Introduction: The increase in the population of immunocompromised patients due to advances in management of end-stage diseases and transplants poses challenges in treating infections caused by multi-drug resistant (MDR) pathogens. Cefiderocol (FDC), a siderophore cephalosporin, has shown efficacy against carbapenem-resistant Gram-negative bacteria. Methods: This retrospective multicentre study investigated the real-world use of FDC in 114 immunocompromised adults treated for MDR infections in 12 French hospitals (June 2020-November 2023). Clinical and microbiological outcomes, including infection cure, relapse, as well as mortality, and resistance acquisition, were assessed at days 28 and 90. Antibiotic prescription compliance with current guidelines was investigated. Results: At day 28, clinical success was achieved in 53.3% of cases, and overall mortality was 37.7%, consistent with other studies (33-37%). Infection-related mortality accounted for 25.4%. Relapse occurred in 17.5% of patients by day 28, rising by an additional 9.8% among survivors by day 90. Resistance acquisition was observed in two cases at day 28 ( Pseudomonas aeruginosa and Stenotrophomonas maltophilia) and in three additional cases by day 90. FDC was used as monotherapy in 49.1% of cases, with a median treatment duration of 10 days. Nearly 25% of strains collected in FDC-treated patients were susceptible to best-practice alternatives. Conclusion: These findings highlight FDC's utility in difficult-to-treat infections, particularly S. maltophilia, but the high relapse rate and resistance acquisition underscore the need for careful monitoring, adherence to guidelines, and reconsideration of empirical use to prevent resistance and improve outcomes in fragile populations. (c) 2024 The Author(s). Published by Elsevier Ltd on behalf of The British Infection Association. This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Introduction. - Alveolar echinococcosis is an endemic parasitic disease prevalent in certain cold regions of the Northern Hemisphere, including Eastern France, Switzerland, Germany, Canada, and the United States. Widely underdiagnosed, it is associated with infection by Echinococcus multilocularis , a small tapeworm belonging to the cestode class, capable of causing multi -systemic involvement, particularly in elderly or immunocompromised patients. Case report. - We present the case of an 82 -year -old patient, immunocompromised due to prolonged corticosteroid therapy and treatment with dupilumab. She was referred to our department for a diagnostic assessment of atypical hepatic and pulmonary lesions, initially suspected of tuberculosis or an IgG4related disease. The hypothesis of alveolar echinococcosis caused by E. multilocularis was eventually considered based on a set of arguments, further confirmed by molecular diagnosis. We discuss the role of dupilumab in the systemic evolution and atypical presentation of the disease, through the induction of a specific immunosuppression. Conclusion. - Alveolar echinococcosis should be systematically considered in case of systemic disease with prominent hepatic and pulmonary involvement, especially in immunocompromised patients. (c) 2024 The Author(s). Published by Elsevier Masson SAS on behalf of Soci & eacute;t & eacute; Nationale Franc , aise de M & eacute;decine Interne (SNFMI). This is an open access article under the CC BY license (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Background: Vector-borne diseases such as malaria and arboviruses are common etiologies of post-travel fever. Methods: After excluding malaria, we retrospectively analyzed the diagnosis of dengue virus (DENV), chikungunya virus (CHIKV), and zika virus (ZIKV) infections following recent travel by patients treated at the Strasbourg University Hospital between 2014 and 2023. Available serums (n = 35) sampled in 2023 were retrospectively tested for DENV, CHIKV, and ZIKV infections. Results: Our results showed that 78% of the 915 malaria-negative patients without changes over the course of ten years had not undergone arbovirus infection testing. Retrospective testing revealed missing arbovirus infections: two DENV infections and one CHIKV infection, representing 8.6% (3/35) of patients for whom no mandatory declaration or vector control could be undertaken. Conclusion: Our results highlight the need for early case detection, particularly in the context of the upcoming 2024 Olympic Games.

Background:This study aimed to characterize the demographics, microbiology, management and treatment outcomes of mediastinitis according to the origin of the infection.Methods:This retrospective observational study enrolled patients who had mediastinitis diagnosed according to the criteria defined by the Centers for Disease Control and Prevention and were treated in Strasbourg University Hospital, France, between 1 January 2010 and 31 December 2020.Results:We investigated 151 cases, including 63 cases of poststernotomy mediastinitis (PSM), 60 cases of mediastinitis due to esophageal perforation (MEP) and 17 cases of descending necrotizing mediastinitis (DNM). The mean patient age (standard deviation) was 63 (14.5) years, and 109 of 151 patients were male. Microbiological documentation varied according to the origin of the infection. When documented, PSM cases were mostly monomicrobial (36 of 53 cases [67.9%]) and involved staphylococci (36 of 53 [67.9%]), whereas MEP and DNM cases were mostly plurimicrobial (38 of 48 [79.2%] and 8 of 12 [66.7%], respectively) and involved digestive or oral flora microorganisms, respectively. The median duration of anti-infective treatment was 41 days (interquartile range, 21-56 days), and 122 of 151 patients (80.8%) benefited from early surgical management. The overall 1-year survival rate was estimated to be 64.8% (95% confidence interval, 56.6%-74.3%), but varied from 80.1% for DNM to 61.5% for MEP.Conclusions:Mediastinitis represents a rare yet deadly infection. The present cohort study exhibited the different patterns observed according to the origin of the infection. Greater insight and knowledge on these differences may help guide the management of these complex infections, especially with respect to empirical anti-infective treatments.

Background: Throughout HIV infection, productively infected cells generate billions of viral particles and are thus responsible for body-wide HIV dissemination, but their phenotype during AIDS is unknown. As AIDS is associated with immunological changes, analyzing the phenotype of productively infected cells can help understand HIV production during this terminal stage. Methods: Blood samples from 15 untreated viremic participants (recent infection, n=5; long-term infection, n=5; active opportunistic AIDS-defining disease, n=5) and 5 participants virologically controlled on antiretroviral therapy (ART) enrolled in the Analysis of the Persistence, Reservoir and HIV Latency (APRIL) study (NCT05752318) were analyzed. Cells expressing the capsid protein p24 (p24+ cells) after 18 hours of resting or 24 hours of stimulation (HIV-Flow) revealed productively infected cells from viremic participants or translation-competent reservoir cells from treated participants, respectively. Results: The frequency of productively infected cells tended to be higher during AIDS in comparison with recent and long-term infections (median, 340, 72, and 32/million CD4+ T cells, respectively) and correlated with the plasma viral load at all stages of infection. Altogether, these cells were more frequently CD4low, HLA-ABClow, CD45RA-, Ki67+, PD-1+, with a non-negligible contribution from pTfh (CXCR5+PD-1+) cells, and were not significantly enriched in HIV coreceptors CCR5 nor CXCR4 expression. The comparison markers expression between stages showed that productively infected cells during AIDS were enriched in memory and exhausted cells. In contrast, the frequencies of infected pTfh were lower during AIDS compared to non-AIDS stages. A UMAP analysis revealed that total CD4+ T cells were grouped in 7 clusters and that productive p24+ cells were skewed to given clusters throughout the course of infection. Overall, the preferential targets of HIV during the latest stages seemed to be more frequently highly differentiated (memory, TTD-like) and exhausted cells and less frequently pTfh-like cells. In contrast, translation-competent reservoir cells were less frequent (5/million CD4+ T cells) and expressed more frequently HLA-ABC and less frequently PD-1. Conclusions: In long-term infection and AIDS, productively infected cells were differentiated and exhausted. This could indicate that cells with these given features are responsible for HIV production and dissemination in an immune dysfunction environment occurring during the last stages of infection.

Purpose : Suppressive antibiotic therapy (SAT) is a long-term antibiotic strategy sometimes used when an indicated surgical management of infective endocarditis (IE) is not possible. Our aim was to describe characteristics and outcomes of patients who received SAT for IE. Methods : We conducted a monocentric, observational study at Strasbourg University Hospital, France between January 1 st 2020 and May 30 th 2023. We reviewed all medical files discussed at weekly meetings of the local Multidisciplinary Endocarditis Team (MET) during the study period. The primary endpoint was all-cause mortality at last follow-up. Secondary endpoints included all-cause mortality at 3 months and 6 months follow-up, infection relapse and occurrence of tolerance issues attributed to SAT. Results : The local MET discussed 251 patients with during the study time, among whom we included 22 patients (9%) who received SAT. The mean age was 77.2 ± 12.3 years. Patients were highly comorbid with a mean Charlson index score of 6.6 ± 2.5. Fourteen patients (64%) had prosthetic valve endocarditis. Six patients (27%) had IE affecting cardiac implantable electronic devices. Median follow-up time was 249 days (IQR 95 – 457 days). At last follow-up date, all-cause mortality was of 23% (5/22). Three patients (14%) presented tolerance issues attributed to SAT, and 2 patients (9%) presented late infectious relapse. Conclusion : Mortality at 3-month follow-up was low and tolerance issues were rare for patients under SAT for IE in this study. It might be a palliative approach to consider when conventional management involving surgery or device removal is not deemed possible.

Dolutegravir/lamivudine (DTG/3TC) has a high genetic barrier against the development of human immunodeficiency virus drug resistance. We report 2 cases of R263K + M184V mutations during DTG/3TC failure followed by viral suppression after adherence intervention without treatment change that we attribute to residual drug activity, reduced viral fitness, and robust immune competence.

IntroductionL’échinococcose alvéolaire est une parasitose endémique sévissant dans certaines zones froides de l’hémisphère Nord incluant notamment l’Est de la France, la Suisse, l’Allemagne, le Canada ou les États-Unis. Largement sous-diagnostiquée, elle est liée à l’infection par Echinococcus multilocularis, un petit taenia appartenant à la classe des cestodes, pouvant entraîner une atteinte multisystémique notamment chez le patient âgé ou immunodéprimé.ObservationNous rapportons le cas d’une patiente de 82 ans, immunodéprimée par une corticothérapie prolongée et un traitement par dupilumab. Elle était adressée dans notre service pour bilan diagnostique de lésions hépatiques et pulmonaires atypiques, initialement suspectes de tuberculose ou de maladie associée aux IgG4. L’hypothèse d’une échinococcose alvéolaire à E. multilocularis a pu être évoquée sur un faisceau d’arguments, puis confirmée par diagnostic moléculaire. Nous évoquons et discutons le rôle du dupilumab dans l’évolution systémique et la présentation atypique de la maladie, par l’induction d’une immunodépression spécifique.ConclusionL’échinococcose alvéolaire devrait être systématiquement recherchée en cas de maladie systémique comprenant une atteinte hépatique et pulmonaire au premier plan, surtout chez le sujet immunodéprimé.

IntroductionLe diagnostic de la borréliose de Lyme reste un exercice difficile en médecine générale. La place de la sérologie dans la démarche diagnostique est précisée dans les recommandations. Son application pratique peut poser des problèmes.Notre objectif est d'évaluer le niveau de connaissances, les difficultés auxquelles sont confrontés les médecins généralistes et l'information des médecins généralistes sur la réalisation et l'interprétation de la sérologie Lyme (SL).Matériels et méthodesEtude des pratiques des médecins généralistes par questionnaire-enquête, comparées aux recommandations de 2022 de bonnes pratiques HAS, d'utilisation de la SL.RésultatsAu total 209 réponses ont été analysées. Pour plus de la moitié des médecins interrogés, la SL reste un examen peu pratiqué : 42.1 % en prescrivaient moins de 5 par an et 16.3 % n'en prescrivait aucune. Elle est considérée complexe par 37.3 % des médecins et 23.5 % d'entre eux rapportait une difficulté d'interprétation.Parmi les situations cliniques les plus usuelles de prescription, on note un excès de prescription au cours de l'érythème migrant (29.7 % des cas), des piqûres de tique simple sans signes cliniques (13.4 %), d'une asthénie prolongée isolée (50.7 %), de myalgies (29.7 %) ou un défaut de prescription en particulier devant un symptôme neurologique compatible comme une paralysie faciale périphérique (20.3 %), des douleurs neuropathiques insomniantes d'un membre (47.8%) ou dans les acrodermatites chroniques atrophiantes (38.3%). L'interprétation de la sérologie semble difficile en particulier en présence isolée d'IgM, correspondant à un faux positif au cours des manifestations tardives, car ce résultat déclenche à tort la prescription d'un antibiotique dans 36.8 % des cas.Les raisons conduisant à altérer les bonnes pratiques de prescriptions de la SL, sont la demande du patient face à des symptômes atypiques (39.2 % des médecins font la sérologie même en l'absence de justification clinique, sur demande insistante du patient) et le manque de confiance dans la relation médecin/patient, la surévaluation du contexte épidémiologique plutôt que les signes cliniques reconnus, le manque de connaissance de la chronologie des manifestations, du stade de la maladie et des manifestations plus rares. On peut noter le fort impact diagnostique des manifestations générales, pourtant peu spécifiques.ConclusionLa réalisation de la SL semble poser des difficultés aux prescripteurs. La stratégie diagnostique et l'interprétation de la SL semblent influencées par des stéréotypes cliniques comme l'exposition au risque, la prévalence des signes non spécifiques au détriment des symptômes plus caractéristiques de la maladie ainsi que l'absence de considération du stade clinique de la maladie. Il est utile d'améliorer la connaissance sur la prescription et l'interprétation de la SL.Aucun lien d'intérêt

We described the case of a Guinea-Conakry patient presented with a pulmonary Schistosoma mansoni infection. Hypereosinophilia, positive serology and multiple lung nodules led us to suspect the diagnosis. However, parasitic examination of stool and urine were negative. The diagnosis was obtained thanks to specific serum PCR.

Introduction Les bactériémies à Streptococcus gallolyticus peuvent se compliquer de localisations secondaires à type d’endocardite ou de spondylodiscite, et exceptionnellement de méningite. La présence d’une bactériémie à S. gallolyticus impose la recherche d’une porte d’entrée digestive pouvant être à l’origine d’une translocation bactérienne. En cas d’infestation à Strongyloïdes stercoralis, il peut exister une inflammation colique pouvant également être responsable d’une translocation bactérienne. Observation Un homme de 63 ans, originaire de Martinique, est admis aux urgences suite à la survenue brutale d’un syndrome méningé fébrile. Ses principaux antécédents comportent un accident de la voie publique survenu, il y a 40 ans, ainsi que deux épisodes de méningite. La première méningite était d’origine indéterminée, tandis que la deuxième était due à S. gallolyticus. Les analyses biologiques révèlent une hyperleucocytose et une hyperlactatémie, sans autres anomalies, notamment sans hyperéosinophilie. Une ponction lombaire est réalisée, mettant en évidence un liquide purulent contenant 51 000 cellules nucléées/mm3 avec une prédominance de polynucléaires neutrophiles (95 %). La protéinorachie est à 2,66g/L, avec une glycorachie normale, et un examen direct négatif. Dans ce contexte, une antibiothérapie probabiliste par céfotaxime à 21g/24h est initiée associée à de la dexaméthasone 10mg. Les hémocultures ainsi que la culture du liquide céphalorachidien objectivent la présence d’un S. gallolyticus. Il n’y avait pas d’argument échocardiographique pour une endocardite. La TDM TAP réalisée dans le bilan d’extension révèle une colite droite et transverse, justifiant la réalisation d’un examen parasitologique des selles mettant en évidence de nombreuses larves de S. stercoralis, affirmant le diagnostic d’anguillulose. Dans ce contexte, l’infestation à S. stercoralis a provoqué une colite compliquée d’une translocationbactérienne de S. gallolyticus. L’évolution est favorable après traitement antibiotique et traitement antiparasitaire par Ivermectine. Discussion S. stercoralis est un helminthe très présent dans les zones tropicales et subtropicales, avec une incidence d’environ 15 % dans ces zones, dont la Martinique [1]. Les larves filariformes présentes dans le sol pénètrent la peau puis migrent vers la circulation sanguine pour gagner le cœur droit et les poumons avant d’atteindre le carrefour aérodigestif et d’être dégluties. Dans l’intestin grêle, les larves muent deux fois et deviennent des parasites femelles adultes. Les femelles vivent ancrées dans la sous-muqueuse de l’intestin grêle et produisent des oeufs via une parthénogenèse, qui donnent des larves de rhabditiformes. Les larves rhabditiformes sont émises dans les selles mais peuvent également être responsables d’un cycle auto-réinfestation. S. gallolyticus est une bactérie présente dans le tractus digestif et pouvant être responsable de bactériémie et de localisations secondaires comme une endocardite, dont l’incidence est en constante augmentation dans les pays industrialisés. Les facteurs de risque de bactériémie à Streptococcus gallolyticus sont les portes d’entrées digestives. Ainsi, une exploration endoscopique est souvent nécessaire. Les localisations secondaires à type de méningite sont extrêmement rares. En effet, une revue de la littérature datant de 2015 ne rapporte que 41 cas [2]. Les facteurs de risque identifiés étaient le cancer colorectal, un traitement immunosuppresseur, une infection par le VIH et une consommation éthylique. De plus, seuls 5 cas présentaient une endocardite associée avec néanmoins une mortalité de 22 %. Parmi ces patients, 41 % étaient infestés à Strongyloïdes stercoralis suite à un séjour en zone tropicale. L’anguillulose est souvent pauci-symptomatique et peut provoquer des troubles digestifs. Son cycle d’auto-réinfestation peut permettre au parasite de survivre à l’intérieur de l’hôte pendant de nombreuses années, même sans vivre en milieu tropical, et aboutir à une inflammation digestive pouvant favoriser les translocations bactériennes. Par conséquent, une infestation à S. stercoralis semble représenter un facteur de risque de bactériémie et de méningite à S. gallolyticus chez les personnes ayant voyagé ou séjourné en zone endémique. Conclusion Les méningites à Streptococcus gallolyticus restent des événements rares, imposant la recherche d’une porte d’entrée digestive. En cas de séjour, même ancien en zone tropicale, une recherche d’infestation à S. stercoralis semble nécessaire.

ContexteL’infection à Clostridioides difficile (ICD) est la première cause de diarrhées nosocomiales. En 2021, plusieurs sociétés savantes ont réactualisé leurs recommandations de traitement repositionnant la fidaxomicine en première ligne de traitement et incluant de nouvelles thérapeutiques. La commission des anti-infectieux locale a de ce fait mis à jour ses recommandations de prise en charge des ICD.ObjectifsL’objectif de ce travail est d’évaluer la conformité des prescriptions aux recommandations européennes et locales et l’efficacité des traitements par fidaxomicine, bezlotoxumab et transplantation de microbiote fécal (TMF).MéthodeUne étude rétrospective monocentrique a été réalisée incluant tout patient majeur hospitalisé présentant une ICD entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2022 traitée par fidaxomicine, bezlotoxumab et TMF. La conformité de la prescription a été évaluée à l’aide de la classification de Gyssens sur quatre critères : indication, spectre, durée et posologie. L’évaluation de l’efficacité des traitements a été réalisée via l’estimation du taux de guérison initiale (GI) et du taux de guérison durable (GD) (absence de récidive dans les 12 semaines).RésultatsLa cohorte comprend 178 patients (âge médian 72 ans, 41 % immunodéprimé, score médian de Charlson égal à 6). Au total, 200 ICD ont été recensées : 74 premières ICD, 68 récidives d’ICD et 58 énièmes récidives d’ICD. La majorité des ICD étaient simples et à risque de récidive. Sur les 189 prescriptions de fidaxomicine, les taux de conformité aux recommandations européennes et locales étaient de 75,5 % et 47 %. Les principales non-conformités concernaient l’existence d’une alternative moins coûteuse (34 %) ou des durées de prescription trop longue (9 %) ou trop courte (8,5 %). Le taux de GI et GD sous fidaxomicine était de 93 % et 65,5 %. Huit perfusions de bezlotoxumab ont été réalisées pour un taux de conformité de 100 % et un taux de GD de 75 %. Six TMF ont été réalisées pour un taux de conformité de 83 % et un taux de GD de 80 %.Discussion/ConclusionLa cohorte est représentative des patients à risque d’ICD. Le bezlotoxumab et la TMF ont de très bons taux de conformité car la prescription est protocolisée et réalisée sur avis d’un infectiologue. La fidaxomicine est bien utilisée, mais trop précocement notamment en cas de risque de récidive. Elle est utilisée sur une durée de prescription inadaptée particulièrement à partir de la première récidive d’ICD. La discordance de conformité entre les recommandations européennes et locales peut s’expliquer par une mise à jour tardive des recommandations locales. L’efficacité de ces thérapeutiques est comparable aux données de la littérature. La prise en charge des ICD est satisfaisante, cependant, des axes d’améliorations existent. Sensibiliser les pharmaciens et les prescripteurs au respect des recommandations concernant le choix du traitement, sa posologie et sa durée pourraient augmenter la part de conformité et le succès thérapeutique.

We report a rare case of aorto-bi-iliac prosthetic allograft mucormycosis in a 57-year-old immunocompetent patient in France. Outcome was favorable after surgery and dual antifungal therapy with liposomal amphotericin B and isavuconazole. In a literature review, we identified 12 other cases of prosthetic vascular or heart valve mucormycosis; mortality rate was 38%.

Objectives: AmpC & beta;-lactamase-hyperproducing Enterobacterales (ABLHE) bloodstream infections (BSI) are emerging and leading to therapeutic challenges worldwide. Prescriptions of carbapenems may lead to the emergence of resistance. This study aimed to compare cefepime with carbapenems for the treatment of third-generation cephalosporin-resistant ABLHE BSI.Methods: This retrospective multicenter study included patients with ABLHE BSI from two tertiary hospitals in France, between July 2017 and July 2022. Non-AmpC-producing Enterobacterales, extendedspectrum & beta;-lactamase, and carbapenemase-producing Enterobacterales were excluded. Cefepime was prescribed only in case of minimal inhibitory concentration <1 mg/l. The primary outcome was 30-day inhospital mortality from the date of index blood culture. Secondary outcomes were infection recurrence and treatment toxicity. An inverse probability of treatment weighting approach was used to balance the baseline characteristics between the two groups.Results: We analyzed 164 BSI, which included 77 in the cefepime group and 87 in the carbapenem group. In the weighted cohort, the 30-day mortality rates were similar between the cefepime group (23.3%) and the carbapenem group (19.6%) with a relative risk of 1.19 (95% confidence interval, 0.61-2.33 P = 0.614). No significant difference in recurrence or toxicity was found between the two groups.Conclusion: This study adds evidence in favor of the use of cefepime for treating third-generation cephalosporin-resistant ABLHE BSI in case of minimal inhibitory concentration < 1 mg/l, which could spare carbapenems.& COPY; 2023 The Author(s). Published by Elsevier Ltd on behalf of International Society for Infectious Diseases. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ )

Les endocardites du cœur droit représentent 5 à 10 % des endocardites, et surviennent généralement chez des patients usagers de drogues intraveineuses ou chez les patients porteurs de matériel au niveau du cœur droit comme un pacemaker. Elles se compliquent classiquement d’emboles septiques pulmonaires à l’origine de lésions scanographiques excavées, diffuses et bilatérales. Une femme de 34 ans, ayant comme principal antécédent une utilisation de drogue intraveineuse, consulte aux urgences pour la prise en charge d’une douleur thoracique associée à des expectorations hémoptoïques. Elle est tachycarde à 100 battements par minute, tachypnéique à 34 cycles respiratoires par minute, il n’existe pas d’hypotension artérielle, ni de désaturation. Cliniquement, des crépitants bi-basaux ainsi que des œdèmes des membres inférieurs sont objectivés. L’angioscanner montre une embolie pulmonaire bilatérale proximale compliquée d’infarctus pulmonaire basal droit associé à de multiples lésions abcédées bilatérales. L’échographie cardiaque transthoracique montre une endocardite tricuspidienne sur valve native avec une végétation de 20 mm, compliquée d’une insuffisance tricuspidienne majeure. Les hémocultures isolent un Staphylococcus aureus sensible à la méticilline et une antibiothérapie par oxacilline 12 grammes par jour en perfusion continue après une dose de charge de 2 grammes est instaurée. Devant une défaillance hémodynamique majeure la patiente est transférée en réanimation et un remplacement valvulaire par bioprothèse tricuspidienne est réalisé. Les suites sont favorables, et la patiente est transférée en infectiologie. Devant la récidive d’hémoptysies un angioscanner est réalisé, objectivant l’apparition d’anévrysmes mycotiques pulmonaires bilatéraux. Dans ce contexte, une embolisation n’est pas réalisable et en raison du risque majeur d’hémoptysie massive et une lobectomie inférieure gauche est réalisée. L’anatomopathologie objective une artère lobaire fortement dilatée, renfermant dans sa lumière un important infiltrat inflammatoire aigu pyogène associé à des remaniements thrombotiques d’allure ancienne. L’infiltrat inflammatoire artériel aigu s’étend à la bronche lobaire et au parenchyme adjacent formant des abcès intra-parenchymateux et sous-pleuraux, associés à des remaniements nécrotiques. Les anévrysmes mycotiques ou pseudoanévrysmes sont des complications fréquentes des infections invasives à S. aureus. Ils compliquent 2,5 à 10 % des cas d’endocardite infectieuse, et peuvent se développer au dépend de nombreuses artères : l’aorte, les artères cérébrales, viscérales et périphériques. Leur risque de rupture est important (entre 38 et 50 %) avec un taux élevé de mortalité de 40 à 60 % [1]. La localisation artérielle pulmonaires de ces anévrysmes mycotiques est rare, avec seulement quelques cas rapportés dans la littérature. Le pronostic est péjoratif avec une mortalité évaluée à 50 %, du fait d’un risque d’hémoptysie massive [2]. Les symptômes généralement présents sont une douleur thoracique, une dyspnée, une toux et une hémoptysie. De plus, hormis l’hémoptysie, ces symptômes peuvent être présents chez les patients atteints d’endocardite non compliquée d’anévrysme mycotique. Il convient donc d’être vigilant à propos des facteurs de risques de développer des pseudoanévrysmes, notamment l’usage de drogues intraveineuses, la présence d’une cardiopathie congénitale ainsi que certains types d’endocardites bactériennes (S. aureus, Streptococcus sp.). Le diagnostic se fait majoritairement avec un scanner thoracique injecté. Le mécanisme physiopathologique impliqué est une dissémination d’emboles septiques dans les vasa vasorum, générant de l’inflammation et de la nécrose, provoquant d’abord une artérite susceptible de mener à une dilatation anévrysmale. Ce mécanisme génère l’altération progressive de la paroi vasculaire dû au remplacement progressif de l’adventice et de la média par du tissu conjonctif, provoquant un amincissement significatif du vaisseau et engendrant un risque de rupture majeur. Les anévrysmes mycotiques cérébraux, coronariens et aortiques sont une entité bien connue chez les patients présentant une endocardite du cœur gauche. Les anévrysmes mycotiques compliquant les endocardites du cœur droit sont une entité rare et doivent être évoqués en cas d’hémoptysie.

Cefiderocol is a new siderophore cephalosporin which represents a later option for the treatment of multi-drug–resistant, gram-negative infections, especially in the case of resistance to the new combinations of β-lactam and β-lactamase. Real-life data on the use of cefiderocol for the treatment of severe multi-drug–resistant, non-fermenting, gram-negative bacilli (NFGNB) infections are scarce.

Objectives: Staphylococcus epidermidis (SE) is a supposedly low-virulence agent, which may cause proven bloodstream infections (BSIs), with little-known consequences on intensive care unit (ICU) patients. We aimed at studying ICU patients diagnosed with BSIs caused by SE (SE-BSIs). Methods: We constituted a retrospective cohort in two medical ICUs. SE-BSIs were defined by two or more independent SE-positive blood cultures of the same strain, within 48 hours, without concurrent infection. Results: We included 59 patients; 58% were men (n = 34), with median age of 67 (interquartile range 60-74) years and a simplified acute physiology score II of 59 (36-74) points, and 56% were immunocompromised (n = 33). Among the 37 (63%) patients requiring norepinephrine initiation or increase at the onset of SE-BSI versus patients not requiring vasopressors (37%; n = 22), concomitant arterial lactate levels reached 2.8 (1.9-5.8) versus 1.5 (1.3-2.2) mmol/l ( P < 0.01), whereas the mean blood pressure was 49 (42-54) versus 61 (56-65) mm Hg ( P = 0.01) and the mortality was 46% (n = 17) vs 14% (n = 3) at day 28 ( P = 0.01), respectively. Regarding antibiotics, the susceptibility rates toward linezolid and vancomycin were 71% (n = 41/58) and 100% (n = 54/54), respectively. At the time of SE-BSI, all but one patient had a central venous access device. Conclusion: This work highlights SE-BSIs as a cause of septic shock, mostly in immunocompromised ICU patients, with increasing concerns about resistance to antibiotics and central line management. <(c)> 2023 The Author(s). Published by Elsevier Ltd on behalf of International Society for Infectious Diseases. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ )

Achromobacter spp. are nonfermenting Gram-negative bacilli mainly studied among cystic fibrosis (CF) patients. The identification of the 19 species within the genus is time-consuming (nrdA-sequencing), thus data concerning the distribution of the species are limited to specific studies. Recently, we built a database using MALDI-TOF mass spectrometry (MS) (Bruker) that allows rapid and accurate species identification and detection of the multiresistant epidemic clones: A xylosoxidans ST137 spreading among CF patients in various French and Belgium centers, and A. ruhlandii DES in Denmark. Here, we first assessed whether species identification could be achieved with our database solely by analysis of MS spectra without availability of isolates. Then, we conducted a multicentric study describing the distribution of Achromobacter species and of the clone ST137 among French CF centers. We collected and analyzed with our local database the spectra of Achromobacter isolates from 193 patients (528 samples) from 12 centers during 2020. In total, our approach enabled to conclude for 502/528 samples (95.1%), corresponding to 181 patients. Eleven species were detected, only five being involved in chronic colonization, A. xylosoxidans (86.4%), A. insuavis (9.1%), A. mucicolens (2.3%), A. marplatensis (1.1%) and A. genogroup 3 (1.1%). This study confirmed the high prevalence of A. xylosoxidans in chronic colonizations and the circulation of the clone A. xylosoxidans ST137 in France: four patients in two centers. The present study is the first to report the distribution of Achromobacter species from CF patients samples using retrospective MALDI-TOF/MS data. This easy approach could enable future large-scale epidemiological studies.

High-dose amoxicillin and cloxacillin combination therapy is recommended for the empiric treatment of selected patients with infective endocarditis despite a low level of evidence. The main objective of this study was to evaluate the renal tolerance of high-dose intravenous amoxicillin and cloxacillin combination. We studied 27 patients treated with amoxicillin and cloxacillin (≥100 mg/kg daily) for at least 48 h. The primary endpoint was the occurrence of acute kidney injury (AKI). The median patient age was 68 ± 8 years, and 16 (59%) were male. The indication for this combination therapy was suspected or confirmed endocarditis with no bacterial identification in 22 (81%) patients. The primary endpoint occurred in 16 (59%) patients after initiating this combination therapy within an average of 4.4 ± 3.6 days. Among them, seven (26%) patients developed severe AKI, including four (15%) patients who required hemodialysis. Other risk factors for AKI were identified in all patients, including injection of iodinated contrast media in 21 (78%), acute heart failure in 18 (67%), cardiac surgery in 11 (41%), and aminoglycoside use in 9 (33%) patients. This study reports an incidence of 59% of AKI after initiating amoxicillin and cloxacillin combination therapy in a population at high renal risk.

L'association amoxicilline et cloxacilline est recommandée par la Société Européenne de Cardiologie pour le traitement empirique des endocardites infectieuses (EI) aigues sévères, malgré un faible niveau de preuve. L'insuffisance rénale aigue (IRA) est une complication fréquente des EI et a également été rapportée chez des patients traités par pénicilline à forte dose. L'objectif de ce travail était d'étudier le profil des patients traités par une association intraveineuse (IV) d'amoxicilline et de cloxacilline à forte posologie et d'évaluer la tolérance rénale de cette association. Nous avons étudié de façon rétrospective 27 patients traités par amoxicilline IV ( ≥ 100 mg/kg/jour) et cloxacilline IV ( ≥ 100 mg/kg/jour) pendant au moins 48 heures entre janvier 2016 et décembre 2020. Le critère principal de jugement était la survenue d'une IRA après l'initiation de la bithérapie, définie selon la classification Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Les critères secondaires étaient les caractéristiques de l'antibiothérapie, le délai de survenue de l'IRA, les co-facteurs de risque d'IRA associés et la mortalité. L'âge médian des patients était de 68 ± 8 ans et 59 % étaient des hommes. L'indication thérapeutique était une EI suspectée ou confirmée sans documentation microbiologique chez 22 patients (81 %). La posologie journalière moyenne était de 145 ± 49 mg/kg pour l'amoxicilline et de 161 ± 44 mg/kg pour la cloxacilline. Seize patients (59 %) ont développé une IRA au décours du traitement, dans un délai moyen de 4.4 ± 3,6 jours. Parmi eux, sept (26 %) ont présenté une IRA de stade KDIGO 3, dont quatre (15 %) ont nécessité des séances d'hémodialyse. D'autres facteurs de risque d'IRA ont été retrouvé chez la totalité des patients : injection de produit de contraste iodé chez 21 patients (78 %), insuffisance cardiaque aigue chez 18 patients (67 %), réalisation d'une chirurgie cardiaque chez 11 patients (41 %) et utilisation d'aminosides chez 9 patients (33 %). Cinq patients (19 %) sont décédés, mais aucun décès n'a pu être directement imputé au traitement antibiotique. Tous les autres patients ont récupéré leur fonction rénale antérieure. Cette étude observationnelle a retrouvé une incidence élevée de 59 % d'IRA survenant après l'initiation d'une association d'amoxicilline et de cloxacilline IV à forte posologie. Cette bithérapie devrait donc être utilisée avec prudence, notamment lors du traitement empirique des EI, d'autant plus qu'il existe des alternatives moins néphrotoxiques permettant de couvrir le même spectre antibactérien dans cette population à haut risque d'IRA. Des essais cliniques randomisés sont nécessaires pour confirmer ces résultats. Aucun lien d'intérêt