Цель. Оценить частоту рефрактерной артериальной гипертонии (АГ) при резистентной АГ (РАГ) с наличием и отсутствием сахарного диабета (СД) 2-го типа, сравнить клинический фенотип, метаболический профиль и состояние эндотелиальной функции у больных СД в сочетании с рефрактерной АГ и неконтролируемой РАГ. Материалы и методы. В исследование включены 74 больных РАГ с СД и 119 больных РАГ без СД. Рефрактерную АГ диагностировали по отсутствию контроля артериального давления (АД) на фоне приема ≥5 антигипертензивных препаратов, включая тиазидный диуретик и Верошпирон. Отсутствие контроля АД при приеме 3–4 антигипертензивных препаратов соответствовало неконтролируемой РАГ. Проводили клинико-лабораторные и инструментальные исследования, включая пробу с реактивной гиперемией на плечевой артерии и допплерографическую оценку вазореактивности средней мозговой артерии (СМА) по тесту с гипервентиляцией и задержкой дыхания. Результаты. Частота рефрактерной АГ при наличии и отсутствии СД сопоставима (30 и 28%). Различий между больными СД с рефрактерной АГ и неконтролируемой РАГ по клиническому фенотипу, данным АД и эхокардиографии не выявили. Вместе с тем у больных СД с рефрактерной АГ имели место более высокие значения индекса инсулинорезистентности, резистина плазмы крови и постпрандиальной гликемии. Дополнительно больные СД с рефрактерной АГ отличались от группы неконтролируемой РАГ более низкими показателями эндотелийзависимой вазодилатации и реактивности СМА на гиперкапнию, а также более выраженным вазоконстрикторным ответом СМА на гипервентиляцию. Заключение. Частота рефрактерной АГ у больных с наличием и отсутствием СД не имеет значимых отличий. Больные СД с рефрактерной АГ характеризуются более неблагоприятным метаболическим профилем и большей степенью нарушения эндотелиальной функции, чем пациенты с неконтролируемой РАГ.

Hyperactivity of the sympathetic nervous system is one of the basic mechanisms in the development of arterial hypertension (AH). Transcatheter renal artery denervation is aimed to destroy the renal sympathetic afferent and efferent nerves to achieve a sustained reduction in blood pressure. Since 2017, all II generation studies have demonstrated that sympathetic denervation provides clinically significant BP reduction. Russian Medical Society for Arterial Hypertension (RMSAH) experts consider SD as a possible addition to the antihypertensive strategy in patients with uncontrolled AH and recommend denervation of the renal arteries in registers and clinical trials. On the basis of existing randomized clinical trials, as well as the experience of radiofrequency denervation in Russia, the experts of RMSAH present a consensus and view of the current situation in the field of renal denervation.

Симпатическая гиперактивность нервной системы является одним из основных механизмов в развитии артериальной гипертонии. Транскатетерная денервация почечных артерий предназначена для разрушения почечных симпатических афферентных и эфферентных нервов для достижения устойчивого снижения артериального давления. Начиная с 2017 г. все исследования с применением устройств II поколения продемонстрировали, что ренальная денервация (РДН) обеспечивает клинически значимое снижение артериального давления. Эксперты Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) рассматривают РДН как возможное дополнение к антигипертензивной стратегии у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией и рекомендуют проведение денервации почечных артерий в рамках регистров и клинических исследований. На основании существующих рандомизированных клинических исследований, а также опыта проведения РДН в России эксперты РМОАГ представляют консенсус и взгляд на современную ситуацию в области РДН.

In recent years, an increasing attention is paid to the development of vascular fibrosis in patients with arterial hypertension (AH). Particular importance is given to changes in the concentrations of matrix metalloproteinases (MMPs), which play a key role in the development of connective tissue disorders. As of today, research data on the levels of the MMP(2 and the MMP(9 in hypertensive patients and their changes due to treatments remain controversial. Data concerning the impact of renal sympathetic denervation on the changes in the MMPs concentrations in patients with resistant hypertension are unavailable. The objectives of the study were (1) to determine the contents of matrix metalloproteinases 2 and 9 and of their tissue inhibitor TIMP(1 in patients with resistant hypertension before and 6 months after the transcatheter renal artery sympathetic denervation; (2) to compare these parameters in cases of effective and ineffective invasive treatment; and (3) to study the interaction between the enzymes concentrations and blood pressure levels, including pulse pressure levels.

The aim of the study was to evaluate long-term antihypertensive and cardioprotective efficacy of renal denervation in patients with drug(resistant arterial hypertension. The study excluded patients with symptomatic hypertension, multiple renal arteries when the diameter of one or more arteries was less than 3 mm, and patients with severe kidney disease stage 4–5. According to these criteria, 73 people were selected for renal denervation procedure. Comparison of the initial data with the values obtained after 12 months demonstrated the presence of a significant continuous antihypertensive effect with blood pressure decrease by –29.1/–14.8 mm Hg in the office blood pressure levels and by –12.9/–7.8 mm Hg according to 24(h monitoring. The study showed a decrease in the myocardial mass of the left ventricle in individuals who initially had more pronounced left ventricular hypertrophy.

The aim of the study was to investigate the long-term changes in arterial blood pressure after sympathetic denervation of the renal arteries. The analysis included a total of 54 patients with resistant hypertension who underwent renal denervation and was monitored for 12 month. Arterial blood pressure within 6 months after the intervention was significantly lower compared with the initial values in these patients. After 12 months, there was a downward tendency in arterial blood pressure values. In addition, the number of responders to the sympathetic renal denervation increased by 11% by the end of the first year of the follow-up.

The work was done by using a complex of the modern clinical and instrumental methods. The authors present a new method that they developed for the distal renal sympathetic denervation. Data demonstrated that the effective renal denervation leads to a stable antihypertensive effect, reduction of the left ventricular mass, improvement of diastolic function, normalization of the cerebral arterial autoregulation, decrease in the severity of the structural changes in the brain, and improvement of carbohydrate metabolism in the presence of resistant hypertension associated with diabetes mellitus.