On December 18, 2024, a meeting of the Expert Council was held to discuss approaches to the treatment of non-specific back pain and pain in rheumatic musculoskeletal disorders. It was noted that non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) remain the mainstay of therapy for inflammation-related pain and that optimal therapy should provide a balance between high efficacy and good tolerability in each patient. A new NSAID, pelubiprofen (Pelubio®), has been registered in the Russian Federation. According to research data, its efficacy is comparable to that of non-selective and selective NSAIDs and at the same time the drug has a high safety profile. The resolution of the Expert Council states that this medicine can be prescribed within the framework of Russian clinical practice, considering the registered indications for pelubiprofen and the clinical guidelines adopted in Russia for the treatment of acute and chronic non-specific back pain, radiculopathy, osteoarthritis (including gonarthrosis and coxarthrosis) and rheumatoid arthritis.

Narrowing of the central spinal canal in the lumbar spine (central lumbar stenosis, CLS) is one of the most common causes of lumbar pain, disability and spinal surgery in the elderly. The most common is acquired degenerative CLS, in which the main role play lumen-narrowing medial intervertebral disc herniating with ossification phenomena and marginal bone proliferation on the sides of the vertebral bodies – osteophytes, hypertrophy of the facet joints with their medial displacement, hypertrophy of the yellow ligament. The development of CLS can also be a consequence of spondylolisthesis, postoperative changes, rheumatic diseases and other causes. Both the compression of the cauda equine roots due to narrowing of the spinal canal and their ischemia, caused by compression of the radicular vessels and venous congestion play an important role in the pathogenesis of CLS. CLS develops in elderly age and occurs predominantly in men. The main clinical manifestation of CLS is neurogenic (caudogenic) intermittent claudication, which manifests as pain, numbness and weakness in the legs when the patient walks or stands for a long time but subsides when the patient sits or stands and bends forwards (flexion in the lumbar spine). The diagnosis of CLS is confirmed by magnetic resonance imaging (MRI), which shows a narrowing of the spinal canal and makes it possible to rule out specific causes of lumbar pain. It is important to note that, according to MRI, CLS often occurs at an older age, so its detection in the absence of clinical manifestations does not require an immediate discussion of the prospects of surgical treatment. Pain in patients with CLS according to MRI may be musculoskeletal in nature. Therefore, the diagnosis of CLS should include specific clinical manifestations and stenosis on MRI. In patients without clinical manifestations of CLS, osteoporosis and severe concomitant somatic diseases, only conservative therapy is recommended. Modern conservative treatment of CLS includes an educational program, therapeutic exercises (kinesiotherapy), psychological therapy methods for emotional disorders (cognitive-behavioral therapy), manual therapy and pharmacotherapy. Complex conservative treatment of CLS can reduce pain, improve the patient's condition and in some cases increase the patient's walking distance.

The resolution of the expert council is devoted to discussing aspects of the use of ipidacrine for the treatment of mononeuropathies, polyneuropathies and radiculopathies of various etiologies. Specialists prepared recommendations for ipidacrine's application in treating peripheral nervous system disorders.

The expert consensus is aimed to develop an algorithm for the diagnosis and treatment of mononeuropathies for outpatient neurologists. Leading experts in the field of neurology have suggested workup options for certain types of tunnel mononeuropathies based on current data on the effectiveness and safety of various types of conservative and surgical treatment.

Neck pain (NP) is one of the most common complaints of patients in outpatient practice and is predominantly non-specific (musculoskeletal) in nature. When examining a patient with NP, it is necessary to rule out a specific cause of the condition. The diagnosis of nonspecific NP (NNP) is based on a clinical examination that excludes signs of specific NP (“red flags”). If there are no signs of specific NP (“red flags”), early (in the first 4 weeks) magnetic resonance imaging is not indicated. It is recommended to inform the patient with NNP about the favorable prognosis of the disease, its risk factors, avoidance of prolonged excessive static and physical activity, incorrect (non-physiological) positions and postures, the effectiveness of therapeutic exercises (kinesiotherapy) and the advisability of maintaining physical activity. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and muscle relaxants can be used to relieve NNP. For subacute and chronic NNP, kinesiotherapy, manual therapy in combination with psychological therapy methods (for depressive and anxiety disorders, pain catastrophizing, pain behavior), and antidepressants are recommended. Radiofrequency denervation may be effective for chronic NNP associated with cervical facet joint pathology. There are no convincing data on the efficacy of electrotherapy, ultrasound, traction, and wearing a cervical collar in the absence of orthopedic indications. For preventive treatment of NNP, kinesiotherapy and an educational program to avoid excessive static and physical activity, incorrect positions and postures are recommended. The issues of duration and frequency of therapeutic exercises for the treatment and prevention of NNP need further investigation.

В статье представлены результаты Российского мультицентрового статистического исследования NEODOLEX эффективности и переносимости препарата Неодолпассе, представляющего собой фиксированную комбинацию нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) диклофенака (75 мг) и мышечного релаксанта центрального действия орфенадрина (30 мг) при лечении острого болевого синдрома у пациентов с неспецифической болью в спине (НБС) и радикулопатией (РП). Проведенное исследование показало, что внутривенные инфузии Неодолпассе приводят к быстрому (через 24 ч) и значительному (более 50%) регрессу болевого синдрома у 94% пациентов. В зависимости от кратности введения Неодолпассе дополнительное применение других анальгетиков потребовалось у 21—35% пациентов с НБС и у 11—17% пациентов с РП. Обсуждаются потенцирующие и аддитивные взаимодействия диклофенака и орфенадрина, позволяющие добиваться эффективного обезболивания при использовании данной фиксированной комбинации. Отмечена хорошая переносимость двухдневного курса терапии и высокая оценка пациентами проведенного лечения.

Результаты консенсуса специалистов. Роль фиксированной комбинации напроксена и дифенгидрамина — препарата НОВЕМА НАЙТ в терапии пациентов с болевым синдромом, сопровождающимся нарушениями сна.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Анализ и описание существующих методов первичной диагностики диабетической полиневропатии (ДПН), включая шкалы и опросники. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен поиск и анализ рекомендаций по диагностике ДПН, методик оценки периферической чувствительности, шкал и опросников, применяемых для диагностики ДПН. Поиск публикаций осуществлялся в базах данных eLibrary, PubMed, Web of Science, Springer, Google Scholar, ClinicalKey. Глубина поиска — 20 лет; также включались публикации, имеющие исторический интерес. РЕЗУЛЬТАТЫ Всего в настоящий обзор включено 79 публикаций. В большинстве публикаций с целью первичной диагностики ДПН предлагается проводить сбор жалоб и анамнеза больного, оценку температурной и/или болевой чувствительности (оценку функции тонких нервных волокон), оценку вибрационной и тактильной чувствительности (оценку функции толстых нервных волокон). Для первичной диагностики ДПН возможно использование валидизированных диагностических опросников, таких как Мичиганский инструмент скрининга невропатии (Michigan Neuropathy Screening Instrument — MNSI), Невропатический дисфункциональный счет (модифицированный вариант) (Neuropathy Disability Score modified — NDSm). Для оценки выраженности болевой симптоматики рекомендованы Шкала симптомов невропатии (Neuropathy Symptom Score — NSS) и визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ), для подтверждения невропатического характера боли — опросник DN4. Большинству пациентов с помощью методов первичной диагностики удается поставить диагноз, расширенная диагностика используется в случаях, требующих дифференциальной диагностики, и может включать электронейромиографию (ЭНМГ), конфокальную микроскопию тонких нервов роговицы, интраэпидермальную панч-биопсию, количественное сенсорное тестирование. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование предложенных алгоритмов позволит объективизировать диагноз и улучшить своевременность и качество оказываемой медицинской помощи пациентам с ДПН.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ и описание существующих методов диагностики и лечения диабетической полинейропатии (ДПН). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен поиск и анализ клинических исследований, метаанализов, систематических обзоров и рекомендаций по диагностике и лечению болевой ДПН. Поиск публикаций осуществлялся в базах данных MEDLINE, eLibrary, PubMed, Web of Science, Google Scholar, ClinicalKey. Глубина поиска — 20 лет. Также включались публикации, имеющие исторический интерес. РЕЗУЛЬТАТЫ Всего в настоящий обзор включена 181 публикация. ДПН может развиваться не только в рамках сахарного диабета, но и у пациентов с предиабетом, что расширяет показания для скрининга. Для первичной диагностики ДПН рекомендуется оценка анамнеза, жалоб пациента, оценка температурной и/или болевой чувствительности, оценка вибрационной чувствительности и тактильной чувствительности. Первичная диагностика достаточна для большинства пациентов. В сложных случаях, требующих дифференциального диагноза, при необходимости подтверждения диагноза возможна расширенная диагностика, включающая электронейромиографию, конфокальную микроскопию, оценку интраэпидермальной плотности нервных окончаний, количественные сенсорные тесты. Для лечения болевой ДПН рекомендованы: трициклические антидепрессанты (амитриптилин), дулоксетин, прегабалин, габапентин, тиоктовая кислота. Выбор препаратов осуществляется с учетом профиля риска пациента и потенциальных нежелательных реакций. Необходима своевременная оценка эффективности и безопасности лечения болевой ДПН и при необходимости замена препаратов и/или комбинированная терапия. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование предложенных алгоритмов позволит объективизировать диагноз и улучшить качество оказываемой медицинской помощи пациентам с ДПН.

Боль в спине (БС) относится к числу наиболее актуальных медицинских и социальных проблем. Она занимает одно из первых мест среди причин временной и стойкой потери трудоспособности и обращения за медицинской помощью. Ведение пациентов с болью в спине требует дифференцированного подхода и во многих случаях совместных усилий врачей различных медицинских специальностей.