In this review article the mechanisms of action of compression therapy are summarized and a survey of materials is presented together with some practical advice how and when these different devices should be applied. Some new experimental findings regarding the optimal dosage (= compression pressure) concerning an improvement of venous hemodynamics and a reduction of oedema are discussed. It is shown, that stiff, non-yielding material applied with adequate pressure provides hemodynamically superior effects compared to elastic material and that relatively low pressures reduce oedema. Compression over the calf is more important to increase the calf pump function compared to graduated compression. In patients with mixed, arterial-venous ulcers and an ABPI over 0.6 inelastic bandages not exceeding a sub-bandage pressure of 40 mmHg may increase the arterial flow and improve venous pumping function.

In diesem Übersichtsartikel werden die Wirkmechanismen der Kompressionstherapie zusammengefasst sowie ein Überblick über Kompressionsmaterialien geboten, zusammen mit einigen praktischen Hinweisen darauf, wie und wann diese Materialien angewandt werden sollen.

Offene Beingeschwüre sind häufig durch oberflächliche Varizen verursacht, und heilen ohne Kompressionstherapie nur langsam oder gar nicht ab. Selbst unter optimaler Dauerkompressionstherapie mit Kurzzugverbänden sind Abheilraten von 70 - 80 % oft erst nach 6 Monaten zu erzielen. Die Erfahrung zeigt, dass durch Ausschaltung der oberflächlichen Refluxe eine Beschleunigung des Heilprozesses erzielbar ist. Varizenoperationen bei floriden Ulzera werden im deutschsprachigen Raum aus verschiedenen Gründen noch immer verhältnismäßig selten durchgeführt. Das oft höhere Alter von Ulkuspatienten mit gehäuften Komorbiditäten oder auch die Angst vor einem erhöhten intraoperativen Infektionsrisiko sind Gründe, eine operative Refluxbeseitigung zu vermeiden. Die Schaumsklerotherapie ist eine einfache Alternative zu einer Operation und kann unabhängig vom Bestehen eines Beingeschwürs durchgeführt werden.

Leg ulcers are often caused by varicose veins, with only little or no tendency to spontaneous healing. Compression therapy is the main treatment for this ailment, but even with optimal compression by short stretch bandages healing rates are rarely better than 70 - 80 % after 6 months. Experience shows, that healing times can be shortened significantly by elimination of superficial venous refluxes. For different reasons varicose vein surgery is rarely performed in patients with open leg ulcers. The increased age of ulcer patients with frequent comorbidities or the fear of an increased intraoperative risk of infection are reasons to avoid an operative elimination of refluxes. Foam sclerotherapy is a simple alternative to an operation, which can be performed irrespective of the existence of a venous leg ulcer.

Restricted accessAbstractFirst published online September 18, 2009Tenth Meeting of the European Venous Forum: Copenhagen, Denmark, 5–7 June 2009Volume 24, Issue 5https://doi.org/10.1258/phleb.2009.09a003

OBJECTIVES:The aim of this study was to measure the interface pressure of a newly designed two-layer compression stocking (Mediven ulcer kit Medi QMBH, Bayreuth, Germany) in different body positions and to compare the values with those obtained with another two-layer product. METHODS:Interface pressure was measured on the distal medial leg in 16 legs of volunteers, with the basic layer alone and with the whole stocking kit in the supine, sitting and standing position for both stocking systems. The literature concerning ulcer-healing rates is reviewed. RESULTS:Mediven ulcerkit produced statistically significant higher pressure values than the ulcer stocking with a median resting value of 35.5 mmHg in the supine and 42.5 mmHg in the standing position. The pressure while standing comes close to values exerted by bandages. The basic layer alone applies a pressure of 20.5 mmHg. CONCLUSIONS:Especially designed compression stockings exerting sufficient interface pressure may be indicated in patients with small ulcers of short duration.

*Both authors are in Private Practice in Dermatology and Angiology, Vienna, Austria The authors have indicated no significant interest with commercial supporters.

M it großem Interesse haben wir die Arbeit „Stroke after varicose vein foam injection sclerotherapy“ (J Vasc Surg 2006; 43: 162–4) aus Dublin gelesen, die einen neurologischen Zwischenfall nach Duplex-Ultraschall gesteuerter Schaum-Sklerotherapie einer insuffizienten V. saphena magna beschreibt. Ein 61-jähriger Patient erlitt unmittelbar nach einer – mit einer großen Schaummenge (20 ml) durchgeführten – Sklerotherapie eine Schwäche des rechten Armes kombiniert mit einer leichten Aphasie, die innerhalb von 10 Minuten reversibel war. Die Schwäche der oberen Extremität besserte sich fast vollständig innerhalb der ersten Minuten und war bei einer Kontrolluntersuchung nach zwei Wochen komplett verschwunden. Als Begleiterkrankungen waren ein schlecht eingestellter Diabetes mellitus Typ I, eine arterielle Hypertonie, eine Hypercholesterinämie, ein Asthma bronchiale und eine Migräne bekannt. Eine sofort durchgeführte Duplexuntersuchung der Karotiden sowie ein zerebrales MRT waren ohne pathologischen Befund. Labor und Langzeit-EKG waren unauffällig. Die transösophageale Echokardiographie ergab ein offenes Foramen ovale von 18 mm mit einem assoziierten VorhofseptumAneurysma. Seit vielen Jahren werden täglich weltweit unzählige Varizenpatienten mit der Schaum-Sklerotherapie behandelt. Es gibt bis heute keine weiteren Publikationen, die zerebrovaskuläre Folgen der beschriebenen Art im Anschluss an diese Behandlungsmethode berichten (1, 2). Die Kritik dieser Arbeit an der Schaum-Sklerotherapie, einer Methode, die einen wichtigen Fortschritt in Bezug auf klinische Effizienz und Kosteneffektivität in der Varizentherapie darstellt, muss einerAnalyse der gesamten Studienlage der letzten Jahre über dieseTherapieform gegenübergestellt werden (3–7). Allein schon der Titel der Veröffentlichung: „Schlaganfall nach Schaumsklerotherapie“ beschreibt nicht die nachfolgend geschilderte Symptomatik des Patienten, die nach deutschsprachiger neurologischer Nomenklatur einem reversiblen neurologischen Defizit entsprach. Die Möglichkeit eines vasospastischen Geschehens (Migräneäquivalent), das von „Schaum-Experten“ als wahrscheinlicher erachtet wird als ein embolisches, wird nicht diskutiert. Auch das sofort durchgeführte MRT blieb ohne pathologischen Befund. Migräneanfälle mit Sehstörungen sind auch und vor allem nach Sklerotherapie von retikulären Varizen mit flüssigen Verödungsmitteln beschrieben und könnten auf einen reaktiven Vasospasmus zurückgeführt werden (8). Auch ist ein offenes Foramen ovale mit einem erhöhten Risiko für Migräne mitAura verbunden (9). Ein offenes Foramen ovale schaltet die Filterfunktion der Lunge aus und schafft somit einen direkten Zugang vom Venensystem in den großen Kreislauf. Dies betrifft nicht nur Partikel im Sinne einer Embolisation, sondern auch Substanzen, die sonst in der Lunge abgefangen und unschädlich gemacht werden. Die Inzidenz eines offenen Foramen ovale in der Normalbevölkerung wird mit bis zu 27% angegeben (9). Nick Morrison konnte zeigen, dass nach Injektion von 1–3 ml eines Verödungsschaums in kleine Varizen, Schaum bis in den rechten Vorhof, bei offenem Foramen ovale unter einem ValsalvaPressversuch bis in die A. cerebri media nachgewiesen werden kann. Mit den angeführten kleinen Mengen wurden bei 7 Patienten mit einem offenen Foramen ovale unter jeweils forciertem Valsalva-Pressversuch zwar Kopfschmerzen oder kurzzeitiger Schwindel, aber keine weiter reichenden neurologischen Symptome gesehen. Eine routinemäßig durchgeführte Untersuchung zumAusschluss eines offenen Foramen ovale vor jederVerödungsbehandlung wird deshalb für nicht notwendig erachtet. (10) Auch in großen Sammelstatistiken sind zentral-neurologische Ereignisse nach Schaumapplikation selten. In einer neueren französischen Multicenterstudie über Kom-

Objective: It is unknown if the pressure values of compression stockings indicated by the producers correspond to the actual compression pressure exerted in vivo. This study compared pressure and stiffness of ready-made compression stockings (Venosan) of different classes, measured on the leg and by laboratory testing.Methods: This was an experimental study conducted in a textile laboratory of a company that manufactures compression stockings. Twelve legs from healthy volunteers were fitted with ready-made calf-length compression stockings of the European classes 1, II and III. In addition, two class I stockings were applied over each other. The in vivo interface pressure was measured using the medical stocking tester (MST) in position B1, eight cm proximal to the inner ankle. Stiffness was defined by an increase of pressure due to an increase of stretch that reflects the elastic property of the textile and was assessed by measuring the difference of interface pressure between standing and supine position at B1. In the laboratory, the MST was used to check the pressure of these stockings on wooden leg models. Then circular slices were cut out from the stockings at the B1 level and stretched by a Zwick dynamometer in the transverse direction. Force/extension-curves were plotted, from which the pressure and stiffness of each individual stocking was calculated.Results: The pressure profile measured on four positions along the leg by MST showed a degressive gradient on the wooden model but not on the human leg due to the measuring geometry in the ankle region. Pressure values on the leg correspond to the in vitro measurements calculated from the force/extension-curve with a bias (difference of the means) of -2.1 and 4.1 mm Hg. In 95% of the subjects, the difference was between -10.1 and 5.8 mm Hg (Bland Altman plot). The correlation between in vivo and in vitro measurement was highly significant (P < .0001, Spearman correlation coefficient; r = .8161). In vivo and in vitro measurement shows an increase of stiffness with increasing compression classes. The highest values are found for two class I stockings applied over each other.Conclusion: Pressure and stiffness can be measured in vivo, correlate well with laboratory findings, and should be used in future studies, especially when different compression devices are to be compared.

Background: Compression therapy needs to narrow the veins of patients with venous; disorders to achieve a hemodynamic effect. This study investigated the external pressure necessary to narrow and occlude leg veins in different body positions.Methods: In nine healthy volunteers and five patients with incompetent small saphenous veins, the diameter of the small saphenous; veins and of one posterior tibial vein was measured at the mid level of the calf by duplex ultrasound scans in sitting, standing, and supine positions. A modified blood pressure cuff with an acetate window that permitted ultrasound visualization of the veins was gradually inflated, and the pressures needed to narrow or occlude the veins were recorded.Results: Initial narrowing occurs with a median pressure of between 30 and 40 nun Hg in the sitting and standing positions. Complete occlusion of superficial and deep leg veins occurs with 20 to 25 turn Hg in the supine position, between 50 and 60 mm Hg in the sitting position, and at about 70 mm Hg in the standing position. The difference between sitting and standing, and between standing and supine, was statistically significant (P <.01 and P <.001, respectively).Conclusion: The external pressure has to exceed the hydrostatic pressure in the vein to compress leg veins effectively. Higher external pressures than can be expected to be delivered by elastic compression stockings are required to achieve the collapse of lower-extremity veins in the upright position.

ZusammenfassungDie Erzeugung von Verödungsschaum aus oberflächenaktiven Verödungsmitteln wie Polidocanol hat zu einer Renaissance der Sklerotherapie geführt. Während die konventionelle Sklerotherapie in erster Linie zur Behandlung von Besenreisern und relativ kleinen Varizen verwendet wurde, eröffnet sich durch die Schaumsklerosierung in Kombination mit hochauflösenden Ultraschallsonden auch die Möglichkeit, sogar Stammvarizen unter Ultraschallkontrolle erfolgreich zu behandeln. Minimalinvasive Methoden zur Behandlung von Stammvarizen wie die endoluminale Ablation mit Laserenergie oder Radiofrequenzwellen sind aufwändig und kostenintensiv. Erste prospektive Studien zeigen eine Äquivalenz der ultraschallgezielten Schaumsklerotherapie in Bezug auf den therapeutischen Erfolg. Dieser Beitrag soll dem »Sklerotherapie-Neuling« die Methode vorstellen und dem, in konventioneller Sklerotherapie Erfahrenen nützliche Tipps geben.

Sclerosing foams from tensiooctive sclerosants like polidocanol have led to a renaissance in sclerotherapy. While conventional sclerotherapy was mainly used to treat telangiectasias and small side branch varicosities, the advent of sclerosing foam in combination with high resolution ultrasound makes the successful treatment of large varicose veins possible. Minimally invasive procedures in the treatment of large varicose veins like endo-vascular ablation by radiofrequency or laserprobes are laborious and expensive. First prospective trials show equivalent performance of foam sclerotherapy. This paper introduces the method to the sclerotherapy novice and aims at giving useful hints to the experienced sclerotherapist.

Various skin changes are undoubtedly caused or at least promoted by smoking. The present literature seems to concentrate mainly on active cigarette smokers, rather than on other kinds of nicotine consumption or on the effects of passive smoking. Unquestionable sequelae of cigarette smoking are the occurrence of yellow fingers, enhanced wrinkling especially in the faces of females, precancerous lesions and squamous cell carcinomas on lips and oral mucosa, vasospasms and obliterations of large arteries as well as of small skin vessels. The toxicomania is often associated with other addictions as e.g. alcoholism. The main emphasis in medical care of our population should lie in facilitating smoking cessation as well as in an effective prevention.

Objective: To assess the effect of femoral vein compression in a patient with congenital avalvulae. Design: Single patient study. Setting: Department of Dermatology; Teaching Hospital, Vienna, Austria. Patient: A single patient with the rare condition of congenital absence of venous valves. Interventions: Compression of the thigh using a thigh Main outcome measures: Ambulatory venous pressure Measurement. Results: The ambulatory venous pressure was reduced when the thigh calf pressure was increased in excess of 70 mmHg. Conclusion: Thigh compression in a patient with congenital absence of venous valves resulted in a temporary valve mechanism permitting orthograde flow during muscle systole, but inhibiting venous reflux.