Background: The aim of this survey was to investigate variations of drugs for obstructive airway diseases delivery rates and refunds at a national level which are rarely reported. Methods: The French national health data system (56 million, 87% of the population) was used to identify insurance beneficiaries with at least one drug delivery (Anatomical Therapeutic Classification R03) per year between 2012 and 2017. Results: At least one drug delivery in 2017 was identified for 7.5 million people (12.9%). High proportions of people with at least one, two or three drug deliveries were observed between the ages of 0 to 2 years (22%, 10%, 5.5%), then decreased between the ages of 18 and 40 years (9.3%, 3.8%, 2.3%) and increased again in people 75 years and older (17.8%, 11.9% 9.9%), with strong variations between years. In 2017, the proportions of people with at least one delivery, either alone or in combination with other drugs, were 68% for inhaled corticosteroids (ICS) (median 1; IQR 1-4), 59% for short-acting beta2-agonists (SABA) (1; 1-3), 42% for long-acting beta2-agonists (LABA) (2; 1-6), 11% for leukotriene receptor antagonists (3; 1-9), and 12% for inhaled anti-cholinergics (4; 1-10). Younger patients more often received SABAs (0-2 years: 84%) and leukotriene receptor antagonists (3-6 years: 14%) and people 75 years and older more often received LABAs (59%) and ICS, either alone or in combination with other drugs (28%).The mean annual refund reimbursed per person decreased from (sic)136 in 2012 to (sic)118 in 2017. Conclusion: This study suggests a low level of use for drug classes associated with low delivery rates, suggesting inappropriate prescriptions and poor follow-up. These results highlight the difficulty of identifying these problems if delivery rates variations over several years are not taken into account. (C) 2021 SPLF and Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

L'estimation des prévalences et incidences de l'asthme et de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et leurs évolutions sont usuellement obtenues par des études en population générale sur une base déclarative ou clinique avec des hétérogénéités. Ces deux pathologies peuvent être concomitantes (20 % des cas) et la fréquence de la BPCO augmente essentiellement après 40–45 ans. Cette étude a pour but de rapporter les évolutions annuelles de recours aux médicaments de la classe ATC R03, indiqués pour ces deux pathologies. À partir de la population (68 millions, 2017) ont été sélectionnés les assurés du régime général ou d'une section locale mutualiste ayant consommé des soins entre 2012-2017 (57,5 millions, 2017). Les résultats sont présentés sous forme de fréquences d'au moins une ou plusieurs délivrances sur l'ensemble de la population quelle que soit la sous-classe thérapeutique (celles dans une même forme galénique étaient considérées séparément). En 2017, 7,5 millions de personnes (> 40 ans 55 %, femmes 55 %) avaient au moins une délivrance annuelle d'un R03, soit une fréquence globale de 13 % et qui s'élevait aux âges extrêmes : 0–2 ans (22,0 %), 3–6 (18,7 %), 7–17 (11,1 %), 18–40 (9,3 %), 41–64 (12,9 %), 65–74 (16,1 %), 75 et + (17,8 %). Tous âges, 6,7 % avaient au moins deux délivrances et 1,7 % au moins neuf. Ces fréquences étaient stables entre 2012 et 2017. En 2017, 13 % des sujets avaient au moins une délivrance, seulement mais 5,9 % n'en avaient pas eu en 2016, 4,7 % en 2015–16, et 4,1 % aucune entre 2014–2016. En 2017, parmi les personnes avec au moins une délivrance, la fréquence de celles avec des corticoïdes inhalés était de 68 %, bronchodilatateurs de courte durée d'action (59 %), de longue durée (42 %), par voie orale (0,3 %), antileucotriènes (11 %), anticholinergiques (12 %) et variait avec l'âge. Ce type d'information peut être affiné et utilisé dans le cadre de la surveillance épidémiologique des maladies obstructives et des modes et associations de médicaments face aux recommandations.

Objective To describe, based on the French National Health Insurance (NHI) data, time trends in diabetes medications after treatment initiation in two consecutive cohorts of people newly treated for type 2 diabetes (T2D) in 2008 (1st cohort) and 2013 (2nd cohort). Materials and methods People, aged 45 years and older, newly treated for T2D in 2008 and 2013 were identified in the French NHI Data System. Treatment changes were collected for each year of follow-up. Logistic regression was performed to identify factors associated with metformin discontinuation. Results Respectively, 157 940 and 160 670 beneficiaries (mean age: 63 and 64 years; men proportion: 53 and 52%) of the French NHI general scheme initiated a diabetes treatment in 2008 and 2013. Metformin was the first monotherapy and increased in use: 67% of monotherapies in 2008 versus 77% in 2013. Monotherapy percentage decreased from the second year onwards in both cohorts. A marked increase in metformin-DPP4i combination therapy was observed (14% of dual therapies in 2008 vs. 46% in 2015 in the first cohort), replacing the metformin-sulfonylureas combination as a second-line treatment. Metformin discontinuation was statistically associated with female gender, social deprivation, age and anti-diabetic polypharmacy. Discontinuation of diabetes treatment was observed after 5 years for, respectively, 10% and 13% in the first and second cohorts. Conclusion Descriptive analysis of two consecutive national cohorts showed an evolution in the prescription patterns of anti-diabetic treatments over a short period. With early treatment intensification, increasing rate of metformin monotherapy, and changes in dual-therapy strategy.

Objectives: The objective of this population-based study was to identify factors associated with insulin pump therapy initiation in adults with insulin-requiring diabetes in France in 2015. Method: People with insulin-requiring diabetes and their characteristics were identified from the national health data system. Factors associated with insulin pump therapy initiation were identified by logistic regression analysis. Results: The study focused on 614,913 adults with diabetes treated by multiple daily injections before 2015: 4083 of them initiated insulin pump therapy during the year (71% of them had type 1 diabetes, T1D). Factors associated with insulin pump therapy initiation were the number of consultations with an endocrinologist within the past 2 years (2 vs. 0, odds ratio [OR] = 1.5, P < 0.01), the presence of a chronic cardiovascular or neurovascular disease (OR = 1.6 for T1D, OR = 1.3 for type 2 diabetes [T2D], P < 0.01) and treatment with antidepressants/anxiolytics (OR = 1.2 for T1D, OR = 1.4 for T2D, P < 0.01). The other determinants were female gender (OR = 1.5, P < 0.01) and history of hospitalization for acute metabolic complications (OR = 1.14, P < 0.01) in T1D. Factors associated with less insulin pump therapy initiation were age, duration of diabetes, end-stage renal disease, and social deprivation (OR = 0.662, P < 0.01, T1D only). Conclusion: Predictive factors of insulin pump therapy initiation in people with insulin-requiring diabetes in 2015 in France were globally consistent with clinical practice guidelines. Age, male gender, and social deprivation are still associated with a lower rate of insulin pump therapy initiation in adults with T1D.

Only limited data are available in France on the incidence and health expenditure of type 2 diabetes. The objective of this study, based on national health insurance administrative database, is to describe the expenditure reimbursed to patients newly treated for type 2 diabetes and the proportion of expenditure attributable to diabetes. The study is conducted over a 6-year period from 2008, the year of incidence of treated diabetes, to 2014. Type 2 diabetic patients aged 45 years and older are identified on the basis of their drug consumption. To estimate expenditure attributable to diabetes, a matched control group is selected among more than 13 million beneficiaries over 44 years old not taking antidiabetic treatment. The expenditure attributable to diabetes is estimated by two methods: simple comparison of reimbursed health expenditure between both groups, and a difference-in-differences method including control variables. The cohort of incident type 2 diabetic patients comprises 170,013 patients in 2008. Mean global reimbursed expenditure is €4700 per patient in 2008 and €5500 in 2015. Expenditure attributable to diabetes, estimated by direct comparison with controls, is €1500 in the first year. We, thus, observe a decrease in the following year due to decreased hospitalisations, and then expenditure increase by an average of 7% per year to reach €1900 in the eighth year after the initiation of treatment.

L’objectif de cette étude est d’identifier les déterminants de l’instauration d’un traitement par pompe à insuline externe chez des personnes diabétiques insulino-traitées. Les personnes diabétiques insulino-traitées en 2015 sont repérées à partir des données du Système national des données de santé (SNDS), sur la base d’au moins trois délivrances d’insuline dans l’année. Une distinction selon le type de diabète est effectuée. Les déterminants à l’instauration d’un traitement par pompe à insuline externe ont été identifiés à partir de régressions logistiques. Au total, 39 860 patients (âge moyen 42 ans, hommes 45 %) traités par pompe à insuline en 2015 l’étaient déjà avant 2015 et ont été exclus. L’étude a porté sur les 614 913 adultes diabétiques insulino-traités par injections (âge moyen 66 ans, hommes 51 %) en 2015. Parmi eux, 4 083 ont débuté un traitement par pompe cette année-là (âge moyen 45 ans, hommes 52 %, type 1,71 %). Pour 88 % d’entre eux, le premier prescripteur était un établissement de santé et pour 12 % un médecin libéral. Les déterminants d’un traitement par pompe quel que soit le type de diabète étaient le fait d’avoir consulté préalablement un endocrinologue, d’avoir une pathologie cardio-neurovasculaire chronique et d’être traité par antidépresseurs/anxiolytiques. Pour les personnes diabétiques de type 1, les autres déterminants étaient : être une femme ou avoir des antécédents d’hospitalisation pour complication métabolique aiguë, et pour les diabétiques de type 2, l’ancienneté élevée de l’insulinothérapie. Les freins au traitement par pompe étaient l’âge et l’ancienneté du diabète élevés, et l’insuffisance rénale chronique terminale (DT1 seulement). Le taux d’instauration d’un traitement par pompe à insuline externe est faible (0,7 % des patients insulino-traités : 2 % DT1, 0,3 % DT2), la prévalence l’est également (7 %). Les déterminants mis en évidence à travers cette étude nationale récente sont cohérents avec les recommandations internationales.

Abstract Objective To describe the changing patterns in the use of the various classes of antidiabetic drugs in a cohort of patients newly treated for diabetes from 2008 to 2015 on the basis of comprehensive health insurance data. Methods General scheme beneficiaries 45 years and older were identified in the French National Health Data System (SNDS) as newly treated when antidiabetic drugs were dispensed on at least 3 different dates in 2008 and at least once during the last 4 months of 2008, but were dispensed less than 3 times in 2006-2007. Treatment regimens for the last 4 months of each year were defined for this cohort. Results 158,000 people (53% men, mean age 62 years) initiated antidiabetic drug therapy in 2008: monotherapy (without insulin): 74%, dual therapy: 17%, treatment with 3 or more drugs: 3%, and insulin therapy: 7%. The proportion of patients taking monotherapy decreased by 13 percentage points during the second year and only 32% of the cohort was treated by monotherapy 8 years after starting treatment. The proportions of patients taking dual therapy increased by 4 percentage points (21% in 2015), triple therapy increased by 8 percentage points (11%), a combination of insulin+other antidiabetics increased by 4 percentage points (7%) and insulin alone remained stable (4%). At the last quarter of 2015, 12% of patients did not receive any antidiabetic drugs and 13% had died. The creation of a cohort of diabetic patients newly treated in 2013 demonstrated changing prescribing practices: a lower proportion of monotherapy in the first year of treatment, but a growing use of metformin. Conclusions Treatment was intensified during the first 8 years for one half of the cohort. The maximal dosage of Metformin is not used before introducing a second antidiabetic in 1 case in 2. Insufficient use of Metformin, in general and in terms of dosage, was observed, although this use is improving. Key messages Initiation of antidiabetic drug therapy in people 45 years and older consisted of monotherapy in 3/4 of cases in 2008. Insufficient use of Metformin, in general and in terms of dosage, was observed, although this use is improving.

« Sophia Diabète » est un programme d’accompagnement personnalisé des patients diabétiques piloté par la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam), lancé à titre expérimental dans 10 Caisses primaires d’assurance maladie (CPAM) en mars 2008, étendu en 2010 puis généralisé à la France entière en 2012–2013. Une nouvelle évaluation du programme a été réalisée en 2018 afin de vérifier si l’amélioration des indicateurs de suivi médical observée dans les évaluations précédentes se confirme sur une longue période (2008–2016), et d’apprécier son impact sur la morbi-mortalité et les dépenses. Cette évaluation est basée sur la méthode d’appariement couplée avec celle des doubles différences. Un échantillon de patients éligibles au programme en 2008 a été apparié sur un score de propension avec des témoins tirés au sort dans le Système national des données de santé (SNDS), répondant aux mêmes critères d’éligibilité mais affiliés à d’autres CPAM. L’impact du programme a été apprécié en comparant les éligibles (n = 49 016) et leurs contrôles d’une part, et les adhérents (n = 17 007) et leurs contrôles associés d’autre part, année de suivi après année de suivi (la ième année de suivi Ti est comparée à l’année de référence T0), tout en contrôlant les différences sociodémographiques, environnementales et cliniques initiales entre populations. Le programme a un impact positif significatif sur l’amélioration du suivi des recommandations des adhérents, dès la première année (à l’exception de l’électrocardiogramme) et se maintient pour tous les indicateurs à l’exception du bilan bucco-dentaire et du fond d’œil biannuel à partir de T5. Les taux de réalisation observés bien qu’en augmentation restent inférieurs aux objectifs préconisés par la Haute Autorité de santé (HAS), hors HbA1 C. « Sophia » ne semble pas avoir un impact majeur sur le recours à l’hospitalisation, aussi bien chez les éligibles que chez les adhérents. On note toutefois, dans la comparaison entre adhérents et contrôles : une moindre augmentation du nombre de séjours avec entrée par les urgences en fin de période ; une moindre augmentation des hospitalisations pour évènements cardio-vasculaires majeurs en T6 et T7 ; une augmentation plus importante du nombre de séjours pour intervention d’ophtalmologie. La part des assurés ayant effectué un passage par les urgences (non suivi d’hospitalisation) et le nombre moyen de passages par assuré augmentent moins rapidement chez les adhérents que chez leurs contrôles, signe d’une maîtrise du recours aux urgences hospitalières. Les dépenses de soins de ville des adhérents ont, entre T4 et T7, augmenté de façon plus forte que celles des contrôles (+ 105 à 233€), notamment sur les postes : kinésithérapeutes, infirmiers, biologie, cardiologues, podologues, en lien avec un meilleur suivi. À l’inverse, les dépenses hospitalières des adhérents ont moins progressé la première année de suivi (− 139€) et les deux dernières années (de − 360 à − 380€), que celles des contrôles. Pour la première fois en France, un programme de disease management a été évalué sur une longue période. Au total, le service « Sophia » se traduit par une amélioration du suivi des patients, une maîtrise du recours aux urgences, ainsi que par une moindre augmentation des hospitalisations pour évènements cardio-vasculaires majeurs en fin de période chez les adhérents.

Objectif : décrire, à partir de données exhaustives (SNDS), l’évolution du recours aux différentes classes de médicaments antidiabétiques dans une cohorte de patients nouvellement traités pour diabète de 2008 à 2015. Les assurés du régime général âgés de 45 ans et plus ont été identifiés dans le Système national des données de santé (SNDS) comme nouvellement traités s’ils avaient au moins trois délivrances d’antidiabétiques en 2008 et au moins une sur les quatre derniers mois de 2008, mais pas en 2006–2007. Les schémas thérapeutiques ont été définis, chaque année, sur les quatre derniers mois. Au total, 158 000 personnes (hommes 53 %, 62 ans) ont débuté un antidiabétique en 2008 : en monothérapie 74 %, bithérapie 17 %, trithérapie ou plus 3 %, et insulinothérapie 7 %. Le recours à la monothérapie a chuté de 13 points la deuxième année et ne concerne plus que 32 % des patients en 2015. La bithérapie a progressé de 4 points (21 % en 2015), la trithérapie de 8 (11 %), l’association insuline + autres antidiabétiques de 4 (7 %) et l’insuline seule est restée stable (4 %). En monothérapie, le recours à la metformine a légèrement augmenté (67 % en 2008, +2 points). Le recours à l’association metformine + iDPP4 a fortement augmenté de 32 points (de 14 % à 46 %). Au dernier trimestre 2015, 12 % ne recevaient aucun antidiabétique et 13 % étaient décédés. La création d’une cohorte de personnes diabétiques nouvellement traitées en 2013 a permis de mettre en lumière un changement de pratiques : une part moins importante la première année accordée à la monothérapie mais un recours plus important à la metformine. Le schéma d’initiation d’antidiabétiques chez les personnes âgées de 45 ans et plus était une monothérapie dans les ¾ des cas en 2008. Une intensification thérapeutique est constatée dès les huit premières années pour la moitié de la cohorte. Un recours insuffisant à la metformine a été mis en évidence même s’il s’améliore.

Abstract Background The aim of this study is to assess the economic burden of diabetes in France based on a top-down allocation of health care expenditure, and to analyze structure and trends of expenditure between 2012 and 2017. Methods Using information about 57 millions of individuals from the general scheme insurance database (87% of the French population), we applied algorithms based on ICD-10 diagnoses, long-term diseases, and specific treatments. All reimbursed expenditure (drugs, medical visit and other ambulatory care, hospitalization, disability/sickness benefits) were extracted for each individual. A top-down method was used to allocate expenditure to diabetes. To analyze trends, we applied the same methodology from 2012 through 2017. Results In 2016 (results for 2017 will be available for the conference), among the 137 billion euros reimbursed, 6.8 billion (5%) were attributed to diabetes and 3.2 million people were concerned (5.5% of the population). Drugs represented the main expenditure item (31% of the average annual expenditure per patient related to diabetes), followed by nursing (18%) and medical devices (17.5%). From 2012 to 2016, the number of people with diabetes increased by 11.4% (+322 700) with an increase by 2.7%/year, the expenditure attributed to diabetes increased by 2.3%/year. The average expenditure per patient in 2016 was about €2150, slightly decreasing from 2012, mainly due to price controls on antidiabetics drugs which permits to limit expenditure growth. Conclusions Our study shows the high economic burden of diabetes in France with a detailed analysis of expenditures and their main drivers. With the arrival of innovation and predicted increase of the number of patients partly related to ageing process, control of expenditure must be a priority. The developed tool will help decision makers to monitor the burden of diabetes but also to provide stakeholders with a better understanding of trends and regulating actions. Key messages Diabetes represents a high proportion of healthcare expenditure in France. With the arrival of innovation and predicted increase of the number of patients partly related to ageing process, control of expenditure must be a priority.

AbstractThe care pathway of patients with colorectal cancer (CRC) 1 year prior to death, their causes of death and the healthcare use, and associated expenditure remain poorly described together. People managed for CRC (2014‐2015), covered by the national health insurance general scheme and who died in 2015 were selected from the national health data system. A total of 15 361 individuals (mean age: 75 years, SD: 12.5 years) were included, almost 66% of whom died in short‐stay hospital (SSH), 9% in hospital at home (HaH), 4% in rehabilitation units (Rehab), 6% in skilled nursing homes (SNH), and 15% at home. At least one other cancer was identified for one‐third of these people. Almost one‐half of people presented cardiovascular comorbidity, 21% had chronic respiratory disease, and 13% had a neurological or degenerative disease. During the last month of life, 83% were admitted at least once to SSH, 39% had at least one emergency department admission, 17% were admitted to an intensive care unit, 15% received at least one chemotherapy session (<60 years: 27%), and 5% received oral chemotherapy. Eighty‐eight percent of the 60% of individuals who received hospital palliative care (HPC) vs 75% of those without HPC were admitted to SSH at least once during the last month. Cancer was the main cause of death for 84% (SSH: 85%, home: 77%) and corresponded to CRC for 64% of them. The mean annual expenditure per person during the last year of life was €43 398 (SSH: €48 804). This study suggests a relatively high level of HPC use during the year before death for people with CRC in France. High rates of emergency department, intensive care, and chemotherapy use were observed during the last month of life. However, management is very largely SSH‐based with a small proportion of deaths at home.

L’objectif de cette étude est de décrire chez des patients diabétiques éligibles à la première expérimentation du programme « Sophia Diabète » lancé par la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam) en 2008 leurs parcours de soins des deux années précédant certaines complications graves liées au diabète. Pour cela, les techniques de «Process Mining» ont été utilisées afin d’identifier les enchaînements « d’évènements » de soins les plus représentatifs du parcours en amont de la survenue de complication. Les données utilisées sont celles du Système national des données de santé (SNDS). Les patients adhérents ou non au programme en 2008 (n = 49 016) ont été suivi jusqu’en 2016, soit huit ans d’historique d’évènements de soins. Chaque patient étant unique, deux parcours sont rarement exactement identiques. Algorithme de fouille de données et d’optimisation combinatoire, le «Process Mining» permet de détecter les enchaînements et les temporalités similaires entre patients. Cette étude a été réalisée sur deux cohortes indépendantes : celle des adhérents et celle des non-adhérents. Les parcours les plus saillants identifiés ont été mis en regard pour une description factuelle des différences. Pour chacune des deux cohortes, l’analyse a porté sur les parcours menant à l’une des quatre complications suivantes : accident vasculaire cérébral (AVC, n = 2152), amputation (n = 695), insuffisance rénale chronique terminale (IRCT, n = 421) et infarctus du myocarde (n = 2913). Pour chacune des deux cohortes, les mêmes évènements (hospitalisations pour motif cardiovasculaire, en ophtalmologie, en lien avec le diabète ; passage à l’insuline ; passage aux urgences non suivis d’hospitalisation ; autres types d’hospitalisation) sont globalement retrouvés mais avec des enchaînements et des délais différents. Quelle que soit la complication considérée, les parcours en amont sont plus homogènes chez les adhérents que chez les non adhérents. Au-delà des comparaisons entre adhérents et non-adhérents, on constate que les parcours des patients avant un AVC ou un infarctus sont nettement plus diversifiés que ceux pour l’IRCT ou l’amputation. En effet, on n’observe aucun des événements étudiés sur les deux ans en amont de la survenue d’un AVC pour 25 % des personnes contre seulement 3 % avant une IRCT et 8 % avant amputation. L’approche «Process Mining» apporte chez des patients diabétiques éligibles au programme « Sophia » des résultats nouveaux sur les parcours en amont de la survenue de complications. Si elle ne permet pas à ce stade de comprendre les causes sous-jacentes aux parcours observés, ni d’identifier les déterminants des différences entre cohortes, elle fournit néanmoins des informations descriptives et comparatives nouvelles. Elle apporte des facteurs explicatifs aux parcours en amont et contribue à une meilleure connaissance et compréhension des recours aux soins en amont. Ces résultats donnent un axe de réflexion sur la prévention des amputations et de l’IRCT, au sens où il serait possible d’identifier des « prédicteurs » de la complication dans les parcours.

Abstract Background “Sophia Diabetes” is a personalized diabetic patient support program piloted by French National Health Insurance, launched experimentally in 10 primary health insurance funds in March 2008, extended in 2010 and then generalized to all of France in 2012-2013. A new evaluation was performed in 2018 to determine long-term (2008-2016) improvement of medical follow-up indicators, impact on morbidity, mortality and healthcare expenditure. Methods A sample of patients (n = 49,016) eligible for the programme in 2008, but also a sub-group of participating patients (n = 17,007), was matched, using propensity score, with controls randomly selected from the SNDS. Difference in difference method was applied for comparisons at each year of follow-up (Ti) while controlling for differences between populations. Results Sophia had a significant positive impact on recommended follow-up indicators, right from the first year. This improvement was maintained for most indicators even if compliance rates remained lower than targets. Sophia Diabetes does not appear to have a major impact on hospitalization rates in either eligible patients or participating patients. However, comparison between participants and controls revealed a less marked increase of hospitalizations for major cardiovascular events at T6 and T7. Compared to their controls, a better use of hospital emergency departments was observed for participants. Ambulatory care expenditure of participants increased more markedly between T4 and T7 (+€105 to €233), related to a better follow-up but in contrast, hospital expenditure increased less markedly during the first year of follow-up (-€139) and the last 2 years (-€360 to -€380). Conclusions For the first time in France, a disease management program has been evaluated over a long period. Globally, Sophia programresults in improved patient follow-up, decreased emergency visits, and a less marked increase of hospitalizations for major cardiovascular events at the end of period. Key messages First long term evaluation (8 years) of a disease management program in France. Sophia diabetes management program shows a positive impact on some follow-up and morbidity indicators.

To determine the number of patients initiating AGLP1 in 2016. To describe the criteria for prescription, especially by identifying secondary cardiovascular risk factors. Constitution of a group of patients aged 45 years and older initiating AGLP1 therapy in 2016 based on SNIIRAM data. Patients hospitalised for gestational diabetes, bariatric surgery or end-stage renal disease in 2015 were also excluded. 46,592 patients initiated AGLP1 in 2016. Diabetes had been diagnosed 1 to 5 years before AGLP1 initiation for 27% of these patients. Previous antidiabetic treatment comprised no more than a single agent for 22% of patients. 81% of patients did not present any secondary cardiovascular risk factor in 2015. AGLP1 prescription was initiated by a general practitioner in 40% of cases, a healthcare institution in 37% of cases and a private endocrinologist in 20% of cases. Use of AGLP1 in the management of diabetic patient appears to be relatively frequent and is sometimes initiated early in the history of the disease or as part of treatment intensification. Secondary cardiovascular prevention does not appear to be a criterion in the decision to initiate AGLP1 therapy.In view of the economic issues raised by this therapeutic class, French national health insurance should continue to promote effective prescription.

SOPHIA-asthme est un programme de soutien aux asthmatiques développé par l’Assurance maladie visant à améliorer le contrôle de l’asthme via une diffusion d’informations et des entretiens téléphoniques avec une infirmière spécialisée. Ce programme a initialement été proposé aux patients âgés de 18 à 44 ans ayant reçu au moins 2 délivrances de médicaments de l’asthme en 2013 dans 18 départements pilotes. L’objectif de ce travail est de décrire les caractéristiques des patients ayant accepté de participer au programme (adhérents) et d’identifier celles qui semblent associées à un effet du programme dans l’année suivant sa mise en place. L’évaluation de l’impact du programme a fait l’objet d’un autre travail. Les caractéristiques des adhérents ont été recueillies dans le SNIIRAM ou lors d’entretiens individuels, les critères de jugement (notamment le rapport R1 – nombre de traitement de fond/nombre de traitements de l’asthme – qui prédit le contrôle de l’asthme) dans le SNIIRAM. Seuls les patients appariés à un témoin pour évaluer le programme ont été pris en compte. Parmi les 99 578 éligibles, on compte 9225 (9,3 %) adhérents. Leur âge médian était de 36 [30–42] ans, 63,3 % étaient des femmes. Sept pour cent d’entre eux étaient en ALD pour une pathologie obstructive chronique. La majorité vivait en milieu urbain, 25 % dans des zones appartenant au 5e quartile de défavorisation sociale, et 21,3 % bénéficiaient de la CMU-c. La moitié était en surpoids ou obèses et 27 % étaient des fumeurs actifs. La grande majorité (73,7 %) présentait les critères d’un asthme bien contrôlé selon GINA à l’entrée dans le programme. Au cours de l’année précédente, moins de 1 % avaient été hospitalisés pour asthme. Soixante-dix neuf pour cent des patients avaient un indice d’observance médiocre pour les traitements de fond (MRA entre 0 et 50 %). La proportion d’adhérents présentant un ratio R1 ≥ 50 % dans l’année du suivi était supérieure chez ceux ayant reçu au moins 3 brochures. Ces adhérents « répondeurs » au programme consommaient davantage de traitements de l’asthme, avaient un recours aux soins plus importants et étaient plus observants (14,02 % de patients avec MRA > 80 vs 4,46 %, p < 0,0001) que ceux non répondeurs dans l’année précédant la mise en place du programme. Cette analyse permet de préciser la population pouvant bénéficier du programme SOPHIA-asthme. Elle montre également que l’adhérence au traitement reste un problème chez les asthmatiques en France.

To describe the changing patterns in the use of the various classes of antidiabetic drugs in a cohort of patients newly treated for diabetes from 2008 to 2015. General scheme beneficiaries 45 years and older were identified in the French National Health Data System (SNDS) as newly treated when antidiabetic drugs were dispensed on at least 3 different dates in 2008 and at least once during the last 4 months of 2008, but were dispensed less than 3 times in 2006-2007. 158,000 people initiated antidiabetic drug therapy in 2008: monotherapy (without insulin): 74%, dual therapy: 17%, treatment with 3 or more drugs: 3%, and insulin therapy: 7%. The proportion of patients taking monotherapy decreased by 13 percentage points during the second year and only 32% of the cohort was treated by monotherapy 8 years after starting treatment. The proportions of patients taking dual therapy increased by 4 percentage points (21% in 2015), triple therapy increased by 8 percentage points (11%), a combination of insulin + other antidiabetics increased by 4 percentage points (7%) and insulin alone remained stable (4%). The proportion of patients taking metformin monotherapy increased slightly (67% in 2008, +2 percentage points). At the last quarter of 2015, 12% of patients did not receive any antidiabetic drugs and 13% had died. The creation of a cohort of diabetic patients newly treated in 2013 demonstrated changing prescribing practices: a lower proportion of monotherapy in the first year of treatment, but a growing use of metformin. Initiation of antidiabetic drug therapy in people 45 years and older consisted of monotherapy in 3/4 of cases in 2008. Treatment was intensified during the first 8 years for one half of the cohort. Insufficient use of Metformin, in general and in terms of dosage, was observed, although this use is improving.

To observe the 5-year outcome of drug treatment of patients who initiated AGLP1 in 2012 in order to determine the persistence of AGLP1 therapy and the time to initiation of insulin. Identification, from SNIIRAM data, of patients 45 years and older initiating an AGLP1 in 2012 without the use of insulin during the two previous years. These patients had to present failure of oral antidiabetic drugs during the 12 months preceding initiation of treatment, which had to be continued over the following 12 months (at least 3 dispensings). Initiation of Xultophy® (fixed combination of insulin and AGLP1) was not considered in this analysis. Patients hospitalised for gestational diabetes, bariatric surgery or end-stage renal disease were also excluded. Analysis of treatment regimens from 2012 to 2017 was performed on the basis of antidiabetic drug dispensing over the last 4 months of each year. Five years after initiation of AGLP1 therapy, more than 50% of patients continued to be reimbursed for AGLP1 (37% were treated with AGLP1 and 27% were treated with AGLP1 + insulin); 16% of patients were treated with insulin without AGLP1; 11% of patients had returned to oral antidiabetic drug therapy and 7% were no longer reimbursed for any form of antidiabetic treatment. The use of AGLP1 following failure of oral antidiabetic drug therapy corresponds to a long-term treatment phase. Prescription of AGLP1 persisted for more than 5 years for the majority of patients: AGLP1 are maintained as the only parenteral treatment or continued in combination with insulin. More than one in ten patients returned to exclusive oral antidiabetic drug therapy. It could be relevant to investigate treatment discontinuations in more detail.

SOPHIA-asthme est un programme de soutien aux asthmatiques développé par l’assurance maladie visant à améliorer le contrôle de la maladie, via une diffusion d’informations et des entretiens téléphoniques avec une infirmière spécialisée. Ce programme a initialement été proposé aux patients âgés de 18 à 44 ans ayant reçu au moins 2 délivrances de médicaments de l’asthme en 2013 dans 18 départements pilotes. L’objectif de ce travail est d’évaluer son impact sur la consommation de soins et les indemnités journalières pour asthme durant sa première année de déploiement. Étude quasi-expérimentale avant/après ici/ailleurs conduite à partir des données du SNIIRAM. Chaque patient éligible au programme était apparié à un patient d’un département ne participant pas au programme, selon un score de propension. Le critère de jugement principal était les variations du rapport R1 (nombre de traitements de fond/nombre de traitements de l’asthme) dispensés entre les 12 mois pré-intervention (2014) et les 12 mois post-intervention (2015–2016). Au total, 99 578 paires de patients ont été analysées. Aucune différence significative n’a été observée entre les 2 groupes de patients pour le rapport R1 (p = 0,83) et pour le nombre de patients avec au moins 4 délivrances de bronchodilatateurs de courte durée d’action (p = 0,18). Cependant, le programme était associé à une augmentation de la délivrance de traitements de fond (p = 0,008) et de traitements de fond suivis (p < 0,0001). Le programme était associé à une augmentation des coûts de médicaments pour asthme remboursés (+15 euros, p = 0,02). Dans des sous populations pour lesquelles le diagnostic d’asthme semble plus sûr (patients adhérents ayant accepté de participer au programme, ou patients ayant reçu au moins 2 médicaments de l’asthme en 2013 et 1 en 2012), on observe une diminution des soins évitables (liés aux exacerbations) (p = 0,03) et du nombre de patients ayant eu au moins un arrêt de travail (p = 0,046) chez les adhérents, et une diminution du nombre de jours d’arrêt de travail dans les 2 sous populations (respectivement p = 0,012 et 0,038). Cette évaluation du programme ne montre pas d’effet majeur sur les critères analysés. Ceci peut être lié à la précocité de l’évaluation, à la faible proportion d’adhérents au programme (9,3 %) et aux critères d’inclusion peu spécifiques de l’asthme. L’effet du programme à plus long terme et chez une population plus ciblée est en cours d’analyse.

A better understanding of the economic burden of diabetes constitutes a major public health challenge in order to design new ways to curb diabetes health care expenditure. The aim of this study was to develop a new cost-of-illness method in order to assess the specific and nonspecific costs of diabetes from a public payer perspective. Using medical and administrative data from the major French national health insurance system covering about 59 million individuals in 2012, we identified people with diabetes and then estimated the economic burden of diabetes. Various methods were used: (a) global cost of patients with diabetes, (b) cost of treatment directly related to diabetes (i.e., ‘medicalized approach’), (c) incremental regression-based approach, (d) incremental matched-control approach, and (e) a novel combination of the ‘medicalized approach’ and the ‘incremental matched-control’ approach. We identified 3 million individuals with diabetes (5% of the population). The total expenditure of this population amounted to €19 billion, representing 15% of total expenditure reimbursed to the entire population. Of the total expenditure, €10 billion (52%) was considered to be attributable to diabetes care: €2.3 billion (23% of €10 billion) was directly attributable, and €7.7 billion was attributable to additional reimbursed expenditure indirectly related to diabetes (77%). Inpatient care represented the major part of the expenditure attributable to diabetes care (22%) together with drugs (20%) and medical auxiliaries (15%). Antidiabetic drugs represented an expenditure of about €1.1 billion, accounting for 49% of all diabetes-specific expenditure. This study shows the economic impact of the assumption concerning definition of costs on evaluation of the economic burden of diabetes. The proposed new cost-of-illness method provides specific insight for policy-makers to enhance diabetes management and assess the opportunity costs of diabetes complications’ management programs.

To describe the changing patterns in the use of the various classes of antidiabetic drugs in a cohort of patients newly treated for diabetes from 2008 to 2015, particularly those people in whom antidiabetic drugs are no longer dispensed 8 years after starting treatment. General scheme beneficiaries 45 years and older were identified in the French National Health Data System (SNDS) as newly treated when antidiabetic drugs were dispensed on at least 3 different dates in 2008 and at least once during the last 4 months of 2008, but were dispensed less than 3 times in 2006-2007. 158,000 people initiated antidiabetic drug therapy in 2008. No antidiabetic drugs were dispensed between September and December 2015 in 19,620 people with incident diabetes in 2008, who were still alive at the time of analysis. 27% of people in whom antidiabetic drugs were not dispensed at the end of 2015 had received antidiabetic drugs during the rest of 2015. 49% continued to take antihypertensive drugs and 28% continued to take lipid-lowering drugs. 16,740 people attended at least one follow-up a procedure in 2015 (endocrinologist visit, HbA1c assay, blood glucose, antihypertensive drugs, lipid-lowering drugs). The population of diabetic patients no longer receiving antidiabetic drugs at the end of 2015 comprised a larger proportion of people with cardiovascular/neurovascular disease, cancer... Antidiabetic drugs were no longer dispensed at the end of 2015, i.e. 8 years after the initiation of antidiabetic treatment, in 12% of the cohort. However, these people continued to be followed for diabetes and some of them continued to take treatments for cardiovascular risk factors. As this population presents a slightly severe comorbidity profile than the population that continues to take antidiabetic treatment, the drug management of these patients may need to be reviewed.