L’administration intravitréenne d’agents anti-VEGF, disponibles en France depuis 2007, permet de stabiliser et d’améliorer l’acuité visuelle dans la DMLA exsudative. Depuis plusieurs années, la prise en charge de cette pathologie a évolué, tant au niveau des méthodes de diagnostic que des schémas de traitement qui se sont adaptés à la physiopathologie de la DMLA. L’objectif de cette enquête, réalisée auprès d’un échantillon représentatif d’ophtalmologistes français, était de décrire l’évolution des pratiques médicales un an après une enquête similaire (Massé et al., J Fr Ophtalmol 2016 ; 39 : 40–47). L’enquête a été réalisée de décembre 2014 à mars 2015 auprès de 191 ophtalmologistes (53 ophtalmologistes généralistes et 98 ophtalmologistes spécialistes de la rétine) via un questionnaire en ligne. Celui-ci a été élaboré par un comité d’ophtalmologistes afin de décrire les pratiques en matière de dépistage, de diagnostic, de traitement et de suivi de la DMLA exsudative. La première injection intravitréenne (IVT) d’anti-VEGF était réalisée habituellement dans les 10 jours après le diagnostic d’une DMLA exsudative par 98 % des ophtalmologistes et par 63 % dans les 5 jours. Les protocoles de traitement considérés comme idéaux par les rétinologues étaient le pro re nata (PRN) pour 58 %, l’Observe and Plan pour 25 % et le Treat and Extend pour 17 %. Des IVT bilatérales étaient réalisées le même jour par 46 % des rétinologues, surtout par commodité pour le patient et en raison du risque infectieux faible. Le protocole initial était maintenu par un tiers des rétinologues tout au long du traitement, alors que les deux tiers déclaraient le réévaluer après 5 mois en moyenne. Cette enquête met en évidence une amélioration des délais de prise en charge par rapport à l’enquête précédente et une évolution de l’organisation des ophtalmologistes et des schémas thérapeutiques vers des protocoles individualisés. Intravitreal administration of anti-VEGF agents, available in France since 2007, allows stabilization and improvement in visual acuity in wet age-related macular degeneration (AMD). In the past few years, the management of this disease has evolved in terms of both diagnostic methods and treatment schedules, which have been adapted to the pathophysiology of AMD. The goal of this survey, performed in a representative sample of French ophthalmologists, was to describe the evolution of medical practices one year after a similar survey (Massé et al., J Fr Ophtalmol 2016; 39: 40–7). The survey was performed from December, 2014 to March, 2015 in 191 ophthalmologists (53 general ophthalmologists and 98 retina specialists) with an on-line questionnaire. This questionnaire was designed by a committee of ophthalmologists to describe practices concerning screening, diagnosis, treatment and follow-up of wet AMD. An initial intravitreal injection of an anti-VEGF agent was usually performed within 10 days after the diagnosis of wet AMD by 98% of ophthalmologists and within 5 days by 63%. The treatment protocols favored by retina specialists were pro re nata (PRN) for 58%, Observe and Plan for 25% and Treat and Extend for 17%. Bilateral intravitreal injections were performed on the same day by 46% of retina specialists, mostly for the convenience of the patient and because of the low infectious risk. The initial protocol was maintained by one third of retina specialists throughout the course of treatment, while two thirds of them reported that they reassessed the protocol on average after 5 months. This survey on the practices of the ophthalmologists in wet AMD highlights an improvement in the time course of patient management and an evolution of treatment schedules toward individualized protocols.

Purpose and context. - Intravitreal administration of anti-VEGF agents, available in France since 2007, allows stabilization and improvement in visual acuity in wet age-related macular degeneration (AMD). In the past few years, the management of this disease has evolved in terms of both diagnostic methods and treatment schedules, which have been adapted to the pathophysiology of AMD. The goal of this survey, performed in a representative sample of French ophthalmologists, was to describe the evolution of medical practices one year after a similar survey (Masse et al., J Fr Ophtalmol 2016; 39: 40-7). Method. - The survey was performed from December, 2014 to March, 2015 in 191 ophthalmologists (53 general ophthalmologists and 98 retina specialists) with an on-line questionnaire. This questionnaire was designed by a committee of ophthalmologists to describe practices concerning screening, diagnosis, treatment and follow-up of wet AMD. Results. - An initial intravitreal injection of an anti-VEGF agent was usually performed within 10 days after the diagnosis of wet AMD by 98% of ophthalmologists and within 5 days by 63%. The treatment protocols favored by retina specialists were pro re nata (PRN) for 58%, Observe and Plan for 25% and Treat and Extend for 17%. Bilateral intravitreal injections were performed on the same day by 46% of retina specialists, mostly for the convenience of the patient and because of the low infectious risk. The initial protocol was maintained by one third of retina specialists throughout the course of treatment, while two thirds of them reported that they reassessed the protocol on average after 5 months. Conclusion. - This survey on the practices of the ophthalmologists in wet AMD highlights an improvement in the time course of patient management and an evolution of treatment schedules toward individualized protocols. (C) 2017 Published by Elsevier Masson SAS.

Background and objectives. - Wet AMD is characterized by the formation of choroidal neovascularization, mediated by vascular endothelial growth factor (VEGF) and responsible for a decrease in visual acuity and metamorphopsia of sudden onset. Intravitreal anti-VEGF can stabilize or even improve visual acuity. Although there is a consensus among ophthalmologists about the induction phase injection of anti-VEGF, there appear to be differences in practice regarding therapeutic treatment modalities. The goat of this work was to explore this hypothesis and to better understand real life practices.Method. - The Ipsos institute conducted a qualitative survey of 16 retinal specialists and 9 general ophthalmologists in September and October 2013, using a questionnaire developed by a scientific committee of experts. Fifteen telephone interviews and 4 face-to-face meetings with a retina specialist and an ophthalmologist were conducted. This qualitative study allowed the development of a quantitative survey of 200 retina specialists and general ophthalmologists, conducted between November 2013 and January 2014, to describe practices in diagnosis, treatment and follow-up of wet AMD.Results. - A distribution of roles between the ophthalmologist making the initial diagnosis and the retinal specialists responsible for treatment and follow-up was noted. Treatment was initiated within 10 days of diagnosis as recommended by the HAS in only one third of patients. After the induction phase of treatment, i.e. three monthly injections of anti-VEGF, treatment and monitoring practices were heterogeneous with 74% of physicians using a PRN treatment protocol, 22% a bimonthly protocol (with monthly monitoring in 19.4% of cases) and 4% a "treat and extend" protocol. There was little change in the protocol chosen in the case of recurrence.Conclusion. - Three quarters of ophthalmologists report using a PRN protocol, and over 90% report seeing their patients monthly, either for injection or for a check-up. This apparent uniformity is in reality more complex: for the large majority, they prefer to closely follow the patient so as to treat the slightest recurrence, but with great variability in practices with regard to individualization of treatment. (C) 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

L’œdème maculaire chronique est une cause fréquente de mauvaise récupération fonctionnelle dans l’occlusion veineuse rétinienne. Sa persistance pourrait être liée à l’existence de macro-anévrysmes. Nous montrons ici la supériorité de l’angiographie ICG par rapport à l’angiographie en fluorescéine dans la détection de ces lésions. Il s’agit d’une étude rétrospective non comparative. Les angiographies en fluorescéine et en ICG ont été réalisées chez 25 patients atteints d’œdème maculaire chronique (> 12 mois) secondaire à une occlusion de branche veineuse(OBVR) ou une occlusion de veine centrale de la rétine (OVCR). L’OCT en Haute Résolution (HR-OCT) a été utilisé pour confirmer le diagnostic. Un traitement par laser focal de ces lésions a été réalisé. L’acuité visuelle moyenne initiale est de 1.25/10 (comprise entre 6/10 et compte les doigts). Les macro-anévrysmes sont trouvés dans 64 % des OBVR et 38 % des OVCR. L’ICG est plus sensible dans la détection de ces lésions, 35 % de lésions supplémentaires sont retrouvées par rapport à l’angiographie fluoréscéinique. Leurindividualisation est facilitée par l’absence de diffusion péri lésionnelle du produit de contraste. Dans tous les cas, l’HR-OCT a confirmé l’existence de structure vasculaire dans la zone d’hyperfluorescence suspecte. Un traitement par laser focal de ces macro-anévrysmes a permis une nette amélioration anatomique (432 to 286 μ d’épaisseur maculaire centrale, p < 0.05). L’acuité visuelle s’est améliorée de façon non significative. Les macro-anévrysmes veineux sont une complication fréquente de l’œdème maculaire chronique compliquant l’occlusion veineuse rétinienne. L’ICG est plus sensible que la fluorescéine pour leur détection et pourrait permettre d’augmenter le nombre de patients éligibles à un traitement laser focal. Une étude randomisée est nécessaire pour confirmer ces résultats préliminaires.

Comparer l'efficacité d'un traitement combiné par injection intravitréenne (IVT) de Bevacizumab et PDT, à des IVT de Bevacizumab seules itératives, dans le traitement des anastomoses choriorétiniennes de la dégénérescencemaculaire liée à l'âge (DMLA). Cas clinique d'une patiente ayant présenté successivement une anastomose chorio-rétinienne bilatérale et symétrique aux deux yeux, traitée par IVT de Bevacizumab seules pour l'œil droit et par traitements combinés pour l'œil gauche. L'acuité visuelle ETDRS, l'épaisseur maculaire et les rétinographies +/− angiographies ont été évaluées initialement, 3 à 6 semaines après chaque traitement et au terme du suivi. 13 IVT de Bevacizumab ont été administrées dans l'œil droit sur une période de 27 mois. Un traitement combiné (2 IVT à 6 semaines d'intervalle + 1PDT 8 jours après la 1re IVT) a été effectué sur l'œil gauche sur une période de 17 mois. L'acuité visuelle avant traitement était évaluée à 20/64 (51) OD et 20/40 (69) OG. L'OCT montrait la présence d'un DEP associé à un OMC dont l'épaisseur totale était mesurée à 616 μ OD et 625 μ OG. L'angiographie à la fluorescéine et au vert d'infracyanine confirmait le diagnostique d'anastomose choriorétinienne de stade 3 selon la classification de Yanuzzy. Au terme du suivi, l'acuité visuelle était évaluée à 20/32 (78) OD et 20/32 (74) OG ; l'OCT montrait la disparition des signes d'exsudations avec une épaisseur maculaire centrale estimée à 160 μ OD et 175 μ OG. Le recul depuis le dernier traitement est de 8 jours pour l'OD et de 14 mois pour l'œil gauche. Chez cette patiente, le traitement combinant la PDT à 2 IVT de Bevacizumab a permis de diminuer le nombre d'IVT en gardant la même efficacité en terme d'acuité visuelle et de profil maculaire. Le recul après traitement est de 14 mois pour cet œil alors que l'œil ayant bénéficié d'IVT seules est toujours en cours de traitement. La diminution du nombre d'IVT a permis d'améliorer le confort de vie de la patiente et de diminuer le coût du traitement. Les traitements combinés par IVT de Bevacizumab et PDT pourraient permettre de diminuer le nombre d'IVT pour un résultat fonctionnel et anatomique équivalent. Une étude prospective randomisée serait souhaitable pour confirmer ces résultats.

Suivi à moyen terme de patients traités par ranibizumab pour une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) exsudative. Il s’agit d’une étude rétrospective. 75 patients présentant des néo-vaisseaux choroïdiens de la DMLA ont été inclus. Chez tous les patients sont réalisés une mesure de l’acuité visuelle sur l’optotype de l’ETDRS, une angiographies à la fluorescéine et une tomographie en cohérence optique (OCT) avant l’initiation du traitement. Le schéma thérapeutique a consisté en trois injections intravitréennes de ranibizumab à un mois d’intervalle. Les patients ont ensuite été suivis de manière mensuelle. Les critères de retraitement ont été une baisse d’acuité visuelle et/ou la persistance ou la réapparition de phénomènes exsudatifs sur l’OCT. La durée moyenne de suivi a été de 6 mois. Trente-neuf patients avaient déjà été traités auparavant par d’autres moyens et 35 n’avaient jamais été traités. L’acuité visuelle moyenne est restée stable. 20 % des patients ont amélioré leur vision de 2 lignes (10 lettres) ou plus dont la moitié (10 %) de trois lignes (15 lettres) ou plus. Avant traitement, tous les patients présentaient une exsudation notable en OCT, 10 % à la fin du suivi. Si les résultats en termes anatomiques sont assez comparables à ceux des grandes études de phase III déjà menées, ils sont en revanche un peu moins bons d’un point de vue fonctionnel. L’utilisation du ranibizumab dans la pratique courante du début de ce traitement, a amené à incorporer des patients déjà suivis et antérieurement traités, dont l’acuité visuelle initiale était parfois très basse et don’t l’aspect anatomique s’éloignait des cadres biens définis des études prospectives. À moyen terme, le traitement par ranibizumab des complications exsudatives de la DMLA a permis une inactivation des néo-vaisseaux choroïdiens durant la durée du traitement et dans l’ensemble une stabilisation de l’acuité visuelle.

Le traitement des œdèmes maculaires chronique des occlusions veineuses rétiniennes ne fait pas l’objet de consensus. Nous nous sommes intéressés au rôle des ectasies capillaires (appelées ici macro-anévrysmes veineux) au cours des œdèmes maculaire des occlusions veineuses rétiniennes, à partir de la constatation fortuite de leur forte affinité pour le vert d’indocyanine. Afin de documenter la présence de macro-anévrysmes veineux au cours des occlusions veineuses rétiniennes et l’intérêt de leur photocoagulation sélective, les angiographies fluorescéinique et au vert d’indocyanine de 20 patients (12 OBVR et 8 OVCR) ayant un œdème maculaire chronique (durée > 6 mois) ont été revues. Aux temps tardifs de l’angiographie, la présence de logettes d’accumulation de vert d’indocyanine évoquant la présence de macro-anévrysmes veineux, ayant une taille pouvant aller jusqu’à 200 microns, ont été observée dans 5 cas (4 OBVR et 1 OVCR), alors que l’angiographie à la fluorescéine ne les a mis en évidence que dans 2 cas. La photocoagulation sélective des macro-anévrysmes a permit la diminution ou l’assèchement de l’œdème maculaire dans 3 cas, avec une amélioration visuelle dans 2 cas. L’affinité préférentielle des macro-anévrysmes pour le vert d’indocyanine pourrait indiquer un contenu lipido-protéique hydrophobe. La localisation des macro-anévrysmes au niveau des collatérales pourrait indiquer qu’ils dérivent d’une perte de contrôle du développement des collatérales, et pourrait également expliquer leur plus grande fréquence au cours des OBVR. Les macro-anévrysmes veineux sont fréquents au cours des œdèmes maculaires des OBVR. Ils sont préférentiellement, voire exclusivement, mis en évidence par angiographie au vert d’indocyanine, ce qui explique probablement le peu de données de la littérature à leur sujet. Leur photocoagulation sélective peut amener une amélioration de l’œdème maculaire, voire une amélioration visuelle. Une étude versus contrôle est nécessaire pour confirmer l’intérêt de la détection et du traitement systématique des macro-anévrysmes veineux au cours des occlusions veineuses rétiniennes.

Évaluer l’efficacité et la tolérance des injections intravitréennes de bévacizumab dans le traitement des néovaisseaux choroïdiens (NVC) de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA). Revue de dossiers de patients atteints de DMLA avec NVC non éligibles ou résistants à la thérapie photodynamique à la vertéporphine (PDT), ayant bénéficié d’une injection mensuelle de bevacizumab (1,25 mg). L’IVT était réalisée systématiquement pendant les trois premiers mois, et en fonction de la réponse clinique les mois suivant sur une durée maximum de 9 mois. Les critères d’évaluation étaient la mesure de l’acuité visuelle ETDRS, la tomographie par cohérence optique (OCT), +/- l’angiographie à la fluorescéine et +/- ICG à l’inclusion et tous les mois. Un examen biomicroscopique du segment antérieur et du fond d’œil ainsi qu’une mesure de la TO étaient réalisés à l’inclusion, à J1 ou J2 et à J8 de chaque injection intravitréenne. Les patients présentant un risque thromboembolique étaient exclus. Tous les patients ont bénéficié d’une consultation de médecine interne dans le mois précédent la première injection intravitréenne de bévacizumab. 50 patients ont bénéficié d’une injection intravitréenne de bévacizumab sur une durée moyenne de 6 mois (de 5 à 9 mois). Les patients ont été injectés en moyenne 4 fois (de 3 à 9 fois). L’acuité visuelle moyenne était de 20/320 avant et de 20/160 après les injections intravitréennes de bevacizumab. L’épaisseur maculaire initiale moyenne était évaluée à 520 μm (de 271 à 880 μm), et à 277 μm (de 171 à 390 μm) au terme du suivi. Une diminution des diffusions de fluorescéine en angiographie était observée au terme du traitement dans tous les cas. Le segment antérieur est resté calme chez tous les patients. Aucune variation significative de tension oculaire n’a été observée. Les néovaissseaux choroïdiens non éligibles ou résistants à la PDT sont associés à un pronostic visuel sévère. Un gain d’acuité visuelle, une diminution de l’épaisseur maculaire et des diffusions angiographiques ont été observés dans les yeux traités de notre étude. Les injections intravitréennes répétées de bevacizumab semblent efficaces dans le traitement des NVC de la DMLA ne pouvant bénéficier d’une thérapie photodynamique à la vertéporphine. Une étude prospective, randomisée serait souhaitable pour confirmer ces résultats.

Évaluer l’efficacité de l’association injection intravitréenne de triamcinolone et PDT dans le traitement des anastomoses choriorétiniennes de la DMLA. Revue de dossiers de patients traités par l’association de triamcinolone en injection intravitréenne et PDT. Les critères d’évaluation étaient l’acuité visuelle, l’angiographie à la fluorescéine +/- au vert d’indocyanine (ICG), la tomographie par cohérence optique (OCT), avant le traitement, à 3 mois et lors de leur dernière consultation. 15 yeux de 15 patients, entre 1/2004 et 12/2006, ont bénéficié en première intention ou en traitement de seconde ligne, de cette combinaison thérapeutique. L’acuité visuelle moyenne est passée de 1,25/10 à 1,6/10. L’angiographie post traitement a montré une fermeture de l’anastomose dans 85 % des cas, compliquée dans 12 % des cas de déchirure de l’épithélium pigmentaire. En OCT, le profil fovéolaire était amélioré dans 85 % des cas. L’anastomose choriorétinienne est une forme de DMLA exsudative dont l’évolution spontanée est de mauvais pronostic, aboutissant à une perte fonctionnelle majeure. Notre approche thérapeutique montre des résultats encourageants, sur le plan visuel et anatomique, à moyen terme. Ces résultats sont à confirmer à long terme. À l’heure de l’avènement des anti-VEGF, les injections intravitréennes de triamcinolone en combinaison avec la PDT semblent offrir une alternative thérapeutique efficace dans le traitement des anastomoses choriorétiniennes dont le pronostic visuel est sévère en l’absence de traitement. Une étude prospective randomisée est souhaitable pour confirmer ces résultats.

To evaluate the tolerance and efficacy of heavy silicone oil as internal tamponade for retinal detachment surgery.Sixty-six eyes requiring heavy silicone oil for retinal detachment, with at least 1 month follow-up, were retrospectively studied. Preoperative status, surgical technique, tolerance, and anatomical and functional results were analyzed from the patient's file. Indications for heavy silicone injection were inferior retinotomy or inferior retraction in 65% of cases. PVR grade C was present in at least 63% of cases. Retinotomy was performed in 45% of cases. An exchange procedure was performed versus DKline in 65% of cases. Mean follow-up was 7 +/- 4 months.At the end of follow-up, 59% of eyes had a completely reattached retina, 32% without internal tamponade. Another surgery was necessary in 54% of cases. During follow-up, mean intraocular pressure was normal, and there was a significant intraocular inflammation in three cases (4.5%). In seven cases of the 44 ablations of heavy silicone oil, an adherence of residual bubbles was present. Redetachment occurred after ablation for anatomical success in 41% of cases. BCVA was better than 0.05 (20/400) in 54% of cases at the end of follow-up.Heavy silicone was well tolerated and seems not to be pro-inflammatory in our study. It is a good alternative to standard silicone for inferior retinotomy and inferior breaks without PVR. It is not a treatment of inferior retraction, and is not a long-term internal tamponade. During the ablation of heavy silicone oil, adherence of residual bubbles is possible, in which case a coaxial light or an endoillumination could be needed during ablation.

Introduction: To evaluate the tolerance and efficacy of heavy silicone oil as internal tamponade for retinal detachment surgery.Patients and methods: Sixty-six eyes requiring heavy silicone oil for retinal detachment, with at least 1 month follow-up, were retrospectively studied. Preoperative status, surgical technique, tolerance, and anatomical and functional results were analyzed from the patient's file. Indications for heavy silicone injection were inferior retinotomy or inferior retraction in 65% of cases. PVR grade C was present in at least 63% of cases. Retinotomy was performed in 45% of cases. An exchange procedure was performed versus DKIine in 65% of cases. Mean follow-up was 7 +/- 4 months.Results: At the end of follow-up, 59% of eyes had a completely reattached retina, 32% without internal tamponade. Another surgery was necessary in 54% of cases. During follow-up, mean intraocular pressure was normal, and there was a significant intraocular inflammation in three cases (4.5%). In seven cases of the 44 ablations of heavy silicone oil, an adherence of residual bubbles was present. Redetachment occurred after ablation for anatomical success in 41% of cases. BCVA was better than 0.05 (20/400) in 54% of cases at the end of follow-up.Conclusion: Heavy silicone was well tolerated and seems not to be pro-inflammatory in our study. It is a good alternative to standard silicone for inferior retinotomy and inferior breaks without PVR. It is not a treatment of inferior retraction, and is not a long-term internal tamponade. During the ablation of heavy silicone oil, adherence of residual bubbles is possible, in which case a coaxial light or an endoillumination could be needed during ablation.

Optical instruments have proved invaluable in the study of suspended matter in the sea but the measurements they provide are more closely related to the cross-sectional area of the particles in suspension than the mass measured by filtration or predicted by theory. In this paper, we examine the factors controlling the relationship between particle area and mass, using the fractal model of particle structure as a theoretical framework. Both theory and observation agree that the area-to-mass ratio of particles (symbol A*) decreases with increasing fractal dimension (symbol Nf) as particles hide behind each other in compact flocs. The equation A* = 0.253–0.081Nf, in which A* is in m2 g−1 explains 81% of the variance in the area:mass ratio at 151 stations in coastal waters. In contrast, the effect of floc size on A* is small. Three optical parameters – beam attenuation, diffuse attenuation and remote sensing reflectance, expressed per unit mass of suspended material, all decrease with increasing Nf. As our understanding of the flocculation process grows and it becomes possible to predict the fractal dimension of particles as a function of the environmental conditions in which the flocs form, these results will lead to improved calibration of optical instruments in terms of the mass concentration of suspended materials and to better models of sediment suspension and transport.