревматоидным артритом (РА) и остеопорозом (ОП) в открытом, сравнительном, контролируемом, рандомизированном, 12-месячном исследовании. Материал и методы. Исследование проведено у 60 женщин с достоверным диагнозом РА в возрасте от 51 до 70 лет, у которых по данным рентгеновской денситометрии был выявлен ОП. 30 больных (I группа) получали стронция ранелат 2 г/сутки и препараты кальция 1000 мг/сутки и витамин Д3 (800 МЕ/сутки), 30 больных (II группа) - получали монотерапию препаратами кальция 1000 мг/сутки и витамина Д3 (800 МЕ/сутки). Группы были сопоставимы по основным клиническим и демографическим показателям (р>0,05). Средний возраст пациентов I группы составил 61,6±6,7 лет, II-60,9±7,5. Средняя длительность РА в I группе была 13,04±8,7 лет и 14,5±6,1 лет во II. Длительность менопаузы: 12,5±7,9 и 13,8±5,9 лет соответственно. Большинство больных (73,3% I группе и 80% во II) получали преднизолон в средней суточной дозе 7,2±3,6 и 5,9±3,7 мг на протяжении 6,1±7,5 и 4,5±3,7 лет соответственно. Для диагностики ОП и мониторинга терапии всем пациенткам выполнялась рентгеновская денситометрия на аппарате Lunar DPX Pro, рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника уровень кальция, фосфора, остеокальцина, С-терминального телопептида коллагена 1 типа. Качество жизни (КЖ) оценивали по опроснику EQ5D. Результаты. В I группе к 12 месяцу наблюдалось повышение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в области L1-L4, проксимального отдела бедра и общего показателя бедра (р<0,05). Во II группе значимых изменений МПКТ не отмечено. При изучении динамики маркеров костного ремоделирования к 3-му месяцу исследования в I группе, по сравнению со II группой, достоверно повышался уровень остеокальцина и снижался уровень С-телопептида коллагена 1 типа (р<0,05). Статистически значимого влияния терапии на показатели кальций-фосфорного обмена за 12 месяцев наблюдения выявлено не было ни в одной из групп. В группе больных, получавших СР к 12 месяцу наблюдалось статистически значимое снижение боли в позвоночнике по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (р<0,01) и улучшение КЖ. По опроснику EQ5D в I группе улучшилось значение шкалы ухода за со-бой (р<0,01), шкалы привычной повседневной деятельности (р<0,01), снизились показатели шкалы тревоги и депрессии (р<0,01) и суммарная оценка всех показателей в баллах (р<0,01). Также в I группе повысилась оценка состояния своего здоровья пациентками по ВАШ (р<0,05). Побочные действия были выявлены у 2-х (6,7%) пациенток, получавших СР (тошнота, изжога) на 1-м месяце терапии, что послужило причиной отмены. Негативного влияния терапии ОП на течение РА выявлено не было ни в одной из групп. Выводы. Полученные результаты исследования подтверждают хорошую переносимость и положительное влияние СР на динамику МПКТ, маркеров костного метаболизма, болевой синдром и качество жизни больных ОП.

Система комплексной поддержки и сопровождения научного журнала Elpub позволяет запустить двуязычный сайт журнала со встроенной системой электронной редакции в соответствии с лучшими издательскими практиками, а так же предусматривает техническую и методическую поддержку со стороны специалистов НЭИКОН.