Aim . To compare standardized mortality rates (SMR) from acute types of coronary artery disease (CAD) and sudden cardiac death (SCD) with an assessment of their regional variability in the Russian Federation in 2019-2021. Material and methods . Rosstat data on the average annual population and the number of deaths in one-year age groups for 2019-2021 in 82 Russian subjects from acute types of CAD and SCD were analyzed using following ICD-10 codes: I21.0-9 (acute primary) myocardial in­­farction (MI), I22.0-9 (recurrent MI), I20, I24.1-9 (other forms of acute coronary artery disease), I46.1 (SCD). SMR was calculated based on the European standard per 100,000 population. Average regional SMR values (M±SD), coefficients of variation (СV), nonparametric Wilcoxon T-test with Bonferroni adjustment were calculated (differences were considered significant at р<0,05). Results . The average regional values of SMR from the sum of causes (acute types of CAD and SCD for 2019, 2020 and 2021) did not change significantly and amounted to 52,3±33,72; 53,84±36,17; 53,58±34,55, respectively. The annual increase in the average regional SMR for this period was noted from acute MI — 23,59±11,01; 24,85±10,92; 25,73±11,38, and other OF CAD — 19,47±26,17, 19,78±27,45; 20,54±26,79, respectively, in 2019, 2020 and 2021. A significant decrease in SMR occurred only from recurrent MI: from 7,19±5,38 to 6,97±5,97 in 2019-2020 (p=0,048) and to 4,99±4,25 in 2021 (p=0,023 to 2020). In 18 constituent entities of the Russian Federation, an annual decrease in SMR was noted, and in the rest — multidirectional changes. The increase in SMR from acute MI took place in 23 subjects of the Russian Federation with a minimum CV in 2020 and 2021 (44%). The maximum CV for SMD was recorded in 2021 (169%). Conclusion . Mortality from acute types of CAD and SMD for 2019-2021 in the Russian Federation was characterized by a stable level and high regional variability. The problem of improving the criteria for establishing acute types of CAD and SMD as the initial cause of death remains relevant in the absence or insufficiency of data for universal criteria for MI.

Introduction. Iron-deficiency accompanies many diseases, including cardiovascular pathology, so timely diagnosis and correction of this condition is necessary.Aim. To study the features of the course of stable exertional angina against the background of iron deficiency anemia before and after correction with iron (III) polymaltose hydroxide in patients in primary health care using a computerized patient register.Materials and methods. 1210 patients with stable exertional angina aged 50–85 years (309 men, 901 women) were included. A special computer program was created for data analysis. In 500 out of 1210 patients, IDA was detected (385 women, 115 men). Mild anemia – 410 patients, moderate – 75, severe – 15. The main group – patients with stable exertional angina and Irondeficiency anemia (the first subgroup – patients treated with iron (III) polymaltose hydroxide and the second subgroup – patients who did not receive the drug iron (III) polymaltose hydroxide due to refusal of treatment or contraindications) and the control group – patients with stable exertional angina without Iron-deficiency anemia. All patients received standard therapy recommended for the treatment of stable exertional angina (the main group additionally received iron (III) polymaltose hydroxide).Results. In the first subgroup of the main group, after treatment with iron (III) hydroxide polymaltose, there was a statistically significant increase in hemoglobin levels by 11,7%, hematocrit by 5%, erythrocytes by 4%, serum iron by 112,8%, and an improvement in exercise tolerance by 48,7%, episodes of ST segment depression by 30,2%. In the second subgroup and the control group, there were no significant changes in the above parameters.Conclusion. Iron-deficiency anemia contributes to the severe course of stable exertional angina, which is confirmed by the high frequency of III-IV functional class exertional angina, a decrease in tolerance to exercise stress. Correction of Iron-deficiency anemia reduces the frequency of episodes of transient myocardial ischemia in the main group.

Одной из главных задач медицинских организаций первичного звена является эффективность проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Анализ результативности проведения профилактических мероприятий продемонстрировал ряд проблем в части полноты направления на второй этап диспансеризации, недостаточности выявления факторов риска и хронических неинфекционных заболеваний, а так же ряда других недостатков. Одним из решений данной проблемы в Воронежской области стало создание модели территориальной системы управления процессами профилактических осмотров и дополнительной диспансеризации взрослого населения, координация взаимодействия между медицинскими организациями, ДЗВО и ТФОМС была возложена на дистанционный областной центр охраны здоровья (ДОЦОЗ). Ядром системы является автоматизированная система ДОЦОЗ с элементами искусственного интеллекта. Автоматизированный подход с обратной связью от медицинских организаций обеспечивает итерационный механизм планирования, эффективность процессов ПМО и ДОГВН, анализ отклонения на основе мониторинга ситуации, своевременного проведения управленческих решений и корректирующих мероприятий One of the main tasks of primary care medical organizations is the effectiveness of preventive medical examinations and medical examinations groups of the adult population. Analysis of the effectiveness of preventive measures showed a number of problems in terms of completeness of referral to the second stage of medical examination, insufficient identification of risk factors and chronic non-communicable diseases, as well as a number of other shortcomings. One of the solutions to this problem in the Voronezh region was the creation of a model of a territorial system for managing the processes of preventive examinations and additional medical examinations of the adult population, the coordination of interaction between medical organizations, the Far Eastern Healthcare and the TFOMS was entrusted to the remote regional health center (DOPHS). The core of the system is an automated DOPHS system with elements of artificial intelligence. An automated approach with feedback from medical organizations provides an iterative planning mechanism, the effectiveness of the PMO and DOGIM processes, deviation analysis based on monitoring the situation, timely management decisions and corrective actions

The geriatric service is one of the most actively developing areas of practical healthcare in the Voronezh region. The purpose of the study . To analyze the work of the geriatric service of the Voronezh region. Materials and methods . The material for this work was the annual reports of the chief freelance specialist-geriatrician of the Voronezh region. Results. Currently, there are 22 geriatric offices in the Voronezh Region (in 11 outpatient clinics of the city and in 11 district hospitals of the Voronezh region). Geriatric 140 beds have been deployed in two hospitals in the city of Voronezh and in 6 district hospitals. 44 doctors underwent primary retraining in the specialty of geriatrics. Conclusion . The analysis of the quality of medical care in the profile of “geriatrics” in the Voronezh region showed that the management of patients mainly corresponds to the clinical recommendations of “Senile asthenia”, the identification and accounting of elderly and senile citizens in need of medical and social support is actively carried out, a multidisciplinary approach has been introduced that allows to form an individual patient management plan with active involvement social services.

The analysis of the prevalence of non-Dement cognitive disorders in elderly and senile patients during outpatient admission was carried out. 40 patients aged 62 to 89 years participated in the study. For dementia screening, a Mini-cog test was used to identify non-dementia cognitive disorders - a short scale for assessing mental status (CSOPS). In the group of patients with a score of less than 3 on the Min-cog test, cognitive impairment was absent in 6% of cases. Pre-Dement impairment of cognitive functions, mild and moderate dementia were detected in 24%, 41% and 29% of respondents, respectively. In the second group of patients with a score on the Mini-cog test ≥3, pre-Dement changes in cognitive functions, mild and moderate dementia were detected in 52%, 17% and 22%, respectively. Cognitive impairment was absent in 9% of respondents in the group with a high probability of dementia.

A screening of cognitive disorders was performed using the Mini-Cog test (Mini-Cog) in outpatient patients who have made an appointment with a General practitioner. The results of the test Mini-Cog, if the cutting point is less than 3 points, all patients were divided into 2 groups: the first, in 17 (42,5%) patients with a high probability of dementia, and the second group of 23 (57,5%) patients with no cognitive disorders. The score on the Mini-Cog test in the first and second groups was: 2.00[1.00;2.00] and 4.00[3.00;5.00], respectively. The groups were comparable in age (p=0.479). The average age of patients in the first and second groups was 78.47 ± 7.59 years and 73.91 ± 8.55 years, respectively. The average values for the MMSE test in groups 1 and 2 were: 20.00[19.00; 24.00] and 24.00[21.00; 26.00] points, respectively, which in the first case reflected the presence of mild dementia, and in the second - pre-dementia cognitive impairment.

В России насчитываются около 2 млн пациентов с деменцией. Отсутствие эффективных методов лечения этой патологии диктует необходимость ранней диагностики и профилактики когнитивных расстройств. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Раннее выявление и диагностика когнитивных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста на амбулаторном этапе практического здравоохранения. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Обследованы 40 больных (средний возраст 75,8±8,37 года), обратившихся к врачу общей практики городской поликлиники. Для скрининга когнитивных нарушений использовали тест «Мини-ког» (Mini-Cog) с отрезными точками менее 3 и 4 баллов. Для диагностики когнитивных нарушений применяли краткую шкалу оценки психического статуса (КШОПС). РЕЗУЛЬТАТЫ На 1-м этапе больных разделили на 4 группы с учетом суммы баллов по тесту «Мини-ког»: в 1-ю группу были включены пациенты, суммарно набравшие менее 3 баллов, во 2-ю — с оценкой 3 балла и выше, в 3-ю — с оценкой менее 4 баллов, в 4-ю — набравшие 4 и более баллов. В 1-ю и 3-ю группы вошли больные с высокой вероятностью деменции. Пациенты 1-й (средний возраст 78,47±7,59 года) и 3-й (средний возраст 78,40±8,31 года) групп относились к старческому возрасту, 2-й (средний возраст 73,91±8,55 года) и 4-й (средний возраст 70,53±5,72 года) групп — к пожилому. На 2-м этапе для диагностики когнитивных нарушений в выделенных группах использовали КШОПС. Согласно КШОПС, в 1-й и 3-й группах деменция легкой степени выраженности была выявлена у 42 и 33% пациентов, умеренная деменция — у 29 и 33% больных соответственно. При сравнении показателей КШОПС в 1-й и 2-й группах статистически значимая разница была установлена только при выполнении последовательности из 3 действий (p=0,046). При сравнении показателей КШОПС в 3-й и 4-й группах статистически значимая разница была установлена как при выполнении последовательности из 3 действий (p=0,000), так и при ориентировке в месте нахождения (p=0,036) и при отсроченном воспроизведении (p=0,021). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование теста «Мини-ког» и КШОПС врачами первичного звена здравоохранения позволит расширить выявление когнитивных расстройств у пациентов пожилого и старческого возраста на ранних стадиях, своевременно направлять пациентов к специалистам и повысить эффективность мер по борьбе с деменцией.

Цель. Изучить распространенность некардиальной патологии у больных с ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации на II стационарном этапе реабилитации. Материал и методы. Обследованы 275 больных, которые были направлены в 2016 г. на II стационарный этап реабилитации после проведения коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения или на «работающем» сердце в отделение медицинской реабилитации БУЗ ВО ВГКБ №3. Из 275 пациентов 210 (76,3%) были мужчины, 65 (23,7%) - женщины. Индекс шунтабельности составил 2,6±0,4. Изолированное КШ было выполнено 218 (79,3%) пациентам, 22 (8%) - КШ с коррекцией клапанного аппарата сердца, 28 (10,2%) - КШ в сочетании с пластикой/резекцией аневризмы левого желудочка. Средний возраст больных, включенных в исследование, был 64,4±8 лет. Изучение распространенности и выраженности некардиальной патологии проводилось по результатам объективного осмотра, данным инструментальных методов обследования и изучения медицинской документации после перевода больных из специализированного кардиохирургического центра на II стационарный этап медицинской реабилитации в БУЗ ВО ВГКБ №3. Результаты. У 135 (49%) больных после проведения КШ и перевода в отделение медицинской реабилитации БУЗ ВО ВГКБ №3 была выявлена клинически выраженная некардиальная патология, затрудняющая физическую реабилитацию: патология опорно-двигательного аппарата, хроническая обструктивная болезнь легких, гемодинамически значимый атеросклероз артерий нижних конечностей, цереброваскулярная болезнь со стойким неврологическим дефицитом и инсулинопотребный сахарный диабет. Наиболее часто у пациентов, перенесших КШ, имелись нарушения функций опорно-двигательного аппарата, обусловленные артрозами (15,3%), цереброваскулярная болезнь со стойким неврологическим дефицитом после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения (12,7%) и инсулинопотребный сахарный диабет (10,2%). У 39 (14%) больных, включенных в исследование, было выявлено одновременно 2 клинически выраженные некардиальные патологии, 33 (12%) пациента имели 3 и более некардиальных заболевания. Заключение. 1) У 49% пациентов после хирургической реваскуляризации миокарда имеется различная клинически выраженная некардиальная патология, затрудняющая физическую реабилитацию и снижающая реабилитационный потенциал больного; 2) при проведении II стационарного этапа реабилитации у пациентов после КШ необходимо учитывать наличие и выраженность некардиальной патологии при разработке индивидуальной программы реабилитации.

Цель. Оценить эффективность реабилитации больных с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования (КШ) на II стационарном этапе. Материал и методы. В исследование включены 186 больных, прошедших II стационарный этап реабилитации после КШ. Средний возраст больных составил 63,4±8 лет. Из 186 пациентов 138 (74%) больных были мужчины, 48 (26%) - женщины. Индекс шунтабельности составил 2,5±0,7. 152 (82%) пациентам было выполнено изолированное КШ, 12 (6,4%) - КШ с коррекцией клапанного аппарата сердца, 22 (11,8%) - КШ с резекцией/пластикой аневризмы левого желудочка. Реабилитация больных проводилась мультидисциплинарной бригадой (кардиолог, психотерапевт, физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре, диетолог) с разработкой индивидульной программы физических тренировок в зависимости от исходной толерантности к физическим нагрузкам (ФН) и сопутствующей патологии с использованием кардиотренажеров Kardiomed с биологической обратной связью, различных видов аппаратного физиотерапевтического лечения, массажа, психокорригирующей терапии и обучения больных в образовательных «Школах пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Для оценки эффективности физической реабилитации использовался тест с 6-минутной ходьбой, для оценки динамики психологического статуса - оценка выраженности тревожно-депрессивных расстройств с использованием шкалы HADS. Тестирование пациентов проводилось при поступлении, в реабилитации и при выписке из БУЗ ВО ВГКБ №3 в среднем на 17±6-е сутки. Результаты. При анализе полученных результатов после завершения II стационарного этапа реабилитации в целом по группе выявлено достоверное повышение переносимости ФН по данным теста с 6-минутной ходьбой и выраженности тревожно-депрессивных расстройств по результатам анкетирования по шкале HADS. При этом при оценке толерантности к ФН по данным теста с 6-минутной ходьбой 53% больных перешли в более высокий функциональный класс, у 20% дистанция ходьбы увеличилась на 70 м и более. Улучшение психоэмоционального статуса отмечено в виде перехода из клинически/субклинически выраженной тревоги/депрессии в субклиническую патологию/норму у 67% пациентов, включенных в исследование. Заключение. Использование мультидисциплинарного подхода и разработка индивидуальной программы реабилитации на II стационарном этапе у больных после КШ позволяют повысить толерантность к ФН и улучшить психоэмоциональное состояние у большинства пациентов.

Goal. The pilot project to organize or conduct performance improvement of existing structural units in specific hospitals (LU) Russia to provide rehabilitative care for patients with cardiovascular diseases in three stages under the current "Procedure for the provision of medical care for patients in medical rehabilitation", to introduce in practice these units tested scientifically sound approaches, forms and methods of cardio-rehabilitation, and try to create some patients routing algorithm. Material and methods. The pilot project includes 17 of the medical institutions of 13 regions of Russian Federation. Single special cards that allow to evaluate the appropriate order on the medical rehabilitation provided rehabilitation assistance to cardiac patients, a multidisciplinary team involved in the provision of rehabilitation assistance, staffing and equipping MI To analyze the effectiveness of organizational models in cardiorehabilitation MI have been developed. Special cards consisted of three sections, each of which allows you to evaluate the effectiveness of each of the three stages cardiorehabilitation: Stage I - unit intensive care unit (BRIT), and a specialized cardiology department; Stage II - stationary cardiorehabilitation department; Stage III - patient department cardiorehabilitation. The article presents the results of a three-year analysis from January 2013 to December 2015. Results. The pilot project was organized with the cardiorehabilitational help stage I in 10 DR, II stage - a 10-LU and Phase III - 7 DR. By 2015, almost all of Latvia to provide assistance in cardiorehabilitational area, multidisciplinary teams consisting of a cardiologist, cardiologist, rehabilitator, medical physical culture (physical therapy) specialist, physical therapy instructor-methodologist, psychotherapist, clinical psychologist, physiotherapist were formed. They were provided and equipped with facilities to practice physical therapy, room for educational schools. Home rehabilitation process BRIT has reduced the patient's stay in the bed of 0.7 days (2013 to 2015) and for 1 day in the cardiology department. On average, 67% of patients with acute myocardial infarction (AMI) were translated into Phase II cardiorehabilitaяtion in which they have become actively involved in the physical rehabilitation program, which is based on a classic exercise therapy, dosage walking in the room, physical training on simulators. Each MI educational schools were organized for patients actively pursued discussions with the relatives. Special complexity of the project has caused the organization phase III cardiorehabilitation. The project is currently ongoing. Conclusion. The analysis of the organization of a three-stage kardioreabilitatsionnoy care system with AMI patients considering the use of staffing, equipment and methodology, according to the current normative law, showed a significant increase in recreational activities created by multidisciplinary teams in all three stages of cardio-rehabilitation, increasing the number of used rehabilitation methods and improve the quality of their performance, as well as demonstrated safety of the proposed principles of physical rehabilitation, according to Russian clinical guidelines "Acute myocardial infarction with ST-segment elevation ECG: rehabilitation and secondary prevention", in the framework of the proposed organizational models cardiorehabilitation.

Aim. To study the possibilities of using multi-channel volume sphygmography (MCVS) in prophylactic medical examination of the population.Material and methods. Simultaneous examination of 522 individuals older than 18 years was performed. Along with standard procedures provided by the prophylactic medical examination program synchronous registration of blood pressure (BP) on four extremities by MCVS was performed. At that a difference in systolic BP between arms (ΔSBParm) and legs (ΔSBPleg) and ankle-brachial index (ABI) were automatically calculated. Values of │ΔSBParm│ or │ΔSBPleg│≥15 mm Hg or ABI≤0.9 were considered as markers of atherosclerotic vascular disease.Results. Signs of peripheral arterial atherosclerotic lesions among patients ≥40 years old were found in 14.7% of the cases (95% confidence interval [CI] 11.7-18.4). Relative risks of atherosclerotic lesions in arteries increase 1.71-fold (95% CI 1.06-2.74) in arterial hypertension, 1.70-fold (95% CI 1.08-2.68) – in obesity, 1.91 fold (95% CI 1.17-3.12) – in diabetes, as well as with the increasing levels of cardiovascular risk. In patients with ischemic heart disease and a history of cerebral stroke MCVS can detect signs of multifocal atherosclerosis in 21% (95% CI 14-32) and 22% (95% CI 9-46) of the cases, respectively.Conclusion. MCVS with the determination of ΔSBParm, ΔSBPleg and ABI may be regarded as the basis for low-cost and efficient system of cardioangiological screening.

In article results of studying, an assessment and the analysis of some features of results of carrying out medical examination in primary link of health care of the region of the Russian Federation are stated. The conducted research allows to claim that general medical examination will allow to optimize a complex of preventive, medical and diagnostic and rehabilitation actions concerning patients of all age, social and nosological groups; work of general practitioners and local therapists on rendering primary medical and sanitary help to the population; the organization and quality of medical care at all stages and levels of system of domestic health care. Everything will lead it in the long term to reduction of prevalence and chronic noninfectious diseases mortality and improvement of a demographic situation in the country.