IntroductionAfter COVID-19, functional and tomographic lung alterations may occur, but there are no studies at high altitude where, due to lower barometric pressure, there are lower levels of arterial oxygen pressure and saturation in both normal subjects and patients with respiratory disease. In this study, we evaluated the computed tomographic (CT), clinical, and functional involvement at 3 and 6 months post-hospitalization in survivors with moderate-severe COVID-19, as well the risk factors associated with abnormal lung computed tomography (ALCT) at 6 months of follow-up.Materials and methodsProspective cohort, after hospitalization for COVID-19, of patients older than 18 years residing at high altitude. Follow-up at 3 and 6 months with lung CT, spirometry, diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (DLCO), six-minute walk test (6MWT), and oxygen saturation (SpO2). Comparisons between ALCT and normal lung computed tomography (NLCT) groups with X2 and Mann–Whitney U test, and paired test for changes between 3 and 6 months. A multivariate analysis was performed to evaluate the variables associated with ALCT at 6-month follow-up.ResultsWe included 158 patients, 22.2% hospitalized in intensive care unit (ICU), 92.4% with typical COVID CT scan (peripheral, bilateral, or multifocal ground glass, with or without consolidation or findings of organizing pneumonia), and median hospitalization of 7 days. At 6 months, 53 patients (33.5%) had ALCT. There were no differences between ALCT and NLCT groups in symptoms or comorbidities on admission. ALCT patients were older and more frequently men, smokers and hospitalized in ICU. At 3 months, ALCT patients had more frequently a reduced forced vital capacity (< 80%), and lower meters walked (6MWT) and SpO2. At 6 months, all patients improved lung function with no differences between groups, but there were more dyspnea and lower exercise SpO2 in ALCT group. The variables associated with ALCT at 6 months were age, sex, ICU stay, and typical CT scan.ConclusionAt 6-month follow-up, 33.5% of patients with moderate and severe COVID had ALCT. These patients had more dyspnea and lower SpO2 in exercise. Regardless of the persistence of tomographic abnormalities, lung function and 6MWT improved. We identified the variables associated with ALCT.

Introducción: La leptospirosis, es una zoonosis de distribución mundial, principalmente en regiones tropicales. El síndrome de Weil, es la forma severa de la leptospirosis, representa el 5-10% de todos los casos, dentro de las alteraciones hematológicas que lo acompañan, se puede evidenciar una reacción leucemoide, la cual es un hallazgo infrecuente en esta entidad. Caso clínico: Se describe el caso de un paciente con síntomas sugestivos de síndrome de Weil, quien, en el curso de la hospitalización, desarrolla una reacción leucemoide. Se realizó serología seriada por ELISA para Leptospira la cual fue positiva. Después de la instauración del tratamiento antibiótico, se normaliza el recuento de leucocitos, con egreso hospitalario satisfactorio. Conclusión: Se debe considerar la presencia de reacción leucemoide en el curso de una leptospirosis severa, para evitar la realización de procedimientos hematológicos innecesarios.

Introduction: Pneumothorax and pneumomediastinum associated with COVID-19 are rare complications, with an estimated incidence of 0.56 to 2% of cases. They can occur in different phases of the disease and in absence of risk factors. Objective: To describe two pneumothorax cases and other with pneumomediastinum associated with COVID-19 pneumonia. Material and methods: Retrospective case series. Results: Within the demographic characteristics, the age between 50 to 70 years old stands out, no respiratory comorbidities or smoking. The mean time between the onset of symptoms and the event was 14.6 days. There was a single case with concomitant bilateral pneumothorax with pneumomediastinum. Treatment consisted of conservative management for the pneumomediastinum. Both pneumothorax cases performed closed thoracostomy, one of them required pleurectomy with decortication due to non-re-expansion of the compromised lung. The mean hospital stay was 31.3 days. All patients had a satisfactory clinical evolution. Conclusions: Pneumothorax and pneumomediastinum are potentially fatal complications of COVID-19. It can occur in the absence of respiratory disease, previous smoking or mechanical ventilation. It should be suspected in all patients who present respiratory deterioration in the course of the disease.

Introducción: las infecciones respiratorias asociadas a ventilación mecánica (IRAV),sean neumonía o traqueobronquitis, son importantes complicaciones en UCI. Objetivo: caracterizar los aspectos epidemiológicos, clínicos y microbiológicos de IRAV. Materiales y método: estudio retrospectivo de todos los pacientes admitidos a la UCI Médico Quirúrgica de la Clínica San Juan de Dios, durante el periodo de un año, con diagnóstico de traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica (TAV) o neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV), con cultivos de aspirado de secreción traqueal informados como positivos. Resultados: se presentaron 22 casos de IRAV. La presencia de IRAV fue del 11.9%, de TAV 6.8% y de NAV 5.6% de los 176 pacientes que requirieron ventilación mecánica por más de dos días. La mediana de edad para NAV fue de 76+16 años, mientras que para la TAV de 68+18 años. Los principales diagnósticos de ingreso de los pacientes con IRAV fueron neurológicos (40.9%) y pulmonares (31.8%). Predominaron los gérmenes gram negativos (95.5%) y los microrganismos multirresistentes en ambos tipos de infecciones (59.1%). Hubo alta frecuencia de uso de antibioticoterapia previa al diagnóstico (95.5%), traqueostomía (81.8%) y transfusiones de hemoderivados (50%). La mortalidad en UCI fue 25% para TAV y 40% para NAV, mientras que la mortalidad hospitalaria de IRAV fue 50%. Conclusión: existe alta mortalidad, presencia de microorganismos gram negativos involucrados y elevada multirresistencia antibiótica en ambas formas de IRAV. Se deben implementar medidas encaminadas a la prevención y al adecuado manejo de estas infecciones en UCI. Rev.cienc.biomed. 2015;6(1):38-44

La rabdomiólisis es una condición potencialmente letal, caracterizada por el daño al músculo estriado, con elevación de los componentes intracelulares. Puede presentarse desde la forma asintomática hasta choque, disfunción orgánica y muerte. Se presenta el caso de un paciente con trauma abdominal penetrante, con lesión del músculo psoas y a nivel de la bifurcación de la arteria iliaca común izquierda, el cual requirió intervención quirúrgica inmediata, con choque hipovolémico secundario, quien desarrolló rabdomiólisis severa, sin respuesta al manejo inicial con líquidos intravenosos y bicarbonato, siendo necesaria la realización de hemodiálisis por falla renal aguda.

La parálisis periódica hipocalémica tirotóxica es una entidad poco frecuente del hipertiroidismo. Constituye una urgencia endocrinológica, puesto que el manejo inadecuado puede llevar a complicaciones cardiovasculares letales. Se presenta el caso de un paciente varón con diagnóstico reciente de hipertiroidismo, sin tratamiento médico, que presenta parálisis periódica hipocalémica tirotóxica, requiriendo ingreso a cuidados intensivos para reemplazo de potasio intravenoso por catéter venoso central, monitorización hemodinámica e inicio de metimazol y propranolol, con recuperación de la fuerza muscular a las 12h de ingreso al hospital. Los paraclínicos de control muestran hipercalemia de rebote, sin arritmias en el electrocardiograma, siendo necesaria la suspensión de la reposición, con control de potasio normal. El paciente es trasladado a sala general y posteriormente es dado de alta al cuarto día de hospitalización, con cita a Endocrinología y enfatizando en la importancia de la adherencia al tratamiento.

Intracranial hemorrhage is a rare complication during pregnancy, it is associated with poor maternal and fetal outcomes. Cerebral haemorrhage caused by pre-eclampsia increases mortality in these patients. We present the case of a pregnant woman who consulted to the service of urgencies with neurological symptoms and hypertension. Severe preeclampsia was diagnosed. She underwent successful emergent cesarean section. The brain scan showed a left temporal hemorrhage. She required intensive care management with subsequent stabilization and discharged from the hospital. Intracranial hemorrhage requires a high index of suspicion, intensive monitoring, and a multidisciplinary approach.

La malaria complicada es más frecuente por Plasmodium falciparum, en contraste con Plasmodium vivax, que generalmente se manifiesta como una infección febril autolimitada. Se presenta el caso de un paciente de 29años de edad que desarrolla síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) por P.vivax al tercer día de tratamiento antimalárico, requiriendo ingreso a cuidados intensivos, ventilación mecánica invasiva y manejo con artesunato intravenoso. Posteriormente se logra el destete ventilatorio, se traslada a sala general y recibe el alta médica. Se concluye que la malaria por P.vivax puede ser igual de grave que la causada por P.falciparum, incluso después de haber iniciado tratamiento específico.

Introduccion : la vigilancia de la morbilidad materna extrema es una estrategia institucional valida como mecanismo para impactar sobre las tasa de mortalidad materna y mejorar los desenlaces perinatales de las pacientes obstetricas criticamente enfermas. Objetivos: estimar la incidencia de la morbilidad materna extrema (MME) e indicadores de atencion obstetrica derivados de la misma. Metodologia: estudio descriptivo, retrospectivo en pacientes obstetricas atendidas en el servicio de obstetricia de la Clinica Universitaria San Juan de Dios, Cartagena, Colombia, en el periodo comprendido entre enero 1 y diciembre 31 de 2010. La seleccion de la muestra se baso en la busqueda de pacientes con diagnostico de condiciones potencialmente fatales o diagnosticos trazadores de MME. El registro de la informacion se llevo a cabo en las fichas de notificacion de MME del Ministerio y posteriormente se sistematizo en una base de datos en el programa Microsoft Excel® 2007. Resultados: se presentaron 3889 nacimientos con 230 casos de mujeres con condiciones potencialmente fatales, para una razon de 59.1 por 1000 nacimientos. Las mujeres tenian una edad promedio de 26.8±4.7 anos. 61 mujeres cumplieron criterios de MME. 56% de las pacientes que cursaron con el evento pertenecian al regimen contributivo de seguridad social. 88.1% de las pacientes cumplieron criterios de intervencion siendo el ingreso a UCI el mas frecuente (68.5%). Las adolescentes presentaron 3.3% mas MME que las adultas. La causa mas frecuente de morbilidad fue la hemorragia asociada al embarazo. Trastornos hipertensivos en segundo lugar y sepsis en tercero. Se presento una mortalidad materna en cada grupo de patologia. Se establecio relacion criterio/ caso de MME de 3.1, con una razon de mortalidad materna de 76.7/100.000 nacidos vivos, asi como una razon de MME de 15.6/1000 nacidos vivos. Conclusiones: se presento una tasa alta de mortalidad materna, por encima del promedio nacional. La hemorragia obstetrica fue el principal evento generador de MME. Rev.cienc.biomed.2012;3(2):291-299 PALABRAS CLAVES: Morbilidad materna extrema; Mortalidad materna; Obstetricia. SUMMARY Introduction: The vigilance of the extreme maternal morbidity is a valid institutional strategy as mechanism to impact on maternal mortality rate and to improve the perinatal outcomes of obstetric patients that are critically ill. Objective: To estimate the incidence of extreme maternal morbidity (EMM) and indicators of obstetric attention derived from it. Methods: Descriptive and retrospective study in obstetrics patients that were seen in the service of gynecology of the Clinica Universitaria San Juan de Dios, Cartagena, Colombia, in the period between January 1st and December 31st of 2010. The selection of the sample was based in the search of patients with diagnosis of potentially fatal conditions or tracers diagnoses of EMM. The register of the information was carried out in the notification cards of EMM of the ministry and subsequently it was systematized in a database in the program Microsoft Excel® 2007. Results: 3889 births were presented in the institution, 230 cases were women with potentially fatal conditions, for a ratio of 59.1 per 1000 births. Women had an average age of 26.8±4.7 years old. 61 women achieved criteria of EMM. 56% of the patients who had the event belonged to the contributory regime of social security. 88.1% of the patients achieved intervention criteria, being the admission to ICU the most frequent of them, (68.5%). Adolescents presented 3.3% more EMM than adult. The most frequent cause of morbidity was hemorrhage associated to pregnancy, in the second place were hypertensive disorders and in the third place was sepsis. A maternal mortality by each group of pathologies was presented. There was established a relation criterion/case of EMM of 3.1, with a maternal mortality ratio of 76.7/100.000 born alive, just like a EMM ratio of 15.6/1000 born alive. Conclusions: A high rate of maternal mortality was presented, over the national average. Obstetric hemorrhage was the main generator event of EMM. Rev.cienc. biomed.2012;3(2):291-299. KEYWORDS Extreme maternal morbidity; Maternal mortality; Obstetrics.

Objetivo: el presente estudio tiene como objetivo establecer la incidencia de la morbilidad materna extrema (MME), sus características clínicas y hacer una primera aproximación a los indicadores de calidad de la atención obstétrica en la unidad de cuidados intensivos (UCI).Materiales y métodos: estudio de cohorte, retrospectivo de pacientes obstétricas con MME que ingresaron a la UCI de la Clínica de Maternidad Rafael Calvo de Cartagena entre el período del 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2008. Se registraron las características sociodemográficas, ginecoobstétricas, criterios de MME y los indicadores de calidad de la atención obstétrica. Para el análisis de resultados se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión, porcentajes, tablas de frecuencia y razones estandarizadas de morbilidad con intervalos de confianza (IC) al 95%.Resultados: la incidencia de MME fue de 12,1 por 1000 nacimientos. El 27,2% (88 pacientes) eran adolescentes y el 61,6% multigestantes (199 pacientes). El principal diagnóstico asociado a la MME fue el trastorno hipertensivo del embarazo, 49,5% (160 pacientes), seguido por las hemorragias del embarazo, 22,6% (73 pacientes). Las principales disfunciones orgánicas fueron respiratorias, 38,1% (123 casos), hepáticas, 15,2% (49 casos) e inmunológicas, 14,6% (47 casos). La transfusión fue la intervención más común, 22,6% (73 pacientes). Durante los años de estudio la incidencia de MME y la razón de casos de MME: muerte materna (MM) aumentaron, mientras que el índice de mortalidad disminuyó.Conclusiones: se encontró una incidencia de MME del 12,1 por 1000 nacimientos. Se presentaron los indicadores de calidad como medición basal, lo que servirá de comparación para futuras mediciones.

rEsUMEn Objetivo: el presente estudio tiene como objetivo establecer la incidencia de la morbilidad materna extrema (MME), sus caracteristicas clinicas y hacer una primera aproximacion a los indicadores de calidad de la atencion obstetrica en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Materiales y metodos: estudio de cohorte, retrospectivo de pacientes obstetricas con MME que ingresaron a la UCI de la Clinica de Maternidad Rafael Calvo de Cartagena entre el periodo del 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2008. Se registraron las caracteristicas sociodemograficas, ginecoobstetricas, criterios de MME y los indicadores de calidad de la atencion obstetrica. Para el analisis de resultados se utilizaron medidas de tendencia central y dispersion, porcentajes, tablas de frecuencia y razones estandarizadas de morbilidad con intervalos de confianza (IC) al 95%. Resultados: la incidencia de MME fue de 12,1 por 1000 nacimientos. El 27,2% (88 pacientes) eran adolescentes y el 61,6% multigestantes (199 pacientes). El principal diagnostico asociado a la MME fue el trastorno hipertensivo del embarazo, 49,5% (160 pacientes), seguido por las hemorragias del embarazo, 22,6% (73 pacientes). Las principales disfunciones organicas fueron respiratorias, 38,1% (123 casos), hepaticas, 15,2% (49 casos) e inmunologicas, 14,6% (47 casos). La transfusion fue la intervencion mas comun, 22,6% (73 pacientes). Durante los anos de estudio la incidencia de MME y la razon de casos de MME: muerte materna (MM) aumentaron, mientras que el indice de mortalidad disminuyo.

Objetivo: el presente estudio tiene como objetivo establecer la incidencia de la morbilidad materna extrema (MME), sus características clínicas y hacer una primera aproximación a los indicadores de calidad de la atención obstétrica en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Materiales y métodos: estudio de cohorte, retrospectivo de pacientes obstétricas con MME que ingresaron a la UCI de la Clínica de Maternidad Rafael Calvo de Cartagena entre el período del 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2008. Se registraron las características sociodemográficas, ginecoobstétricas, criterios de MME y los indicadores de calidad de la atención obstétrica. Para el análisis de resultados se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión, porcentajes, tablas de frecuencia y razones estandarizadas de morbilidad con intervalos de confianza (IC) al 95%. Resultados: la incidencia de MME fue de 12,1 por 1000 nacimientos. El 27,2% (88 pacientes) eran adolescentes y el 61,6% multigestantes (199 pacientes). El principal diagnóstico asociado a la MME fue el trastorno hipertensivo del embarazo, 49,5% (160 pacientes), seguido por las hemorragias del embarazo, 22,6% (73 pacientes). Las principales disfunciones orgánicas fueron respiratorias, 38,1% (123 casos), hepáticas, 15,2% (49 casos) e inmunológicas, 14,6% (47 casos). La transfusión fue la intervención más común, 22,6% (73 pacientes). Durante los años de estudio la incidencia de MME y la razón de casos de MME: muerte materna (MM) aumentaron, mientras que el índice de mortalidad disminuyó. Conclusiones: se encontró una incidencia de MME del 12,1 por 1000 nacimientos. Se presentaron los indicadores de calidad como medición basal, lo que servirá de comparación para futuras mediciones.Objective: the present study aim to establish the incidence of severe maternal morbidity (SMM), the clinical characteristics and a first approximation to the quality indicators of the obstetric attention, of patients with SMM in the intensive care unit (ICU). Materials and methods: a retrospective cohort study of all consecutive obstetric admissions to the intensive care unit (ICU) in the Rafael Calvo maternity clinic in Cartagena, Colombia from January 1, 2006 to December 31, 2008. Sociodemographic and obstetric data, severe maternal morbidity (SMM) criteria and indicators to monitor quality of obstetric care were registered. The statistical analysis utilized measures of central tendency and spread, percentages, frequency tables and Standardized Morbidity Ratio (SMR) with an interval confidence of 95% (CI 95%). Results: the severe maternal morbidity incidence was 12.1 per 1000 deliveries. 27.2% of the population studied (88 patients) were teenagers and 61.6% were multiparous (199 patients). The most common diagnosis was hypertensive disorders of pregnancy (49.5%; 160 patients) followed by obstetric hemorrhages 22.6% (73 patients). The main dysfunctions were respiratory: 38.1% (123 patients), hepatic: 15.2% (49 patients) and immunological: 14.6% (47 patients). The most common intervention was transfusion, 22.6% (73 patients). During the study period the severe maternal morbidity incidence and the Maternal Near Miss mortality ratio increased, while the mortality index decreased. Conclusions: the severe maternal morbidity incidence was 12.1 per 1000 deliveries. We present some quality of healthcare indicators in the obstetric patient as basal measurement that will serve for future comparisons.

Introducción: la vigilancia de la morbilidad materna extrema es una estrategia institucional válida como mecanismo para impactar sobre las tasa de mortalidad materna y mejorar los desenlaces perinatales de las pacientes obstétricas críticamente enfermas. Objetivos: estimar la incidencia de la morbilidad materna extrema (MME) e indicadores de atención obstétrica derivados de la misma. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo en pacientes obstétricas atendidas en el servicio de obstetricia de la Clínica Universitaria San Juan de Dios, Cartagena, Colombia, en el período comprendido entre enero 1 y diciembre 31 de 2010. La selección de la muestra se basó en la búsqueda de pacientes con diagnóstico de condiciones potencialmente fatales o diagnósticos trazadores de MME. El registro de la información se llevó a cabo en las fichas de notificación de MME del Ministerio y posteriormente se sistematizó en una base de datos en el programa Microsoft Excel® 2007. Resultados: se presentaron 3889 nacimientos con 230 casos de mujeres con condiciones potencialmente fatales, para una razón de 59.1 por 1000 nacimientos. Las mujeres tenían una edad promedio de 26.8±4.7 años. 61 mujeres cumplieron criterios de MME. 56% de las pacientes que cursaron con el evento pertenecían al régimen contributivo de seguridad social. 88.1% de las pacientes cumplieron criterios de intervención siendo el INDICADORES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA EN UNA CLÍNICA UNIVERSITARIA DE TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD. EVALUACIÓN RETROSPECTIVA