Les auteurs exposent les recommandations de la Société française d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) concernant le traitement de la douleur après amygdalectomie de l’enfant et de l’adulte. Un groupe de travail multidisciplinaire a été chargé d’effectuer une revue de la littérature scientifique. À partir de ces textes et de l’expérience de chacun, des recommandations ont été rédigées. Elles ont ensuite été relues par un groupe de lecture indépendant du groupe de travail. Une réunion de synthèse a permis d’aboutir à la version finale de la recommandation. Les recommandations proposées ont été classées en grade A, B, C ou accord professionnel selon un niveau de preuve scientifique décroissant. À domicile, en association avec le paracétamol : il est recommandé de privilégier les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en cas de risque respiratoire accru, notamment en cas de syndrome d’apnées obstructives du sommeil sévère ; en cas de risque hémorragique accru (troubles de l’hémostase, difficultés chirurgicales…), il est recommandé de privilégier le tramadol. Il est recommandé l’évaluation des deux autres schémas thérapeutiques (AINS modifiés et corticoïdes) qui n’ont pas fait l’objet d’études spécifiques. Le traitement de la douleur de l’enfant après amygdalectomie repose sur un compromis bénéfice-risque individualisé.

The authors present the guidelines of the French Oto-rhino-laryngology - Head and Neck Surgery Society (SFORL) regarding pain management in children and adults following tonsillectomy. A multidisciplinary work group was entrusted with a literature review. Guidelines were drawn up based on the articles retrieved and the group members' experience. They were read over by an editorial group independent of the work group. A coordination meeting drew up the final version. Guidelines were graded A, B or C or as professional agreement in decreasing order of level of evidence. At home, non-steroid antiinflammatory drugs (NSAIDs) are recommended in association with paracetamol in elevated respiratory risk and especially obstructive sleep apnea syndrome; in elevated hemorrhagic risk (hemostasis disorder, surgical problems, etc.), tramadol is recommended. Two other treatment schedules (modified NSAIDs and corticosteroids) have not undergone dedicated study and should be assessed. Management of post-tonsillectomy pain in children is founded on individual risk/benefit analysis. (C) 2014 Published by Elsevier Masson SAS.

Objective: The present clinical practice guidelines cover the entire field of management of post-tonsillectomy pain. Given the French and European regulatory restrictions on the use of codeine, an update appears necessary to clarify the management of post-tonsillectomy pain in adults.Method: A work group approached the issue of pain management, following the chronological pathway from initial consultation to postoperative period. As exhaustive a study of the literature as possible assessed the pain impact of the various surgical techniques and the efficacy of the various analgesia schedules.Results: Guidelines on the management of post-tonsillectomy pain in adults were drawn up and graded, based on the levels of evidence of selected articles and on work group consensus. The guidelines stress the importance of patient information and seek to harmonize practice, reduce the risk of postoperative complications and above all improve control of post-tonsillectomy pain in adults. (C) 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Cette recommandation de pratique clinique porte sur l’ensemble de la prise en charge de la douleur après amygdalectomie. Dans le contexte particulier de la restriction par l’ANSM et l’EMA de l’utilisation de la codéine, il nous a semblé nécessaire d’effectuer une mise au point afin de clarifier la prise en charge de la douleur post-amygdalectomie chez l’adulte. Le groupe de travail a pris le parti d’aborder cette problématique de la prise en charge de la douleur en suivant l’ordre chronologique du parcours du patient, de la consultation initiale à la période postopératoire. Une étude la plus exhaustive possible de la littérature a permis au groupe de travail d’évaluer l’incidence sur la douleur des différentes techniques chirurgicales et l’efficacité des procédés analgésiques. À partir du niveau de preuve des articles sélectionnés et de façon collégiale au sein du groupe de travail, des recommandations ont été proposées et gradées concernant la prise en charge des patients adultes après amygdalectomie. Ces recommandations insistent sur l’information du patient et ont pour objectifs d’harmoniser les pratiques, de réduire les risques de complications postopératoires et surtout d’améliorer le contrôle de la douleur post-amygdalectomie chez l’adulte.