To retrospectively assess the influence of arterial wall calcifications on the accuracy of run-off computed tomographic angiography (CTA) and to analyse whether cardiovascular risk factors are predictors of compromising calcifications.

The influence of different table feeds (TF) on vascular enhancement and image quality in patients undergoing lower extremity runoff-CTA for peripheral artery occlusive disease (PAOD), acute ischemia (AI) or abdominal aortic aneurysm (AAA) with PAOD was investigated retrospectively. One hundred eighty-five patients (PAOD: n = 132; AI: n = 40; AAA: n = 13) underwent 16-detector runoff-CTA (120 kV; 140 mAs; rotation time 0.5 s, collimation 16 x 1.5 mm) using different TF (30 mm/s: n = 25; 40 mm/s: n = 91; 48 mm/s: n = 36; 56 mm/s: n = 33). Vascular enhancement of the large arteries was measured every 10 cm along the z-axis from the upper abdomen to the toe. Arterial enhancement in the distal lower leg was compared (ANOVA, Bonferroni post-test). Qualitative assessment of bolus timing was performed independently by two radiologists. The study was IRB approved. In patients with PAOD or AI, enhancement of calf arteries using a TF of 48 mm/s (278 +/- 79 HU) was significantly higher in comparison to two slower TF (30 mm/s: 201 +/- 70 HU, P < 0.001; 40 mm/s: 251 +/- 79 HU, P < 0.05; 56 mm/s: 261 +/- 57 HU, NS) and the fewest noninterpretable arterial segments below the knee were observed with a TF of 48 mm/s (reader 1: 5/121 = 4.1%; reader 2: 4/121 = 3.3%). In patients with AAA, the fewest nondiagnostic segments occurred with a TF of 30 mm/s (2/12 = 17%, both readers) and 40 mm/s (4/24 = 17%, both readers). A TF of 48 mm/s provided the best synchronization of CT data acquisition and contrast bolus propagation and thus the best image quality in patients with PAOD and AI. In patients with AAA, a slower TF of 30 mm/s provided better image quality than faster CT protocols.

Ziele: Bestimmung des Einflusses von Gefäßverkalkungen auf die Gefäßdarstellbarkeit und Graduierung von Stenosen peripherer Arterien in der 16-Zeilen Mehrschicht-CTA in Korrelation zur DSA. Methode: Bei 50 Patienten wurde eine CTA von der abdominellen Aorta bis zu den Füßen durchgeführt (Kollimation: 16×1,5mm, Rotationszeit 0,5s, Tischvorschub 30–48mm/s, Schichtdicke 2mm, Rekonstruktionsinterval 1,2mm (Somatom Sensation 16, Siemens), 100ml Iomeron 400 (Bracco) + 60ml Nacl 0,9%, Flussrate 4ml/s, Schwellenwert 250 HU in der Aorta).

PURPOSE:To assess the degree of enhancement and image quality of 16-slice multidetector CT angiography (MDCTA) of pelvic and lower limb arteries with a monophasic contrast medium injection protocol.MATERIALS AND METHODS:Fifty patients underwent a CT angiography of the pelvic and lower limb arteries using the following parameters: collimation 16 x 1.5 mm, rotation time 0.5 s, table feed 40 mm/sec, slice thickness 2 mm, reconstruction interval 1.2 mm, 100 ml Iomeprol 400 + 60 ml normal saline, flow rate 4 ml/s, bolus tracking (threshold of 250 DeltaHU in aorta). Arterial enhancement was measured in all arterial segments. Maximum intensity projections (MIP) together with axial images were reviewed by two radiologists (consensus). If the results were inconclusive for stenosis, additional curved multiplanar reformations (MPR) were performed.RESULTS:The mean arterial enhancement values were aorta: 314 +/- 69, pelvis: 342 +/- 105, thigh: 347 +/- 139, calf: 231 +/- 109 DeltaHU. The image quality was judged as excellent in 346 (77.6 %), adequate in 76 (17 %), and inadequate in 24 (5.4 %, all but one in calf and foot) of 446 arterial territories. An override of the contrast bolus below the knee occurred in 2 patients rendering the calf arteries nondiagnostic. Venous enhancement occurred in 13 patients but this compromised the diagnostic assessment in only one case. Additional MPRs were required accurately to assess stenoses in 22 of 200 arterial levels in 16 patients with marked arterial calcifications.CONCLUSION:16-slice MDCTA with a monophasic contrast bolus of Iomeprol 400 provided good arterial enhancement and diagnostic image quality in 94.6 % of the depicted arterial segments. The majority (67 %) of nondiagnostic segments were below the ankle. MPRs were required in patients with marked calcification for accurate assessment of stenosis.

Ziele: Vergleich der 16-Zeilen Mehrschicht-CTA und der DSA peripherer Arterien in Bezug auf die Darstellbarkeit von Gefäßen und die Graduierung von Stenosen Methode: Bei 47 Patienten wurde eine CTA von der abdominellen Aorta bis zu den Füßen mit folgenden Parametern durchgeführt: Kollimation: 16×1,5mm, Rotationszeit 0,5s, Tischvorschub 30–48mm/s, Schichtdicke 2mm, Rekonstruktionsinterval 1,2mm (Somatom Sensation 16, Siemens AG, Forchheim). 100ml Iomeron 400 (Bracco/ALTANA, Konstanz) und 60ml Nacl 0,9% wurden mit einer Rate von 4ml/s injiziert, der Beginn der Spiraluntersuchung wurde nach Erreichen einer Schwelle von 250 HU in der Aorta ausgelöst. Die Bildauswertung erfolgte anhand von MIP-Rekonstruktionen nach Subtraktion der Knochen, axialer Bilder und ggf. mittels zusätzlicher curved MPR. Die Ergebnisse wurden in allen Fällen mit denen einer DSA verglichen. Stenosen wurden in 4 Grade eingeteilt: I: <50%, II: 50–75%, III: 76–99%, IV: Verschluss. Ergebnis: Insgesamt wurden 760 arterielle Segmente untersucht. Die CTA konnte 738 von diesen zeigen, die DSA 715 (n <0,05). Die nur in der CTA dargestellten Arterien lagen überwiegend distal des Knies. Es fanden sich 632 steno-okklusive Läsionen in beiden Modalitäten: Bei 504 (79,7%) Läsionen zeigte sich eine Übereinstimmung von CTA und DSA, 75 (11,9%) wurden von der CTA überschätzt (72 um ein Grad) und 53 (8,4%) wurden von der CTA unterschätzt (50 um 1 Grad). Die Übereinstimmung von CTA und DSA war sehr gut (kappa=0,9). Im Nachweis von Stenosen >75% betrug die Sensitivität 92% und die Spezifität 96,4%. Bei 46 der 47 Patienten folgte aus beiden Modalitäten das gleiche therapeutische Vorgehen. Schlussfolgerung: Die 16-Zeilen CTA ist eine sehr genaue Methode im Nachweis von Stenosen und Verschlüssen von Becken-Beinarterien. In der Darstellung von Unterschenkelarterien ist sie der DSA überlegen.

Purpose: To assess the degree of enhancement and image quality of 16-slice multidetector CT angiography (MDCTA) of pelvic and lower limb arteries with a monophasic contrast medium injection protocol. Materials and Methods: Fifty patients underwent a CT angiography of the pelvic and lower limb arteries using the following parameters: collimation 16 x 1.5 mm, rotation time 0.5 s, table feed 40 mm/sec, slice thickness 2 mm, reconstruction interval 1.2 mm, 100 ml Iomeprol 400 + 60 ml normal saline, flow rate 4 ml/s, bolus tracking (threshold of 250 Delta HU in aorta). Arterial enhancement was measured in all arterial segments. Maximum intensity projections (MIP) together with axial images were reviewed by two radiologists (consensus). If the results were inconclusive for stenosis, additional curved multiplanar reformations (MPR) were performed. Results: The mean arterial enhancement values were aorta: 314 69, pelvis: 342 105, thigh: 347 139, calf: 231 109 Delta HU. The image quality was judged as excellent in 346 (77.6%), adequate in 76 (17%), and inadequate in 24 (5.4%, all but one in calf and foot) of 446 arterial territories. An override of the contrast bolus below the knee occurred in 2 patients rendering the calf arteries nondiagnostic. Venous enhancement occurred in 13 patients but this compromised the diagnostic assessment in only one case. Additional MPRs were required accurately to assess stenoses in 22 of 200 arterial levels in 16 patients with marked arterial calcifications. Conclusion: 16-slice MDCTA with a monophasic contrast bolus of Iomeprol 400 provided good arterial enhancement and diagnostic image quality in 94.6% of the depicted arterial segments. The majority (67%) of nondiagnostic segments were below the ankle. MPRs were required in patients with marked calcification for accurate assessment of stenosis.

Ziele: Ermittlung des arteriellen Enhancements bei Patienten mit pAVK unter Einsatz von drei verschiedenen Tischvorschüben bei der Becken-Bein-CT-Angiographie (CTA). Methode: Bei 147 Patienten mit pAVK wurde eine CTA der Becken- und Beingefäße an einem 16-Zeilen-MSCT (Somatom Sensation 16, Siemens; Kollimation 16×1,5mm; 0,5s Rotationszeit; 2mm Schichtdicke; 1,2mm Rekonstruktionsintervall) durchgeführt. Der Tischvorschub wurde variiert und betrug 30mm/s(A), 40mm/s(B) oder 48mm/s(C) [n=29(A), 87(B) und 31(C)]. Bei 12 Patienten lag zusätzlich ein Aneurysma der Aorta oder der Beckenarterien vor [n=3(A), 4(B) und 5(C)]. 100 mL Iomeprol 400 (Bracco) gefolgt von 60ml Kochsalzlösung wurde mit einer Flussrate von 4ml/s injiziert. Die Akquisition wurde bei Erreichen eines Schwellenwerts von 250HU in der Aorta gestartet. Das arterielle Enhancement wurde zwischen Aorta und distalem Unterschenkel alle 10cm gemessen. Ergebnis: Das arterielle Enhancement zeigt zunächst einen plateauförmigen, leicht ansteigenden Verlauf, erreicht bei 30cm (A: 377±93HU), 60cm(B: 370±147HU) und 70cm (C: 399±99HU) sein Maximum und fällt dann langsam ab. Das im Unterschenkel erzielte Enhancement zeigte eine signifikante Zunahme mit ansteigendem Tischvorschub (n=135, ohne Patienten mit Aneurysmen; A: 162±66HU, B: 210±90HU, C: 256±86HU, p<0,05). Bei den Patienten mit Aneurysmen hingegen nahm das maximal erzielte Enhancement mit zunehmendem Tischvorschub ab (A: 440±122HU, B: 363±65HU, C: 316±79HU). Am Unterschenkel führte der schnellste Tischvorschub zum geringsten Enhancement. Schlussfolgerung: Der mit dem von uns verwendeten 16-Zeilen-Gerät höchstmögliche Tischvorschub von 48mm/s ergab das beste Enhancementprofil entlang der z-Achse. Er führe zu einer signifikant besseren Kontrastierung der Unterschenkel als die beiden geringeren Tischvorschübe bei unverändertem Kontrastmittelinjektionsprotokoll. Bei Patienten mit bekannten Aneurysmen hingegen sollte der Tischvorschub reduziert werden.

Ziele: Bestimmung der Gefäßkontastierung und der Bildqualität der 16-Zeilen-Spiral-CT-Angiographie unter Verwendung eines monophasischen Kontrastmittelapplikationsprotokolls. Methode: Bei 50 Patienten wurde eine CTA der unteren Extremität (Kollimation 1,5mm; Rotationszeit 0,5s; Tischvorschub 40mm/s; Schichtdicke 2mm; Inkrement 1,2mm) am Somatom Sensation 16 (Siemens, Deutschland) durchgeführt. 100ml Iomeprol (Bracco, Italien) gefolgt von 50ml 0,9%iger NaCl-Lösung wurden mit einem Fluss von 4ml/s injiziert. Der auf Höhe des Xyphoids beginnende und bis zu den Füßen reichende Scan wurde 4s nach dem Erreichen von 250HU in der Aorta auf Höhe des Truncus coeliacus gestartet. Die Gefäßkontrastierung wurde in der Aorta sowie in den Becken-, Oberschenkel- und Unterschenkelgefäßen gemessen. Dickschicht-MIP-Rekonstruktionen wurden in Kombination mit den axialen Bildern durch zwei Radiologen im Konsens beurteilt. Bei Unschlüssigkeit bezüglich des Vorliegens von Stenosen wurden zusätzlich (curved-)MPRs erstellt. Ergebnis: Die gemessene Gefäßkontrastierung betrug in der Aorta 334±67HU, in den Beckengefäßen 344±94HU, im Oberschenkel 351±115HU und im Unterschenkel 201±85HU. Von 250 beurteilten arteriellen Segmenten wurden 231 als exzellent, 17 (alle im Bereich der Unterschenkel oder Füße) als diagnostisch ausreichend sowie 2 als unzureichend (Unterschenkel/Füße) beurteilt. In einem Fall wurde der Bolus überholt; in vier Fällen trat eine (die diagnostische Aussagekraft nicht beeinträchtigende) venöse Überlagerung auf. Zusätzliche MPRs wurden in 51 Gefäßsegmenten bei 26 Patienten mit starker Gefäßverkalkung benötigt, wobei in jedem Fall mittels MPR eine Klärung erfolgen konnte. Schlussfolgerung: Die 16-Zeilen-CTA unter Verwendung eines monophasischen Kontrastmittelbolus gewährleistete bei 49 von 50 Patienten eine gute arterielle Kontrastierung und somit eine diagnostische Bildqualität im gesamten Scanbereich einschließlich der Füße. Bei starken Gefäßverkalkungen wurden zur Bestimmung des Stenosegrades zusätzlich MPRs benötigt.