BACKGROUND:Poststroke flexed elbow deformity is a frequent and disabling abnormal joint posture that impairs function, hygiene, and quality of life. Despite its clinical impact, assessment strategies and treatment sequencing remain heterogeneous, fragmented across disciplines, and poorly standardized. OBJECTIVES:To establish an international, interdisciplinary expert consensus on the assessment and management of poststroke flexed elbow deformity using a hypothesis-driven Delphi methodology. METHODS:An international Delphi process was conducted involving 28 experts in physical and rehabilitation medicine, orthopedic surgery, and neurosurgery from 12 countries. Three sequential, anonymous rounds of structured online questionnaires were administered. Statements addressed diagnosis, clinical and instrumental assessment, treatment selection, and surgical indications. Experts rated their agreement with each statement. Consensus was predefined as ≥80% agreement among respondents for a given item. RESULTS:Across 3 Delphi rounds, 164 statements were evaluated, of which 61 (38%) reached consensus. Experts, including physical and rehabilitation medicine physicians (n = 13), orthopedic surgeons (n = 10), and neurosurgeons (n = 1) agreed that functional impact assessment must precede treatment decisions and that differentiation between muscle overactivity and soft-tissue contracture is essential. Diagnostic motor nerve blocks and radiological imaging were endorsed as complementary tools in selected cases. Botulinum toxin injections combined with rehabilitation were supported as first-line treatment for correctable deformities, whereas surgical intervention was considered appropriate for partially or non-correctable deformities. Preoperative interdisciplinary consultation and formal goal setting were deemed mandatory before intervention. CONCLUSIONS:This Delphi-based international consensus provides structured, interdisciplinary guidance for the evaluation and management of poststroke flexed elbow deformity. By clarifying assessment principles, treatment sequencing, and indications for referral and surgery, this consensus aims to standardize care pathways and improve patient-centered outcomes. REGISTRATION:Not applicable. This study used a Delphi methodology involving expert opinion only, without human participant intervention.

Introduction:Humeral shaft fractures are common fractures and account for 3% of all long-bone fractures. Antegrade intramedullary nailing is an effective technique for treating these fractures. It provides good clinical outcomes and bone consolidation in over 90% of cases, but it carries risks of shoulder pain and stiffness. Case presentation:A 54-year-old right-handed manual laborer underwent antegrade intramedullary nailing for a transverse midshaft fracture of the left humerus. Postoperative X-rays showed excessive nail penetration of 1.5 cm into the humerus. Postoperatively, the patient developed significant shoulder pain and stiffness about passive anterior elevation. A supraspinatus tendon adhesion at the nail insertion site was diagnosed. Arthroscopic surgery was performed to release the adhesion, resulting in a marked improvement in shoulder mobility. At 24 months post-surgery, the patient's shoulder function was significantly restored, with a Shoulder Subjective Value of 90% and a Constant score of 75. Discussion:The intra-articular nail entry point through the rotator cuff, the excessive sinking of the nail, and the postoperative immobilization caused the adhesion of the supraspinatus tendon onto the humeral head. Conclusion:This case underscores the efficacy of arthroscopic intervention in treating shoulder stiffness due to supraspinatus adhesion following antegrade nailing.

BACKGROUND:France has significantly contributed to the development of upper limb surgery over the past century. Although several French techniques and implants are now used worldwide, their historical origin, their technical evolution and the level of evidence supporting their status as "gold standards" have rarely been gathered. This narrative review aims to analyze from a short historical point of view with long-term published evidence of French innovations in shoulder, elbow and hand surgery that have achieved international reference status. METHODS:This narrative review will cover four domains of upper limb surgery where French innovations have reached the status of gold standards: shoulder instability (Latarjet coracoid transfer), shoulder arthroplasty (Grammont reverse prosthesis, Walch glenoid classification, 3D planning, patient-specific instrumentation and navigation), the elbow (GUEPAR total elbow, bipolar radial head arthroplasty) and the hand (trapeziometacarpal arthroplasty). For each innovation will be summarized, the original description, the evolution and the actual evidence. Priority was given to systematic reviews, meta-analyses and cohorts with the longest follow-up. Outcomes were reported according to the usual relevant data for each type of surgery. RESULTS:The Latarjet procedure (Lyon, 1954) provides durable stability, with less than 10% recurrent instability and more than 85% return to sport at long-term follow-up, at the cost of frequent glenohumeral osteoarthritis. Malposition of the bone block is the main modifiable risk factor with late arthroscopic variant which has not reached the same adoption. Grammont's reverse prosthesis (Dijon, 1985) gave the solution to cuff-tear arthropathy by medializing and distalizing the center of rotation. The Walch classification (1999) and French-born 3D planning, patient-specific instrumentation and navigation achieve glenoid positioning within approximately 1 mm and below 5° of error. At the elbow the contribution was more modest: Judet's CRF floating-cup implant, the first bipolar radial head prosthesis, gave satisfactory long-term results (mean DASH 18.7 at 87 months) comparable to monopolar implants, with both still being used. In the hand, trapeziometacarpal arthroplasty, initiated by de la Caffinière in 1974 and refined through four generations to dual-mobility bearings, now shows more than 90% survival at 10 years, has overtaken trapeziectomy in France and is gaining worldwide momentum by obtaining US regulatory approval in 2026. DISCUSSION:France has taken a significant part of nowadays gold standard in upper limb surgery. Most decisively at the shoulder, where coracoid bone-block, reverse arthroplasty and digital 3D planning are established worldwide standards. At the hand, trapeziometacarpal arthroplasty is emerging as the next international gold standard backed by strong long-term evidence, now expanding in the USA. The elbow illustrates a mixed adoption with radial arthroplasty coexisting with other designs. LEVEL OF EVIDENCE:V; expert opinion.

This study aimed to describe a radiographic parameter for assessing forearm alignment based on the angular relationship between three anatomical axes on standard radiographs. We aimed to quantify the angular deviation between the radial neck axis, the ulnar diaphyseal axis, and the forearm rotation axis in healthy adults. A single-center observational study included 50 adults with no history of upper limb trauma or forearm pathology. Standardized bilateral anteroposterior radiographs were obtained in neutral position and full supination. Three axes were defined: the forearm rotation axis (AB axis), the ulnar axis (U axis), and the radial neck axis (R axis). Two angles (α and β) were measured, and their sum defined the Overall Linearity of the Forearm (OLF). Measurements were performed by two independent observers. Reproducibility was assessed using intraclass correlation coefficients and agreement using Bland–Altman analysis. In neutral position, the median OLF was 2.9°, with an interquartile range of 1.02–4.47. In full supination, the median OLF was 3.2°, with an interquartile range of 1.92–4.7. Right–left correlation within the same volunteer was r = 0.75 in neutral position and r = 0.61 in supination. Inter-observer reliability was good, with ICC values of 0.805 in neutral position and 0.821 in supination. Bland–Altman analysis showed a mean bias of 0.37°, with limits of agreement ranging from − 0.34° to 1.07°. The Overall Linearity of the Forearm provides a reproducible radiographic parameter describing the angular alignment of three forearm axes on standard anteroposterior views. Further studies are required to determine its relevance in pathological conditions. IV.

La prono-supination de l’avant-bras est souvent sous-estimée dans la prise en charge du membre supérieur spastique. Un défaut de supination est la déformation la plus fréquente, conduisant à une attitude en hyperpronation. Initialement, c’est la spasticité des pronateurs et le déficit des supinateurs qui conduisent à la déformation. Avec le temps, une rétraction tendinomusculaire s’installe. Les attitudes en hypersupination sont plus rares et le plus souvent d’origine iatrogène.Une hyperpronation empêche l’exposition du versant radial de la main, limitant les pinces pouce-index mais aussi bimanuelles.Le bilan pré thérapeutique est une étape clé. Il repose sur l’examen clinique, permettant d’évaluer la sévérité de la déformation, son retentissement fonctionnel, sa réductibilité passive et l’existence d’une supination active résiduelle. L’analyse de la spasticité et de la qualité de la commande motrice des pronateurs et des supinateurs est indispensable. Les examens complémentaires, notamment radiologiques, sont indiqués en cas de déformation fixée, chez l’enfant ou en présence d’antécédents traumatiques. Des tests diagnostiques par injections de toxine botulinique ou blocs anesthésiques permettent de distinguer rétraction et spasticité.Sur le plan thérapeutique, trois types de gestes sont décrits.Les gestes à visée neurologique, en particulier la dénervation sélective des pronateurs, indiqués lorsque la déformation est principalement liée à la spasticité.Les gestes à visée tendineuse (ténotomies, désinsertions, transferts tendineux) visent à traiter les rétractions et, dans certains cas sélectionnés, à renforcer la supination.Enfin, les gestes ostéo-articulaires, notamment l’ostéotomie supinatrice du radius, s’adressent aux déformations structurales importantes, en particulier en cas de troubles de la croissance ou les séquelles traumatiques.La correction des troubles de prono-supination, et en particulier de l’hyperpronation, fait pleinement partie de la prise en charge globale du membre supérieur spastique. La stratégie thérapeutique doit être individualisée, fondée sur une analyse clinique rigoureuse et des tests diagnostiques adaptés. L’objectif prioritaire reste la restauration d’une position neutre, indispensable pour améliorer la fonction dans les cas les plus défavorables, les prises bimanuelles.

Central paralyses are not limited to a simple motor deficit; they are associated with spasticity and-over time-contractures, as well as major disturbances in motor patterns. Significant clinical variability complicates both their assessment and the formulation of a therapeutic strategy. For these reasons, indications for tendon transfers in this patient population are more limited than in cases of peripheral paralysis; such procedures are generally incorporated into a complex surgical program that variously combines tendon lengthening, selective denervation, and joint stabilization. Faced with clinical presentations involving widely differing objectives-ranging from functional restoration to mere comfort-it is difficult at first glance to devise a standardized surgical program. In this article, we therefore propose an evaluation method using a score (INOM) based on functional prognostic factors and parameters requiring surgical correction to improve grasp. Three key areas guide this program: a prognostic factor, proximal motor control of the shoulder and elbow, and the correction of abnormal postures alongside the restoration of active extension of the elbow, wrist, and fingers. The INOM score highlights treatment priorities, enabling the formulation of a surgical strategy. Spasticity often obscures the motor assessment of these patients; anesthetic blocks and botulinum toxin injections are essential tools for this analysis. They make it possible to distinguish between spasticity and contracture, as well as to unmask certain antagonist muscles. In this population, a tendon transfer will be just as effective through the function it restores as through the elimination of its detrimental effect on the development of a deformity. We thus report, for each joint segment, the indications for tendon transfers and their relative roles among the techniques with which they must be combined.

La branche profonde du nerf ulnaire (BPNU) chemine radialement en avant de l’arche métacarpienne et des muscles interosseux après la loge de Guyon et est à risque de lésion lors de fractures ou luxations carpo-métacarpiennes. Son atteinte a été rapportée secondairement à des fractures du pisiforme ou à l’ostéosynthèse des 4e et 5e métacarpiens. Nous présentons le premier cas de lésion distale de la BPNU après ostéosynthèse itérative d’une fracture diaphysaire du 3e métacarpien.Une patiente droitière de 71 ans, a bénéficié de deux ostéosynthèses itératives pour fracture spiroïde de la diaphyse du 3e métacarpien gauche. La première ostéosynthèse a été réalisée par deux vis, reprise à 15jours pour déplacement secondaire avec réduction par plaque vissée par voie dorsale. Après immobilisation, la patiente rapportait un déficit fonctionnel du pouce et de l’index. Elle nous est adressée à 2 ans et demi postopératoire avec une fracture consolidée, sans protrusion de vis, ni raideur articulaire et une paralysie dans le territoire distal de la BPNU, confirmé par échographie, IRM et électroneuromyogramme. Elle présentait cliniquement une amyotrophie des 1er et 2e espaces interosseux, une paralysie complète du 1er interosseux dorsal (M0) avec impossibilité d’abduction de l’index, une paralysie de l’adducteur (M0) et du court fléchisseur du pouce (M3), un signe de Froment, sans aucun déficit sensitif.Compte tenu de l’ancienneté de la paralysie, de l’âge et de l’importance du handicap fonctionnel, un traitement chirurgical palliatif a été réalisé. Il a consisté en un transfert tendineux de l’extenseur court du pouce vers le 1er interosseux dorsal, associé à une arthrodèse métacarpo-phalangienne du pouce.À un an postopératoire, la patiente était indolore, très satisfaite, avec une bonne récupération fonctionnelle : amélioration de l’abduction active de l’index (M4/M5), négativation du signe de Froment, restauration des pinces fines et fortes pouce-index, score de Kapandji à 9 et QuickDash à 13,6/100.La BPNU a un trajet oblique ulno-radial et proximo-distal à partir de la 5e articulation carpo-métacarpienne vers la diaphyse du 1er métacarpien. Sa distance de croisement avec chaque métacarpien varie de 2,6cm au 5e métacarpien à 4cm au 1er metacarpien, par rapport à la ligne piso-scaphoïdienne.La BNPU est vulnérable lors de l’ostéosynthèse métacarpienne par trajet trop profond du méchage ou du brochage, ou protrusion du matériel. Ces lésions sont fréquemment méconnues ou diagnostiquées tardivement.Une bonne connaissance anatomique est essentielle pour prévenir ces lésions lors des ostéosynthèses des fractures métacarpiennes.

Le choix de la procédure chirurgicale, dans le contexte d’une arthrose secondaire à une séquelle de disjonction scapho-lunaire (SLAC), de pseudarthrose scaphoïdienne (SNAC) et de chondrocalcinose (SCAC), se fonde respectivement sur les classifications radiographiques de Watson, Vender et Romano reposant uniquement sur l’analyse sur une radiographie de face des interlignes radio-scaphoïdien, scapho-capitate, capito-lunarien et radio-lunarien. Une arthrose méconnue sur les autres interlignes peut être responsable de douleurs post-opératoires après chirurgie palliative. Aucune étude n’a recensé les différences de profils dégénératifs en arthroscanner entre le SLAC, le SNAC et le SCAC. L’objectif de notre travail est de proposer une nouvelle approche du diagnostic en réalisant par arthroscanner une cartographie comparative de la sévérité et de l’étendue des lésions dans le SLAC, SNAC et SCAC. 68 arthroscanners de patients présentant différents stades de SLAC (n=44), SNAC (n=20) et SCAC (n=4) ont été inclus rétrospectivement. L’analyse de la répartition et de la sévérité de la chondropathie au sein de 10 articulations du carpe a été réalisée par un senior spécialisé en imagerie ostéo articulaire et un interne d’orthopédie. Les tests statistiques utilisés ont été le test de Fisher pour l’analyse comparative et le Cohen's Kappa coefficient pour l’analyse inter observateur. Interligne Scapho-Trapézo-Trapézoïdien : majoritairement respecté dans les SLAC (77 %) et les SNAC (80 %), avec une atteinte partielle dans 20 % des SLAC et SNAC. Son atteinte partielle était majoritaire dans le SCAC (75 %). Interligne Luno-Hamatale : atteinte partielle dans 57 % des SLAC Viegas 2 et 30 % des SNAC Viegas 2. Interligne Hamato-Triquétral : majoritairement préservé indépendamment de l’étiologie avec aucune atteinte dans 97 % des SLAC (1 cas d’atteinte partielle), 100 % des SNAC. Toutefois 25 % des SCAC avait un interligne altéré. Interligne Piso-Triquétral : L’atteinte était présente dans 75 % des SCAC, 43 % des SLAC et 15 % des SNAC. Quand l’opacification était suffisante, on retrouvait une atteinte partielle et totale dans 34 % et 6,2 % des SLAC contre 12,5 % et 0 % des SNAC. L’analyse arthro-scannographique permet d’identifier des différences entre les profils dégénératifs des SLAC, SNAC, et SCAC en regard d’articulations écartées par les classifications usuelles. Ce constat justifie l’élaboration d’une nouvelle classification. L’apport diagnostique de l’arthroscanner a permis de remettre en question les classifications historiques radiographiques, sur lesquelles sont basées les indications chirurgicales. Une autre approche doit donc être choisie dans la description de ces profils dégénératifs grâce à une nouvelle classification, pour mener à long terme, à une conception rénovée du traitement chirurgical.

The coronoid process of the ulna (CP) plays a crucial role in elbow stability by preventing posterior dislocation and resisting posterior muscular forces. Isolated CP of the ulna nonunions are rare but can lead to chronic instability, pain, and functional impairment. Traditional management relies on open techniques with internal fixation, but these approaches are invasive and risk fragment devascularization. With advances in arthroscopy, we describe a fully arthroscopic technique for treating CP nonunions using transosseous suture fixation with no bone graft. This minimally invasive approach offers a promising alternative by preserving periarticular structures while ensuring stable fragment fixation.

Background: Three-dimensional planning and intraoperative navigation are beneficial for glenoid implant positioning in total shoulder arthroplasty (TSA). The respective benefits of these two techniques are still being evaluated. The aim of this study was to evaluate the contribution of intraoperative navigation to glenoid implant positioning, compared with planning alone. Our hypothesis is that the use of intraoperative navigation can help to come closer to the planned positioning of the implant, compared with standard instrumentation. Methods: This monocentric, ongoing study included 205 shoulders (197 patients) operated between 2018 and 2024 for a TSA, anatomic or reverse. All patients benefited from preoperative planning (Equinoxe Planning App; Exactech, Gainesville, FL, USA), enabling the collection of native glenoid parameters. Postoperatively, these were assessed using the same method via the planning software. One hundred fifty-three TSA were included, and we identified 2 groups: 101 navigated TSA (navigated planned arthroplasties [NAV] group) and 52 planned TSA (planned arthroplasties [PLA] group), comparable in all respects (68% women, mean age 72.5 years). Version and inclination were compared, as well as the difference between planned and postoperative. Results: The average native glenoid parameters measured and planned were similar between the two groups. The average postoperative version was respectively −2.5° (±4.7°) vs. −1.6° (±6.2°) in the NAV group (P = .259), and the postoperative inclination was respectively 3.8° (±4.9°) vs. 2.0° (±8.1°) in the NAV group (P = .312). The average postoperative deviation from planning in version was 3.0° (±2.9°) in the NAV group vs. 3.7° (±3.0) (P = .157). Regarding inclination, the mean deviation was 4.2° (±3.5°) vs. 6.5° (±5.1°) in the PLA group (P = .004). There was a reduction in the proportion of mispositioned implant in the NAV group, both in version (6.9% vs. 13.5%) and in inclination (9.9% vs. 19.3%). In the revered TSA subgroup, we found a significant reduction of the postoperative deviation from planning in the NAV group. Discussion: Our study highlights the benefits of preoperative planning. We found a reduction in the deviation from planning for reverseTSA, as well as a reduction in the proportion of mispositioned implants. Our series is limited by the absence of randomization. Further studies are needed on clinical improvement after navigation-assisted surgery.

Complications of trapeziometacarpal arthroplasty are uncommon, but are classified as intra- and post-operative, dislocation and loosening being the main causes of revision surgery. Periprosthetic fracture and ossification are rare. Whenever possible, prosthetic revision techniques consist in partial or total replacement with modular implants. Trapeziectomy-ligamentoplasty is the last-resort revision technique, with results similar to those of primary trapeziectomy-ligamentoplasty.

La spasticité est le symptôme principal des paralysies centrales. L’hyper activité de la boucle réflexe n’était jusqu’à présent chirurgicalement accessible qu’aux dénervations plus ou moins sélectives. La persistance d’unités motrices fonctionnelles conduit souvent à une récidive de la spasticité ou, le cas échéant à un affaiblissement important du muscle dénervé.Nous proposons une technique nouvelle de sections/sutures nerveuses reposant sur déconnexion de toutes les unités motrices d’un muscle cible, puis par la suture immédiate restituer la repousse motoneurale sans la boucle réflexe, mettant à profit les erreurs de connexion et la moindre repousse sensitive afin de redonner une fonction motrice sans la spasticité.Nous rapportons nos 6premiers cas de sections/sutures tronculaires du nerf musculo-cutané (MC), de 38,8ans±18,5 [21–62] d’âge moyen (3paralysies cérébrales, 2accidents vasculaires et une pathologie neurodégénérative).L’indication était systématiquement validée par un bloc anesthésique du musculo-cutané montrant une réduction du flessum du coude et la conservation d’une flexion active. Après section du tronc commun de la MC, il était immédiatement suturé au nylon monobrin9/0. Les patients étaient évalués en postopératoire immédiat et avec un recul moyen de 14mois.D’autres procédures ont été associées, une cryoneurolyse de l’anse des pectoraux, 5dénervations (latssimus-dorsi, Teres-minor, Pronator Teres, branche motrice du Nerf ulnaire). Trois arthrodèses raccourcissant du poignet, 6allongements des fléchisseurs.La spasticité (Ashorwth) a diminué de 58,8 % de 3,8±0,4 à 1,7±1,4. Le déficit d’extension active du coude est passé de 82,5°±35,7 à 51,7°±29,9 [−45,8 %], la force de flexion est passée de4,0±0 à 3,2±0,4 BMRC (−18,8 %).Le score INOM proximal augmentait de 42,0 % (de 4,2±2,6 à 4,8±2,8).Nos premiers résultats montrent une diminution importante de la spasticité, avec un gain en extension active du coude et un respect de sa flexion.Nous n’observons pas sur un recul encore court de récurrences ou de troubles sensitifs.Au-delà de la diminution constante de la spasticité, 3tableaux s’individualisent :– les formes déficitaires superposables à une simple neurotomie chez des patients initialement déficitaires ;– les récidives partielles après une amélioration initiale, le résultat se dégrade avec l’émergence d’une spasticité du Brachio-Radialis ;– les meilleures indications, il s’agit de paralysies cérébrales fonctionnelles, qui au-delà du gain analytique, recouvrent un mouvement plus fluide sans spasticité.Cette technique innovante et prometteuse justifie d’effectifs et de recul pour être validée.

INTRODUCTION:Humeral shaft fractures account for 1-3% of adult fractures and 20% of humerus fractures. These fractures can be treated either conservatively or surgically. Over recent years, the indications for surgical management have broadened, yielding favorable outcomes. However, plate fixation presents certain risks, including radial nerve palsy, infection, and nonunion. The literature reports varying postoperative complication rates depending on the surgical approach. HYPOTHESIS:Our hypothesis was that the anterolateral approach would result in fewer postoperative radial nerve palsy and other complications than the posterior approach. MATERIALS AND METHODS:We conducted a retrospective, single-center, comparative study on plate fixation of recent humeral shaft fractures between January 2015 and January 2023. A total of 72 adult patients were included, with a minimum follow-up of one year. Two groups were formed based on the surgical approach: anterolateral (50 patients) and posterior (22 patients). RESULTS:Postoperative radial nerve palsy occurred in 18% of cases-9% in the posterior approach group and 22% in the anterolateral approach group-with no statistically significant difference between groups (p = 0.32). Complications and/or reoperations were observed in 10% of cases, with a rate of 14% in the posterior approach group and 8% in the anterolateral approach group (p = 0.67) at a mean follow-up of 49 months. CONCLUSION:This study highlights a high rate of iatrogenic radial nerve palsy following humeral shaft plating, regardless of the approach used. Emphasis should be placed on the use of anatomical approaches and longer incisions to minimize nerve injury and improve surgical outcomes. LEVEL OF EVIDENCE:IV; Retrospective Comparative Study.

L’usage de plus en plus répandu du garrot dit « tactique » en préhospitalier s’intègre dans la stratégie de « Damage Control »bien que pourvoyeur de nombreuses complications. Ainsi un usage inadapté du garrot en pré hospitalier risque d’alourdir le pronostic initial d’autant plus que sa morbidité en pré hospitalier reste peu étudiée dans la littérature Le taux de complications du garrot en pré hospitalier aux membres inférieurs varie de 0 % à 25 % selon les auteurs. Une série de patients au sein de notre unité ayant développé des complications post garrot, nous a amené à reconsidérer sa balance bénéfice risque. Ce travail porte sur une revue de cas chez qui l’utilisation du garrot a été responsable de complications importantes mettant en jeu la récupération fonctionnelle. Entre octobre et janvier 2021, 5 cas de traumatismes graves du membre supérieur chez lesquels l’utilisation d’un garrot en pré-hospitalier a été responsables de complications importantes ont été rapporté. Les données préhospitalières, les antécédents, les lésions associées, l’examen clinique d’admission, le temps total de garrot ainsi que les examens paracliniques ont été consignés. Les constations per opératoires et les complications post opératoires ont également été relevées. En préhospitalier, aucun des patients ne présentaient des signes de choc hémodynamique. Le saignement était dans la plupart des cas absent ou modéré. Deux patients présentait des lésions cutanée uniquement. Nous avons noté des complications graves telles qu’une paralysie du nerf musculo-cutané chez un patient, un syndrome des loges, une rhabdomyolyse et un syndrome d’ischémie-reperfusion chez un autre. Le rôle d’un garrot préhospitalier prolongé dans l’infection postopératoire a également été suspecté chez deux patients. Le temps moyen de garrot en préhospitalier était de 2h10 un relai efficace par pansement compressif a été réalisé seulement dans un cas. À notre connaissance il n’existe pas d’études dans la littérature recensant spécifiquement la morbidité et l’efficacité du garrot pré hospitalier dans les traumatismes sévères au membre supérieur. L’utilisation inadaptée du garrot pneumatique en phase pré-hospitalière dans les traumatismes sévères du membre supérieur en termes de pression utilisée, de durée ou d’absence d’indication peut aggraver les conséquences des lésions traumatiques initiales et compromettre le pronostic de conservation du membre ou sa fonction. Cette série de cas, bien que restreinte, suggère que le rapport bénéfice/risque du garrot préhospitalier doit être réévalué. Des études complémentaires devraient être menées pour étudier la morbidité spécifique du garrot au membre supérieur et cibler ses indications.

Proximal interphalangeal joint (PIPJ) fractures remain a clinical challenge, with a wide range of patterns and no consensus on surgical management. Historically linked to poor outcomes, recent reviews have shown favorable functional results evaluated using the QuickDASH score. However, the QuickDASH score may not be well suited for assessing these fractures, as it was not originally designed for the fingers. The primary aim of this study was to evaluate the long-term functional outcomes of patients with surgically treated PIPJ fractures. A secondary aim was to assess the prevalence of a ceiling effect in the QuickDASH, and to compare it with patients’ perception of normal hand function as measured by the Normal Hand Score (NHS).We retrospectively included adult patients with PIPJ fractures treated surgically at our center between 2013 and 2020, with at least five years of follow-up. Patients were evaluated using standardized clinical assessments. QuickDASH and NHS scores were employed to evaluate patients’ perception of their hand normality, ranging from0 (worst) to100 (best).At a median follow-up of 8.1years (IQR 5.5–10.9), 30patients were evaluated with a mean age of 51years (SD18). Sex ratio (male:female) was7:3. Affected fingers were evenly distributed, with the dominant hand involved in 57% of cases. Pain scores on the Visual Analog Scale (VAS) were 0. The mean arc of motion was 81 (SD22). Median QuickDASH score was 0 (IQR0–4.5), and mean NHS was 78.1 (SD11.7). A ceiling effect in QuickDASH was observed in 19patients out of 30 (63.3%).In comparison to prior studies, our research offers a comprehensive evaluation of long-term outcomes following PIPJ fracture surgery. Although the QuickDASH score is often underreported in the literature, available studies tend to demonstrate favorable outcomes. Our findings are consistent with these results and may suggest slightly improved functional outcomes. The presence of a ceiling effect, with patients scoring 0 on the QuickDASH despite not perceiving their hand as fully normal in more than 60% of cases, suggests that QuickDASH may lack the sensitivity to detect residual or mild impairments in the fingers in high-functioning individuals.This suggests that while the QuickDASH effectively detects major functional deficits, it may overlook more subtle or subjective limitations in cases of near-full recovery – highlighting the need for complementary and more specific outcome measures for fingers.

Le traitement chirurgical de la rhizarthrose sévère avec pouce adductus est difficile techniquement dans la préparation osseuse. L’abord latéral de Wagner ne permettrait pas une visualisation optimale et nous proposons l’utilisation de la voie antérieure de Gedda-Möberg pour dans cette forme permettre une juste préparation osseuse d’interlignes très obliques et la résection des ostéophytes grâce à une visualisation directe. Notre objectif est d’évaluer les résultats fonctionnels et radiologiques de la prothèse trapézo-métacarpienne (PTM) implantée exclusivement par voie antérieure dans cette indication. Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique ayant inclus des patients avec rhizarthrose sévère Dell stade 4 avec abduction préopératoire ≤15° et subluxation proximale de M1 opérée par abord antérieur de Gedda-Möberg pour prothèse trapezo-métacarpienne (PTM) simple ou double mobilité entre 2017 et 2025. Suivi médian : 30 mois (6–76), ont été inclus et analysés 26 pouces opérés chez 24 patients (23femmes et 1 homme). L’âge médian était de 72 ans (62–83). Il y avait 22 pouces (84,6 %) opérés du côté dominants. 18 PTM étaient en double mobilité (69,2 %). Le critère de jugement principal qui était l’abduction moyenne pré opératoire de 10° (min=−20°, max=15°) était significativement augmentée en postopératoire à 36° (min=20°, max=45°) (p<0,001). L’ensemble des autres critères : antépulsion, correction hypertension MCP, douleur, force de pinch étaient également significativement améliorés. Il y eu 1 complication majeure : luxation récidivante d’une PTM simple mobilité à 7 ans, traitée par conversion en cupule double mobilité et une mineure : poussée de chondrocalcinose résolutive ad integrum. Les résultats cliniques sont comparables aux séries publiées utilisant la voie latérale et comprenant des cas regroupant des cas moins sévères. Nous illustrerons la présentation avec de nombreux exemples cliniques justifiant la facilité de préparation osseuse dans des cas sévères. L’abord antérieur se révèle également pertinent lors des reprises de PTM, notamment en cas de changement bipolaire d’implants ou d’ostéotomie transmétacarpienne. Les limites tiennent au caractère rétrospectif et à l’effectif réduit. La PTM par voie antérieure apparaît comme une alternative fiable pour les rhizarthroses évoluées avec pouce adductus : visualisation directe de déformation sévère facilitant la préparation osseuse et l’implantation prothétique avec des résultats comparables à la littérature dans les indications classiques sans morbidité surajoutée. Des études prospectives plus larges confirmeront ses incidences cliniques et préciseront ses indications.

La prothèse totale de coude (PTC) était initialement utilisée pour traiter l’arthrite rhumatoïde du coude. Les avancées techniques ont élargi ses indications aux arthroses post-traumatiques et fractures comminutives chez les personnes âgées. La survie des implants reste limitée, avec un taux de révision d’environ 20 % à 10 ans pour les causes non inflammatoires et 30 % pour les causes rhumatismales. La chirurgie de révision de prothèse totale de coude (rPTC) est complexe, avec des taux élevés de complications et de nouvelles révisions. Cette étude visait à évaluer rétrospectivement les résultats et la survie après la première révision de PTC et à identifier les facteurs pronostics.Cette étude rétrospective monocentrique de cohorte a inclus les patients opérés entre 1998 et 2023 d’une première rPTC avec suivi postopératoire de 1 an minimum. Le critère de jugement principal était le délai avant révision. Les données suivantes étaient également recueillies : âge à la primo-implantation, primo-implantation en centre-expert, sexe, tabac, traitement immunosuppresseur, score ASA, nombre de révisions, étiologie de la reprise, technique utilisée.Au total, 31 patients avec une moyenne d’âge de 57 ans à la primo-implantation (25–79) et un minimum de 1an de suivi ont été inclus. Il y avait 20 femmes pour 11 hommes, l’IMC moyen était 27,5kg/m2. Le nombre de reprises moyen était de 2,2 (2–9). Les étiologies de primo-implantation étaient l’arthrite rhumatoïde (55 %), post-traumatique (38 %), l’arthrose primaire (3 %), arthrose secondaire (3 %). Le délai moyen avant 1re révision était de 77,7 mois contre 33 mois pour la 2e révision et 27,5 mois pour la 3e. Les causes de 1ère révision étaient un descellement aseptique dans 50 % des cas (ulnaire 36 %, huméral 14 %), sepsis (28 %), fracture péri-prothétique (11 %), usure du polyéthylène (7 %), luxation (4 %). Les techniques de révision étaient : lavage avec changement de pièces mobiles (28 %), reprise unipolaire ulnaire (12 %), humérale (32 %) et bipolaire (28 %). Une allogreffe segmentaire a été utilisé dans 1 cas (4 %) lors de la 1re révision contre 4 cas (22 %) pour la 2e révision et 4 cas (40 %) pour la 3e révision.Les taux de complications que nous retrouvons sont comparables avec la littérature. Les attitudes selon le type d’indication de reprise seront présentées lors de la communication orale.Les taux de complications et de survie des PTC restent modestes comparé aux autres types d’arthroplastie. La chirurgie de rPTC est elle-même encore plus à risque de complications.

The relationship between functional shoulder deficits in children with neonatal brachial plexus palsy (NBPP) and magnetic resonance imaging (MRI) shoulder abnormalities was evaluated. Shoulder function was assessed in 16 children (mean age: 5.8 years; range: 3–12 years) with NBPP based on shoulder rotator muscle strength, as measured using an isokinetic dynamometer and the modified Mallet score. The thickness and fatty infiltration of the subscapularis and infraspinatus muscles, and the morphology of the glenoid on MRI, were also determined. The highest subscapularis fatty infiltration subgroup of NBPP patients promoted the highest alteration muscle thickness and modified Mallet score. In NBPP children, subscapularis impairments play a major role in the functional limitations. This study of pediatric NBPP patients highlighted the value of adding an examination of the muscles to routine MRI assessment of bone parameters in the shoulders of NBPP children. NCT03440658.