La realizzazione di una colostomia resta un gesto di base in chirurgia digestiva, sia nel quadro della chirurgia d'urgenza sia in chirurgia programmata. Essa ha l'obiettivo di ottenere l'evacuazione dei materiali fecali, in particolare in caso di ostacolo digestivo sottostante, per mettere a riposo il segmento digerente a valle oppure per proteggere un'anastomosi digestiva sottostante. Questa derivazione digestiva può essere temporanea o definitiva. Dalla minuziosità esercitata nella realizzazione della colostomia dipendono in grande parte la facilità di apparecchiatura e, quindi, il benessere dell'operato. Le modalità di realizzazione delle colostomie sono numerose quanto le varianti tecniche. Le colostomie laterali possono essere eseguite solo su un segmento mobile del colon; esse sono eseguite e richiuse attraverso un accesso elettivo laterale. La ciecostomia non è un gesto di derivazione, ma di decompressione utile in alcune pseudo-occlusioni (sindrome di Ogilvie). La ciecostomia percutanea per via endoscopica sembra una tecnica promettente nei pazienti che presentano una stipsi grave e/o un'incontinenza anale. Le colostomie terminali sono, il più delle volte, iliache sinistre e definitive. Le tecniche laparoscopiche sembrano fornire un beneficio nelle carcinosi ostruttive e possono essere realizzate nel corso di un'amputazione addominoperineale o di un intervento di Hartman. Le colostomie continenti sono indicate unicamente in pazienti perfettamente informati sul loro funzionamento e sui loro risultati e sono controindicate in caso di tumore avanzato o di radioterapia postoperatoria.

La enfermedad hemorroidal es frecuente, pero sólo un 10% de los pacientes requiere tratamiento quirúrgico. Este último está indicado cuando fracasan o no se pueden aplicar los tratamientos farmacológicos o instrumentales. Las técnicas quirúrgicas actuales se basan en dos principios: la exéresis quirúrgica directa de los paquetes hemorroidales o la disminución del flujo sanguíneo por hemorroidopexia o ligadura de las arterias hemorroidales. Debido a que las tasas de morbilidad son comparables para las diversas técnicas, las diferencias se centran sobre todo en el dolor postoperatorio, que limita el tratamiento ambulatorio, así como en el riesgo de recidiva del prolapso hemorroidal. La elección de la técnica debe comentarse con el paciente y adaptarse de forma individual según sus expectativas (eficacia máxima/menor morbilidad). La cirugía de las hemorroides sigue siendo un procedimiento funcional, por lo que deben limitarse al máximo las complicaciones y dar prioridad al bienestar del paciente.

La malattia emorroidaria è frequente, ma solo il 10% dei pazienti necessita di un trattamento chirurgico. Quest’ultimo è indicato in caso di fallimento o di impossibilità dei trattamenti farmacologici e strumentali. Le attuali tecniche chirurgiche si basano su due principi: o la rimozione diretta dei pacchetti emorroidari o la riduzione dell’afflusso ematico con emorroidopessi o legatura delle arterie emorroidarie. Dato che i tassi di morbilità sono comparabili per le varie tecniche, le differenze stanno principalmente nei dolori postoperatori, che limitano la gestione ambulatoriale, così come nei rischi di recidiva di prolasso emorroidario. La scelta della tecnica deve, quindi, essere discussa con il paziente e adattata caso per caso in funzione delle sue aspettative (efficacia massima/morbilità ridotta). La chirurgia delle emorroidi resta una chirurgia funzionale; deve, quindi, ridurre al massimo le complicanze e privilegiare il benessere del paziente.

La realización de una colostomía sigue siendo un procedimiento básico en cirugía digestiva, tanto en el contexto de las intervenciones urgentes como en las de tipo programado. Su objetivo es lograr la evacuación de las heces, sobre todo si existe un obstáculo digestivo subyacente, para poner en reposo el segmento digestivo distal o para proteger una anastomosis digestiva distal. Esta derivación digestiva puede ser temporal o definitiva. La facilidad de la adaptación de la bolsa y, por tanto, la comodidad del paciente dependen en gran medida de la minuciosidad con la que se ha efectuado dicha colostomía. Las modalidades de realización de las colostomías son tan numerosas como las variantes técnicas. Las colostomías laterales sólo se pueden efectuar en un segmento móvil del colon; se realizan y se vuelven a cerrar por un acceso electivo lateral. La cecostomía no es un procedimiento de derivación, sino de descompresión, que resulta útil en determinadas seudooclusiones (síndrome de Ogilvie). La cecostomía percutánea endoscópica parece una técnica prometedora en los pacientes que tienen un estreñimiento intenso y/o incontinencia anal. Las colostomías terminales suelen ser ilíacas izquierdas y definitivas. Las técnicas laparoscópicas parecen ser beneficiosas en las carcinomatosis obstructivas y pueden realizarse durante una amputación abdominoperineal o durante una intervención de Hartmann. Las colostomías continentes están indicadas tan sólo en los pacientes perfectamente instruidos sobre su funcionamiento y sus resultados, mientras que están contraindicadas en los tumores avanzados o en caso de radioterapia postoperatoria.

I tumori del colon determinano il 60–70% delle occlusioni coliche. L’occlusione su tumore del colon è gravata da una mortalità del 15–20% e da una morbilità del 40–50%. La sua presa in carico richiede l’eliminazione dell’ostruzione e il trattamento della patologia neoplastica. I tumori del colon destro e traverso vengono trattati mediante resezione ileocolica con anastomosi ileocolica immediata. La gestione dei tumori del colon sinistro in fase occlusiva resta però controversa. Se la resezione del colon con lavaggio colico intraoperatorio e anastomosi colorettale immediata sembra una soluzione interessante, la comparsa degli stent del colon permette di rimuovere efficacemente l’occlusione e di poter trattare il tumore in un secondo momento, in modo oncologicamente corretto e con minori difficoltà tecniche.

Los cánceres cólicos originan el 60-70% de las oclusiones cólicas. Las oclusiones cólicas por cáncer presentan una mortalidad del 15-20% y una morbilidad del 40-50%. Su tratamiento consiste en suprimir la oclusión y luego tratar la enfermedad cancerosa. Los cánceres cólicos derechos/transversos se tratan por resección ileocólica con anastomosis ileocólica de entrada. En cambio, el tratamiento de la oclusión del colon izquierdo por cáncer aún se discute. La resección cólica con lavado cólico intraoperatorio y anastomosis colorrectal de entrada parece interesante. Sin embargo, la aparición de endoprótesis cólicas permite suprimir de manera eficaz la oclusión y tratar secundariamente el tumor en el plano carcinológico, con menos dificultades técnicas.

Les appendagites épiploïques primitives sont des causes rares d’abdomen aigu. Elles sont souvent prises pour une appendicite aiguë ou une sigmoïdite diverticulaire et le diagnostic est posé au cours d’une intervention chirurgicale. Nous rapportons un cas où la tomodensitométrie a permis de poser le diagnostic et de sursoir ainsi à une chirurgie inutile.Primary epiploic appendagitis are considered to be a rare cause of acute abdomen. They are frequently misdiagnosed as either acute appendicitis or acute diverticulitis and the diagnosis is usually made during surgery. We report a case in which computed tomography (CT) suggested the diagnosis and helped in avoiding unnecessary surgery.