目的 探讨前白蛋白与总胆红素比值(PA/TB)、甲胎蛋白(AFP)与乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者双重血浆分子吸附系统(DPMAS)序贯血浆置换治疗疗效和预后的相关性.方法 选择60例行DPMAS序贯血浆置换治疗的HBV-ACLF患者,治疗前后均采集静脉血检测血清前白蛋白(PA)、总胆红素(TBil)、AFP,计算PA/TB比值.治疗后随访90 d,分析影响HBV-ACLF患者90 d内死亡的因素以及PA/TB比值、AFP预测HBV-ACLF患者90 d内死亡的价值.结果 60例患者均完成DPMAS序贯血浆置换治疗,25例好转,35例未好转,随访期间死亡39例,存活21例.治疗后血清TBIL水平降低(P<0.05),PA、PA/TB比值、AFP增高(P<0.05).好转组治疗后血清PA、AFP水平、PA/TB比值分别为(215.21±4.02)g/L、(220.12±7.95)ng/mL、(38.05±1.54)高于未好转组的(204.92±5.06)g/L、(179.20±10.05)ng/mL、(33.34±2.05)(P<0.05),血清TBil水平为(4.51±0.36)mg/dL,低于未好转组的(7.42±0.77)mg/dL(P<0.05).死亡组血清TBil水平为(7.15±0.69)mg/dL,高于存活组的(4.46±0.30)mg/dL(P<0.05),AFP、PA、PA/TB比值分别为(206.03±6.12)g/L、(183.83±15.21)ng/mL、(32.94±1.39)低于存活组的(215.12±3.26)g/L、(219.32±8.52)ng/mL、(39.68±0.30)(P<0.05).合并肝性脑病、低AFP、低PA/TB比值是导致HBV-ACLF患者90 d内死亡的危险因素(P<0.05).联合PA/TB比值和AFP预测HBV-ACLF患者90 d内死亡的曲线下面积(AUC)为0.920,高于单独PA/TB比值、AFP的0.688、0.685(P<0.05).结论 PA/TB比值和AFP降低与HBV-ACLF患者DPMAS序贯血浆置换治疗后疗效欠佳以及预后不良均有关,可作为HBV-ACLF患者预后判断的标志物.

目的 探讨抑制甲胎蛋白(AFP)表达对肝癌模型小鼠肝脏损伤修复的影响及相关机制.方法 注射Walker-256癌肉瘤细胞株细胞悬液0.1 mL(约2×107个细胞)至小鼠肝脏组织建立移植性肝癌模型.将45只肝癌模型小鼠按随机数字表法分为3组-模型组、对照组与AFP组.AFP组与对照组采用EntransterTM-in vivo体内转染shRNA-AFP与shRNA-NC,模型组以等剂量的磷酸盐缓冲液进行转染,7 d 1次,共转染4次.观察与记录小鼠体重、血液学指标与肝脏p53表达水平变化情况.结果 AFP组治疗第14天与治疗第28天的体重高于模型组与对照组,瘤体直径、血清AFP含量、CD8+T细胞比率低于模型组与对照组,差异有统计学意义(P<0.05),模型组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).AFP组治疗第28天的肝脏组织中p53蛋白相对水平均低于模型组与对照组,差异有统计学意义(P<0.05),模型组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 抑制AFP表达能促进肝癌模型小鼠肝脏损伤修复,增加小鼠体重,抑制肝脏组织p53的表达与肿瘤生长,改善小鼠的免疫状态.

目的 分析结核分枝杆菌(MTB )介导TWIK2 - NLRP3通路参与小鼠肺泡巨噬细胞损伤.方法 将40只昆明小鼠按照随机数字表法分为卡介苗组和H37Rv组,每组20只.2组分别经尾静脉给予一次性注射MTB活菌卡介苗和H37Rv菌悬液制备小鼠感染模型,剂量均0.3 mL.2组小鼠于感染后1、3、7、14 d脱颈处死,采用磷酸盐缓冲液对气管、肺泡进行灌洗,收集的感染小鼠肺泡巨噬细胞以激光共聚焦显微镜技术、MTT、流式细胞术、酶联免疫吸附实验(ELISA )、实时聚合酶链式反应(RT-PCR)及蛋白质印迹(Western blotting )等技术对2组小鼠不同时间点巨噬细胞的吞噬能力、凋亡率、乳酸脱氢酶(LDH)表达量、炎性因子含量、K+浓度、钾离子通道蛋白(TWIK2)、炎症小体(NLRP3 )及凋亡相关斑点样蛋白(ASC )的mRNA和蛋白表达量进行检测、对比.结果 感染后1、3、7、14 d,2组小鼠肺泡巨噬细胞吞噬菌种的量、凋亡率以及LDH表达量均随时间显著增加,K+浓度则随时间显著降低,且均在在感染后7d达到最高或最低.感染7d后,与卡介苗组相比,H37Rv组小鼠中TWIK2、NLRP3及ASC mRNA和蛋白的相对表达量以及炎性因子白细胞介素-lβ( IL-1β)、白细胞介素-18( IL-18 )和肿瘤坏死因子-a( TNF-a)含量均显著升高,差异有统计学意义(P ＜0.05 ).结论 MTB和卡介苗菌株均介导TWIK2-NLRP3通路参与小鼠肺泡巨噬细胞损伤.小鼠体内注入适量MTB可被肺泡巨噬细胞吞噬,MTB可促进肺泡巨噬细胞的凋亡与损伤,其作用机制可能与TWIK2的激活密切相关..

目的 探讨长期联合应用拉米夫定(LAM)和阿德福韦酯(ADV)后转换为替诺夫韦治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效及其对肾功能的影响.方法 2015年2月～2018年2月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者130例,纳入患者均经过LAM联合ADV治疗至少5年以上(5～8年).采用随机数字表法将患者分成观察组(n=65)和对照组(n=65).在对照组,继续应用LAM联合ADV治疗,而在观察组,改用替诺夫韦治疗,观察12个月.采用电化学发光免疫法检测血清25-羟维生素[25-(OH)D3]水平,使用流式细胞仪检测外周血辅助性T细胞17(Th17)和调节性T细胞(Treg)百分比,并计算Th17/Treg细胞比值.检测血清肌酐(Cr)和尿素(Urea),并计算估算的肾小球滤过率(eGFR).结果 在治疗12个月末,观察组血清HBV DNA水平为(2.3±0.7)lg IU/mL,显著低于对照组[(3.1±0.9)lg IU/mL,P<0.05],Child评分为(6.3±1.4),显著低于对照组[(8.2±1.3),P<0.05];观察组血清25-(OH)D3水平为(26.8±2.1)ng/ml,显著高于对照组[(22.6±1.7)ng/ml,P<0.05],外周血Treg细胞百分比为(3.4±0.6)％,显著高于对照组[(3.1±0.4)％,P<0.05],Th17细胞百分比为(2.1±0.3)％,显著高于对照组[(1.5±0.1)％,P<0.05],而Th17/Treg细胞比值为(0.3±0.1),显著低于对照组[0.4±0.1),P<0.05];观察组血清Cr水平为(0.80±0.07)mg/dl,显著低于对照组[(0.89±0.06)mg/dl,P<0.05],Urea水平为(11.27±4.36)mmol/L,显著低于对照组[(15.85±4.77)mmol/L,P<0.05],而eGFR为(103.72±11.74)mL/(min·1.73m2),显著高于对照组[(90.63±13.75)mL/(min·1.73m2),P<0.05].结论 对早期应用了LAM联合ADV治疗的乙型肝炎肝硬化患者及时转换为替诺夫韦治疗,能进一步提高血清HBV DNA转阴率,改善免疫功能,对肾功能具有保护作用,其长期疗效还需要进一步观察.

慢性乙型肝炎（CHB）由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起,已经成为一项全球性的重要公共卫生问题[1,2]。CHB终末期发生的肝硬化、肝癌是导致CHB患者死亡的主要原因[3],而肝纤维化是这一过程的必经之路[4,5]。本研究通过观察老年CHB患者活性乙醛脱氢酶（ALDH）和乙醇脱氢酶（ADH）水平的变化,探讨他们在CHB患者肝纤维化进展中的价值。

目的 探讨中心静脉血氧饱和度(Systemic central venous oxygen saturation,ScvO2)与经皮组织氧分压监测(Trans-cutaneous oxygen pressure,tcpO2)对感染性休克患者疾病严重程度及预后的评估价值.方法 回顾性分析三二〇一医院2015年1月-2019年12月感染性休克患者130例的临床资料,参照急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)量表对患者疾病严重程度进行评估,将评分结果<20分者纳入轻度组(n=30),21～30分者纳入中度组(n=72),>30者纳入重度组(n=28),测定患者ScvO2、tcpO2水平,通过受试者工作特征(ROC)曲线评估ScvO2、tcpO2对患者感染及预后的预测价值.结果 轻度感染性休克组ScvO2及tcpO2为(68.20±4.12)％、(53.88±4.60)mmHg高于中度组,中度组ScvO2及tcpO2为(64.14±5.80)％、(47.88±5.73)mmHg高于重度组(P<0.05);ScvO2、tcpO2联合检测评估轻、中度感染性休克ROC曲线下面积为0.893,高于单独检测曲线下面积0.768、0.803(P<0.05);ScvO2、tcpO2联合检测评估中、重度感染性休克ROC曲线下面积为0.876,高于单独检测曲线下面积0.764、0.752(P<0.05);Spermann等级相关性分析显示,ScvO2、tcpO2水平分别与疾病严重程度呈现负相关(r=-0.547、-0.564,P<0.05);入院后28 d,130例患者中死亡29例,生存组ScvO2、tcpO2分别为(64.93±3.84)％、(49.30±4.06)mmHg,高于死亡组(P<0.05);ScvO2、tcpO2联合检测评估感染性休克患者预后ROC曲线下面积为0.892,高于单独检测曲线下面积0.795、0.814(P<0.05).结论 Sc-vO2、tcpO2水平与疾病严重程度相关,二者联合检测对感染性休克患者的病情与预后评估具有较高的灵敏度和特异度,可有效预测患者预后状态.

目的 分析与研究甲状腺浸润性微小癌的超声征象与病理分级的相关性.方法 收集经病理检查证实行切除活检术的甲状腺浸润性微小癌患者108例,记录超声征象、病理分级并进行相关性分析.结果 在108例患者中,病理分级为Ⅰ型68例,Ⅱ型25例,Ⅲ型15例.非包膜内型微小癌的形态、边界、纵横比、内部回声、钙化等与包膜内型微小癌对比差异有统计学意义(P<0.05).非包膜内型微小癌的超声血流成像评分显著高于包膜内型微小癌(P<0.05).相关分析显示病理分级与临床分期、分化类型、超声形态、边界、纵横比、内部回声、钙化征象与超声血流成像评分均呈显著相关性(P<0.05).结论 甲状腺浸润性微小癌的超声征象与病理分级有显著相关性,非包膜内型微小癌多表现为形态不规则、边界不清晰、内部低回声、钙化与血流丰富等.

目的 探讨利巴韦林配伍聚乙二醇α-2a干扰素(PEG-IFNαt-2a)治疗对老年慢性丙肝(CHC)患者血清可溶性Fas、Fas配体(FasL)水平及T细胞亚群的影响.方法 80例老年CHC患者.随机分为观察组及对照组各40例.对照组给予普通干扰素联合利巴韦林进行治疗.观察组患者以PEG-IFNα-2a联合利巴韦林进行治疗.对两组患者的治疗效果、外周血T细胞亚群、血清可溶性Fas、FasL水平及不良反应进行评估.结果 治疗后,两组总应答率差异有统计学意义(P＜0.05).与治疗前相比,两组患者治疗后的外周血CD4+T、CD4+T/CD8+T水平均显著降低,而CD8+T细胞显著增加(P＜0.05),观察组治疗后CD4+T、CD4+T/CD8+T明显低于对照组,CD8+T细胞明显高于对照组(P＜0.05).两组总不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 利巴韦林配伍PEG-IFNα-2a对于老年CHC患者具有良好的疗效,可有效调节血清可溶性Fas、FasL水平表达,纠正机体免疫失衡,促进病情的康复.

探讨超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查(UG-FNAC)在甲状腺良恶性结节中的诊断价值.[方法]选取2012年4月至2018年5月在本院行UG-FNAC的患者155例.所有患者首先行常规彩色多普勒超声检查,再行UG-FNAC.以组织病理检查结果为"金标准",分析UG-FNAC在甲状腺良恶性结节中的诊断价值.[结果]两次UG-FNAC共发现良性结节65个,恶性结节90个,其中直径≤10 mm的结节43个(恶性26个,良性17个),直径>10mm的结节112个(恶性64个,良性48个);组织病理检查诊断良性结节63个,恶性结节92个.二者检查符合率97.42%,Kappa=0.947,P<0.001;UG-FNAC诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和尤登指数分别为96.74%、98.41%、98.89%、95.38%和0.952.UG-FNAC诊断直径≤10mm结节的符合率88.37%(Kappa=0.754,P<0.001);诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和尤登指数分别为88.89%、87.50%、92.31%、82.35%和0.764.UG-FNAC诊断直径>10mm结节的符合率97.32%(Kappa=0.945,P<0.001);诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和尤登指数分别为98.44%、97.92%、98.44%、97.42%和0.964.[结论]UG-FNAC在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中准确性较高,诊断效能受结节大小影响,直径>10mm结节的诊断准确性更高.

目的:探讨高频超声引导下导丝定位在不可触及乳腺包块切除术中的应用价值.方法:回顾性分析90例临床不可触及但超声提示为乳腺包块的患者的临床资料,其中50例在高频超声引导乳腺病灶体表定位下行乳腺病灶切除术,40例在高频超声引导导丝定位下行乳腺病灶切除术.比较两组术前定位时间、手术时间、切除组织量/肿物组织量及术后并发症的发生情况、术后病理诊断及术后超声随访情况.结果:与体表定位组比较,导丝定位组定位时间显著延长(P＜0.05),手术时间明显缩短(P＜0.05),切除组织量/肿物组织量显著减小(P＜0.05).体表定位组出现2例切口感染,5例血肿,两组不良反应的发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05).体表定位组良性48例(96.0％),恶性病灶2例(4.0％).导丝定位组良性病灶36例(90.0％),恶性病灶4例(10.0％).两组病理诊断为良/恶病灶的比例无统计学意义(P＞0.05).术后超声随访6～12个月,病灶切除情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:高频超声引导下导丝定位精确,可明显缩短手术时间,减少对正常乳腺组织的破坏,可作为行不可触及乳腺包块切除术的优先选择.

目的 探讨超声造影联合超声BI-RADS分级在临床疑似乳腺癌病变中的诊断价值.方法 入选84例超声BI-RADS分级4～5级、疑似乳腺癌病变者,使用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪对其进行超声造影检查,以病理学结果为金标准,比较超声造影、BI-RADS分级以及二者联合检测对乳腺癌的诊断价值.结果 本组84例经病理学诊断为良性61例,恶性23例.超声造影与BI-RADS分级联合检查法对乳腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为91.3％、95.5％、87.5％、96.7％,均高于单独检查法(P＜0.05).结论 对于临床疑似乳腺癌病变者,采用超声BI-RADS分级联合超声造影诊断的可靠性高,可减少漏误诊.

目的:探讨超声对肩关节疾病的诊断与临床价值。方法:应用迈瑞M7超声诊断仪对肩关节进行扫查,回顾性分析其超声声像图表现。结果:超声对肩关节疾病的诊断为临床首选的影像学检查方法。本组资料自2011年5月-2012年5月45例中,检出异常30例。结论;超声可为肩关节疾病诊断提供可靠的诊断依据,对手术治疗术式选择提供重要的参考价值。

目的:应用高频超声及多普勒技术对小儿浅表血管瘤的声像图改变进行分析,旨在评价浅表血管瘤的高频彩超诊断临床应用价值.方法:对笔者所在医院2005～2011年超声检查并经临床穿刺或手术病理检查确诊的114例小儿浅表血管瘤声像图及临床特征进行回顾性分析,主要从部位、边界、形态、大小、内部回声、活动性等方面观察;并利用多普勒技术观察血流分布情况及血流性质进行超声诊断.部分病例术后随访,并与病理诊断进行分析对照.结果:超声病变检出率100%,对浅表组织囊实性(72例),囊性(26例)及实质性(16例)病变与病理对照符合率97.3%.结论:高频彩超诊断小儿浅表血管瘤准确率极高.对临床治疗方案的选择、术后观察及判断预后具有重要的价值.

Objective:To evaluate the clinical efficacy of Octreotide combined with ascites ultrafiltration concentration back-transfusion into abdominal cavity treatment for posthepatitc cirrhosis complicating refractory ascites.Methods:84 patients with posthepatitc cirrhosis complicating refractory ascites were randomly divided into study group and control group.Patients in both groups received conventional therapy for 4 weeks,Patients in study group received octreotide combined with the ascites ultrafiltration concentration back-transfusion into abdominal cavity concomitantly,while patiens in control group received abdominal paracentesis apocenosis.Results:After treatment,abdominal perimeter,weight,urine volume for 24 h,serum albumin level,serum creatinine level in study group were better than that in control group(P<0.05),The clinical efficacy of study group was better than that of control group(P<0.05).Conclusions:Octreotide combined with ascites reinfusion ultrafiltration technique of laparoscopic treatment of end-stage hepatitis cirrhosis is a better method of treatment of refractory ascites,because of its cheap and easy to operate,clinical application effect of good features is worth promoting.