Relevance. Pathology of non-infectious genesis is currently playing a leading role in the structure of overall morbidity of the population. The incidence of inflammatory bowel diseases increases all over the world. The severity of inflammatory bowel diseases complicates the presence of comorbid pathology, metabolic disorders, which lead to disability and the risk of premature death. Currently available diagnostic measures allow to detect disorders at the stage of clinical manifestations. There are several factors causing the development of pathological changes at the early stage including the peculiarities of intestinal microbiome formation and the predominance of certain microorganism clusters with the subsequent formation of a biotype, which may allow diagnosing the disease at a latent stage. Aim: To evaluate the role of the intestinal microbiota in the formation of inflammatory bowel diseases and metabolic disorders according to the data of national and foreign literature. Material and Methods. The review of literature on this topic was carried out based on the analysis of data obtained from the publications indexed in PubMed, Web of Science, Scopus, Google Academy, and eLibrary.ru databases over the past 10 years. Results. Data on the role of intestinal microbiota in the development of changes in patients with inflammatory bowel diseases and metabolic disorders (obesity, impaired glucose tolerance, and diabetes mellitus) were revealed. New potential mechanisms for the development of type 2 diabetes mellitus were identified, and the features of the generic composition of the flora in patients with comorbid pathology were described. Conclusion. The obtained results suggest that further research is required to improve understanding of this pathology and to create the methods for correcting the gut microbiota in case of abnormal findings.

В статье представлены результаты скрининговой оценки распространенности недементных когнитивных расстройств и деменции у лиц пожилого и старческого возраста с различными хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ). В исследовании приняли участие 130 пациентов с любыми хроническими неинфекционными заболеваниями, обратившихся за медицинской помощью в плановом порядке в поликлинику по месту жительства. Каждому из больных с целью ранней диагностики когнитивных нарушений были предложены скрининговые методики: Мини-Ког, МоСА-тест, проба Шульте. В ходе исследования установлено, что нарушения когнитивных функций чаще наблюдались у женщин – 77 (65,8%) старческого возраста. Среди приоритетных факторов риска развития когнитивных расстройств у лиц 60 лет и старше были выделены: гиперлипидемия (90,8%), гиподинамия (75,4%), неконтролируемая артериальная гипертензия (66,2%). По опроснику Mini-Cog 65 (50%) больных имели выраженные когнитивные расстройства, каждый третий, - 51 (39,2%), - легкие или умеренные. Когнитивные нарушения у лиц 60 лет и старше с ХНИЗ были представлены у 117 (90%) пациентов по данным Моса-теста. У больных ХНИЗ чаще всего страдали такие когнитивные сферы как память, внимание. Высокая распространенность когнитивных нарушений у лиц с ХНИЗ требует проведения своевременной их диагностики, профилактики, реабилитационных мероприятий The article presents the results of a screening assessment of the prevalence of non-dementia cognitive disorders and dementia in elderly and senile people with various chronic non-communicable diseases (CNID). The study involved 130 patients with any chronic non-communicable diseases who sought medical help in a planned manner at a polyclinic at their place of residence. Screening methods were offered to each of the patients for the purpose of early diagnosis of cognitive impairment: Mini-Cog, MoSA test, Schulte test. During the research it was found that cognitive impairment was more often observed in women – 77 (65.8%) of senile age. Among the priority risk factors for the development of cognitive disorders in people 60 years and older were identified: hyperlipidemia (90.8%), inactivity (75.4%), uncontrolled hypertension (66.2%). According to the Mini-Cog questionnaire, 65 (50%) patients had severe cognitive disorders, every third, 51 (39.2%), mild or moderate. Cognitive impairments in persons 60 years and older with CNID were presented in 117 (90%) patients according to the Mos test. Such cognitive spheres as memory and attention were most often affected in patients with CNID. The high prevalence of cognitive impairment in people with CND requires timely diagnosis, prevention, and rehabilitation measures

Заболевания опорно – двигательного аппарата занимают высокие позиции в структуре неинфекционной патологии у лиц среднего и молодого возраста. Несмотря на стандарты лечения и последние терапевтические достижения, невозможно последовательно предотвращать прогрессирующее разрушение суставов, которое приводит к ухудшению качества жизни пациентов и стойкой инвалидизации. Известно, что при ревматоидном артрите (РА) прогрессирующее разрушение кости вызвано избытком ферментов матриксных металлопротеиназ различных типов (ММП). Для ранней диагностики пациентов с подозрением на РА рекомендуется определять антитела к цитруллинированному белку и проводить серологическое исследование – определение ревматоидного фактора. Распространенные маркеры такие как, уровень С - реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), предоставляют информацию о воспалительном процессе, а также об активности РА. Описанные маркеры определяются у пациентов при наличии явных клинических признаков, что в большинстве случаев приводит к ухудшению качества жизни и стойкой инвалидизации. Матриксная металлопротеиназа - 3 (MМP-3) участвует в иммунопатогенезе РА, но мало что известно о ее связи с генетической восприимчивостью и биомаркерами активности заболевания, особенно реактивантами острой фазы на ранних стадиях. Ранняя диагностика ревматоидного артрита, предотвратит прогрессирующее разрушение суставов, что улучшит качество жизни пациентов, снизит инвалидизацию трудоспособного населения, что значительно снизит нагрузку на здравоохранение Diseases of the musculoskeletal system occupy high positions in the structure of non–infectious pathology in middle-aged and young people. Despite the standards of treatment and the latest therapeutic achievements, it is impossible to consistently prevent the progressive destruction of joints, which leads to a deterioration in the quality of life of patients and permanent disability. It is known that in rheumatoid arthritis (RA), progressive bone destruction is caused by an excess of matrix metalloproteinase enzymes of various types (MMPs). For early diagnosis of patients with suspected RA, it is recommended to determine antibodies to citrullinated protein and conduct a serological study – determination of rheumatoid factor. Common markers such as the level of C -reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) provide information about the inflammatory process, as well as about the activity of RA. The described markers are determined in patients with obvious clinical signs, which in most cases leads to a deterioration in the quality of life and persistent disability. Matrix metalloproteinase-3 (MMP-3) is involved in the immunopathogenesis of RA, but little is known about its relationship with genetic susceptibility and biomarkers of disease activity, especially acute phase reactivants in the early stages. Early diagnosis of rheumatoid arthritis will prevent progressive destruction of joints, which will improve the quality of life of patients, reduce disability of the able-bodied population, which will significantly reduce the burden on healthcare

В настоящее время воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) занимают лидирующие позиции в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Неспецифический язвенный колит (НЯК) является прогрессирующими хроническими заболеваниями преимущественно с аутоиммунным типом воспаления. Наличие тяжелых форм наблюдается у пациентов с коморбидной патологией, большая доля которых приходится на метаболические нарушения (сахарный диабет 2 типа). Целью исследования было изучение биоразнообразия кишечной микробиоты у пациентов с НЯК и сахарным диабетом 2 типа. Материал и методы исследования: проведено 16s – РНК секвенирование – метод генетического исследования кишечной микробиоты. Приняли участие 45 пациентов (25 пациентов с НЯК и сахарным диабетом 2 типа, 20 – контрольная группа). Помимо этого, пациентам была проведена лабораторная диагностика, определена тяжесть течения патологии с помощью индекса Мейо. Результаты: было выявлено значительное уменьшение представителей нормобиоты, а также основных продуцентов бутирата, увеличение патогенного кластера, а также бактерий, влияющих на процессы липогенеза и глюконеогенеза печени. Выводы: изучение биоразнообразия кишечной микробиоты может быть новым диагностическим признаком, который способен определить изменения уже на латентной стадии заболевания, что позволит своевременной коррекции патологического состояния Currently, inflammatory bowel diseases (IBD) occupy a leading position in the structure of diseases of the gastrointestinal tract (GIT). Nonspecific ulcerative colitis (UC) is a progressive chronic disease predominantly with an autoimmune type of inflammation. The presence of severe forms is observed in patients with comorbid pathology, a large proportion of which are metabolic disorders (type 2 diabetes mellitus). The aim of the study was to study the biodiversity of the intestinal microbiota in patients with UC and type 2 diabetes mellitus. Material and methods of research: conducted 16s - RNA sequencing - a method of genetic study of the intestinal microbiota. 45 patients took part (25 patients with UC and type 2 diabetes mellitus, 20 patients in the control group). In addition, patients underwent laboratory diagnostics, and the severity of the pathology was determined using the Mayo index. Results: a significant decrease in the representatives of the normobiota, as well as the main producers of butyrate, an increase in the pathogenic cluster, as well as bacteria affecting the processes of lipogenesis and gluconeogenesis of the liver, were revealed. Conclusions: the study of the biodiversity of the intestinal microbiota can be a new diagnostic feature that can detect changes already at the latent stage of the disease, which will allow timely correction of the pathological condition

Введение. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) занимают лидирующие позиции в структуре заболеваний желудочно-­кишечного тракта (ЖКТ), так как являются прогрессирующей хронической патологией с аутоиммунным типом воспаления. Изменение показателей микробиоты кишечника может определять морфологические изменения на латентном этапе заболевания. Цель исследования. Оценка родо-видового биоразнообразия микробиоты у пациентов с ВЗК. Пациенты и методы. Выполнено секвенирование 16S рРНК микробиоты кишечника у 15 пациентов с подтвержденным язвенным колитом (ЯК) и 20 здоровых лиц, которые являлись контрольной группой. Проведен анализ показателей общего анализа крови и уровня С-реактивного белка (СРБ). Для статистического анализа использовали программы Microsoft Excel и Statistica. Результаты. Среди исследуемых лабораторных показателей у пациентов с ВЗК было отмечено значительное увеличение уровня СРБ, лейкоцитов и нейтрофилов по сравнению с группой контроля. В результате секвенирования кишечной микробиоты у пациентов с ВЗК выявлено снижение нормобиоты, а также увеличение содержания представителей патогенного кластера. Заключение. Выявлено снижение биоразнообразия микробиоты у пациентов с ВЗК по сравнению с группой контроля. Также наблюдалось значимое изменение патогенного кластера и дисбаланс представителей Bacteroidetes и Firmicutes. Introduction. Inflammatory bowel diseases (IBD) occupy a leading position in the structure of diseases of the gastrointestinal tract (GIT), as they are a progressive chronic pathology with an autoimmune type of inflammation. Changes in the composition of the gut microbiota can determine morphological changes at the latent stage of the disease. Aim of the study. To assess the genus-­species biodiversity of the microbiota in patients with IBD. Patients and methods. 16S rRNA sequencing of the intestinal microbiota was performed in 15 patients with confirmed ulcerative colitis (UC) and 20 healthy controls. The parameters of the full blood count and the serum level of C-reactive protein (CRP) were analyzed. The analysis of the obtained data was carried out using Microsoft Excel and Statistica software. Results. Among the studied laboratory parameters in patients with IBD, there was a significant increase in CRP, leukocyte and neutrophil counts compared to the control group. Sequencing of the gut microbiota showed a decrease in the normobiota, as well as an increase in the representatives of the pathogenic cluster. Conclusion. In the present study, we demonstrated a decrease in the biodiversity of the gut microbiota in patients with IBD compared to the control group, a significant change in the pathogenic cluster, and an imbalance between the representatives of Bacteroidetes and Firmicutes.

Данное исследование отражает вопросы первичной диагностики, профилактики, лечения разного рода анемий во время беременности, в том числе у беременных, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, на амбулаторно-поликлиническом этапе. Был проведен анализ распространенности анемий во время беременности, проанализирована структура анемий, изучено влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 на течение анемии, влияние ее на функциональную систему «мать-плацента-плод». У каждой третьей женщины, - 36 (31,3%) во время беременности отмечалась гипохромная микроцитарная анемия ввиду абсолютного дефицита железа. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 способствовала прогрессированию снижения гемоглобина, но не более чем на 10 г/л. Через 2-4 недели после выздоровления от COVID-19 число беременных с анемией было 24 (20,9%). Структура анемий во время беременности была представлена железодефицитной анемией вследствие абсолютного дефицита железа, подтвержденного с помощью лабораторных методов исследования. У 35 (30,4%) беременных наблюдалась легкая гипохромная анемия, у одной, - среднетяжелая. Нормохромных нормоцитарных и гиперхромных макроцитарных анемий у беременных выявлено не было. После постановки диагноза ЖДА всем беременным было рекомендовано: ежедневный прием мясных блюд, свежих фруктов и овощей, применение препаратов трехвалентного железа в зависимости от степени тяжести на 3-6 месяцев с комплексами витаминов и микроэлементов; одной женщине со среднетяжелой гипохромной микроцитарной анемией был рекомендован препарат трехвалетного железа в сочетании с эритропоэтином This study reflects the issues of primary diagnosis, prevention, treatment of various types of anemia during pregnancy, including in pregnant women who have undergone a new coronavirus infection COVID-19, at the outpatient stage. The analysis of the prevalence of anemia during pregnancy was carried out, the structure of anemia was analyzed, the effect of the new coronavirus infection COVID-19 on the course of anemia, its effect on the functional system "mother-placenta-fetus" was studied. Every third woman, 36 (31.3%), had hypochromic microcytic anemia during pregnancy due to absolute iron deficiency. The new coronavirus infection COVID-19 contributed to the progression of a decrease in hemoglobin, but by no more than 10 g/l. 2-4 weeks after recovery from COVID-19, the number of pregnant women with anemia was 24 (20.9%). The structure of anemia during pregnancy was represented by iron deficiency anemia due to absolute iron deficiency, confirmed by laboratory research methods. 35 (30.4%) pregnant women had mild hypochromic anemia, one had moderate anemia. Normochromic normocytic and hyperchromic macrocytic anemia were not detected in pregnant women. After the diagnosis of IDA, all pregnant women were recommended: daily intake of meat dishes, fresh fruits and vegetables, the use of trivalent iron preparations, depending on the severity, for 3-6 months with complexes of vitamins and trace elements; one woman with moderate hypochromic microcytic anemia was recommended a preparation of trivalent iron in combination with erythropoietin

Последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции стали не менее актуальными, чем симптоматика острого течения данного инфекционного заболевания. Разнообразные физические, когнитивные и нейропсихические симптомы, возникшие вследствие перенесенной инфекции COVID-19, формируют клиническую картину постковидного синдрома, проявляющегося длительными функциональными ограничениями, которые негативно сказываются на качестве жизни реконвалесцентов. Практический опыт восстановительного лечения пациентов с постковидным синдромом показал, что базовым условием успешного оказания помощи является мультидисциплинарный подход: комплекс процедур – дозированная и адекватно подобранная лечебная физкультура, дыхательная гимнастика с применением респираторных тренажеров, массаж, психотерапия, физиотерапия (включая ингаляции), электро- и магнитотерапия, вибротерапия, гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, а также нутритивная поддержка. Нутритивная поддержка пациентов с постковидным синдромом рассматривается как один из компонентов комплексного восстановительного лечения, направленного на коррекцию системной вирусной воспалительной реакции и метаболического статуса у больных COVID-19. В статье проанализирован практический опыт применения программ восстановительного лечения пациентов с COVID-19 в условиях амбулаторно-поликлинических медицинских организаций с включением в обязательную часть нутритивной поддержки, основанной на витамино- и ДНК-содержащих биологических активных добавках. Результаты исследования доказывают тот факт, что адекватная коррекция физического и нейропсихического статусов в сочетании с полноценной нутритивной поддержкой пациентов с различной степенью выраженности течения постковидного синдрома является неотъемлемой частью восстановительного лечения. Комплексное восстановительное лечение пациентов с COVID-19, основанное на индивидуальном подборе не только физических и физиотерапевтических схем лечения, но и нутритивной поддержке, позволит избежать многих отрицательных последствий патологии. The consequences of a new coronavirus infection have become no less relevant than the symptoms of an acute course of an infectious disease. A variety of physical, cognitive, and neuropsychic symptoms that arose as a result of the transferred COVID-19 form the clinical picture of the post-COVID syndrome, which is manifested by long-term functional limitations that negatively affect the quality of life of patients. Practical experience in the rehabilitation treatment of patients with post-COVID syndrome has shown that the basic condition for successful patient care is a multidisciplinary approach: a set of procedures – dosed and adequately selected physiotherapy exercises, breathing exercises using respiratory simulators, massage, psychotherapy, physiotherapy (including inhalations), electro – and magnetotherapy, vibration therapy, hyperbaric oxygen therapy, reflexology, as well as nutritional support. Nutritional support for patients with post-COVID syndrome is considered as one of the components of complex rehabilitation treatment aimed at correcting the systemic viral inflammatory response and metabolic status in patients with COVID-19. The article analyzes the practical experience of using rehabilitation treatment programs for patients with COVID-19 in outpatient medical organizations with inclusion in the mandatory part of nutritional support based on vitamin and DNA-containing biologically active supplements. The results of the study prove the fact that adequate correction of physical and neuropsychic status in combination with full nutritional support for patients with varying degrees of severity of post-COVID syndrome is an integral part of rehabilitation treatment. Comprehensive rehabilitation treatment of patients with COVID-19, based on the individual selection of not only physical and physiotherapeutic treatment regimens, but also nutritional support, will help to avoid many of the negative consequences of the pathology.

The geriatric service is one of the most actively developing areas of practical healthcare in the Voronezh region. The purpose of the study . To analyze the work of the geriatric service of the Voronezh region. Materials and methods . The material for this work was the annual reports of the chief freelance specialist-geriatrician of the Voronezh region. Results. Currently, there are 22 geriatric offices in the Voronezh Region (in 11 outpatient clinics of the city and in 11 district hospitals of the Voronezh region). Geriatric 140 beds have been deployed in two hospitals in the city of Voronezh and in 6 district hospitals. 44 doctors underwent primary retraining in the specialty of geriatrics. Conclusion . The analysis of the quality of medical care in the profile of “geriatrics” in the Voronezh region showed that the management of patients mainly corresponds to the clinical recommendations of “Senile asthenia”, the identification and accounting of elderly and senile citizens in need of medical and social support is actively carried out, a multidisciplinary approach has been introduced that allows to form an individual patient management plan with active involvement social services.

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИВоронежский государственный медицинский университет им

Наряду с очевидными клиническими симптомами, вызванными реактивностью синдрома цитокинового шторма, пациенты сталкиваются с внелегочными проявлениями COVID-19. Тщательный анализ больших массивов пациентов показал, что остаточные симптомы у людей с микробиологической нормализацией (т. е. при отрицательных результатах вируса SARS-CoV-2 как критерия эффективности этиотропного лечения) представляют собой комплекс клинических проявлений, имеющих под собой единый этиопатогенез, – таким образом и формируется такое понятие, как постковидный синдром. Постковидный синдром стал одним из ведущих последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции. Физические, когнитивные и нейропсихологические последствия заболевания приобретают все более реалистичный статус, а связанные с ними функциональные ограничения могут сохраняться еще длительное время после выписки из больницы, негативно сказываясь на качестве жизни пациентов. Современные представления ряда зарубежных ученых о проявлениях и патогенезе постковидного синдрома сводятся к следующим аспектам: симптомы, вызванные стойким хроническим воспалением, сочетаются с последствиями поражения внутренних органов и неспецифическими проявлениями госпитализации и социальной изоляции. Одним из доказательств патогенеза постковидного синдрома является изменение биомаркеров, являющихся критериями нарушений когнитивно-моторного и психокогнитивного состояний в результате коронавирусной инфекции. В статье проанализирован практический опыт применения программ восстановительного лечения пациентов с COVID-19 в условиях амбулаторно-поликлинических медицинских организаций с учетом изменений и прогноза дальнейших путей развития постковидного синдрома на основе динамики концентраций биомаркеров крови пациентов. Комплексное восстановительное лечение пациентов с COVID-19, основанное на индивидуальном подборе не только физических и физиотерапевтических схем лечения, но и на применении лекарственных препаратов, особенно средств, стимулирующих регенерацию и репарацию, позволит избежать многих отрицательных последствий патологии. Along with the obvious clinical symptoms caused by the reactivity of the cytokine storm syndrome, patients experience extrapulmonary manifestations of COVID-19. A thorough analysis of large arrays of patients showed that residual symptoms in people with microbiological normalization (i. e., with negative results of the SARS-CoV-2 virus as a criterion for the effectiveness of etiotropic treatment) represent a complex of clinical manifestations that have a single etiopathogenesis, and thus the following is formed concept as post-covid syndrome. Post-covid syndrome has become one of the leading consequences of a new coronavirus infection. The physical, cognitive and neuropsychological consequences of the disease are increasingly becoming realistic, and the associated functional limitations may persist long after discharge from the hospital, negatively affecting the quality of life of patients. Modern ideas of a number of foreign scientists about the manifestations and pathogenesis of post-covid syndrome are reduced to the following aspects: symptoms caused by persistent chronic inflammation are combined with the consequences of damage to internal organs and non-specific manifestations of hospitalization and social isolation. One of the evidence of the pathogenesis of post-covid syndrome is the change in biomarkers, which are criteria for impaired cognitive-motor and psycho-cognitive states of coronavirus infection. The article analyzes the practical experience of using programs for the rehabilitation treatment of patients with COVID-19 in outpatient medical organizations, taking into account changes and prediction of further development of post-COVID syndrome based on the dynamics of concentrations of patients' blood biomarkers. Comprehensive rehabilitation treatment of patients with COVID-19, based on the individual selection of not only physical and physiotherapeutic treatment regimens, but also on the use of drugs, especially drugs that stimulate regeneration and repair, will help to avoid many of the negative consequences of the pathology.

Lung damage caused by the SARS-CoV-2 virus and the depletion of the immune system is a serious obstacle to recovery patients with COVID-19-associated pneumonia. Stimulating regeneration factors can help repair damaged lung tissue. Prognostically significant indicators of the effectiveness of restorative treatment of patients after the acute stage of COVID-19-associated pneumonia should be based on the criteria for lung tissue regeneration and restoration of the immune system. Patients with COVID-19 should be examined to select a rehabilitation treatment program, taking into account individual indications and to assess the safety of the planned measures. The experience of the practical use of an immunomodulator with a reparative effect of sodium deoxyribonucleate in programs for the rehabilitation treatment of patients with communityacquired pneumonia with confirmed or suspected COVID-19, DN0 or DN1 with CT-1-2 or CT-2-3 (mild, moderate and moderate course), undergoing the stage of rehabilitation treatment in the conditions outpatient medical organizations. The presented rehabilitation treatment programs, tested in outpatient medical institutions, can be fully applied in the conditions of sanatorium-resort rehabilitation of phthisiopulmonary sanatoriums, which will significantly increase the overall quality of medical care not only at the stages of treatment, but also at rehabilitation.

The main morbidity and mortality in the world is caused by cardiovascular diseases. In the structure of CVD, the largest percentage is coronary heart disease. The main cause of CHD is atherosclerosis. To date, it is believed that the prognosis of patients with stable coronary heart disease is primarily due to the severity of coronary atherosclerosis. But do not forget about the presence of comorbid pathology in patients, which is becoming increasingly relevant and has an impact on the quality of life of such patients. In addition, it is necessary to keep in mind the gender characteristics of the development of CHD and the adherence of patients with CHD to the treatment and diagnosis of their disease, depending on gender. The aim of the study was to study the gender characteristics of coronary atherosclerosis, changes in markers of endothelial damage, oxidative and cellular stress in comorbid CHD patients. The material for the study was a survey of 336 patients diagnosed with coronary heart disease, verified by standardized validated criteria and clinical and functional methods. The presence of coronary atherosclerosis in patients was confirmed by coronary angiography using the Judkins method. The severity of coronary atherosclerosis was determined based on the Gensini index. Gender differences in indicators of oxidative stress, cellular stress, inflammation and endothelial dysfunction were revealed. Analysis of the relationship between sex and the studied indicators revealed significant positive associations with the Gensini index and male sex, as well as with markers of oxidative stress; and significant negative associations with superoxide dismutase activity, as well as heat shock proteins 70.

Высокая доля летальности, прогрессивный рост осложнений внебольничной пневмонии (ВП), снижение работоспособности и развитие инвалидизации делают ВП существенной медико-социальной проблемой. В соответствии с современной концепцией развития пульмонологической службы в России для комплексного решения проблемы высокой заболеваемости ВП необходимо не только развивать вопросы диагностики и терапии, но и совершенствовать методы медикаментозной реабилитации. Целью исследования является оценка клинической эффективности включения на стадии медикаментозного долечивания иммуномодулятора и репаранта в комплексное лечение внебольничной пневмонии у пациентов с различной степенью реабилитационного потенциала. Исследование проводилось на клинических базах кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО Воронежский ГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России. Всего в исследовании приняли участие 64 пациента в возрасте от 18 до 55 лет. Установлено, что наиболее диагностически ценными для оценки динамики течения ВП являются содержание в крови CD3, CD8, СD22 и концентрации ИЛ-1, ИЛ-8, ИЛ-10. Результаты проведенного исследования показали, что добавление на этапе медикаментозного долечивания (реабилитации) пациентам с диагнозом ВП, I-II класс риска (PSI) к стандартной терапии иммунорепаранта дает более продуктивное восстановление структур легочной ткани по сравнению с результатами пациентов только на стандартной терапии, нормализует наибольшее количество показателей иммунного статуса и провоспалительных цитокинов, позволяет снизить сроки временной нетрудоспособности пациентов.

Проведено определение взаимосвязи утраты временной трудоспособность на формирование тревожно-депрессивных расстройств на амбулаторно-поликлиническом уровне. Входе анализа было выявлено, что распространены случаи временной утратой трудоспособности при обострении хронических заболеваний, среди них главенствующую позицию заняли заболевания органов желудочно-кишечного тракта и костно-мышечной системы, определено о преобладании у обследуемых среднего уровня личностной тревожности (36,25 баллов) и реактивной (ситуативной) тревожности (34,0 баллов), у 10 пациентов выявлен высокий уровень реактивной тревожности и у 3 больных личностной тревожности, что говорит о беспокойстве и дискомфорте, которая возникает у пациентов при нахождении на листке временной нетрудоспособности, при чем средний возраст пациентов с высоким уровнем реактивной тревожности составил 40 лет.

The aim of the study was to develop a method for diagnosing pre-nosological changes in the electrophysiological state of the myocardium in patients with somatoform dysfunction of the autonomic nervous system (SDANS) and risk factors for cardiovascular diseases using the ECG dispersion mapping method. Materials and Methods. The study involved 109 male patients, 58 of them with SDANS, and 51 were healthy subjects. The patients with SDANS had the following risk factors for cardiovascular diseases, in decreasing order: stress (71% of cases), low physical activity (59%), smoking (57%), overweight and obesity (43%), anxiety (41%), low consumption of vegetables and fruit (36%), lack of extra aerobic physical activity (36%), excessive alcohol consumption (34%), depression (26%), total cholesterol ≥5 mmol/L (23%), and heart rate ≥80 (9% of the cases). All the subjects underwent clinical examination, laboratory investigation, ECG, ECG dispersion mapping, heart rate variability monitoring. Results. Using the method of ECG dispersion mapping allowed a way for diagnosing pre-nosological changes in the electrophysiological state of the myocardium in male patients with SDANS, the basis of the pathogenesis of which is formed by the tension of the regulatory systems. Correlation between the total score according to the developed method, the RRNN value after 4 min of staying in orthostasis, and the “Myocardium” integral index has been proved. The diagnostic sensitivity of the proposed method with a threshold score of 8 was 80%, specificity — 70.8%. Conclusion. The developed method for assessing pre-nosological changes in the electrophysiological state of the myocardium which includes cardiovascular risk factors with a reclassifying potential, proves the development of pre-nosological changes in patients with SDANS in response to daily physical strain. The changes are associated with the tension of the electrophysiological state of the myocardium, an increased activity of the sympathetic division of the ANS being one of its pathogenetic mechanisms.

The analysis of the values of diastolic blood pressure in comorbid patients older than working age, suffering from hypertension. The study involved 19 elderly and senile patients. According to the results of the questionnaire Age is not a hindrance, three groups of patients were identified. The first group included 5 (26%) strong patients, average age 71.0±7.9 years, who applied for an appointment with a district therapist. 8 (43%) patients with psychasthenia and 6 (31%) patients with senile asthenia syndrome formed the second and third groups, respectively. The average age of patients in the second group was 74.0±8.54 years, and in the third group-74.4±8.53 years. The values of diastolic blood pressure (DBP) in patients of the first, second and third groups on the background of antihypertensive therapy were 80.6±13.7 mm Hg, 80.0±9.69 mm Hg and 88.4±11.2 mm Hg, respectively. Patients in all study groups did not reach the target DBP level.

Повреждение легких, вызванное жизнедеятельностью вируса SARS-CoV-2 и истощением иммунной системы, является серьезным препятствием для выздоровления у пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией. Стимуляция факторов регенерации может помочь в восстановлении поврежденной ткани легких. Прогностически значимые показатели эффективности восстановительного лечения пациентов после перенесенной острой стадии COVID-19-ассоциированной пневмонии должны основываться на критериях регенерации ткани легкого и восстановлении иммунной системы. Пациенты с COVID-19 должны быть обследованы для подбора программы восстановительного лечения с учетом индивидуальных показаний и оценки безопасности планируемых мероприятий. Проведена оценка опыта практического применения иммуномодулятора с репаративным эффектом дезоксирибонуклеата натрия в программах восстановительного лечения пациентов с внебольничной пневмонией с подтвержденным диагнозом или с подозрением на COVID-19, ДН0 или ДН1 при КТ-1-2 или КТ-2-3 (легкое, среднее и среднетяжелое течение), проходящих этап восстановительного лечения в условиях амбулаторно-поликлинических медицинских организаций. Представленные программы восстановительного лечения, апробированные в амбулаторно-поликлинических медицинских учреждениях, могут полноценно применяться и в условиях санаторно-курортной реабилитации фтизиопульмонологических санаториев, что существенно повысит общее качество оказания медицинской помощи не только на этапах лечения, но и реабилитации.

Adherence to anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation (AF) was studied in this study. Used a questionnaire Moriscos-green. Patients who participated in the study were divided into 2 groups, taking into account the result on the CHA2DS2-VASc scale: with a risk of stroke < 2 points and ≥ 2 points. The number of patients in the first and second groups was 4 and 24 patients, respectively, with an average age of 55.2±6.18 years and 70.5±9.5 years, respectively. Adherence to treatment of patients with AF in the first group was insufficient (2.2±0.95 points). Patients with AF in the second group had no adherence to treatment (1.4±1.06 points). As the most common reason for low adherence to antithrombotic therapy, AF patients cited inattentive attitude to medication hours and forgetfulness. Thus, it is necessary to inform the patient about antithrombotic therapy and convince them of the need to strictly follow the doctor's recommendations.