У крыс, перенесших черепно-мозговую травму (ЧМТ), изучали динамику электрофоретической подвижности эритроцитов (ЭФПЭ), агрегацию и концентрацию АТФ и 2,3-дифосфоглицериновой кислоты (2,3-ДФГ) в эритроцитах, состояние микроциркуляции головного мозга и двигательную активность крыс при действии цитофлавина (0,2 мл/кг в сутки в течение 7 сут). Показано, что цитофлафин увеличивал ЭФПЭ к 3 сут от начала применения, к 7 сут регистрировали снижение степени агрегации эритроцитов, увеличение концентрации АТФ и 2,3-ДФГ в эритроцитах крыс с ЧМТ. Изменение функциональных показателей эритроцитов под влиянием цитофлавина сочеталось с улучшением состояния микроциркуляции головного мозга и восстановлением двигательной активности животных. В контрольной группе крыс частичное восстановление исследуемых параметров наблюдалось к 12 сут посттравматического периода. Выявленные эффекты цитофлавина позволяют расширить возможности применения препарата в качестве средства коррекции функциональных показателей эритроцитов и микроциркуляции головного мозга при черепно-мозговой травме.

Purpose of the study : the role of endothelial cells of the sinusoidal capillaries of the liver in the pathogenesis of the vascular-platelet and coagulation units of the hemostasis system to assess the acute period of traumatic brain injury. Materials and methods . Work is a clinical experimental study. TBI was simulated in animals and the number of blood thrombocytes was determined at 1,  3, 7, 12 days after the alteration. Also on the 3 rd , 7 th and 12 th day after the application of TBI, structural changes in sinusoidal hemocapillaries (SH) were studied in ultrathin sections of the liver. The study of patients was conducted  at the Semashko Hospital. Hemostasis systems were evaluated in patients by the indicators: activated partial thromboplastin time, prothrombin and thrombin time, prothrombin index, fibrinogen, antithrombin III,  soluble fibrin-monomer complexes, plasma fibrinolytic activity, platelet count in 1-e (on admission) and 3, 7 and 10 days of treating patients. Results . The results of electron microscopic examination of the liver SH and intravascular changes revealed that pronounced damage  to endotheliocytes and microcirculation disorders were determined in animals on the 3 rd day of the post-traumatic period. These changes were aggravated on the 7 th day after the injury. Partial restoration of blood flow and endothelium with the preservation of areas of its swelling and edema  occurred 12 days after TBI. The number of platelets significantly decreased with a maximum change  in the index by day 7 and recovered to the values of intact rats on the 12 th day after TBI. The number of platelets decreased and coagulation hemostasis increased in patients with severe concurrent TBI on the 3 rd and 7 th day after injury compared to the reference intervals of the studied hemostasis parameters. Conclusion . In this way, a combination of non-specific systemic disorders of the structural and functional integrity of the vascular endothelium and activation of the blood coagulation system is observed  in the acute period of severe TBI, which dictates the need for targeted prevention and correction of the above disorders in the complex treatment of patients.

В экспериментальном исследовании проведен анализ действия цитофлавина (0,2 мл/кг, вводимого внутрибрюшинно в течение 10 сут) на показатели свертывающей системы крови, гематологические показатели крови, а также электрокинетические и агрегационные свойства эритроцитов у крыс после черепно-мозговой травмы. Показано, что на 3 сут после черепно-мозговой травмы развивалась гиперкоагуляция, умеренная гипофибриногенемия, уменьшение количества тромбоцитов и эритроцитов в среднем на 30 % (p = 0,001) и содержания гемоглобина на 29 % (p = 0,001), увеличение среднего объема эритроцитов на 10 % (p = 0,019), повышенная их агрегация. Использование цитофлавина с 1 сут после травмы способствовало увеличению количества эритроцитов на 17 % (p = 0,048), гемоглобинана 7 % (p = 0,020), повышало электроотрицательность мембран эритроцитов и снижало их агрегационные показатели, что сочеталось с увеличением количества тромбоцитов на 7 % (p = 0,024), уменьшением коагуляционного гемостаза и стабилизацией фибринолитической активности крови крыс.

Цитофлавин (0,2 мл/сут, 10 сут, внутрибрюшинно) вызывает восстановление электрофоретической подвижности к 3 сут и агрегации эритроцитов к 7 сут посттравматического периода после моделирования черепно-мозговой травмы у крыс, тогда как в контрольной группе аналогичные изменения зафиксированы только к 12 сут исследования. Построение математической модели методом аппроксимации экспериментальных данных показывает возможность использования цитофлавина в качестве корректора реологических показателей крови и микроциркуляции за счет повышения электроотрицательности мембраны эритроцитов и сдерживания формирования эритроцитарных агрегатов, образование которых является типичным патофизиологическим процессом. Математическая модель агрегационных свойств эритроцитов выявляет эффективность использования цитофлавина в снижении агрегации клеток, что позволяет говорить о возможности использования данного препарата в коррекции адекватного кровоснабжения органов и тканей, расширяет показания к применению цитофлавина в терапии.

The aim of the study was to determine the role ozonedepleting of red blood cells in combination with mexicor in the development of hypoxic due to damage to the liver, kidneys, heart and lungs. Methods. Method for morphometry of the studied histological preparations of the liver, kidneys, lungs, heart 68 Wistar rats, weighing 180-220 grams after blood loss of 2 ml blood/100 gram mass at a speed of 2 ml/min with compensation in the control group with 3 ml transfusion of autoerythrocytes taken 3 days before the experiment, ringer solution in the ratio 1:2; in the 1 study group with autoerythrocytes in 3 ml of ozonized 0,9% NaCl solution with ozone concentration of 2 mg/l in a volume of 3 ml of ringer solution 3 ml; in the 2 study group a mixture of washed autoerythrocytes in volume of 3 ml of ozonized 0,9% NaCl solution with ozone concentration of 2 mg/l in a volume of 3 ml ringer solution 2,5 ml, mexicor 0,5 ml (50mg/kg). Сonclusions. Intensive therapy of hemorrhagic shock with the use of ozonedepleting of red blood cells in combination with mexicor prevents the development of hypoxia due to damage to the liver, kidneys, heart and lungs, helping prevent the development of multiple organ dysfunction.

In the Russian Federation standards of medical care obligatory to execution at treatment of the patient in critical condition are stated in normative documents. Non-normative medical documents have a dual nature. On the one hand, non-normative medical documents are just a subordinate act that does not have the status of mandatory. On the other hand, non-normative documents are put into effect by the order of the relevant higher authority. Ignoring the requirements of an abnormal document in the event of adverse consequences is regarded as a deviation from the generally accepted medical practice tactics. In the event of a conflict situation, you need to have a ready motivated answer to the question why they refused to comply with the requirements of the non-normative document. Legally safe refusal to comply with the standards of medical care set out in non-normative documents must be accompanied by a reasoned response. As a motivated answer in clinical and legal practice, the recommendations of the emergency consultation of doctors are in demand, the recommendations of which are binding on the basis of existing regulations.

The aim of the study was to determine the role and importance of consultation when treating patient in critical condition. Materials and methods. The method of ROC analysis investigated 131-100,00% collective expert judgement (consultation). Results. A single collective expert assessment (the consultation) revealed the predicted absence of the disease of 94.45%, specificity 71,19%, generalized precision 70,77%, a sensitivity of 66.67%, the predicted presence of pathology 19,05%, AUCROC U-criterion 0,519, AUCROC method of the trapezoid 0,481. The coincidence of forecast the survival/death is revealed at 63-48,09% (p=0.0002) patients with lethal outcome predictable from 33-25,19% of patients, the actual mortality was 16-12,21%.

1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород, e-mail: albor1954@yandex.ru Цель исследования – изучение информативности метода однократной коллективной экспертной оценки (консилиум) в прогнозировании результатов лечения пациента в критическом состоянии, с полиорганной недостаточностью. Изучены коллективные экспертные оценки (консилиум) у 130-100,00% пациентов, совпадение прогноза выживание/смерть выявлено у 63-48,46% (р=0,0002) пациентов, летальный исход прогнозирован у 33-25,38% пациентов, реальная летальность составила 16-12,31%. В ROC-анализе однократная коллективная экспертная оценка (консилиум) представила прогнозируемое отсутствие патологии 94,45%, специфичность 71,19%, обобщённую точность 70,77%, чувствительность 66,67%, прогнозируемое наличие патологии 19,05%, при AUCROC U-критерий 0,519, AUCROC методом трапеции 0,481. Для модели, предсказывающей смерть пациента, корректна чувствительность более 95%, AUCROC более 0,9. Возможность повышения точности прогноза повторными коллективными экспертными оценками (консилиум) у пациентов в критическом состоянии, с полиорганной недостаточностью, требует дальнейших исследований. Ключевые слова: однократная коллективная экспертная оценка, консилиум, информативность, критическое состояние.

This article presents information obtained in the treatment of 127 patients with Non-variceal gastrointestinal bleeding, hospitalized in a state of hemorrhagic shock and blood loss II moderate. Found that the inclusion of treatment mexicor and ozone preparing erythrocytes in a comprehensive program of intensive therapy of acute gastrointestinal bleeding reduces the degree of tissue hypoxia and prooxidant manifestations, which significantly improves the clinical course of early hemorrhagic treatment period.

The objective of the present study was to develop the method for pre-transfusion rehabilitation of conserved erythrocytes with the use of an ozonated 0.9% NaCl solution and to estimate the effectiveness of their application in the patients suffering from the loss of blood of ulcerative etiology. This paper reports the experimental data obtained during the development of the optimal method for the pre-transfusion treatment of the erythrocytes conserved with the use of ozonoted physiological solution. Moreover, the results of their clinical application are reported based on the treatment of 63 patients presenting with non-varicose gastrointestinal hemorrhage hospitalized in the state of grade III hemorrhagic shock. It was shown that the preliminary treatment of the erythrocytes with ozonated physiological solution improves the results of transfusion therapy of hemorrhagic shock due to the reduction of the severity of tissue hypoxia and activity of pro-oxidative processes with the simultaneous stimulation of the anti-oxidative system, improvement of the parameters of systemic hemodynamics and the clinical course of the early post-hemorrhagic period.

The classification of functional status suggested in terms of the three-dimentional vector model of human functional states was described in the article. We had compared this classification with others experimental data and as a result of their relative analysis it was revealed that typical combination of diagnostic markers correspond to every functional state.