Décrire une observation inhabituelle de syndrome de la queue de cheval dû à un liposarcome pléiomorphe primitif du rachis lombaire. Un homme de 35 ans a consulté pour des rachialgies évoluant depuis deux mois et accompagnées d’une diminution progressive de la force musculaire aux membres inférieurs, sans troubles sphinctériens. Il avait un antécédent de laminectomie trois ans plus tôt pour une lésion considérée à l’époque comme une hernie discale. Une récidive de hernie et une fibrose postopératoire étaient les deux principaux diagnostics évoqués. Toutefois, l’imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie du rachis lombaire ont mis en évidence une atteinte diffuse des corps de L4 et L5, ainsi qu’une masse intradurale entourant les racines de la queue de cheval. La tumeur remplissait presque complètement le canal médullaire dans le sens transversal. Un plasmocytome ou une métastase a été jugée probable et une intervention chirurgicale a donc été réalisée en urgence par voie postérieure large. L’histologie a permis de porter le diagnostic de liposarcome. Une radiothérapie a été administrée, mais le malade est décédé trois mois après l’intervention. Bien que le liposarcome pléiomorphe ne siège que rarement au rachis, il faut l’évoquer dans le diagnostic différentiel des tumeurs rachidiennes primitives.

To evaluate the incidence, clinical presentation, operative techniques and long-term outcome of spinal meningiomas following surgery.Fifteen patients harboring spinal meningiomas were treated between 1998 and 2005 in our department. Diagnosis was made on magnetic resonance imaging and confirmed histologically. Microsurgical resection was carried out through a posterior approach in all cases.Follow-up extended from 60 to 156 months (mean: 99 and median 105 months). The most common site of spinal meningiomas was the thoracic region. Tumors were strictly intradural and extramedullary in 14 patients (93%) and macroscopic resection was considered as complete in all cases. Neurological improvement was observed in 13 patients (87%). There was no operative mortality and morbidity was low (20%). No patient underwent radiotherapy and the recurrence rate is 8%.Spinal meningiomas are benign tumors for which advances in imaging tools and microsurgical techniques have yielded better results. The goal of surgery should be the total resection, which significantly reduces the risk of recurrence with an acceptable morbidity.Préciser les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des méningiomes rachidiens. Rappeler les modalités techniques opératoires et évaluer le devenir à long terme des patients après un traitement chirurgical.Quinze patients atteints d’un méningiome rachidien sont traités chirurgicalement dans notre institution entre 1998 et 2005. Pour chaque malade, le diagnostic est confirmé par l’étude anatomopathologique de la pièce opératoire. Dans tous les cas, le traitement est effectué par une approche chirurgicale postérieure.La moyenne et la médiane de suivi des patients est de 99 et 105 mois (extrêmes 60–156 mois). La topographie de prédilection est la région thoracique. La tumeur était strictement intradurale et extramédullaire chez 14 patients (93 %). Une résection jugée macroscopiquement complète était effectuée dans tous les cas. Une amélioration neurologique était observée chez 13 patients (87 %). La mortalité opératoire était nulle et la morbidité faible (20 %). Toutes les tumeurs étaient classées grade 1 de la classification de l’OMS et aucun patient n’a bénéficié d’une radiothérapie au cours de la période de suivi. Le taux de récidive était de 8 %.Les méningiomes rachidiens sont des tumeurs bénignes. L’objectif du traitement chirurgical est d’aboutir à une résection complète en réduisant au maximum la morbidité et celui d’une récidive. Les progrès technologiques tant dans le domaine diagnostique que thérapeutique permettent d’afficher de bons résultats et d’envisager une chirurgie y compris chez des patients très âgés.

Background: We describe a rare case of the cauda equina syndrome caused by a primary pleomorphic liposarcoma of the lumbar spine.Case report: A 35-year-old man presented a 2-month history of back pain and slowly progressive weakness of lower limbs without sphincter dysfunction. It had a laminectomy for a supposed disc herniation three years previously. A diagnosis of recurrence hernia or fibrosis was discussed.Results: Magnetic Resonance Imaging (MRI) and CT scan of the lumbar vertebral column shows diffuse involvement of L4/L5 vertebral bodies, and an intradural lesion surrounding the nerve roots of cauda equina. The tumor occupied almost the whole width of the spinal canal. The diagnosis of plasmocytoma. or metastasis was advocated and the patient was managed by an extended posterior approach in emergency. Histopathological findings revealed a pleomorphic liposarcoma. The patient received a course of radiotherapy and unfortunately he died at 3 months follow-up.Conclusion: In spite of his unusual location in the spine, pleomorphic liposarcoma should be considered in the differential diagnosis of primary spinal tumors. (c) 2008 Published by Elsevier Masson SAS.

Due to their anatomical characteristics and the complexity of the procedures required to obtain their complete occlusion, the treatment of giant intracranial aneurysms is a real challenge. Direct reconstructive strategies, whether by interventional neuroradiology (coils, stents) or microsurgical (clipping) means, are not always applicable and, in patients that would not tolerate parent or collateral artery sacrifice, the adjunction of a revascularization procedure using a bypass technique might be necessary. Cerebral arterial bypasses can be classified according to their function (3 types: flow replacement, flow reversal or protective), the branching mode of the graft used (3 types: pedicled, interpositional or in situ), the sites of anastomosis (2 types: extracranial-intracranial or intracranial-intracranial) and the class of flow they are supposed to provide (3 types: low-, intermediate- or high-flow). In this article, the authors review the different aspects in the management of patients with a giant intracranial aneurysm using a bypass: preoperative work-up, types of bypass and indications, surgical techniques and results.En raison de leurs caractéristiques anatomiques et de la complexité des procédures requises pour obtenir leur occlusion complète, le traitement des anévrismes géants intracrâniens est un réel défi. Les stratégies de reconstruction directe, par des moyens endovasculaires (coils, stents) ou microchirurgicaux (clippage), ne sont pas toujours applicables et, chez les patients, ne pouvant tolérer le sacrifice de l’artère porteuse ou de ses collatérales, l’adjonction d’une procédure de revascularisation utilisant une technique de pontage peut s’avérer nécessaire. Les pontages artériels cérébraux peuvent être classifiés selon leur fonction (3 types : remplacement de flux, réversion de flux ou de protection), le mode de branchement du greffon utilisé (3 types : pédiculé, interposé ou in situ), les sites d’anastomoses (2 types : extracrânien-intracrânien ou intracrânien-intracrânien) et enfin la classe de débit qu’ils sont supposés fournir (3 types : bas débit, débit intermédiaire ou haut débit). Dans cet article, les auteurs font la revue des différents aspects de la prise en charge avec l’aide d’un pontage des patients porteurs d’anévrismes géants intracrâniens : bilan préopératoire, types de pontages et indications, technique chirurgicales et résultats.

Le liposarcome, tumeur la plus fréquente des tissus mous, touche rarement l’orbite. Moins de 30 cas de liposarcomes primitifs de l’orbite ont été rapportés. Les liposarcomes métastatiques à l’orbite sont également extrêmement rares avec seulement quelques cas publiés. Nous rapportons un nouveau cas de liposarcome orbitaire métastatique.Un homme, âgé de 57 ans, consulta pour une exophtalmie d’apparition récente de l’œil gauche. Il avait subi 5 ans auparavant une exérèse complète d’un liposarcome myxoïde de la cuisse droite. La tomodensitométrie révélait une formation tumorale ovalaire, bien limitée intra-orbitaire gauche, développée aux dépens du muscle droit interne. Elle était hypodense, se rehaussant de façon hétérogène après injection du produit de contraste. Elle mesurait 30 × 23 × 20 mm et arrivait latéralement au contact du nerf optique, sans l’envahir. Une biopsie montrait des aspects histologiques d’un liposarcome myxoïde. Le diagnostic de liposarcome métastasique orbitaire fut retenu. Une exentération orbitaire gauche fut effectuée 5 mois après un refus préalable du patient de tout traitement.Le liposarcome métastatique à l’orbite est exceptionnel : il doit être suspecté chez un patient aux antécédents de liposarcome présentant une exophtalmie liée à une tumeur orbitaire.Liposarcoma, the most common soft tissue sarcoma in adults, rarely involves the orbit. Primary orbital liposarcomas are extremely rare, with less than 30 cases previously reported. Metastatic orbital liposarcomas are also extremely rare, with only a few cases documented in the literature. We report a new case of an orbital metastatic liposarcoma and review the literature.A 57-year-old man with a history 5 years before of myxoid liposarcoma on the right calf, completely surgically resected, was admitted for recent proptosis of the left eye. A computed tomographic scan revealed a heterogeneously enhancing, left orbital mass measuring 30×23×20 mm. The mass adhered to the internal medial muscle without extension to the optic nerve. A biopsy was taken, which showed typical aspects of myxoid liposarcoma. The patient underwent an orbital left exenteration after first refusing any proposed treatment.Liposarcoma metastatic to the orbit is exceptional. It should be suspected in a patient with exophthalmia caused by a space-occupying lesion and a history of liposarcoma.

Intramedullary abscess is rare, there have been less than 100 cases reported in the literature (5; 12). The authors report one case of a 10-year- old boy having dorsal spinal cord compression for 06 weeks. Magnetic resonance imaging (MRI) of the spinal cord showed a cystic tumour at the conus medullaris with capsular contrast enhancement. Inraoperatively, it was an aspect of intramedullary abscess which was evacuated, and the patient had been treated with antibiotic therapy. Clinical evolution was favourable. The epidemiology, diagnosis and therapeutics problems of this affection are discussed.

Hydatid disease is endemic in the middle east, Mediterranean countries, South America, North Africa and Australia. Intracranial hydatid disease is rare; its incidence is 1-2% of all cases of hydatid disease.We report one case of multiple bilateral supratentorial and infratentorial cerebral hydatid cyst in twenty nine years old man. The disease has revealed by cranial hypertension sings with cerebellar syndrome. The diagnosis was based on the cerebral CT scan, and confirmed by surgical operation which was performed in three stages. The course was uneventful.We detail the clinical, radiological and pathological features and also review the literature.

Background: The Pott disease is a frequent lesion of spine within our context that it's one of the most lesions causing cord compression.Material and methods: We report 30 cases of Pott disease diagnosed and treated in our institution in Marrakesh's University Teaching Hospital between December 2001 and December 2004 (36 months).Results: All patients presented with back pain that 60% had neurological disorder. The neuroradiological exams showed disco-vertebral lesion with epiduritis and soft tissue abscess. The biological tests was realised at all patients and evoked the diagnosis. Surgical treatment was realised in 16 cases. The anterior approach was realised at 14 patients, the posterior one at 2 patients. Specific antituberculous therapy was used in all cases with 6 or 9 months regimen. A good recovery was noted in all cases.Conclusion: The Pott disease is a benign lesion with a good prognosis if diagnosis and treatment installed early. Adequate antituberculous treatment can be initiated to avoid serious complication and surgery.

The surgical treatment of anterior upper cervical spine and skull base disease remains challenging because of their anatomical complexity and limited surgical accessibility. The aim of this study is to discuss the indications and complications of this technique. The authors present a retrospective study about 4 cases of craniocervical junction decompression by a transoral approach, operated between 2001-2003. The indications were craniovertebral junction tuberculosis in 1 case, C1 and C2 metastasis of digestive carcinoma and 2 cases of arthritis dystrofic lesions of C1-C2. Immediat post-operative death occured in one case and neurological impoval was observed in 3 cases. Medullary decompression by the transoral approach is a logical and anatomical surgical technique.