Liver metastases from differentiated thyroid carcinoma (LMDTC) are rare and usually occur in disseminated metastatic disease. The aim of this study was to review the diagnosis and management of LMDTC. Between 1995 and 2011, 14 patients with a mean age of 59.7 years (+/-10.2) were treated for LMDTC. Data were retrospectively reviewed and analyzed. Seven patients had distant metastases at diagnosis, including 2 with synchronous liver lesions. The average time of onset of LMDTC from initial diagnosis was 52.2 months (+/49.5). All LMDTC were discovered during routine radiologic monitoring. Histologic analysis confirmed LMDTC in 5 patients. Eight patients received tyrosine kinase inhibitors, 1 patient underwent resection of their LMDTC after chemotherapy. Six patients (disseminated metastases, significant comorbidities) did not receive any specific treatment. The median survival after diagnosis of LMDTC was 17.4 months (+/-3.3): 23.6 months (+/-2.9) for patients who underwent chemotherapy versus 3.9 months (+/-0.9) for patients who did not receive any specific treatment (P < 0.001). Developing DTC liver metastasis is a very poor prognostic sign. Chemotherapy by TKIs, especially, hold promise in the cure of LMDTC for selected patients.

La scintigraphie MIBI est habituellement réalisée avant une chirurgie parathyroïdienne. Les cancers différenciés de la thyroïde captent le 99-Tc-MIBI. Depuis 2001, au CHU de Nantes, les nodules thyroïdiens découverts lors de la scintigraphie MIBI, les nodules > 2 cm et/ou avec des critères échographiques suspects ont été réséqués lors de la parathyroïdectomie. Le but de ce travail était d’évaluer les résultats de cette attitude. Tous les patients opérés d’hyperparathyroïdie, ayant eu un MIBI préopératoire et une thyroïdectomie pour nodule, ont été rétrospectivement inclus. Entre 2001 et 2013, 682 patients ont été opérés d’hyperparathyroïdie primaire. Cent trente-sept ont eu un MIBI et une thyroïdectomie (63 thyroïdectomies totales et 74 lobectomies). L’âge moyen était de 63,2 ± 12,8 ans. Trente-six patients avaient un cancer thyroïdien. Un cancer thyroïdien était diagnostiqué chez 26,3 % des patients qui ont eu une thyroïdectomie (partielle ou totale) associée à la chirurgie parathyroïdienne. La taille moyenne des cancers était de 7,8 mm (0,3–22), 23 patients avaient un microcarcinome. Parmi les 137 patients, 44 (32 %) avaient un nodule MIBI+ (dont 22 cancers). Au total, 61 % des cancers étaient MIBI+ (22/36). La taille médiane des cancers MIBI+ était de 15 mm (9–22) versus 2 mm (0,3–17) pour les cancers MIBI– (p = 0,01). Vingt-deux pour cent des nodules bénins étaient MIBI+ (22/101). Les sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive et négative du MIBI étaient respectivement de 61 %, 78 %, 50 % et 85 %. Les nodules thyroïdiens fortuitement découverts sur une scintigraphie MIBI dans le cadre d’un bilan préopératoire d’hyperparathyroïdie doivent être réséqués.

Background: The diagnosis of liver metastases of differentiated thyroid cancer (LMDTC) is a rare clinical situation in the monitoring and management of differentiated thyroid cancer (DTC). They occur most often in the context of multi-metastatic disease at a stage where the survival of patients is very limited. The aim of our study was to review the diagnostic and therapeutic management of these metastases.Method: The records of 14 patients (6 females) with a mean age of 59.7 years (+/- 10.2) treated between 1995 and 2011 for an operated DTC with liver metastases (LM) were retrospectively reviewed.Results: Seven patients (50%) had distant metastases at diagnosis including 2 patients with synchronous liver lesions. The average time of onset of LMDTC was 52.2 months (+/- 49.5). LMDTC were discovered during routine radiological monitoring of DTC. Histological analysis confirmed the diagnosis of LMDTC in 5 patients (62.5%). Eigth patients (57%) were treated with chemotherapy (tyrosine kinase inhibitors), one patient underwent resection of their LMDTC after chemotherapy. Six (43%) other patients (multi- metastatic or altered condition) have not received specific treatment for their LMDTC. The median survival after diagnosis of LMDTC was 17.4 months (+/- 3.3): 23.6 months (+/- 2.9) for patients who had chemotherapy versus 3.9 months (+/- 0.9) for patients who did not receive specific treatment (p<0.001).Conclusion: The prognosis of patients with LMDTC is bad and the occurrence of liver metastases in the evolution of a DTC is pejorative. The use of targeted therapies may improve prognosis for selected patients.

BACKGROUND:The treatment of papillary thyroid carcinomas larger than 1 cm usually consists of total thyroidectomy and central lymph node dissection (LND). In patients with the follicular variant of papillary thyroid carcinoma (FVPTC), preoperative cytology and intraoperative frozen-section analysis cannot always establish the diagnosis. The aim of this study was to evaluate predictive factors for lymph node metastasis in patients with FVPTC and to identify patients who might benefit from LND.METHODS:The study included patients with FVPTC treated by total thyroidectomy and LND between 2000 and 2010 in four departments. When fewer than six non-involved lymph nodes were removed, the patient was excluded from the analysis.RESULTS:Some 199 patients were included. The median tumour size was 17 (range 1-85) mm, and tumours were classified as T1a in 28 patients, T1b in 40, T2 in 53, and T3 in 78. Eighty-one patients (40·7 per cent) had lymph node metastasis (51 classified as N1a and 30 as N1b). Four risk factors were predictive of lymph node metastasis in the multivariable analysis: multifocality (odds ratio (OR) 2·36, 95 per cent confidence interval 1·15 to 4·86), angiolymphatic invasion (OR 3·67, 1·01 to 13·36), absence of tumour capsule (OR 3·00, 1·47 to 6·14) and tumour involvement of perithyroid tissue (OR 3·89, 1·85 to 8·18). The rate of lymph node metastasis varied between 14 and 94 per cent depending on the presence of risk factors.CONCLUSION:The rate of lymph node metastasis in patients with FVPTC varies widely according to the presence or absence of predictive risk factors.

Bronchogenic cysts are benign congenital malformations usually. A retroperitoneal location is extremely uncommon. We reported a case of bronchogenic cyst occurred in the retroperitoneum in a 60-year-old patient. An abdominal CT for a prostatic adenocarcinoma staging has reported this incidental lesion. Biological, radiological and histological assessment confirmed the bronchogenic cyst diagnosis. The treatment of choice for most authors is surgical excision. However, because of a low malignant transformation risk, we have chosen a follow-up with abdominal computerized tomography every 6 months. During 3 years, biological and radiological assessments have shown a stable lesion. Therefore, it seems reasonable to propose a simple radiological monitoring for bronchogenic cysts in selected patients.

Les kystes bronchogéniques sont habituellement des malformations congénitales bénignes. Une localisation rétropéritonéale est extrêmement rare. Nous rapportons le cas d’un kyste bronchogénique en position rétropéritonéale chez un patient de 60 ans. La lésion a été découverte fortuitement sur la TDM abdominale du bilan d’extension d’un adénocarcinome de la prostate. Les examens biologiques, radiologiques et histologiques ont confirmé le diagnostic de kyste bronchogénique. L’excision chirurgicale est le traitement de choix pour la majorité des auteurs, mais en raison du faible risque de transformation maligne, nous avons choisi d’effectuer un suivi avec tomodensitométrie abdominale tous les six mois. Pendant trois ans, les examens biologiques et radiologiques ont montré que la lésion restait stable. Il semble par conséquent raisonnable de proposer une simple surveillance radiologique des kystes bronchogéniques chez des patients sélectionnés.

Quinze à 40 % des pancréatectomies réglées se compliquent de fistule postopératoire pouvant engager le pronostic vital. L'énucléation pancréatique (EP) représente une alternative aux pancréatectomies permettant une épargne du parenchyme pancréatique [1]. L'objectif de notre étude a été d'évaluer les résultats des EP pour tumeur endocrine (TN). De 1991 et 2008, 40 patients ont été opérés d'EP et revus rétrospectivement dans 4 centres. Le bilan préopératoire comportait un scanner abdominal, une écho-endoscopie et un Octréoscan®. Une échographie per-opératoire a été réalisée dans 42,5 % des cas pour repérer le trajet du canal pancréatique principal. La fistule a été définie selon les critères internationaux par 2 dosages successifs d'amylase dans le liquide de drainage. Le recul postopératoire moyen était de 38,55 mois. Parmi les 29 femmes et 11 hommes, de 49,4 ans d'âge moyen (23 à 71 ans), 21 ont présenté une complication : 14 (35 %) fistules postopératoires, 3 (7,5 %) pancréatites postopératoires, 3 collections intra-abdominales (7,5 %), une bronchopneumopathie (2,5 %). La durée d'hospitalisation était de 29,23 jours avec fistule vs 9,15 jours sans fistule (p < 0,05). La mortalité a été nulle. L'histologie finale a confirmé 34 TE (85 %) non dégénérées (classification OMS), 2 carcinomes endocrines (5 %), 1 cystadénomes séreux (2,5 %), 1 rate ectopique intra-pancréatique (2,5 %) et 2 absences de processus tumoral (5 %). Au terme d'un suivi moyen de 38,55 mois, 35 (87,5 %) patients étaient vivants sans récidive. Aucun diabète postopératoire n'a été retrouvé. L'EP expose à un risque de fistule postopératoire acceptable comparé aux gestes de pancréatectomies réglées, en permettant d'obtenir la guérison sans accroître la morbidité. Elle peut donc être proposée comme procédé alternatif faisable dans les résections de tumeurs pancréatiques endocrines pour privilégier l'épargne parenchymateuse.