INTRODUCTION:Chronic respiratory diseases are a major global health burden, and oxygen therapy remains a cornerstone treatment for chronic hypoxemia. However, the effectiveness of long-term oxygen therapy (LTOT) depends not only on indication but also on the interaction between device performance, patient physiology, and real-world use. Variability in delivery systems, inadequate titration, and poor adherence often lead to mismatches between prescribed and delivered oxygen doses. AREAS COVERED:This review synthesizes current evidence on LTOT as a drug-delivery system, focusing on device characteristics, delivery performance, and patient-device matching across rest, exertion, and sleep. It examines stationary and portable systems, as well as home high-flow nasal cannula (HFNC). Key challenges such as pulse-dose variability, device limitations, adherence, and safety are addressed. Evidence from clinical trials, physiological studies, registries, and guidelines is integrated to show how delivery systems and patient factors influence effectiveness. EXPERT OPINION:LTOT should be reframed as a precision drug delivery system rather than a simple flow-based prescription. Device-specific titration, confirmation of adequate oxygenation with the prescribed device under the intended conditions of use, and individualized matching are essential. Future strategies should prioritize objective monitoring, advanced technologies, and scalable education to reduce the gap between prescription and real-world effectiveness.

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) constituye un importante desafío tanto en el ámbito económico como en el de la salud pública, tanto a nivel mundial como en el contexto colombiano. Esta condición no solo repercute en los pacientes que la padecen, sino que también afecta a sus cuidadores y al sistema de salud en su conjunto. Se ha observado un incremento en el ausentismo laboral tanto por parte de los pacientes como de sus familiares, lo que resulta en pérdidas económicas y oportunidades laborales, agravando aún más el impacto adverso en el individuo y su entorno familiar. El propósito de esta guía clínica es establecer pautas basadas en la evidencia científica disponible para mejorar la atención médica y la gestión de recursos en el tratamiento de la EPOC en la población colombiana. Objetivo: Esta guía de práctica clínica (GPC) informada en evidencia de la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax (Asoneumocito), Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI) y Asociación colombiana de medicina familiar (SOCMEF) y Asociación Colombiana de Fisioterapia (ASCOFI), pretende apoyar a los pacientes, profesionales de la salud, y otros actores en la toma de decisiones sobre el diagnostico, enfoque, pronóstico y manejo de adultos con la EPOC en el contexto colombiano. Materiales y métodos: El Comité de la EPOC de Asoneumocito por delegación de la presidencia de esta, conformó un panel de expertos multidisciplinario para balancear y minimizar el potencial sesgo proveniente de los conflictos de intereses e invitó a las demás asociaciones que hicieron parte de esta guía. La Universidad de los Andes coordinó y desarrolló la actualización o realización de novo de revisiones sistemáticas de la literatura acorde a la metodología GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). El comité de EPOC planteó una serie de preguntas que el panel de expertos priorizó, así como los desenlaces según su importancia para los profesionales de la salud y los pacientes. Se utilizaron los marcos de la Evidencia a la Decisión (EtD) desarrollados por el grupo de trabajo GRADE, los cuales estuvieron sujetos a comentarios públicos. Resultados: El panel elaboró 10 recomendaciones basadas en evidencia para el manejo de pacientes con la EPOC que recibieron alguna de las siguientes intervenciones: oxigenoterapia a largo plazo, vacunación contra virus de influenza, rehabilitación pulmonar, inhaloterapia con anticolinérgicos de acción prolongada, inhaloterapia con terapia triple, suplementos nutricionales, terapia complementaria con azitromicina, cesación tabáquica con vareniclina y reemplazo de alfa-1 antitripsina. Conclusiones: Las recomendaciones incluidas en esta guía se desarrollaron para el contexto colombiano. El panel consideró que hacen falta por desarrollar estudios de evaluaciones económicas, así como el impacto de las intervenciones evaluadas en áreas como la equidad, aceptabilidad y factibilidad de implementación en Colombia.

Despite the proven benefits of inhaled corticosteroid (ICS)-containing triple therapy for chronic obstructive pulmonary disease (COPD), clinicians limit patient exposure to ICS due to the risk of pneumonia. However, there are multiple factors associated with the risk of pneumonia in patients with COPD. This post hoc analysis of IMPACT trial data aims to set the risks associated with ICS into a context of specific patient-related factors that contribute to the risk of pneumonia. The 52-week, double-blind IMPACT trial randomized patients with symptomatic COPD and ≥1 exacerbation in the prior year 2:2:1 to once-daily fluticasone furoate (FF)/umeclidinium (UMEC)/vilanterol (VI), FF/VI or UMEC/VI. Annual rate of on-treatment pneumonias in the intent-to-treat population associated with age, body mass index (BMI), percent predicted forced expiratory volume in 1 s (FEV1) and blood eosinophil count (BEC) was evaluated. This analysis revealed that the annual rate of pneumonia showed the lowest risk at the age of 50 years. The 95

Purpose:To compare the level of knowledge in vaccination against influenza and pneumococcus of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) who are managed in an Integrated Care Program (ICP) with those who receive usual care (UC).Methods:A telephone survey of patients diagnosed with COPD registered in public care networks or private institutions was done. A descriptive and comparative analysis of the characteristics of the ICP and UC groups was carried out. The relationship between belonging to an ICP and the level of knowledge about vaccination was evaluated using Propensity Score Matching (PSM) and multivariate logistic and ordinal regression models.Results:Of 674 study participants, 27.2% were from the ICP group. ICP patients were older, more frequently men, from a higher socioeconomic stratum and a higher educational level (p<0.05). 75.5% of the patients in the ICP group had a high level of vaccination knowledge compared to 42.7% in the UC group (p<0.001). In the multivariate analysis, adjusting for sociodemographic variables, years of COPD diagnosis, and comorbidities, belonging to the ICP was associated with a higher probability of answering questions about vaccination correctly and having a high level of knowledge (OR 3.397, IC 95% 2.058-5.608, p<0.001).Conclusion:Patients with COPD managed in an ICP have a higher level of knowledge in vaccination against influenza and pneumococcus, compared to patients in usual care.

Background Alpha-1 antitrypsin deficiency (AATD) is an underrecognized genetic disorder associated mainly with pulmonary emphysema and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). All individuals with COPD regardless of age or ethnicity should be tested for AATD, but in Colombia its prevalence in unknown. Main objective To determine the prevalence of the genetic mutations, present in AATD in adult patients with COPD in Colombia, using a genotyping test on cells from the oral mucosa. Methods This was a multicentre, observational, cross-sectional study which included adult patients attending seven COPD care centres in Colombia. Demographic data, medical history, including history of exposure to smoking and biomass smoke, most recent spirometry, pharmacological and non-pharmacological treatment received, serum AAT levels, and mutations detected by the genotyping test were recorded for all the recruited patients. For the comparison of variables between the groups with and without mutation, we used the X 2 test for the qualitative variables and the Student’s t-test or Mann-Whitney U test according to their distribution. Main findings We collected a sample of 1,107 patients, the median age was 73.8 years (87.6–79.9). Mutations were documented in 144 patients (13.01%), the majority had the M/S mutation (78.50%), followed by M/Z (9.72%). One patient had a ZZ mutation and two patients had null alleles. In total, 23 patients had mutations associated with serum AAT deficiency (levels below 60 mg/dl). Conclusions Genetic mutations were documented in 13.01% of patients with COPD in Colombia and 2.07% were AATD-related, showing that there is a significant number of underdiagnosed patients.

IntroductionAfter COVID-19, functional and tomographic lung alterations may occur, but there are no studies at high altitude where, due to lower barometric pressure, there are lower levels of arterial oxygen pressure and saturation in both normal subjects and patients with respiratory disease. In this study, we evaluated the computed tomographic (CT), clinical, and functional involvement at 3 and 6 months post-hospitalization in survivors with moderate-severe COVID-19, as well the risk factors associated with abnormal lung computed tomography (ALCT) at 6 months of follow-up.Materials and methodsProspective cohort, after hospitalization for COVID-19, of patients older than 18 years residing at high altitude. Follow-up at 3 and 6 months with lung CT, spirometry, diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (DLCO), six-minute walk test (6MWT), and oxygen saturation (SpO2). Comparisons between ALCT and normal lung computed tomography (NLCT) groups with X2 and Mann–Whitney U test, and paired test for changes between 3 and 6 months. A multivariate analysis was performed to evaluate the variables associated with ALCT at 6-month follow-up.ResultsWe included 158 patients, 22.2% hospitalized in intensive care unit (ICU), 92.4% with typical COVID CT scan (peripheral, bilateral, or multifocal ground glass, with or without consolidation or findings of organizing pneumonia), and median hospitalization of 7 days. At 6 months, 53 patients (33.5%) had ALCT. There were no differences between ALCT and NLCT groups in symptoms or comorbidities on admission. ALCT patients were older and more frequently men, smokers and hospitalized in ICU. At 3 months, ALCT patients had more frequently a reduced forced vital capacity (< 80%), and lower meters walked (6MWT) and SpO2. At 6 months, all patients improved lung function with no differences between groups, but there were more dyspnea and lower exercise SpO2 in ALCT group. The variables associated with ALCT at 6 months were age, sex, ICU stay, and typical CT scan.ConclusionAt 6-month follow-up, 33.5% of patients with moderate and severe COVID had ALCT. These patients had more dyspnea and lower SpO2 in exercise. Regardless of the persistence of tomographic abnormalities, lung function and 6MWT improved. We identified the variables associated with ALCT.

Hablar de la Neumología moderna en Colombia y de la Fundación Neumológica Colombiana es hablar de Darío Maldonado Gómez. Nacido en Pamplona, Norte de Santander, llegó a Bogotá siendo un adolescente, cuando sus padres se vieron obligados a salir de su ciudad natal hacia la capital, con todos sus hijos, producto de la violencia encendida a finales de la década de los 40´s. Con el ejemplo de su padre, Darío Maldonado Romero, médico que se especializó en la lepra y consagró sus esfuerzos al desarrollo de políticas de salud pública. Así, con la ambición de aprender y apropiar la ciencia, el arte y el humanismo que sustentan la medicina, ingresó a la Universidad Nacional en Bogotá y obtuvo su título de médico en 1959. Su ánimo de aprender y de poder ofrecer siempre las mejores opciones a sus pacientes, lo llevaron pronto a Chicago y Milwaukee, Estados Unidos, donde, en la década de los 60´s, se entrenó en Medicina Interna y Neumología con el profesor Gordon Snider, pionero y figura de la Neumología moderna en el mundo.

Desde la aparición del brote en China, se ha informado que la neumonía por coronavirus impacta más la mortalidad en pacientes adulto mayores y con comorbilidades, entre la cual está la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el tabaquismo. En Colombia, el primer caso apareció el 6 de marzo de 2020, y el riesgo de contraer la enfermedad en este país es alto. Se reconoce que las personas con EPOC se encuentran entre las más afectadas por COVID-19, y debe tratarse de minimizar el impacto de la infección (1). Aunque no fue tan alta la cantidad de pacientes con EPOC que se infectaron con coronavirus en Wuhan, la mayoría de estos requirió ingresar a unidad de cuidados intensivos (UCI) (2). Durante esta pandemia, la prevención de la nueva neumonía por COVID-19 en pacientes con EPOC se ha convertido en una prioridad para las diferentes asociaciones, concientizando al paciente con EPOC. Estos individuos tienen 6,4 veces más probabilidad de desarrollar una enfermedad grave, y 17,8 veces más probabilidades de necesitar manejo en la unidad de cuidado intensivo que la población general (3).

La pandemia de COVID-19 plantea retos y desafíos para la salud pública y para la provisión de servicios de salud en el mundo, y Colombia no es la excepción. Con la evidencia disponible hasta el momento, se sabe que el mecanismo de transmisión más probable del SARS-CoV-2 es a distancia por gotas respiratorias mayores de 5 micras (gotas de Flügge), que no permanecen suspendidas en el aire y que se depositan en las superficies a menos de 2 metros, por contacto de las secreciones infectadas directamente con las mucosas (oral, nasal, conjuntiva) o indirectamente (a través de las manos contaminadas). No se excluye la trasmisión por aerosoles, partículas de diámetro menor de 5 micras, generadas por la tos y por procedimientos invasivos, como la toma de muestras, intubación o broncoscopia, y durante las maniobras para las pruebas de función pulmonar (PFP), razón por la cual, estas representan un alto riesgo de contagio en los laboratorios de función pulmonar. Ante este escenario se deben optar por medidas preventivas, para lo cual es necesario hacer las mejores recomendaciones, que eviten el contagio durante las pruebas, adoptando precauciones de seguridad adicionales a las ya existentes, durante y después de su realización, que inevitablemente conducirán a tiempos más largos de espera y mayor duración de las pruebas, incremento en la utilización de insumos desechables, menor flujo de pacientes y aumento de los costos. Para la reactivación de los laboratorios de función pulmonar se deben tener en cuenta la etapa de la pandemia, la urgencia del procedimiento, según el estado clínico y diagnóstico del paciente, y el tipo de prueba (Tabla 1 y 2).

Reduced physical activity (PA) is an independent risk factor for lung function decline, hospitalization and mortality in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and affects a large proportion of patients from Europe and the United States. However, little is known of the level of PA of COPD patients in Latin America. The aim of this study was to provide information of the level of PA and its determinants in COPD patients in Latin America. This is an observational, cross-sectional study on patients with COPD in seven Latin American countries. PA level was evaluated with the short version of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) and the association between PA and other variables was investigated. Complete information of PA level was obtained in 734 COPD patients consecutively recruited from specialized outpatient clinics; 448 (61%) were men, with a mean age of 69.6 years (standard deviation [SD] = 8.7) and a mean FEV1 (% predicted) = 49.1% (17.5%). In 37.9% the level of PA was low, and the average sitting time was 36.1 h per week. Patients with low levels of PA were older, with higher levels of dyspnea and higher CAT scores. Additionally, we found that patients with low level of PA presented more symptoms during the day. Low levels of PA have been observed in a large proportion of COPD patients of Latin America, which is higher in women and older patients and it is related with worse functional and clinical characteristics.

Este documento sobre EPOC de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) 2019 analiza las nuevas evidencias de medicación inhalada utilizando la metodología de preguntas clínicas en formato PICO. Surgen de este análisis los siguientes puntos claves: 1) no hay evidencia que compare el uso de broncodilatadores de acción corta vs. larga en pacientes con EPOC leve; en aquellos con EPOC moderada-grave existe mayor beneficio de los broncodilatadores de acción larga, 2) beneficios similares de la monoterapia con antimuscarínicos de acción prolongada (LAMA) y la terapia combinada β2-agonistas de acción larga/corticosteroides inhalados (LABA/CIS), asociada esta última a mayor riesgo de neumonía, 3) mayores beneficios del LABA/LAMA en función pulmonar y riesgo de exacerbación vs. LABA/CIS (esta última con mayor riesgo de neumonía) y 4) mayores beneficios de la terapia LAMA/LABA/CIS comparada con LABA/LAMA sobre el riesgo de exacerbaciones moderadas-severas. En relación al rol de los eosinófilos para guiar el uso de los CIS: debe considerarse su retiro cuando la indicación inicial fue errada o sin respuesta, en pacientes con efectos secundarios como neumonía, y en aquellos con bajo riesgo de exacerbación con recuento de eosinófilos en sangre <300cél/μl. Incorporando estas evidencias según la gravedad de la obstrucción, síntomas y riesgo de exacerbaciones se genera un algoritmo para el uso de medicación inhalada en la EPOC.