Until recently, low-molecular-weight heparins (LMWHs) were the standard treatment for cancer-associated venous thromboembolism (VTE) based on randomized trials demonstrating superior efficacy and similar safety compared to vitamin K antagonists (VKAs) to prevent VTE recurrence (hazard ratio [HR] 0.48, p = 0.002) without increasing the bleeding risk [1]. Direct oral anticoagulants (DOAC) are now increasingly used for cancer-associated VTE treatment based on data from randomized controlled trials comparing DOACs to dalteparin for the treatment of cancer-associated VTE [2–5].

Des atteintes hépatiques peuvent être observées chez la femme enceinte, liées ou non à la grossesse. Une perturbation de la fonction hépatique peut être révélée au cours de la grossesse par un prurit, des vomissements, un ictère ou une perturbation de la biologie. Ces anomalies peuvent amener au diagnostic d’hépatopathies gravidiques spécifiques: grossesse intra-hépatique, Hyperemesis gravidarum, cholestase intra-hépatique gravidique, stéatose hépatique aiguë gravidique et lésions hépatiques de la pré-éclampsie. Une pathologie intercurrente comme les infections virales, les thromboses veineuses, une toxicité médicamenteuse ou une maladie lithiasique peuvent également survenir. Une hépatopathie chronique préexistante doit être prise en compte au cours de la grossesse, compte tenu du risque de décompensation d’une cirrhose sous-jacente liée aux modifications hémodynamiques engendrées par la grossesse et au risque de transmission virale fœto-maternelle. Cette revue a pour objectif de réaliser une mise à jour des différentes situations qui peuvent être rencontrées et d’aborder les principes de prise en charge de chaque pathologie afin de limiter le risque de complications et d’assurer le meilleur pronostic tant maternel que fœtal.

An analysis is made of the hepatopathies characteristic of pregnancy according to the latest research and from experience of the Pathology Department of the Hospital Central of San Luis Potosí. Such entities are the fatty liver, the hyperemesis gravidarum, the preeclampsia and eclampsia and the cholestasis of pregnancy. It is estimated that the eclamptic state is capable of showing clinical, structural and laboratory manifestations which vary absolutely and which bring us to consider as dependent upon the fatty liver, the HELLP syndrome and some cases of cholestasis. Also, cholestasis of pregnancy, determined genetically, must be distinguished from that which is associated with eclampsia or determined by drugs or other causes. Similarly, hyperemesis gravidarum may be primary, although rarely so, or be due to neurological causes; it is also capable of causing slight liver dysfunction. Finally, the above-mentioned ailments are correlated within the classic physiopathological grid of jaundice.

Among cancers, pancreatic cancer is known to be associated with a higher incidence of venous thromboembolism (VTE). The aim of the study was to determine the implication of circulating tissue factor (TF) in VTE related to active pancreatic cancer. One hundred and sixty-four consecutive patients who participated to the Etude des Determinants et Interactions de la Thrombose veineuse (EDITH) study between January 2005 and August 2007 for symptomatic VTE related to active pancreatic cancer (n = 8), active cancer of other location (n = 42) or classified as unprovoked (n = 114) were included. TF activity (TFa) was measured in a one-stage kinetic chromogenic method. There were no differences of median TFa levels between patients with VTE related to cancer of other type than pancreas [2.01 pmol/l range (0.05–43.92)] and patients with unprovoked VTE [1.78 pmol/l (range 0.05–63.72), P = 0.21]. Median TFa levels were higher in patients with VTE related to pancreatic cancer [12.67 pmol/l (range 0.05–112.04)] than in patients with VTE related to cancer of other type [2.01 pmol/l (range 0.05–43.92), P = 0.02]. Higher levels of circulating TFa during the course of pancreatic cancer may explain the higher incidence of VTE associated with this type of cancer.

Le cancer du pancréas est l'un des cancers le plus fortement associé à la maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE) [1]. Les cellules tumorales, en particulier celles du pancréas, sont capables d'exprimer le facteur tissulaire (FT), l'initiateur de la coagulation. Dans cette étude, nous avons comparé les taux circulants de FT chez les patients atteints de cancer du pancréas à ceux mesurés chez les patients avec un cancer d'un autre site. Entre le 1er janvier 2005 et le 31 août 2007, 50 patients consécutifs [27 hommes (54 %), âge moyen 71,6 ± 11,7 ans] ayant participé à l'étude EDITH pour une MVTE symptomatique secondaire à un cancer actif ont été inclus. Le FT a été mesuré dans les 7 jours suivant le diagnostic de MVTE. 7 patients (14 %) avaient une MVTE secondaire à un cancer du pancréas, 14 (28 %) à un cancer génito-urinaire, 9 (18 %) à une tumeur bronchopulmonaire, 5 (10 %) à un lymphome, 15 (30 %) à une tumeur d'autre localisation. Il n'y avait pas de différence d'âge (68,3 ± 11,8 ans vs 72,2 ± 11,7 ans, p = 0,68) et de sexe (57 % d'hommes vs 53 %, p = 1) entre les patients avec un cancer du pancréas et les patients ayant un autre cancer. Le cancer du pancréas était associé à des taux moyens de FT significativement supérieurs à ceux des cancers d'une autre localisation (27,10 ± 30,60 pmol/l vs 6,04 ± 8,60 pmol/l, p = 0,002). Une surexpression de FT lors du cancer du pancréas pourrait expliquer l'incidence plus élevée de MVTE associée à ce cancer. Les nouveaux anticoagulants ciblant le FT pourraient être plus efficaces que les anticoagulants « classiques » pour la prévention primaire et secondaire de la MVTE chez les patients atteints de cancer du pancréas. De futures études devront confirmer que l'élévation des taux de FT au cours du cancer du pancréas est bien associée à une augmentation de l'incidence de la MVTE.

Liver failure as a result of neoplasia is a rare event before the terminal stage of the illness. We report a 66-year-old man who presented with clinical features of acute liver failure as the initial manifestation of a small-cell lung carcinoma. Liver was enlarged without ascitis. Abdominal CT-scan revealed a massive hepatomegaly with multiple low-density wedge-shaped lesions. The patient developed stage 3 hepatic encephalopathy and died on day 4. The diagnosis was obtained with post-mortem study. A Medline search of acute liver failure due to small-cell carcinoma identified only 17 cases already published, with a universally poor prognosis. (C) 2009 Societe nationale firancaise de medecine interne (SNFMI). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Des atteintes hépatiques peuvent être observées chez la femme enceinte, liées ou non à la grossesse. Cette revue a pour objectif de préciser les différentes causes d’hépatopathie au cours de la grossesse et leur prise en charge. Les hépatopathies observées chez les femmes enceintes peuvent être soit des hépatopathies aiguës gravidiques, soit des hépatopathies chroniques connues avant la grossesse ou non et dont le cours peut être modifié par la grossesse, soit enfin des hépatopathies intercurrentes qui nécessitent une prise en charge particulière pendant la grossesse. La connaissance des différentes atteintes hépatiques pouvant survenir au cours de la grossesse permettra d’assurer une prise en charge multidisciplinaire de la mère afin d’éviter la survenue de complications maternelles ou fœtales sévères.

Liver dysfunction during pregnancy can be related or not to pregnancy itself. The purpose of this review is to summarize the possible causes of liver dysfunction during pregnancy and their management. Liver dysfunction during pregnancy can be chronic or acute, independent or specific to pregnancy. Management of liver disease can be different during pregnancy. The knowledge of liver dysfunction during pregnancy is of help for a better management of the mother in order to avoid maternal and fetal mortality and morbidity. (C) 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Le cancer colorectal est, en fréquence, le deuxième cancer chez la femme après le cancer du sein et le troisième chez l’homme. La fréquence du cancer colorectal et des polypes colorectaux est toutefois plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Cet écart se creuse depuis la fin des années 1950 et est plus important dans certains pays, particulièrement les pays industrialisés [1—3]. Fraumeni et al. ont rapporté une fréquence augmentée de ce type de cancer chez les nonnes, évoquant pour la première fois une influence des facteurs hormonaux de la reproduction sur la cancérogenèse digestive chez les femmes [4]. Le risque de cancer colorectal augmente après la ménopause [5] et le risque de développer ce type de cancer est plus faible en cas de ménopause tardive [6]. Ces données suggèrent que les hormones féminines, et particulièrement les estrogènes, jouent un rôle dans la cancérogenèse digestive. Cette hypothèse est renforcée par d’autres études in vitro ainsi que par quatre études observationnelles qui trouvent une augmentation du risque de cancer colorectal chez les femmes traitées par le tamoxifène, qui est un antiestro-

●Le diagnostic des thromboses veineuses profondes (TVP) et des embolies pulmonaires (EP) a longtemps été purement clinique. L’angiographie et la scintigraphie pulmonaires pour l’EP, et la phlébographie pour les TVP ont révélé les insuffisances de la clinique utilisée seule, qui a alors été réduite au rôle de “déclencheur” de ces examens.●Le développement d’outils plus simples mais aux performances diagnostiques imparfaites (principalement : taux plasmatique des D-dimères, échographie veineuse, probabilité clinique d’EP ou de TVP, angioscanner pulmonaire) a conduit à la conception de “stratégies diagnostiques” où la combinaison de plusieurs tests aboutit non plus à une certitude diagnostique pour chaque patient (présence ou absence de caillots), mais à la sélection de populations de patients qui doivent être traités, ou peuvent rester non traités. Ces approches pragmatiques doivent être validées dans des études cliniques appropriées.●le choix d’une stratégie diagnostique dépendra non seulement de ses performances dans la population étudiée (coût-efficacité), mais aussi des disponibilités et expertises locales requises pour la mettre en œuvre.●The diagnosis of pulmonary embolism (PE) and deep venous thrombosis (DVT) has long been based on purely clinical grounds. Pulmonary angiography and scintigraphy, as well as venography, reveal the poor diagnostic value of signs and symptoms of PE and DVT, which are now reduced to the role of triggers for these diagnostic tests.●The development of simpler, but still imperfect, diagnostic tools (mainly, D-dimer plasma level, venous compression ultrasound, clinical probability of PE or DVT, spiral CT pulmonary angiography) has led to the development of diagnostic strategies, which use combinations of tests, not to provide diagnostic certainty for every patient (presence or absence of clots), but rather to select populations of patients who need treatment and others who can safely remain untreated. Such pragmatic approaches must be validated in appropriate outcome studies.●The choice of a diagnostic strategy should depend not only on the strategy's cost-effectiveness in the population under study but also on the local facilities and expertise required for its use.

Le tabac est un problème majeur de santé publique. La fréquence du tabagisme diminue progressivement en France. Mais, du fait du vieillissement de la population, le nombre de fumeurs âgés augmente. En France, environ 60 000 décès par an sont secondaires au tabac. Un tiers des fumeurs meurent prématurément, réduisant leur espérance de vie de 12 à 17 ans. Approximativement un quart des cancers sont directement liés au tabac. Quarante pour cent des décès par cancer sont dus au tabac. Le tabac majore le risque d'apparition de pathologies cardiovasculaires, pulmonaires, mais également l'ostéoporose, la démence ou la dégénérescence maculaire… L'autonomie et la qualité de vie des fumeurs âgés sont fortement diminuées. Mais les fumeurs âgés sous estiment les risques liés au tabac. L'arrêt du tabac a un effet immédiat et à long terme même à un âge avancé. Les fumeurs qui arrêtent à 65 ans vont regagner deux ans d'espérance de vie en moyenne. L'autonomie et la qualité de vie vont s'améliorer au bout de quelques mois. Quarante-cinq pour cent des fumeurs âgés souhaitent arrêter de fumer mais leur médecin oublie souvent de leur proposer une aide. Des traitements spécifiques peuvent être utilisés, principalement pour les fumeurs dépendants. Le traitement substitutif à la nicotine est bien toléré. Mais il convient d'être vigilant en cas d'antécédents cardiovasculaires. La bupropion est utilisable mais à doses adaptées (maximum : 150 mg/j). Le développement de campagnes d'éducations ciblées sur les populations âgées faciliterait l'arrêt du tabac.Tobacco addiction is a major problem of public health. The prevalence of smoking gradually decreases in France. With the gradual aging of the population, older smokers are becoming an increasingly important group. In France, around 60,000 people die every year from tobacco-related diseases. One out of three smokers dies prematurely, losing on average 12–17 years of life from their projected normal life expectancy. Approximately 25% of all cancers can be attributed to tobacco. 40% of the deaths by cancer are related to tobacco. Smoking increases the risk of illness as circulatory and respiratory disorders, but also osteoporosis, dementia or macular degeneration… The autonomy and the quality of life of old smokers are significantly decreased. Older smokers tend to underestimate the risks of smoking. Giving up smoking has immediate and long-term benefits even for old smokers. Smokers who give up as late as 65 gain an average of more than two years of additional life expectancy. After a few months, general health and well-being are improved. An estimated 45% of old smokers want to quit. But doctors often forget to advise patients over 65 years to quit smoking. Specific treatments can be used, mainly for smokers with high nicotine addiction. Nicotine replacement therapy is well tolerated, but should be taken with caution in cases of cardiovascular history. Bupropion can also be used with adapted dosage (maximum 150 mg/j). Encouraging older adults to give up smoking by specific promotional campaigns could be useful.

SIR, Pregnant patients with APS may develop HELLP syndrome (haemolysis; elevated liver enzymes; low platelet count) that can manifest first by elevation of ALP level. However, other causes of ALP elevation must be discussed and include elevation of ALP of placental origin. We report for the first time an APS pregnant patient presenting with ALP increased over 15-fold of placental origin.

Liver dysfunction during pregnancy can be related or not to pregnancy itself. The purpose of this review is to summarize the possible causes of liver dysfunction during pregnancy and their management. Liver dysfunction during pregnancy can be chronic or acute, independent or specific to pregnancy. Management of liver disease can be different during pregnancy. The knowledge of liver dysfunction during pregnancy is of help for a better management of the mother in order to avoid maternal and fetal mortality and morbidity.

L'incidence des lymphomes folliculaires a augmenté récemment de façon importante, comme celle de tous les lymphomes non hodgkiniens. La plupart des malades sont âgés et présentent des adénopathies multiples avec atteinte médullaire. L'évolution est souvent indolente, avec une survie médiane de l'ordre de 9 ans et une succession de poussées évolutives suivies de rémissions de plus en plus brèves. Sauf décès intercurrent, tous les malades meurent du lymphome. Au plan histologique, la majorité des patients ont un grade 1 ou 2 ; le risque de transformation en lymphome agressif est de l'ordre de 5 à 10 % par an. Un nouvel index pronostique, le follicular lymphoma international pronostic index (FLIPI), a été construit récemment. Chez les patients à faible masse tumorale, le traitement peut être différé jusqu'à apparition d'une évolutivité, sauf dans les stades localisés qui peuvent être guéris par radiothérapie. Les autres options thérapeutiques comportent les alkylants, les chimiothérapies de type CVP ou CHOP, les analogues des purines, l'interféron et plus récemment les anticorps monoclonaux anti-CD20 dont l'apparition marque le début d'une nouvelle ère thérapeutique. La place des traitements intensifs avec autogreffe ou allogreffe se précise ; ils obtiennent des rémissions prolongées et permettent, au moins pour les allogreffes, de guérir certains patients. La participation à des essais cliniques visant à définir la meilleure stratégie est absolument nécessaire pour savoir si les nouvelles options thérapeutiques vont modifier le cours naturel de la maladie et permettre sa guérison.The incidence of follicular non-Hodgkin's lymphoma has increased dramatically in the past decades. Most of the affected subjects are aged persons, presenting with generalized adenopathy with bone marrow involvement. The course of the disease is often indolent, with a median survival of about 9 years, a continuous remitting and relapsing pattern, and a progressively shorter duration of remissions. Lymphoma itself is the main cause of death in these patients. Most of them have a histological grade 1 or 2; the actuarial risk of transformation into high grade lymphoma is 5 to 10 % per year. A new prognostic index, the Follicular Lymphoma International Pronostic Index (FLIPI), has been recently reported. In patients with low-tumour burden, therapy may be differed until progression, except in the localized stages, which may be cured by radiotherapy. Other therapies include alkylating agents, CVP and CHOP chemotherapies, purine nucleotide analogues, interferon and, more recently, the anti-CD20 monoclonal antibodies, which appear to be the beginning of a new therapeutic era. The indications for intensive treatments followed by hematopoietic stem cell transplantation have become more precise, generally resulting in prolonged remission. Moreover, allogeneic bone marrow transplant is curative for some patients. Clinical trials specifically designed to define the best strategy are necessary to determine whether the new therapeutic options are likely to modify the natural course of the disease and allow complete recovery.

La prise en charge des thromboses de la veine porte est peu aisee en raison du manque d’essais randomises, de la difficulte clinique de distinguer les thromboses aigues des thromboses chroniques et des risques de l’anticoagulation. De nombreux facteurs favorisant conduisent a une thrombose porte. La cirrhose et le carcinome hepatocellulaire sont a evoquer systematiquement et un syndrome myeloproliferatif doit etre attentivement recherche meme en l’absence d’anomalies de l’hemogramme. Dans la majorite des cas de thrombose porte, une ou plusieurs affections prothrombotiques sont retrouvees. Le traitement de la thrombose porte comprend l’anticoagulation et la prevention des complications de l’hypertension portale.