Актуальность. Стеноз аортального клапана — наиболее частое заболевание нативного клапана, которым страдают до 5 % пожилого населения. У симптоматических пациентов «золотым стандартом» является протезирование аортального клапана. Для больных 65 лет и старше рекомендуют использовать биологические протезы, альтернатива которым — операция Озаки. Цель. Оценить непосредственные и трехлетние результаты операции Озаки у пациентов 65 лет и старше. Методы. В проспективное многоцентровое исследование включили 107 пациентов 65 лет и старше, которым провели операцию Озаки в трех центрах с 2016 по 2019 г. Мужчины составили 43 % (n = 46). Медиана возраста больных — 69 [67–74] лет. Основная причина дисфункции аортального клапана в 106 (99,1 %) случаях — тяжелый аортальный стеноз. У 47 (43,9 %) пациентов диагностировали хроническую сердечную недостаточность III–IV функционального класса по Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (англ. New York Heart Association), 30 (28 %) — фибрилляцию предсердий, 16 (15 %) — сахарный диабет 2-го типа, 14 (13,1 %) — хроническую обструктивную болезнь легких, 42 (39,2 %) — ишемическую болезнь сердца. Двухстворчатый аортальный клапан имели 37 (34,6 %) больных, узкое фиброзное кольцо (≤ 21 мм) — 72 (67,2 %), фракция выброса левого желудочка составила 59 [55–64] %. Медиана периода наблюдения 23 [18–33] мес. В исследование включили всех больных, которым с 2016 по 2019 г. выполнили операцию Озаки. Результаты. Ни у одного пациента не было конверсий. В 45 (42,1 %) случаях выполняли комбинированные вмешательства. Длительность операции составила 240 [214–300] мин, искусственного кровообращения — 104 [93–120] мин, ишемии миокарда — 82 [72–95] мин. Госпитальная летальность составила 1,9 %, острая почечная недостаточность, потребовавшая гемодиализа, — 1,9 %, инсульт — 0,9 %, нарушения сердечного ритма и проводимости, потребовавшие имплантации электрокардиостимулятора, — 1,9 %, сепсис — 0,9 %, реоперации по поводу кровотечения — 0,9 %. Период госпитализации составил 14 [11–16] дней. Градиенты пикового и среднего давления на аортальном клапане после операции — 10 [7–14] и 5 [3–7] мм рт. ст. соответственно, эффективная площадь открытия клапана — 2,5 [2,3–2,6] см2, ни у одного пациента не наблюдали умеренной и выраженной аортальной регургитации. Трехлетняя общая выживаемость и свобода от реопераций 88,6 и 97 % соответственно. Выводы. Операция Озаки пациентов 65 лет и старше имеет положительные непосредственные результаты (госпитальная летальность 1,9 %) и высокие гемодинамические показатели (средний градиент давления на аортальном клапане 4 [3–6] мм рт. ст., площадь открытия клапана 2,6 [2,3–2,9] см2). Трехлетняя общая выживаемость и свобода от реоперации — 88,6 [95% доверительный интервал 81,23–94,07] и 97 [95% доверительный интервал 92,1–99,5] % соответственно. Необходимы дальнейшее наблюдение за этими пациентами для оценки отдаленных результатов и рандомизированные клинические исследования по сравнению операции Озаки с применением биопротезов. Поступила в редакцию 4 февраля 2021 г. Исправлена 21 июня 2021 г. Принята к печати 23 июня 2021 г. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн: И.И. Чернов, Р.Н. Комаров, Д.Г. Тарасов, Ю.С. Синельников, А.В. Марченко, В.Б. Арутюнян, К.Ю. Жигалов Сбор и анализ данных: Б.К. Кадыралиев, А.М. Исмаилбаев, Б.М. Тлисов, Д.А. Зорин, М.И. Щеглов Статистическая обработка данных: С.Т. Энгиноев Написание статьи: И.И. Чернов, С.Т. Энгиноев Исправление статьи: И.И. Чернов, Р.Н. Комаров, Д.Г. Тарасов, Ю.С. Синельников, А.В. Марченко, В.Б. Арутюнян, К.Ю. Жигалов Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Background. The Ross operation was first proposed in 1967 by D. Ross, and numerous studies have shown that it has excellent long-term results. However, in some patients, it can lead to late dilatation of the pulmonary autograft, which in turn can contribute to repeat operations. To avoid this complication, technical modifications of the Ross operation have been proposed.Aim. To evaluate the immediate and five-year outcomes of the modified Ross surgery in adults.Methods. This retrospective study included patients aged 18 years and older with aortic valve lesions who underwent a modified Ross procedure by one surgeon between January 2014 and December 2019. The median follow-up period was 23 (12–68) months.Results. The study included 43 adult patients. The average age of the patients was 40.0 ± 11.7 years, and 33 (76.7%) were men. The main cause of aortic valve dysfunction was severe aortic regurgitation (32 patients, 74.4%). Infective endocarditis was diagnosed as a cause of aortic valve pathology in 13 (30.2%) patients. Bicuspid aortic valve was present in 29 cases (67.4%). In two cases (4.7%), mini-sternotomy (‘T-shape’) was performed. Ten (23.2%) patients underwent combined interventions. The median duration of cardiopulmonary bypass was 143 (129–160) minutes, and duration of aortic cross-clamp was 116 (109–131) minutes. The autologous inclusion technique was used in 22 (51.2%) cases and the Dacron inclusion technique in 21 (48.8%) cases. Outcomes included no in-hospital mortality, acute renal failure requiring haemodialysis in three patients (7%), pacemaker implantation in two (4.7%), resternotomy for bleeding and stroke in one patient (2.3%) and perioperative myocardial injury in two (4.7%). The five-year overall survival, freedom from reoperation and freedom from dilatation of the ascending aorta or pulmonary autograft ≥ 5 cm after the modified Ross operation were 97.4%, 100.0% and 100.0%, respectively.Conclusion. Modified Ross surgery in adults has excellent immediate outcomes with no in-hospital mortality. The five-year overall survival, freedom from reoperation and freedom from aortic dilatation or pulmonary autograft were 97.4%, 100.0% and 100.0%, respectively.Received 15 February 2021. Revised 3 June 2021. Accepted 4 June 2021.Funding: The study did not have sponsorship.Conflict of interest: The authors declare no conflicts of interests.Contribution of the authorsConception and study design: I.I. Chernov, S.T. Enginoev, D.A. Kondratyev, D.Yu. KozminData collection and analysis: E.R. Aliev, V.V. Demetskaya, D.A. Kondratyev, D.Yu. KozminStatistical analysis: S.T. EnginoevDrafting the article: I.I. Chernov, S.T. EnginoevCritical revision of the article: I.I. Chernov, D.G. TarasovFinal approval of the version to be published: I.I. Chernov, S.T. Enginoev, D.A. Kondratyev, D.Yu. Kozmin, V.V. Demetskaya, E.R. Aliev, D.G. Tarasov

Цель. Провести сравнительную оценку результатов средне­срочного периода наблюдения при коррекции тотального аномального дренажа легочных вен с помощью бесшовной коррекции (процедура Sutureless) и конвенциональной биатриальной коррекции. Методы. В пилотном двухцентровом проспективном рандомизированном исследовании сравнили среднесрочные результаты хирургического лечения тотального аномального дренажа легочных вен у детей 1-го года жизни двумя методиками — с помощью бесшовной коррекции (n = 20) и конвенциональной биатриальной коррекции (n = 20). Общий размер выборки составил 40 пациентов. Оценили общую летальность и осложнения в средне­срочном периоде. Результаты. Средний срок наблюдения пациентов составил 15 (13; 16) мес. Летальность была только в группе конвенциональной биатриальной методики и составила 5 (25 %) пациентов, p = 0,018. Тяжелая обструкция на анастомозе была также только в группе конвенциональной биатриальной методики у 8 (40 %) пациентов, p = 0,0013. Инфекционный эндокардит был у 1 (6,6 %) пациента в группе конвенциональной биатриальной методики, p = 0,42. Нарушения ритма присутствовали у 4 (26,6 %) пациентов в группе конвенциональной биатриальной методики, p = 0,02. Выводы. Обструкция коллектора легочных вен, нарушения ритма сердца и летальные исходы зависят от варианта коррекции тотального аномального дренажа легочных вен. Бесшовная методика позволяет снизить встречаемость среднесрочных послеоперационных осложнений. Поступила в редакцию 16 марта 2021 г. Исправлена 8 июня 2021 г. Принята к печати 11 июня 2021 г. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн: Ю.Н. Горбатых, А.В. Богачев-Прокофьев, М.В. Плотников Сбор и анализ данных: М.В. Плотников, М.Г. Галстян, Д.Г. Тарасов Статистическая обработка данных: М.В. Плотников Написание статьи: М.В. Плотников, Ю.Н. Горбатых Исправление статьи: И.А. Сойнов Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Aim. This study was conducted to determine the incidence of delirium after cardiac surgery and its effect on the length of the patient’s stay in the ICU and to identify the perioperative risk factors.Methods. This research was a retrospective assessment of 1941 medical records and the course of the perioperative period in patients subjected to elective cardiac surgery.Results. Delirium developed in 193 cases (9.94%); whereas, hyperactive, hypoactive and mixed delirium was observed in 13%, 43% and 44% of the patients, respectively. Most often (26% of the cases), delirium occurred after complex combined surgeries. Independent risk factors for the development of delirium were older age (OR 1.041, 95% CI [1.002–1.081], p = 0.038), EuroSCORE II score (OR 1.286, 95% CI [1.093–1.731], p = 0.025), acute kidney injury (OR 1.306, 95% CI [1.107–1.942], p = 0.0018) and renal replacement therapy (OR 1.399 95% CI [1.361–2.792], p = 0.001). Cardiopulmonary bypass duration and time of clamping of the aorta, postoperative serum creatinine level, need for blood transfusions and duration of mechanical ventilation and duration of ICU stay were identified as predictors and were also significantly higher in the delirium group. Delirium was closely associated with critical illness polyneuropathy (OR 9.201, 95% CI [2.13–38.826], p < 0.001) and neurogenic dysphagia (OR 7.48, 95% CI [1.12–56.07], p = 0.022).Conclusion. The key factors for delirium development in the postoperative period include advanced age, high EuroSCORE II scale and acute kidney injury requiring continuous renal replacement therapy. Delirium significantly increases the duration of mechanical ventilation and the duration of ICU stay.Received 30 January 2020. Revised 18 March 2020. Accepted 24 March 2020.Funding: The study did not have sponsorship.Conflict of interest: Authors declare no conflict of interest.Author contributionsConception and design: V.V. Pasyuga, I.N. LeidermanData collection: D.A. Demin, E.V. Demina, I.L. Nudel, V.V. Pasyuga Data analysis: V.V. Pasyuga, I.N. Leiderman, D.A. Demin, D.G. TarasovDrafting the article: V.V. Pasyuga, D.A. DeminCritical revision of the article: I.N. Leiderman, A.V. KadykovaFinal approval of the version to be published: V.V. Pasyuga, D.A. Demin, I.L. Nudel, E.V. Demina, A.V. Kadykova, D.G. Tarasov, I.N. Leiderman

Цель. Определить частоту и основные факторы риска возникновения делирия после плановых кардиохирургических операций. Методы. Проведены ретроспективный анализ 1941 истории болезни и оценка особенностей течения периоперационного периода у плановых кардиохирургических пациентов. Результаты. Делирий развился в 193 случаях (9,94 %), при этом гиперактивный вариант отмечен у 13 % пациентов, гипоактивный — у 43, смешанный — у 44. Чаще всего (26 %) делирий возникал после сложных комбинированных операций. Независимыми факторами риска развития делирия были: пожилой и старческий возраст (отношение шансов (ОШ) 1,041, 95 % доверительный интервал (ДИ) [1,002–1,081], p = 0,038), оценка по шкале EuroSCORE II (ОШ 1,286, 95 % ДИ [1,093–1,731], p = 0,025), острое почечное повреждение (ОШ 1,306, 95 % ДИ [1,107–1,942], p = 0,0018), потребность в гемодиализе (ОШ 1,739, 95 % ДИ [1,361–2,792], p = 0,001). Длительность искусственного кровообращения, время пережатия аорты, послеоперационный уровень креатинина сыворотки крови, потребность в гемотрансфузиях, длительность искусственной вентиляции легких и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии были существенно выше в группе делирия и являлись его предикторами. Делирий часто сочетался с полинейропатией критических состояний (ОШ 9,201, 95 % ДИ [2,13–38,826], р < 0,001) и нейрогенной дисфагией (ОШ 7,48, 95 % ДИ [1,12–56,07], р = 0,022). Заключение. Основными факторами развития делирия в периоперационном периоде являются пожилой возраст, высокая оценка по шкале EuroSCORE II, острое почечное повреждение и потребность в гемодиализе. Делирий существенно увеличивает время искусственной вентиляции легких и длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. Поступила в редакцию 30 января 2020 г. Исправлена 18 марта 2020 г. Принята к печати 24 марта 2020 г. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: В.В. Пасюга, И.Н. Лейдерман Сбор данных: Д.А. Демин, Е.В. Демина, И.Л. Нудель, В.В. Пасюга Анализ и интерпретация данных: В.В. Пасюга, И.Н. Лейдерман, Д.А. Демин, Д.Г. Тарасов Написание статьи: В.В. Пасюга, Д.А. Демин Редактирование статьи: И.Н. Лейдерман, А.В. Кадыкова Утверждение версии для публикации: все авторы

Objectives: This study aims to analyze the operative and postoperative results, along the hemodynamic performance of surgical aortic valve neocuspidization (AVNeo), the so-called Ozaki procedure, for aortic valve disease. It is the first report from the recently launched Multicenter AVNeo Registry.

According to experimental data morphine has unique anti-inflammatory properties, the use of the latter as a part of balanced anesthetic technique during cardiac surgery can reduce manifestation of a systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass (CPB) (1). The aim of this study was to compare the effects of morphine and fentanyl as a part of a balanced anesthetic technique on levels of systemic inflammation markers: interleukin-6 (IL-6), interleukin-8 (IL-8), tumor necrosis factor (TNF) and on a level of leukocytes in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass.

IntroductionAlthough initial studies were promising and showed benefit from thrombolytic therapy in the treatment of cardiopulmonary arrest unresponsive to standard therapy. But large clinical trials failed to show any Improvement in outcome with fibrinolytic therapy during cardiopulmonary resuscitation (CPR).MethodA 55 y.o. male (87 kg, 183 cm) with history of chronic coronary artery disease (CAD), atrial fibrillation and diabetes mellitus was admitted to our hospital in June 2009. Coronary angiography revealed multivessel disease. The patient was scheduled for coronary artery bypass grafting (CABG). The next morning after coronary angiography during his breakfast the patient lost consciousness and fell to the floor. Sudden cardiac arrest was diagnosed and CPR (cardiac massage and bag-mask ventilation) was started immediately, ventricular fibrillation (VF) confirmed and several unsuccessful attempts to defibrillate were performed, then the patient was brought to cardiac ICU, central venous catheter and invasive blood pressure monitoring were arranged. Resuscitation was ineffective within 40 minutes despite ongoing attempts of defibrillation, epinephrine (5 mg), amiodarone (450 mg). Other options (ECMO, urgent PCI, CABG) were unavailable at that time. Eventually, it was decided to apply the tenecteplase (45 mg, IV). Effective hemodynamics with a sinus rhythm was restored in 1 min after fibrinolysis. The patient regained consciousness and scheduled for urgent CABG as soon as operating room was available. Heparin infusion was begun. However, in 50 min, VF occurred once again. ACLS had been started and it was without any success for 45 min. The decision was made to conduct a systemic fibrinolysis for the second time. Again, we miraculously recorded a return to normal circulation within 1 min. Finally, in 15 min after the second dose of tenecteplase, the patient entered the operating room. On pump beating heart CABG of 4 coronary arteries were performed.ResultsThe patient was extubated in 16 hours postoperatively with no bleeding complications. There were inotropic support for 2 days, acute kidney injury (stage 1), 20 fold increase in Troponin T level, ECG signs of anteroseptal MI, EF reduction up to 35% immediately after resuscitation with segmental wall motion abnormalities followed by restoration to 55% at the time of discharge. ICU length of stay (LOS) was 7 days, hospital LOS was 28 days. Patient follow up period is 6 years. He feels good and leads an active life.DiscussionRecent CPR guideline suggests that fibrinolytic therapy should not be routinely used in cardiac arrest (Class III). But in case of in hospital, witnessed cardiac arrest in patients with known CAD it is not unreasonable to consider thrombolysis as a last resort therapy, especially if there are no other options immediately available. Moreover the second dose of tenecteplase appeared to be effective and safe measure in this case. IntroductionAlthough initial studies were promising and showed benefit from thrombolytic therapy in the treatment of cardiopulmonary arrest unresponsive to standard therapy. But large clinical trials failed to show any Improvement in outcome with fibrinolytic therapy during cardiopulmonary resuscitation (CPR).