Elevated Body Mass Index (BMI) is associated with inferior clinical outcomes, impaired quality of life (QOL), and increased cancer related fatigue (CRF) in pts with early BC. MEDEA evaluated the impact of a weight loss intervention on CRF in overweight or obese survivors of BC. MEDEA (NCT04304924) is a French multicenter randomized trial. Pts with stage I-III BC within 12 months of primary treatment and BMI ≥25 kg/m2 were eligible. MEDEA compared a telephone-based weight loss program delivered by a coach through 24 semi-structured calls over 12 months and focused on caloric restriction + education (intervention arm) with an education alone program (control arm). The intervention was adapted from the BWEL trial (A011401) and was considered completed if ≥16/24 calls were delivered. The primary endpoint was between-arm difference in CRF (EORTC C30) 12 months (M12) post-randomization, estimated by a linear mixed model. Secondary endpoints included weight, QOL (QLQ C30 / BR23), and satisfaction (Focus groups). The study had 80% power (two-sided α = 0.05) to detect an effect size of 0.40. 220 pts were included. Mean (SD) age was 53.8 years (10.4), mean weight was 83.6 kg (14.0), and 65% of pts received endocrine therapy. At randomization, CRF scores were similar between arms (Mean [SD]: 40.2 [23.5] and 40.2 [27.8]). At M12, CRF was reduced by a mean of -7.8 points (SD 20.8) in the intervention and -2.0 points (SD 27.3) in the control arm. The estimated between arm difference at M12 was 5.9 (SE 3.7) but was not significantly different from zero (p=0.11). Mean and proportional weight loss at M12 was higher in the intervention arm vs control: -6.7 kg (SD 8.3), 10% vs -1.1 kg (SD 5.3), 1% (parm=0.025; parm*time=0.002). There was no detrimental effect on other QOL domains. Satisfaction and adherence to the intervention were high, with 75% completing ≥16/24 calls. A telephone-based weight loss program did not lead to a significant difference in CRF at 12 months, but did induce significant weight loss among pts with BC. These results suggest a North American weight loss intervention was adaptable and could be disseminated in a different language and cultural context.

Risk-based cancer prevention is a major future strategy. "Interception" is a French pilot, mixed community-hospital and digital-physical programme based on 4 pillars: 1. community-based identification of people at high risk of cancer; 2. a One-Stop Shop (OSS) including individual visits and group workshops to inform and empower patients and design their shared personalised prevention plan; 3. Implementation of this plan in community practice; 4. Fast cancer care pathway if required. We assessed the pathway dedicated to women at increased non-genetic risk of BC (CANRISK-based 5-year risk of invasive BC >2.5%). We analysed data of women at high risk of BC non linked to a germline variant seen between 02/2021 and 12/2022. Nutritional habits and physical activity assessments used the WCRF score. Perception of knowledge on risk, prevention and screening, and self-evaluated lifetime probability and compared probability of BC, were assessed before and 8 days after OSS (analogue visual scales); comparisons used paired Wilcoxon tests. 141 women at high non-genetic BC risk entered the programme. Mean age was 40.5 years [32.2-49], 81% had tertiary education. Recommended BC screening scheme was modified in 64% (increased mammography frequency: 36 (50%), addition of yearly MRI: 36 (50%)). Identified BC prevention targets were: insufficient physical activity (83%), overweight or obesity (36%), alcohol consumption (57% incl. 5% with >1 alcohol drink/day), current smoking (21%). 97% had at least 1 prevention target. The mean perceived knowledge on BC risk improved (58.0% before vs 87.4% after, p<0.05). Self-evaluated risk of BC dropped significantly after OSS (Perceived lifetime risk 70% (σ=17.1) before vs 35% (σ=22.5) after, p<0.05). Compared perceived probability of BC remained unchanged. 98% of women were highly or very highly satisfied with the programme. A programme dedicated to women at high BC risk has the ability to improve screening measures in conformity with current guidelines (51%), identify relevant prevention targets (97%), improve knowledge on one's individual situation by 50%, and improve perceived cancer risk's accuracy.

Background & aims: Nutrition is one of the fundamentals of cancer prevention. Knowing what are the patients' needs and beliefs in terms of "nutrition and cancer" information helps tailor future nutritional interventions. The aim of this study was to evaluate specific information needs about "nutrition in relation to cancer prevention", including primary and tertiary prevention, among cancer patients, cancer -free individuals, and genetic high cancer risk individuals.Methods: This online survey was shared within two large National cancer social networks and proposed to all attendees and carers of a comprehensive cancer center.Results: 2887 individuals answered the survey (of whom 33% were cancer patients, 13% high-risk in-dividuals and 55% participants of the general population). More than 80% of participants were women, had at least a high school degree. Median body mass index was 23.2 kg/m2. Eleven percent (n = 321) were following a diet, mostly low carbohydrate and weight-loss diets. Around 70% of all categories felt they lacked information on nutrition and cancer interplays. Only 12% of cancer patients (n = 108) considered they had received enough information on nutrition during their care pathway. A majority of participants agreed that food can modify cancer risk (93%, n = 2526) and 66% (n = 1781) considered that nutrition should be personalized according to the risk of cancer. Only twenty-nine percent (n = 792) believed that eating 5 fruits and vegetables a day was enough to avoid cancer, but 64% (n = 1720) thought that dietary supplements could help obtain a better health. All proposed nutrition topics were consid-ered important by the participants.Conclusions: Although cancer patients and cancer-free respondents, whether at high risk of cancer or not, share a common broad interest on the interplay between nutrition and cancer and seek after more information on this topic, some false beliefs are observed. Healthcare providers could successfully pro-pose more evidence-based information to these populations.(c) 2023 European Society for Clinical Nutrition and Metabolism. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

N is the standard of care in pts with platinum refractory (PR) R/M HNSCC, but no validated markers to predict efficacy are available. S is a clinical condition characterized by loss of strength and muscle mass. In this study, we evaluated the prognostic role of skeletal muscle index (SMI) in the population of the T study. T was a single-arm, phase II trial in which 343 pts with PR R/M HNSCC treated with N (3 mg/kg, Q2W) were included between 08/2017 and 11/2018. SMI was estimated at the third lumbar vertebra using the mean value of two consecutive CT-scan images, at pre-baseline (P-B; 1-4 months before inclusion) and at baseline (B). Skeletal muscle was identified with Hounsfield Unit thresholds (–29 to +150). S was defined as SMI <52.4 cm2/m2 for men and <38.5 cm2/m2 for women. We evaluated whether S and the relative evolution of SMI between P-B and B have an impact on overall response rate (ORR), progression-free survival (PFS), overall survival (OS) and grade ≥ 3 adverse events (AEs), using Cox models and logistic models adjusted for clinical prognostic factors. 253 pts were evaluated for SMI. 82% were men, median age was 62 years (range 32-87). ECOG performance status was 0 in 26%, 1 in 60% and 2 in 14%. 201 (79%) pts were sarcopenic at B, more frequently in men (87%) than in women (43%). No significant difference of ORR (p=0.98), PFS (p=0.69), OS (p=0.41) and grade ≥ 3 AEs (p=0.36) were observed between sarcopenic and non-sarcopenic patients. 77 P-B CT-scans were available. The median value of relative evolution of SMI between P-B and B was -0.95% per month (range -12.1%;+8.9%). 25 (32%) pts had a relative evolution ≤ -2%/month. Relative evolution ≤ -2%/month was not significantly associated with ORR (p=0.28), PFS (p=0.58) and OS (p=0.35). It seems to have an impact on the occurrence of severe AEs (p=0.04): 88% of pts with SMI evolution ≤ -2%/month had severe AEs versus 57.7% of pts with evolution > -2%/month. In the T population, sarcopenia evaluated by SMI did not showed a prognostic role on tumor response, PFS and OS. Muscle strength was not studied. Pts with great decrease of SMI during the few months before treatment had a greater incidence of grade ≥ 3 AEs.

Recourir à la visioconférence pour proposer des séances d’éducation, de soutien ou de psychothérapie en groupe est une des solutions pour faciliter l’accès aux soins de support. Très peu de données sont disponibles sur les spécificités interactionnelles que pourrait impliquer ce dispositif encore récent. L’article a pour objectif de rendre compte de la démarche de recherche exploratoire visant à construire une grille d’observation pour étudier cette question relationnelle à partir d’un dispositif d’ateliers thématiques collectifs mené en oncologie.

Videoconference-based group interventions aim to facilitate access to the supportive care. Very little data are available on the interactional specificities that this recent device could imply. This article describes the exploratory research process used to build an observation grid in order to study this relational question from collective thematic workshops in cancer patients.

Clinique. L’étude SCAN est une étude nationale visant à mesurer la prévalence de la sarcopénie chez les patients atteints d’un cancer métastatique (pts) et à comparer le scanner aux autres outils d’évaluation de l’état nutritionnel. L’étude a été réalisée sur un mois en septembre-octobre 2017 et a inclus des pts atteints d’un cancer métastatique du côlon, poumon, prostate, sein ou rein, avec un traitement anticancéreux continu, et disposant d’un scanner permettant de mesurer l’indice musculaire squelettique (SMI) en L3, ainsi que la surface totale des 2 psoas (somme des surfaces des 2 psoas sur la coupe tomodensitométrique en L3) (STP). Les caractéristiques cliniques comprenaient l’état fonctionnel, l’échelle visuelle analogique des ingesta (échelle 0–10) et la mesure de la force musculaire à l’aide d’un dynamomètre hydraulique manuel JAMAR (seuil pathologique défini : 30 kg pour les hommes et 20 kg pour les femmes), le périmètre brachial (PB) et le périmètre de cuisse du côté dominant, et l’estimation de l’amyotrophie au niveau du quadriceps par l’oncologue. Sept cent soixante dix-neuf pts ont été inclus (âge moyen 65,1 ± 11,8 ; 34 % supérieur à 69 ans). Le site tumoral était le côlon (37 %), le poumon (26 %), le sein (22 %), le rein (8 %) et la prostate (7 %). À l’inclusion, 28 % étaient en surpoids, 12 % obèses et 7 % dénutris selon l’IMC. La prévalence de la sarcopénie évaluée par le SMI était de 68 %. Les oncologues ont déclaré une atrophie quadricipitale chez 33 % des patients. Le périmètre brachial moyen était de 27,53 cm (± 4,47) (20 % avaient un PB < 25 cm) et le périmètre de cuisse moyen 45,07 cm (± 2,44). Vingt-six pour cent des pts avec une EVA des ingesta entre 5 et 7, et 8 % entre 0 et 4. Au total, 33 % des hommes et 36 % des femmes avaient une force de préhension basse. La valeur prédictive positive de sarcopénie (définie par le SMI) était respectivement de 81 % pour le PB (en dessous de 21 cm), 85 % pour le périmètre de cuisse (en dessous de 39 cm), 76 % pour la force de préhension basse, 81 % pour EVA des ingesta entre 0 et 4 (75 % entre 0 et 7), 83 % pour la présence d’une atrophie quadricipitale, 90 % pour un IMC définissant la dénutrition. La corrélation entre SMI et STP était bonne, et la VVP de la STP indexée ≤ 5 cm2/m2 était de 82 %. L’IMC, la mesure du PB, du périmètre de cuisse ou l’objectivation d’une atrophie quadricipitale permettent de bien repérer les patients sarcopéniques. Une altération des ingesta est aussi un bon outil de dépistage dans ce contexte. Des outils simples d’évaluation nutritionnelle ou anthropométrique pourraient permettre de guider le praticien dans le répérage des patients sarcopéniques ou cachectiques, et rendre leur PEC nutritionnelle plus précoce.

Clinique. La prévalence de la dénutrition dans le cancer du poumon est de 30 à 80 % selon les études [1]. Le dépistage et le diagnostic font partie intégrante de la prise en charge d’un patient cancéreux [2]. La dénutrition est associée à un risque accru de morbi-mortalité ainsi qu’à une moins bonne tolérance des chimiothérapies obligeant parfois à une réduction de dose [3]. Le NIVOLUMAB est préconisé en deuxième ligne de traitement dans les cancers bronchiques en stade avancé [4]. Nous avons voulu étudier l’impact du statut nutritionnel sur l’efficacité et la tolérance du NIVOLUMAB dans les cancers broncho-pulmonaires. Nous avons réalisé un suivi rétrospectif des patients ayant reçu du NIVOLUMAB pour un cancer broncho-pulmonaire. Chez chacun des patients, des données nutritionnelles et des données oncologiques ont été recueillies concomitamment et rapportées dans le temps. Le recueil de ces données a été fait avant le traitement par immunothérapie, ainsi que lors de l’introduction du NIVOLUMAB (M0) et à 2 et 4 mois du début de l’immunothérapie (respectivement M2 et M4). L’influence du statut nutritionnel à M0 a été évaluée sur la réponse et la toxicité à M2 à M4, ainsi que sur la survie. Le rôle du suivi diététique ainsi que la variation du poids au cours du temps ont été évalués sur la survie. Au total, 127 patients ont été inclus avec un âge moyen de 67 ans. Le NIVOLUMAB était la deuxième ligne de traitement pour 84 patients (64,1 %). À M0, 64 patients (51 %) avaient bénéficié d’au moins une consultation diététique. Le statut nutritionnel a été évalué selon les critères HAS à M0 pour 120 patients : 80 n’étaient pas dénutris (67 %), 24 présentaient une dénutrition modérée (20 %) et 16 une dénutrition sévère (13 %). Il n’y a pas de lien statistiquement significatif entre le statut nutritionnel à M0 et la réponse au traitement à M2 et M4. On ne met pas en évidence de variation significative du poids dans le temps, ni de différence d’évolution de la maladie selon que le patient était ou pas pris en charge par un diététicien à l’instauration du NIVOLUMAB (p = 0,9). En analyse multivariée, la dénutrition sévère à M0 avait un H.R (Hazard Ratio) = 2,32–95 % C.I : 1,13–4,75 (p = 0,02) ; et une diminution mensuelle de 1 % du poids par rapport au poids à M0 avait un H.R = 1,17–95 % C.I : 1,13–1,21 (p < 0,0001). La dénutrition sévère et la diminution du poids dans le temps sont des facteurs indépendants associés à une moins bonne survie chez les patients atteints de cancer pulmonaire pour lesquels un traitement par NIVOLUMAB est instauré. Des études intégrant la détection précoce de la sarcopénie associée à un suivi nutritionnel rapproché pourraient mettre en évidence un bénéfice sur la survie.

Background Cabozantinib (CABO) is currently a standard of care as 2nd or 3rd line in metastatic renal cell carcinoma (mRCC). Previous studies showed that sarcopenia is generally linked with worse survival and/or higher toxicity in oncology. The aim is to evaluate its impact in mRCC patients (pt) treated with CABO. Methods Unicentric study of consecutive pt treated with CABO for mRCC from January 2014 to December 2018 and with available computed tomography images (CT). CT were centrally reviewed and axial L3 sections were used to measure the total muscle area and calculate skeletal muscle index (SMI, cm²/m²). Sarcopenia was defined as SMI lower than a sex-based threshold. Sarcopenic event-free survival was estimated from CABO start. Treatment-related toxicity (TRT), defined as dose reduction and/or treatment stop, was evaluated. Results Overall, 95 pts with median-follow-up of 15.4 months (mo) from CABO start were included. The median age was 61 (range 28-75) years, 71 (74.7%) pts had clear cell histology. IMDC group distribution: 11.7% good, 62.8% intermediate and 25.5% poor. CABO was administered in 1rd (3.2%), 2nd (30.5%), 3rd line (26.3%) and beyond (40.0%). At CABO start, median BMI was 24.7kg/m², median SMI was 46.6 with 61 (64.2%) sarcopenic pt. For non-sarcopenic pt at baseline (n = 34), 18 (52.9%) developed sarcopenia during treatment with a median sarcopenic event-free survival of 6.7 mo (95%CI 3.5-27.4). Overall, 79 (83.2%) pt experienced muscle mass loss during the treatment: the relative variation of muscle loss between baseline and worst value was ≤5% in 22.1%, ]5-10%] in 26.3%, ]10-20%] in 24.2% and >20% in 10.5%. The best response was CR (1.1%), PR (35.5%), SD (54.8%) and PD (8.6%). Median time-to-TRT was 2.5 mo (95%CI 2.1-3.3; 74.7% events) and median overall survival was 20.1 mo (95%CI 18.0-NE; 35.8% deaths). Both endpoints were not associated to sarcopenia at CABO start. Conclusions We reported the first cohort assessing sarcopenia in pt treated with CABO for mRCC. Baseline sarcopenia is underestimated in this setting. Furthermore, half of non-sarcopenic patients at baseline develop sarcopenia during treatment requiring physician awareness and interventional studies. Legal entity responsible for the study The authors. Funding Onco-urology department of Gustave Roussy. Disclosure E. Colomba: Travel / Accommodation / Expenses: BMS; Travel / Accommodation / Expenses: Ipsen; Travel / Accommodation / Expenses: PFIZER; Travel / Accommodation / Expenses: SANOFI. B. Escudier: Honoraria (self), Advisory / Consultancy: Pfizer; Honoraria (self), Advisory / Consultancy: BMS; Honoraria (self), Advisory / Consultancy: Novartis; Honoraria (self), Advisory / Consultancy: Ipsen; Honoraria (self), Advisory / Consultancy: Roche; Honoraria (self), Advisory / Consultancy: Oncorena. L. Albiges: Honoraria (institution), Advisory / Consultancy: Novartis; Honoraria (institution), Advisory / Consultancy: Bristol‐Myers Squibb; Honoraria (institution), Advisory / Consultancy: Merck; Honoraria (institution), Advisory / Consultancy: Roche; Honoraria (institution), Advisory / Consultancy: Pfizer; Honoraria (institution), Advisory / Consultancy: Amgen; Honoraria (institution), Advisory / Consultancy: Ipsen; Honoraria (institution), Advisory / Consultancy: Astellas Pharma. All other authors have declared no conflicts of interest.

Clinique. En cancérologie, le dépistage d’une insuffisance des prises alimentaires est recommandé. Les recommandations SFNEP 2012 préconisent l’utilisation de l’échelle des prises alimentaires (EPA®). Il existe une bonne corrélation de l’EPA avec l’apport calorique et le risque de dénutrition chez l’hospitalisé principalement (Thibault R et al., 2009, Clin Nutr 28;134–40) (Raynard B et al., 2014 https://doi.org/10.1016/S0985-0562(14)70597-7). Il n’y a pas d’étude en consultation de cancérologie (CS) ambulatoire validant l’outil. Enfin, une EPA < 7 pourrait faire suspecter un échec de prise en charge diététique et/ou par compléments nutritionnels oraux (CNO) (Guex E et al, NCM, 2013, 27 (3); 139–47). L’objectif de l’étude est de confirmer en CS ambulatoire de diététique, la valeur de l’EPA dans la prédiction de l’insuffisance des PA, du risque de dénutrition, d’échec de prise en charge orale. L’étude multicentrique porte sur les données d’une première CS (CS1) diététique ambulatoire et/ou d’hôpital de jour chez des adultes non sévèrement dénutris. Le recueil porte sur la pathologie et son traitement, l’EPA, le poids, la perte de poids, les ingesta, les symptômes en rapport avec la réduction des PA, le score performance status, PS OMS, le type de prise en charge nutritionnelle actuelle et préconisée. Lors de la CS de suivi (CS2), les données sont comparées à celles de la CS1. Les critères HAS définissent le niveau de dénutrition. Les résultats préliminaires sont exprimés en moyenne ± écart-type. Du 14/3 au 27/8/2018, 101 dossiers avec CS2 (6 centres) sont analysés. À la CS1, 59 femmes, 42 hommes, de 69 ± 14 ans, sont atteints principalement de cancer ORL (25,5 %), gynécologique (22,5 %) ou digestif (20,6 %), métastatique 1 fois sur 2 ; 27 ont été opérés, 40 non encore reçus ni chimio-, ni radio-thérapie. L’IMC est de 23,5 ± 4.4 et 80 patients ont perdu du poids (27 fois ≥ 10 % en 6 mois ; 34 de 5 à 10 % ; 21 sont stables ou ont pris du poids), 72 ont un PS 0 ou 1 ; la principale cause de réduction des PA est l’anorexie (40 cas), les nausées-vomissements (12), la dysphagie (10) ; 52 patients sont dénutris. L’EPA est < 7 dans 53 cas : Selon que l’EPA est < 7 ou ≥ 7, 66 % des patients sont dénutris et les apports oraux sont de 16,8 ± 6,7 kcal/kg de poids, versus 35 % et 24,2 ± 6,2. Lors de la CS2, 39 patients ont perdu du poids depuis la CS1 (21 avec EPA à CS1 < 7, 18 avec une EPA ≥ 7) et la couverture des besoins estimés à 30 kcal/kg de poids (CNO inclus) est assurée chez 8 patients avec EPA à CS1 < 7 versus 11 avec EPA ≥ 7. Ces résultats préliminaires en ambulatoire semblent confirmer les données sur l’utilité en hospitalisation de l’EPA dans le dépistage d’une insuffisance d’apport ou d’une dénutrition. L’analyse en cours devrait permettre de déterminer les raisons ou symptômes expliquant la probable incapacité de l’EPA à prédire les chances de succès d’une prise en charge diététique ambulatoire.

Fasting diet has become a possible treatment option for cancer patients, despite the reluctance of the oncology community and the lack of scientific evidence of the clinical benefits of this approach. This discrepancy between the beliefs and desires of patients and the scientific reality and skepticism of doctors led to an original work and the writing of the National Alimentation Cancer Recherche (NACRe) network report in November 2017. It exposes the scientific and societal fact in a rigorous approach that leads to recommendations of caution and vigilance.

Clinique. L’étude SCAN est une étude nationale visant à mesurer la prévalence de la sarcopénie chez les patients atteints d’un cancer métastatique (pts) et à étudier la relation entre la sarcopénie et la survenue de toxicités des traitements. L’étude a été réalisée sur un mois en septembre-octobre 2017 et a inclus des pts atteints d’un cancer métastatique du côlon, poumon, prostate, sein ou rein, avec un traitement anticancéreux continu, et disposant d’un scanner permettant de mesurer l’indice musculaire squelettique (SMI) en L3. Les caractéristiques cliniques comprenaient l’état fonctionnel, l’échelle visuelle analogique des ingesta (échelle 0–10) et la mesure de la force musculaire à l’aide d’un dynamomètre hydraulique manuel JAMAR. L’évaluation par l’oncologue était enregistrée indépendamment du résultat du scanner. Toute toxicité entraînant une interruption du traitement était considérée comme une toxicité limitante aiguë (ALT). Au total, 779 pts ont été inclus (âge moyen 65,1 ± 11,8 ; 34 % supérieur à 69 ans). Le site tumoral était le côlon (37 %), le poumon (26 %), le sein (22 %), le rein (8 %) et la prostate (7 %). Dix-neuf pour cent étaient PS2 + . Ils étaient sous chimiothérapie cytotoxique (69 %), thérapie ciblée (40 %) ou immunothérapie (15 %). À l’inclusion, 28 % étaient en surpoids et 12 % obèses et 61 % avaient perdu du poids depuis le diagnostic du cancer. La prévalence de la sarcopénie était de 68 % avec une prévalence spécifique du côlon 70 %, du poumon 70 %, du sein 54 %, du rein 77 % et de la prostate 93 %, et 36 % chez les patients obèses. La présence de sarcopénie était associée à une amyotrophie clinique de la cuisse (43,8 ± 7,1 vs 47,6 ± 7,6, p < 0,01), une circonférence faible (26,9 ± 4,2 vs 29,0 ± 4,5 cm ; p < 0,01) et des apports oraux (7,8 ± 2,4 vs 8,4 ± 2,1, p < 0,01). L’évaluation de la sarcopénie par l’oncologue était médiocre (49 % de concordance avec le scanner ; 53 % chez les pts obèses). La survenue d’ALT était de 11 % chez les patients sarcopéniques contre 7 % chez les patients non sarcopéniques (p = NS). Et les toxicités de grade 3 ou 4 ont tendance à être plus fréquentes (8 % contre 6 % ; p = NS). Les conseils diététiques et le soutien nutritionnel étaient très insuffisants chez les sarcopéniques (34 % et 28 % respectivement). La sarcopénie était très fréquente chez les patients atteints de cancer métastatique sans association statistique à la survenue d’événements liés au traitement. Cependant, la sarcopénie est souvent non détectée et insuffisamment prise en charge. Une tomodensitométrie L3 et une étroite collaboration entre oncologue et radiologue pourraient permettre de détecter plus tôt la sarcopénie.

Background Cabozantinib (cabo) is a potent VEGFR-TKI currently approved in mRCC as a standard of care in second line or beyond. However, the incidence of grade 3-4 weight loss (WL) reported in pivotal trial seems underestimated. The aim was to evaluate the weight loss in real life under cabo. Methods All consecutive mRCC patients treated with cabo at a single institution from January 2014 to August 2018 were included. Patients with ascite/oedema were excluded. Weight was evaluated every month under cabo. Toxicities that may influence weight loss as diarrhea, nausea, anorexia, stomatite were collected. Individual profile, weigh change from baseline and time to first grade 2 WL(> 10%) and grade 3 WL(>20%) were described; disease control rate (CR+PR+SD) and objective response rate (CR+PR) according to RECIST 1.1. We analysed Grade 1, 2, 3 WL at 1, 3 and 6 months in patients without progression disease beyond 6 months of cabo. Results From 102 patients receiving cabo, 91 patients with a median follow-up of a 15.9 months [range: 1.2-58.7] were included: 69.2% male, median age: 62.0 [28.0-78.0] years and median baseline BMI: 24.8 [16.6-49.3] kg/m2. IMDC score was good, intermediate and poor in 12 (13.5%), 58 (65.2%) and 19 (21.4%), respectively. Median cabo treatment duration was 10.4 months [1-26.9]. At study cut off, n = 37 (40.7%) patients are still on treatment, 39 (42.9%) stopped cabo for disease progression and 15 (16.5%) for toxicity. Overall, 32 patients (35.1%) had more than 10% WL (grade 2) from baseline including 10 patients (11%) with more than 20% WL (grade ≥ 3). DCR was 96.4 [95%CI 89.8-99.3] and ORR was 34.9% [95%CI 24.8-46.2]. Median overall survival was 20.3 months. In responders to cabo more than 6 months (n = 59), cumulative incidence of grade 2 and grade 3 WL were respectively: 44.1% (n = 26) and 13.6% (n = 8). Median time to first grade 2 WL was 11.9 months. In this group, 11.3%, 42.9%, 47.6% of patients lost weigh more than 5% at 1, 3, 6 month compared to baseline under cabo. Conclusions Significant weight loss with cabozantinib is undereported in clinical trials compared to real world setting. It requires investigations and early management to anticipate sarcopenia in patients. Legal entity responsible for the study The authors. Funding Has not received any funding. Disclosure E. Colomba: Honoraria (self), Advisory / Consultancy, Travel / Accommodation / Expenses: Ipsen; Honoraria (self), Advisory / Consultancy, Travel / Accommodation / Expenses: BMS; Honoraria (self), Advisory / Consultancy, Travel / Accommodation / Expenses: Pfizer; Honoraria (institution), Advisory / Consultancy: SANOFI. B. Raynard: Advisory / Consultancy, Research grant / Funding (self): Fresenius Kabi. B. Escudier: Honoraria (self), Advisory / Consultancy: Roche; Honoraria (self), Advisory / Consultancy: EXELIXIS; Honoraria (self), Advisory / Consultancy: Bayer; Honoraria (self), Advisory / Consultancy: NOVARTIS; Honoraria (self), Advisory / Consultancy: Pfizer. L. Albiges: Honoraria (self), Advisory / Consultancy: Ipsen; Honoraria (self), Advisory / Consultancy: BMS; Honoraria (self), Advisory / Consultancy: Merck; Honoraria (self), Advisory / Consultancy: Roche; Honoraria (self), Advisory / Consultancy: Novartis; Advisory / Consultancy: Amgen; Honoraria (self), Advisory / Consultancy: Astellas; Honoraria (self), Advisory / Consultancy: Pfizer. All other authors have declared no conflicts of interest.

Clinique. Selon l’étude Nutricancer 2012, 39 % des patients atteints de cancer sont dénutris. Ce taux monte à 42 % chez les patients atteints de cancer des voies aéro-digestives supérieures (VADS). La SFNEP en 2012, a écrit des recommandations pour la prise en charge nutritionnelle des patients adultes atteints de cancer. Ces recommandations se déclinent en 10 plans personnalisés de soins (PPS) dont le 4e porte spécifiquement sur les patients ayant un cancer des VADS traité par radiothérapie (RT) ou radio-chimiothérapie. La SFNEP a ensuite publié en 2013 un guide d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) en nutrition clinique pour les cancers des VADS. L’InterCLAN des Centres régionaux de lutte contre le cancer (CRLCC) a décidé de participer à un programme d’EPP, afin de déterminer si ces recommandations sont appliquées. Ensuite, une démarche d’amélioration des pratiques professionnelles pourra être entreprise dans chaque centre. Dans chaque centre de lutte contre le cancer, 1 ou 2 auditeurs (médecin ou diététicien) ont audité 10 dossiers des derniers patients ayant terminé une RT pour un cancer des VADS au plus tard le 30 juin 2017. L’ensemble des données a été analysé ensuite par une seule personne. Vingt-huit personnes réparties dans 17 des 20 CRLCC ont audités 253 dossiers de patients (201 hommes, 52 femmes), d’âge médian 62 ans (27–93). La localisation primitive est : oropharynx (73), cavité buccale (66), larynx (33), sinus (26), hypopharynx (21) et autres (34). Les stades III et IV représentent 76,7 % des patients. La moitié des patients ont été opérés. Lors de la consultation initiale, le poids, l’IMC, le poids à 1 et 6 mois, l’albuminémie et l’EPA sont notés respectivement pour 92,9 %, 85,4 %, 61,3 %, 40,3 %, 29,2 % et 13,8 % des patients. Le diagnostic nutritionnel est évalué pour 37,5 % des patients, il est correct chez 51,6 % d’entre eux. Parmi les patients évaluables, 20,3 % d’entre eux sont dénutris. Des conseils nutritionnels, des compléments nutritionnels oraux (CNO), une nutrition entérale (NE) ou parentérale (NP) sont évoqués respectivement chez 47,4 %, 26,1 %, 30 % et 0 % des patients. À chaque venue en RT et en chimiothérapie, les patients sont pesés respectivement en médiane 6 (0–42) et 4 (0–49) fois. Pendant la RT, les apports caloriques sont d’au moins 30 kcal/kg/J chez 22,1 % des patients (non renseignés pour 61,3 %). La prise en charge nutritionnelle a consisté en des CNO, une NE ou une NP chez respectivement 62,5 %, 43,9 % et 2,8 % des patients. Lorsqu’une NE a été prescrite, elle a été proposée au patients par un médecin dans 79,1 % des cas. Un mois après la fin de la RT, le poids est noté dans 70,8 % des dossiers. Environ 2 et 6 mois après la fin de la RT, 51,5 % et 34,9 % des patients évaluables sont dénutris. Cette EPP souligne la nécessité de sensibiliser les radiothérapeutes et les oncologues médicaux à l’importance de la prise en charge nutritionnelle en cours de radiothérapie des cancers des VADS. Alors que le taux de dénutrition est faible au début de la prise en charge, il augmente considérablement à distance des traitements.

Rationale: The SCAN study is a French nationwide study which aimed to measure the prevalence of sarcopenia in real-life metastatic cancer patients (pts) and to study the relationship between sarcopenia and the occurrence of treatments toxicities.

L’avènement de l’immunothérapie a bouleversé les pratiques courantes en cancérologie et jusqu’à présent aucun facteur de risque de toxicité n’a été mis en évidence. La dénutrition et la sarcopénie sont des facteurs favorisant d’effets indésirables liés à la chimiothérapie et aux inhibiteurs de tyrosine kinase, cependant leurs rôles avec ces nouvelles molécules restent encore inconnus. L’objectif de cette étude était ainsi d’évaluer le lien entre toxicité imputable à l’immunothérapie et dénutrition ou sarcopénie chez des patients atteints d’un cancer au stade métastatique. Il s’agissait d’une étude rétrospective et monocentrique portant sur les patients traités par inhibiteurs de checkpoint immunitaire dans le cadre de protocoles de recherche entre janvier 2013 et décembre 2016. Les paramètres généraux, anthropométriques et l’estimation de la masse musculaire à partir d’une coupe de scanner passant par L3 ont été recueillis juste après la randomisation de chaque patient. Les seuils de détection de la sarcopénie selon l’indice de masse musculaire étaient de 52,4 cm2/m2 pour les hommes et de 38,5 cm2/m2 pour les femmes. La dénutrition était diagnostiquée selon les critères combinés de Fearon et al. associant la perte de poids, l’indice de masse corporelle et l’indice de masse musculaire. L’analyse des évènements indésirables liés à l’immunothérapie a été faite selon le CTCAE version 4. Soixante-deux patients présentant un cancer de la sphère urologique et ORL principalement, ont été analysés. L’immunothérapie était évaluée en première (n = 24) et deuxième ligne (n = 26) de maladie métastatique ou localement avancée. Quarante patients (64,5 %) ont reçu une molécule de type anti-PDL1 seule et le restant une immunothérapie combinée à un autre agent anticancéreux. L’âge médian était de 61 ans et le performance status compris entre 0 et 1. Dix-sept patients (28 %) présentaient une anorexie. Le poids moyen était de 75 kg chez les hommes et de 66 kg chez les femmes et la perte de poids au cours des six derniers mois était de 4 % et 2 % respectivement. Soixante-sept pour cent des patients (n = 42) présentaient une sarcopénie au moment de l’inclusion dans l’essai thérapeutique. La majorité des évènements indésirables immunologiques étaient de bras grade. Sept patients (11 %) ont présenté une toxicité de grade 3 dont trois hépatites et deux colites. Le principal effet indésirable était l’asthénie retrouvé dans la moitié des cas. Aucun lien statistiquement significatif n’a été mis en évidence entre dénutrition ou sarcopénie et survenue de toxicité imputable aux inhibiteurs de checkpoint immunitaire. La dénutrition ou la sarcopénie ne semblent pas être un des facteurs de risque de toxicités imputables aux inhibiteurs de checkpoint. Cependant, étant responsable de dysfonction du système immunitaire il serait intéressant d’évaluer leur rôle en tant que facteur pronostic de réponse à ces nouvelles drogues.

In the field of oncology, it is well recognized that a decrease in mass, density, strength, or function of skeletal muscle is associated to increased treatment toxicities and postoperative complications, as well as poor progression-free survival and overall survival. The ability of amino acids to stimulate protein synthesis in cancer patients is reduced. Considering nutritional intervention, this anabolic resistance could be in a part counteracted by increasing protein or by giving specific amino acids. In particular, Leucine might counteract this anabolic resistance not only by increasing substrate availability, but also by directly modulating the anabolic signal pathway. Few studies showed the possibility of increasing muscle protein synthesis by specific nutriments and/or by increasing amino acids or protein administration. In addition, whereas many studies provide evidence of a benefit of adapted physical activity in advanced cancer patients, it is difficult to specify the most appropriate type of exercise, and the optimum rhythm and intensity. Moreover, the benefits of physical activities and of protein support seem greater when it is started at the precachexia stage rather than at the cachexia stage, and their benefits are limited or nonexistent at the stage of refractory cachexia. Future approaches should integrate the combination of several complementary treatments in order to prevent (or improve) cachexia and/or sarcopenia in cancer patients.

La nutrition est souvent utilisée par les survivants du cancer comme un levier leur permettant d’être acteurs de leur propre santé. Cependant, certains comportements alimentaires ne sont actuellement pas recommandés pour les patients sans surveillance médicale. Cette étude avait pour objectif d’évaluer les régimes restrictifs pour perdre du poids et les pratiques de jeûne chez les survivants du cancer de la cohorte NutriNet-Santé, ainsi que les facteurs sociodémographiques et de mode de vie associés. En octobre 2016, 2733 survivants du cancer avaient complété un questionnaire spécifique sur leurs pratiques alimentaires. Les patients ayant déjà pratiqué un jeûne et ceux n’en ayant jamais pratiqué (respectivement ayant déjà effectué un régime pour perdre du poids et n’en ayant jamais effectué) ont été comparés à l’aide de modèles de régression logistique. Au total, 18,3 % des survivants du cancer avaient déjà pratiqué un régime restrictif pour perdre du poids depuis leur diagnostic de cancer. Ils étaient plus susceptibles d’être des femmes (p < 0,0001), d’être professionnellement actifs (p = 0,0008), en surpoids (p < 0,0001), d’avoir un niveau d’activité physique faible (p = 0,004) et de consommer des compléments alimentaires (p = 0,002). Parmi, 7,7 % avaient déjà pratiqué une période de jeûne, 4,7 % depuis leur diagnostic. Ils étaient plus susceptibles d’être des femmes (p = 0,02), plus jeunes (p = 0,04), d’avoir un niveau d’étude plus élevé (p = 0,006), des revenus plus faibles (p = 0,04), de consommer des compléments alimentaires (p = 0,04) et d’avoir un niveau d’activité physique élevé (p =0,02). Le jeûne été associé à l’opinion selon laquelle une telle pratique pourrait améliorer le pronostic du cancer (p < 0,0001). Les patients qui ont reçu des informations nutritionnelles d’autres patients étaient plus susceptibles de pratiquer le jeûne (OR = 2,40 IC95 % [1,23–4,68], p = 0,01), alors que ceux qui recevaient des informations nutritionnelles auprès des professionnels de la santé étaient moins susceptibles de pratiquer le jeûne ou un régime restrictif pour perdre du poids (0,53 [0,36–0,78], p = 0,001 et 0,57 [0,46–0,72], p < 0,0001 respectivement). Cette étude fournit des résultats originaux suggérant que les régimes restrictifs pour perdre du poids sont largement pratiqués par les survivants du cancer. La pratique du jeûne était moins répandue dans cette étude mais n’était pas négligeable. Les sources d’information nutritionnelle reçues depuis le diagnostic du cancer semblent être un facteur déterminant de ces pratiques.

La dénutrition est fréquente chez les patients atteints de cancer. Sa prévalence est estimée à 45,3 % dans le cancer bronchopulmonaire. Bien que les données soient moins nombreuses que dans les cancers digestifs et de la sphère ORL, les conséquences de la dénutrition en oncologie thoracique sont multiples. Malgré l’existence d’outils diagnostiques et de dépistage, de recommandations nationales et européennes, la dénutrition reste sous-diagnostiquée en France. L’objectif principal de cette étude était d’apprécier les pratiques cliniques d’évaluation nutritionnelle des médecins et chirurgiens en oncologie thoracique. Nous avons mené une enquête d’opinion d’experts auprès des médecins et chirurgiens prenant en charge des patients atteints d’un cancer broncho-pulmonaire en France, par l’intermédiaire d’un auto-questionnaire administré en ligne. Entre avril et mai 2017, 206 questionnaires ont été collectés. Il s’agissait pour 60,7 % de pneumologues, pour 17,4 % de chirurgiens thoraciques, pour 11,2 % d’oncologues et pour 10,7 % de radiothérapeutes. Ils exerçaient pour 54,9 % d’entre eux dans un centre hospitalier universitaire et pour 13,1 % dans un centre de lutte contre le cancer. Les seniors étaient autant représentés que les internes. Au diagnostic initial, 79,3 % des praticiens évaluaient la perte de poids relative de leurs patients. Pendant la période de suivi, 67,5 % l’estimaient chez les patients à risque de dénutrition et 70,4 % chez les patients dénutris. Les ingesta étaient évalués par 21,7 % des praticiens au diagnostic initial et par 45,8 % au cours du suivi. Ces deux évaluations et la mesure de l’albuminémie étaient significativement moins souvent réalisées par les chirurgiens que par les médecins. Le seuil de perte de poids relative conduisant à l’intervention d’un diététicien était plus élevé chez les chirurgiens que chez les médecins. Les outils de dépistage nutritionnel étaient utilisés par 20 % des personnes interrogées et le statut nutritionnel renseigné par 25,7 % d’entre elles dans les fiches de Réunion de concertation pluridisciplinaire. L’ensemble des praticiens avait une bonne estimation de la prévalence de la dénutrition dans leur patientèle et de ses conséquences. Selon eux, les principaux obstacles à l’évaluation nutritionnelle optimale étaient le manque de temps et de connaissances spécifiques. Malgré la prise de conscience par les praticiens de la prévalence de la dénutrition et de ses conséquences dans le cancer bronchopulmonaire, l’évaluation nutritionnelle reste insuffisante, notamment en chirurgie. La prévention et le dépistage de la dénutrition doivent devenir une priorité chez ces patients. L’amélioration de la formation spécifique des médecins et chirurgiens, le développement des comités de liaison en nutrition et la multiplication d’études interventionnelles sont nécessaires à la meilleure prise en considération du risque nutritionnel en oncologie.