Purpose. - In early-stage hepatocellular carcinoma (HCC) patients merely fit for surgery, transarterial chemoembolization (TACE) achieve low long-term disease control. We evaluated the efficacy and safety of its combination with moderately hypofractionated radiotherapy (hRT) using RTF3 regimen.Material and methods. - Between 2006 and 2016, 61 consecutive patients treated in our single expert center for a Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) A HCC by TACE followed by hRT 3 Gy/fraction were retrospectively included.Results. - Sixty of the 61 included presented Child-Pugh A cirrhosis (A5, n = 41, 67.2%; A6: n = 19, 31.1%). Fourteen patients (22.9%) were already treated for a HCC, mainly by radiofrequency (n = 12). All patient received a TACE followed by 3 Gy per fraction hRT. Mean radiation dose was 54 Gy (range: 48-60). After a median follow-up of 118 months, median time-to-progression, progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) was 21.3, 18.1, and 31.5 months, respectively. In univariate analysis, PFS was related to dose > 54 Gy (HR: 2, P = 0.036), and OS was correlated to Child-Pugh A6 or B7 (HR: 1.93, P = 0.03) and overall hRT time (HR: 1.06, P = 0.015). At progression, orthotopic liver transplantation was performed in 8 patients (13.1%). Severe symptomatic adverse events occurred in 12 patients (19.7%), mainly ascites (n = 7).Conclusion. - In BCLC-A Child-Pugh A HCC patients ineligible to surgery or thermoablation, TACE-hRT is a safe and effective treatment. Prospective studies are needed to compare this association with radioem-bolization, TACE-stereotactic radiotherapy, and systemic treatments combinations.& COPY; 2023 Societe franc,aise de radiotherapie oncologique (SFRO). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Haemangioma is the most frequent benign hepatic tumour. Haemangioma is generally asymptomatic but it can sometimes cause disabling symptoms depending on its size and location. Surgery and interventional radiology are the cornerstone of the treatment in this situation. Radiation therapy, already used with good efficacy and safety to treat hepatic malignant lesions as hepatocarcinoma and metastases, is a relevant option in case of contraindication to surgery because of multiple or very large lesions. In this context, we report the case of a patient presenting with multiple symptomatic hepatic haemangiomas, successfully treated by radiation therapy in our department. These good results justified a review of the literature to report series of patients treated in this indication and to describe the main treatment regimens used.

Xanthogranulomatous cholecystitis (XGC) is a rare form of cholecystitis, characterized by the presence of xanthogranuloma, prominent yellow structures within the gallbladder wall that is very often lithiasic. When XGC presents in its pseudo-tumoral form with occasional adjacent organ involvement, it can mimic gallbladder carcinoma (GBC). The etiopathogenesis of XGC is inflammatory destruction of Rokitansky-Aschoff sinuses containing biliary and cholesterol pigments within the gallbladder wall; this leads to a florid granulomatous histiocytic inflammatory reaction. The prevalence ranges from 1.3% to 8.8% of all cholecystectomies and varies from country to country; XGC occurs predominantly in patients over 50 years of age, and is equally distributed between males and females. Its association with GBC remains a topic of debate in the literature (between 0 and 20%). Symptoms are non-specific and generally similar to those of acute or chronic cholecystitis. XGC, when associated with altered health status, leads to the suspicion of GBC. XGC can also come to light due to an acute complication of cholecystolithiasis, in particular, gallstone migration. Imaging by sonography and CT scan is suggestive, but magnetic resonance imaging is more specific. In difficult cases, biopsy may be necessary to eliminate the diagnosis of tumor. In case of pre- or intra-operative diagnostic doubt, the opinion of a hepatobiliary specialty center can be of help. When diagnosis of GBC has been eliminated, laparoscopic cholecystectomy is recommended, although with a high risk of conversion to laparotomy and complications.

La cholécystite xanthogranulomateuse (CXG) est une entité rare de cholécystite, caractérisée par la présence de xanthogranulomes proéminents au sein de la paroi d’une vésicule biliaire très souvent lithiasique. Sa présentation pseudo-tumorale avec parfois un envahissement des organes de voisinage peut mimer un cholangiocarcinome de la vésicule biliaire (CVB). L’étiopathogénie résulte d’un processus de destruction inflammatoire des sinus de Rokitansky-Aschoff, associé à des dépôts de pigments biliaires et de cholestérol dans la paroi de la vésicule biliaire, entraînant une réaction histiocytaire granulomateuse floride. Avec une prévalence variant entre 1,3 % et 8,8 % des cholécystectomies selon les pays, la CXG prédomine chez les patients de plus de 50 ans, avec un sex-ratio équilibré. Son association à un CVB reste controversée dans la littérature (entre 0 et 20 %). Ses symptômes sont aspécifiques, similaires à ceux d’une cholécystite aiguë ou chronique, parfois associés à une altération de l’état général, pouvant faire évoquer le diagnostic de CVB. Son mode de révélation peut être une complication aiguë en rapport avec les calculs vésiculaires, notamment leur migration. L’échographie et le scanner peuvent évoquer le diagnostic, mais c’est l’IRM qui est l’examen le plus spécifique. Dans les cas difficiles, il est parfois nécessaire de recourir à la biopsie pour écarter une pathologie tumorale. En cas de doute diagnostique pré ou peropératoire de CXG, un avis doit être sollicité auprès d’un centre référent en pathologie hépatobiliaire. En l’absence de doute avec un CVB, une cholécystectomie par voie cœlioscopique est recommandée avec un risque élevé de conversion et de complication.

Low-Phospholipid Associated Cholelithiasis (LPAC) is a genetic disease responsible for the development of intrahepatic lithiasis. It is associated with a mutation of the ABCB4 gene which codes for protein MDR3, a biliary carrier. As a nosological entity, it is defined by presence of two of the three following criteria: age less than 40 years at onset of biliary symptoms, recurrence of biliary symptoms after cholecystectomy, and intrahepatic hyperechogenic foci detected by ultrasound. While the majority of clinical forms are simple, there also exist complicated forms, involving extended intrahepatic lithiasis and its consequences: lithiasis migration, acute cholangitis, intrahepatic abscess. Chronic evolution can lead to secondary sclerosing cholangitis or secondary biliary cirrhosis. In unusual cases, degeneration into cholangiocarcinoma may occur. Treatment is built around ursodeoxycholic acid, which yields dissolution of biliary calculi. Complicated forms may call for interventional, radiological, endoscopic or surgical treatment. This synthetic review illustrates and summarizes the different aspects of this entity, from simple gallbladder lithiasis to cholangiocarcinoma, as well as secondary biliary cirrhosis requiring liver transplant, on the basis of clinical cases and the iconography of patients treated in our ward.

Le syndrome Low-Phospholipid Associated Cholelithiasis (LPAC) est une maladie génétique responsable du développement d’une lithiase intrahépatique. Elle est en lien avec une mutation du gène ABCB4 codant pour la protéine MDR3, un transporteur biliaire. Cette entité nosologique est définie par la présence de deux critères sur les trois suivants : apparition des symptômes biliaires avant 40 ans, récidive des symptômes après cholécystectomie, et existence de foyers hyperéchogènes intrahépatiques en échographie. La plupart des formes cliniques sont simples, mais il existe des formes compliquées, avec lithiase intrahépatique étendue et ses conséquences : migration lithiasique, angiocholite, abcès intrahépatique. L’évolution chronique peut aboutir à une cholangite sclérosante secondaire ou une cirrhose biliaire secondaire. Dans de rares cas, on peut observer une dégénérescence en cholangiocarcinome. Le traitement repose sur l’acide ursodésoxycholique qui permet une dissolution des calculs. Des thérapeutiques interventionnelles, radiologiques, endoscopiques ou chirurgicales sont justifiées dans les formes compliquées. Cette mise au point illustre et résume l’ensemble de la pathologie, de la lithiase vésiculaire simple au cholangiocarcinome, en passant par la cirrhose biliaire secondaire requérant une transplantation hépatique, à l’aide de cas cliniques et d’iconographies de patients pris en charge au sein de notre service.

Background: Patients with hepatocellular carcinoma (HCC) not suitable for standard loco-regional treatments who are on the waiting for liver transplantation (LT) are at high risk of drop-out. Conformal radiotherapy (CRT) may represent a potential alternative for such patients but its oncological outcome in that setting was never assessed. We aimed to assess the oncological results of this strategy. Methods: Patients undergoing LT for HCC with or without prior CRT between 2005 and 2017 were compared using 1:3 propensity score matching (PSM) for postoperative and oncological outcomes. Results: During the study period, LT for HCC with or without CRT was performed in 24 and 259 patients, respectively. After PSM, 23 patients with CRT were compared to 66 control subjects. There was no difference between the CRT and non-CRT groups in terms of severe morbidity (34.8% vs. 24.2%, p = 0.327), arterial complications (34.8% vs. 19.7%, p = 0.142) and biliary complications (26.1% vs. 18.2%, p = 0.547). Complete pathological response was observed in 17.4% and 25.8% of patients in the CRT and non-CRT groups, respectively. The 1-, 3-, and 5-year overall survivals were 81.8%, 81.8% and 72.7% in the CRT group and 89.0%, 76.2% and 66.2% in the non-CRT group (p = 0.860). The corresponding 1-, 3- and 5-year disease-free survivals were 77.3%, 77.3% and 68.7% vs. 85.4%, 68.0% and 61.7% (p = 0.829). Conclusion: Patients with HCC treated with CRT prior to LT achieved equivalent oncological results compared to those having no CRT. CRT represents a satisfactory alternative neoadjuvant therapy for patients with HCC not suitable for standard loco-regional therapies.

Introduction: Liver volumetry is a routine procedure before major hepatectomy or living donor liver transplantation (LDLT) to anticipate the volume of remnant liver and prevent liver failure. However, many parameters may impact the volumetric accuracy and no large-scale study evaluated the inter-rater variabilities. We aimed to prospectively evaluate the reliability of volumetric assessment by surgeons and radiologists in deceased-donor liver transplantation (DDLT) and LDLT settings. Methods: Eight experimented operators (4 surgeons + 4 radiologists) analyzed 30 preoperative CT scans (15 whole organs in DDLT group + 15 partial healthy grafts in LDLT group), using 5 software. Computer volumetries were compared to intraoperative data. Liver density was considered to be equal to 1. Results: For each patient, the mean maximal inter-observer difference averaged 177 ± 108cc [84–539] and 151 ± 76cc [58–374] in DDLT and LDLT groups, respectively. The calculations overestimated the real volumes in 25/30 cases with a mean overestimation of 249 ± 206 [14–771] cc in the DDLT group and 138 ± 92cc [39–375] in the LDLT group. The radiologists overestimated the surgeons' assessment in 24 cases with differences exceeding 6% in some cases. The type of software used significantly impacted the results in the DDLT group. Conclusions: In spite of its unanimously recognized utility, we highlighted the great discrepancy between estimated and real liver volumes. The global overestimation may lead to leave a too small remnant liver or partial graft, with potential dramatic consequences. In border-line estimations, we recommend to repeat the assessment by another operator (surgeon + radiologist duo).

À côté des traitements de référence (chirurgie, radiofréquence), la radiothérapie induit désormais un taux de stérilisation de 90 % des lésions de moins de 5 cm, et d’environ 80 % des lésions de plus 5 cm, justifiant une comparaison thérapeutique. Les dossiers de patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire unifocal traité par chémoembolisation (TACE) et irradiation si les patients étaient inéligibles à un traitement de référence, par comparaison à ceux traités par chirurgie, ont été analysés rétrospectivement (analyse statistique : test de Student, analyse uni- et multifactorielle). Cent-soixante-dix-huit dossiers ont été analysés, 68 associations de radiothérapie et chémoembolisation et 110 chirurgies, chez 78 % d’hommes, d’âge moyen 66 ans (39–89 ans), atteints d’une cirrhose hépatique sous-jacente pour 52 %, d’une tumeur de taille moyenne de 50 mm (16–220 mm), de moins de 50 mm pour 103, avec une durée moyenne du suivi 33 mois. Le taux de réponse complète après l’association de radiothérapie et chémoembolisation était de 92 % si la lésion était de moins de 5 cm contre 80 % sinon. En cas de lésion de moins de 5 cm, l’âge moyen était comparable, la cirrhose hépatique plus fréquente si le patient recevait une association de radiothérapie et chémoembolisation (p < 0,0001). En analyse unifactorielle, il y avait un impact défavorable de l’association de radiothérapie et chémoembolisation sur la survie globale (p = 0,01), la survie sans progression (p = 0,007) et temps jusqu’à progression (p = 0,04). Aucune différence n’a été observée en analyse multifactorielle (âge de plus de 70 ans, cirrhose, concentration d’albumine de moins de 35 g/L, moins de 100 000 plaquettes). En cas de lésion de plus de 5 cm, si le patient recevait une association de radiothérapie et chémoembolisation, l’âge était plus élevé, la cirrhose significativement plus fréquente (p = 0,0004). En analyse unifactorielle, les résultats étaient équivalents en termes de temps jusqu’à la progression (p = 0,99), la survie sans progression (p = 0,32), il y avait meilleure probabilité de survie globale après chirurgie (p = 0,0007). En analyse multifactorielle, cette différence de survie globale devenait non significative (p = 0,19). L’analyse de cette cohorte de 178 patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire unifocal de score Child A a montré que le taux de réponse complète après l’associations de radiothérapie et chémoembolisation était élevé. Quelle que soit la taille de la lésion, il n’y avait aucune différence en analyse multifactorielle entre les deux traitements. Ces résultats justifient la mise en place d’un essai randomisé comparant l’association de radiothérapie et chémoembolisation et la résection chirurgicale, pour tous les patients, particulièrement en cas de tumeur unique de plus de 5 cm.

Gallbladder (GB) adenomyomatosis (ADM) is a benign, acquired anomaly, characterized by hypertrophy of the mucosal epithelium that invaginates into the interstices of a thickened muscularis forming so-called Rokitansky-Aschoff sinuses. There are three forms of ADM: segmental, fundal and more rarely, diffuse. Etiology and pathogenesis are not well understood but chronic inflammation of the GB is a necessary precursor. Prevalence of ADM in cholecystectomy specimens is estimated between 1% and 9% with a balanced sex ratio; the incidence increases after the age of 50. ADM, although usually asymptomatic, can manifest as abdominal pain or hepatic colic, even in the absence of associated gallstones (50% to 90% of cases). ADM can also be revealed by an attack of acalculous cholecystitis. Pre-operative diagnosis is based mainly on ultrasound (US), which identifies intra-parietal pseudo-cystic images and "comet tail" artifacts. MRI with MRI cholangiography sequences is the reference examination with characteristic "pearl necklace" images. Symptomatic ADM is an indication for cholecystectomy, which results in complete disappearance of symptoms. Asymptomatic ADM is not an indication for surgery, but the radiological diagnosis must be beyond any doubt. If there is any diagnostic doubt about the possibility of GB cancer, a cholecystectomy is justified. The discovery of ADM in a cholecystectomy specimen does not require special surveillance.

L’adénomyomatose (ADM) vésiculaire est une anomalie bénigne, acquise, caractérisée par une hypertrophie de la muqueuse s’invaginant au sein d’une musculeuse épaissie (sinus de Rokitansky-Aschoff). Il existe trois formes d’ADM : segmentaire, fundique et plus rarement diffuse. L’étiopathogénie est mal connue mais une inflammation vésiculaire chronique est nécessaire. Sa prévalence sur pièce de cholécystectomie est estimée entre 1 et 9 % avec un sex-ratio équilibré et une incidence qui augmente après 50 ans. L’ADM, le plus souvent asymptomatique, peut se manifester par des douleurs abdominales aspécifiques ou de type colique hépatique, même en l’absence de lithiase vésiculaire associée (50 à 90 % des cas). L’ADM peut aussi se révéler par une crise de cholécystite alithiasique. Le diagnostic repose principalement sur l’échographie qui identifie des images pseudokystiques intrapariétales et des artéfacts en « queue de comète ». L’IRM avec séquences de bili-IRM constitue l’examen de référence avec des images caractéristiques en « collier de perles ». Une ADM symptomatique constitue une indication de cholécystectomie qui permet une disparition complète des symptômes. Une ADM asymptomatique ne constitue pas une indication opératoire mais le diagnostic radiologique doit alors être formel. En cas de doute diagnostique, notamment avec un cancer vésiculaire, une cholécystectomie est justifiée. La découverte d’une ADM sur pièce de cholécystectomie ne justifie pas de surveillance particulière.

Malgré les progrès réalisés en chirurgie, en anesthésie et sur les soins périopératoires qui permettent d’opérer plus de patients à haut risque, une intervention chirurgicale majeure conserve une morbidité importante et une capacité antérieure non récupérée par beaucoup de patients. En effet, la chirurgie est une agression physiologique et contribue à diminuer les capacités fonctionnelles dans la période postopératoire. Un programme de « préhabilitation » pourrait augmenter la capacité fonctionnelle en prévision de cette agression. Ce programme peut être envisagé dans la période entre la consultation du chirurgien et l’intervention chirurgicale, et est fondé sur trois éléments : (1) les soins physiques ; (2) le soutien nutritionnel ; et (3) le soutien psychologique, pendant 6 à 8 semaines. Les objectifs de la préhabilitation sont à la fois d’améliorer l’état nutritionnel et la condition physique pré- et postopératoire, et de réduire les complications postopératoires. L’effet bénéfique de la préhabilitation sur les complications postopératoires a été démontré en chirurgie cardiovasculaire, mais il n’en est pas de même en chirurgie digestive avec, à ce jour, des résultats contradictoires. L’objectif de cette mise au point était de résumer les résultats de la préhabilitation sur la période pré- et postopératoire et de discuter de son intérêt en chirurgie digestive.Despite advances in surgical techniques, anesthesia and perioperative care, which became safer and accessible to a higher proportion of high-risk patients, major surgery remains morbid with a lot of patients not recovering their previous capacity. Indeed, surgery is a physiological stress and decreases functional capacity in the postoperative period. A “prehabilitation” program should increase functional capacity in anticipation of an upcoming stress. It should occur after the surgical consultation and before surgery, and is based on three components: (1) physical care; (2) nutritional support; and (3) psychological support, during 6 to 8 weeks. The aims of prehabilitation are to improve both nutritional status and pre- and postoperative fitness, and to reduce postoperative complications. Prehabilitation demonstrated benefit on postoperative complications in cardiovascular surgery but its benefit in digestive surgery is still unclear with contradictory results. The aim of this review was to summarize results of prehabilitation on the pre- and postoperative period and to determine its possible future in digestive surgery.

La chimio-embolisation et la radiofréquence percutanée sont des traitements complémentaires dans la prise en charge du carcinome hépatocellulaire (CHC). Leurs indications sont à réévaluer régulièrement en fonction de l’évolution de la maladie : la première s’adresse aux lésions multifocales en nombre limité chez des patients aux fonctions hépatiques préservées. L’utilisation de microparticules n’a pas permis d’obtenir une avancée sur la survie à long terme, mais permet de standardiser la méthode. La destruction par radiofréquence est un mode de traitement curatif avec plusieurs technologies d’ablation différente à disposition. Ce mode de traitement permet une épargne du tissu hépatique fonctionnel et a comme avantage son faible taux de complications chez des patients fragiles.