PURPOSE:To report our preliminary experience with water vapor thermal therapy with the Rezūm™ System and Prostate Artery Embolization (PAE) for treatment of medically refractory, complete urinary retention to achieve successful cessation of catheter dependency in frail-patients.PATIENTS AND METHODS:A multi-institutional study was conducted including all patients who underwent Rezūm™ procedure and PAE between October 2017 and June 2020. The included population focused on frail-patients unsuitable for conventional surgery with complete urinary retention. Rezūm™ patients were identified and matched (1:1) with patients who underwent PAE. The matching criteria were age, Charlson score, prostate volume and duration of follow-up. The primary outcome was catheter-free survival, defined as spontaneous voiding and release from catheter dependence.RESULTS:Eleven patients from the Rezūm™ group were matched to 11 embolized patients. PAE and Rezūm™ patients were comparable in age (median: 77 vs. 75 years), Charlson score (median: 6 vs. 6) and prostate volume (74 vs. 60 cc). Procedures were significantly longer in the PAE group compared to the Rezūm™ procedures (median: 148 vs. 8min, P<0.001). After a median follow-up of 12 months, spontaneous voiding was conserved in all cases (100%) after the Rezūm™ procedure and in 5 cases (45.4%) after PAE (P=0.01). In catheter-free patients, the rate of benign prostatic hyperplasia medication use after procedure was 40% for PAE and 18.2% for Rezūm™ patients (P=0.54).CONCLUSIONS:Our preliminary experience for treatment of complete urinary retention in frail-patients shows the feasibility of PAE and Rezūm™ to restore spontaneous urination without being associated with the occurrence of major complications. Early data suggests that Rezūm™ may provide superior results in terms of cessation of catheter dependence. Future studies are needed to definitively assess which treatment would be best suited for each patient.LEVEL OF EVIDENCE:3.

Purpose. - To perform a cost analysis of the current gold standard operation of Holmium Laser Enucleation of the prostate (HoLEP) compared to the new technique of water vapor thermal therapy with the RezumTM system for the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia (BPH). Patients and methods. - Between October 2017 and January 2020, consecutive patients with invalidating lower urinary tract symptoms due to BPH who underwent Rezu over line mTM and HoLEP procedures from the Aix regional hospital were identified. The outcome of each technique was assessed in terms of cost from the institutional perspective. Detailed expense reports based were provided by the accounts department of the hospital. These were used to compare in-hospital costs for each procedure. Results. - A total of 53 and 94 consecutive patients underwent respectively water vapor thermal therapy and HoLEP. The median costs for the surgical procedure were (sic)1344 (IQR 1331-1361) and (sic)669 (IQR 584-824), respectively for Rezu (u) over barm (TM) and HoLEP (median difference (sic)675; P < 0.001). The median costs of the hospital stay were (sic) 869 (IQR 869-869) for Rezu<(u)over bar>m (TM) and (sic)1295 (IQR 1295-1330) for HoLEP (median difference (sic) 426; P < 0.001). Finally, the median total costs per patient were lower for HoLEP ((sic) 2005 [IQR 1902-2150]) than for Rezu over line mTM ((sic)2228 [IQR 2209-2243]) procedure, and the median difference of (sic)233 was significant (P < 0.001). Conclusions. - One of the anticipated benefits of Rezu (u) over barm (TM), reduced length of hospital stay with an associated reduction in cost, did not materialize within this study. The patient's clinical condition and expectations should also be taken into account when deciding between Rezum (TM) and standard therapies. (C) 2021 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le traitement désobstructif de l’Hypertrophie Bénigne de Prostate (HBP) par thermothérapie (système Rezum™) est une option mini-invasive utilisant la vapeur d’eau comme source d’énergie. L’objectif était d’évaluer l’efficacité du système Rezum™ pour le traitement de la Rétention Aiguë d’Urines (RAU) en échec de sevrage de la sonde vésicale secondaire à une HBP. Étude monocentrique rétrospective incluant les patients consécutifs présentant une HBP symptomatique avec sonde vésicale préopératoire traités par thermothérapie à la vapeur d’eau (système Rezum™) entre mars 2018 et mai 2021. Les patients inclus ont présenté une RAU d’origine non neurologique avec échec d’au moins deux tentatives de sevrage de sonde malgré un traitement médical par alpha-bloquant. Le critère de jugement principal était l’absence de nouveau sondage aux dernières nouvelles. Un total de 20 patients (âge médian : 73 ans) ont été inclus. Le volume prostatique préopératoire médian était de 62 mL (48-77) et 50 % (n = 10) des patients avaient un lobe médian. Le score de Charlson médian était de 6 (3-7). La durée médiane de sondage préopératoire était de 106 jours (32-365). Le traitement par Rezum™ a été réalisé sous sédation chez 25 % (n = 5) des patients et en ambulatoire chez 40 % (n = 8) des patients. Deux complications mineures (Clavien I et II) ont été rapportées. La durée médiane de sondage post opératoire était de 15 jours (8-28). Après une durée de suivi médiane à 258 jours (212-365), 100 % (n = 20) des patients avaient une miction spontanée efficace sans nécessité de resondage. Le traitement médicamenteux a pu être arrêté chez 50 % des patients. Le traitement de la RAU secondaire à l’HBP par thermothérapie à la vapeur d’eau semble être efficace et bien tolérée. Le système Rezum™ est une nouvelle option thérapeutique pour les patients fragiles en échec de sevrage de sonde malgré un traitement médicamenteux bien conduit.

Plusieurs thérapies mini-invasive (MIST) ont été développées dans le traitement de l’Hypertrophie Bénigne de Prostate (HBP) symptomatique. Cependant, il existe un manque de données comparant bras à bras chacune des MISTs. L’objectif était de comparer les résultats fonctionnels entre la thérapie thermique à la vapeur d’eau Rezum™ et les Implants Intra-Prostatiques Urolift™ dans l’HBP symptomatique. De décembre 2017 à novembre 2019, les patients consécutifs ayant été traités par Rezūm™ et Urolift™ dans deux centres expérimentés ont été rétrospectivement inclus. Les patients avaient une HBP symptomatique et un volume prostatique préopératoire < 80 mL. Un matching par un score de propension (PSM) a permis d’ajuster les différences initiales entre les deux groupes. Le co-critère de jugement principal était 1/le changement de l’International Prostate Symptom Score (IPSS) et 2/l’IPSS-QoL à 12 mois postopératoire. Au total, 61 (52,1 %) et 56 (47,9 %) patients traités par Rezum™ et Urolift™ ont été inclus, respectivement. Après ajustement, 24 patients ont été inclus dans chaque groupe. À 12 mois, une amélioration de l’IPSS plus importante a été observée dans le groupe Rezum™ (4 [IQ3-5]) que dans le groupe Urolift™ (8 [IQ7-12]), sans différence statistique (p = 0,08). L’IPPS-QoL à 12 mois était similaire (p = 0,43). Les taux de retraitement étaient de 25 % (Urolift™) et 8,3 % (Rezum™), p = 0,24. Les fonctions érectiles et éjaculatoires sont restées stables dans les deux groupes. Dans la cohorte non apparié, Rezum™ était associé à une amélioration plus importante de l’IPSS et IPSS-QoL (p < 0,001 et p = 0,006, respectivement) et un taux de réintervention plus faible (p = 0,006) que Urolift™. Dans une étude rétrospective bicentrique, nos résultats indiquent que Rezum™ et Urolift™ sont associés à une amélioration cliniquement significative des symptômes et de la qualité de vie, bien que certaines de ces améliorations aient été plus importantes dans le bras Rezum™. Des études futures sont nécessaires pour évaluer quel traitement serait le plus adapté pour chaque profil de patient.

We evaluated the feasibility and outcomes of immediate preoperative renal artery embolization (IPRAE) before complex nephrectomy for locally advanced RCC ± inferior vena cava thrombus (IVCT). A comparative retrospective (2007–2017) multicenter study which included 145 patients with locally advanced RCC ± IVCT: 99 radical nephrectomies vs. 46 radical nephrectomies with IPRAE identified in the prospective UroCCR national database (CNIL DR 2013–206; NCT03293563). IPRAE was performed under local anesthesia the day of nephrectomy (< 4 h prior to nephrectomy). The primary endpoint was peroperative blood loss (mL). Secondary outcomes were: tolerance of embolization (pain visual scale), success rate of IPRAE defined by complete devascularization of the kidney, perioperative complications according to Clavien score and postoperative GFR. The baseline characteristics of IPRAE and the control groups were similar. Tumor staging was 14% T2b, 41% T3a, 27% T3b, 13% T3c, 6% T4. The success rate of IPRAE was 98%. Median artery embolizated per patient was 2 (Agochukwu and Shuch in World J Urol 32:581–589, 2014; Marshall et al. in J Urol 139:1166–1172, 1988; Yap et al. in BJU Int 110:1283–1288, 2012;Gill et al. in J Urol. 194:929–938, 2015; Wang et al. in Eur Urol 69:1112–1119, 2016). No severe complications occurred after IPRAE. Postembolization syndrome was reported in 7% (Clavien I-II). Mean peroperative blood losses in the IPRAE and control groups were: 726 ± 118 ml and 1083 ± 114 ml (P = 0.03). In a multivariate analysis that included: age, Karnofsky index, IPRAE (yes vs. no), IVCT (yes vs. no), tumor size and synchronous metastasis, no IPRAE and IVCT were significantly associated with increased peroperative bleeding. IPRAE before nephrectomy for locally advanced and/or IVCT tumors was well tolerated, was associated with lower peroperative bleeding and did not increase the incidence or severity of postoperative complications.

Depuis des décennies, le « gold standard » des traitements chirurgicaux pour les Symptômes du Bas Appareil Urinaire (SBAU), dus à l’Hyperplasie Bénigne de Prostate, est la Résection Trans-urétrale de Prostate (RTUP). De nouvelles techniques mini-invasives se sont développées afin de réduire la morbidité. Cette vidéo en décrit l’une d’elle réalisée sous sédation-hypnose. Il s’agit d’une vidéo réalisée au bloc opératoire lors d’un traitement par thermothérapie à la vapeur d’eau pour une prostate de 65 gr de volume total et 46 gr de volume de la zone de transition. L’intervention est réalisée sous sédation-hypnose. Nous décrivons l’installation, le matériel et la technique. Le traitement débute par une première ponction latérale à 1 cm en aval du col vésical. L‘aiguille est rétractée après chaque traitement et doit être repositionnée plus distalement avec un incrément d’un centimètre et cela jusqu’à la fin de l’urètre prostatique en regard du veru-montanum. On réitère la même procédure pour le lobe controlatéral. Le système Rezum, fabriqué par Boston Scientific, transforme l’eau stérile en énergie thermique (sous forme de vapeur) pour détruire le tissu prostatique principalement dans le cadre de l’ambulatoire. Contrairement à d’autres techniques mini-invasives, les patients présentant un lobe médian obstructif sont des bons candidats à cette thérapie. Cette procédure est sure et présente peu de complications périopératoires. Les avantages les plus importants sont clairement la facilité de réalisation (procédure ambulatoire sans nécessité d’anesthésie générale) et peu d’effets secondaires sexuels. Ce dispositif autorise une grande flexibilité dans le traitement puisqu’il permet de cibler les zones obstructives quel que soit la morphologie prostatique. Cette technique est rapide et permet donc sa réalisation sous sédation-hypnose avec une excellente tolérance et de bons résultats cliniques.