Combination of external and internal fixation for improvement of stabilization in midfoot arthrodesis. Charcot foot of the midfoot with/without (infection-free) ulceration. Severe anesthesiological risks in multimorbid patients; untreated symptomatic peripheral arterial occlusive disease; severe soft tissue infection and defect with the necessity of amputation. Performing subtractive resection arthrodesis of the midfoot with locking plates and screws combined with an external ring fixator of the foot and lower leg. Postoperative partial weight bearing with sole contact and walking frame for 3 months. Then removal of external fixator, CT scan and based on the result, staged increasing of stress load with short-leg cast over a period of 4-6 weeks. Podomechanotherapy with full weight bearing. With this surgical procedure, sufficient stabilization with fully load bearing, plantigrade foot with podomechanotherapy with the help of a combined internal and external fixation is possible. Complications (pin-tract infection or dislocation) exist, but they can be controlled. High healing rate of ulceration was achieved by bony position correction and stabilization.

Ein wesentliches Problem bei der Therapie von Patienten mit Charcot-Fuß ist die Unfähigkeit der meisten Patienten, die geforderte Entlastung einzuhalten. Es kommt deshalb bei rein interner Osteosynthese häufig zur Dislokation oder zum Bruch des Osteosynthesematerials. Besonders relevant ist dies bei peritalaren Rückfussinstabilitäten (Sanders IV), die bei gleichzeitiger Destruktion des Talus schwer zur Ausheilung zu bringen sind. Die Kombination einer internen und externen Stabilisierung des Rückfußes bei instabilem Charcot-Fuß ermöglicht eine tibiokalkaneare Arthrodese, die sich in diesen komplexen Fällen bewährt hat. Das Ziel der Operation ist ein belastbarer, plantigrader und schuhtechnisch versorgbarer Fuß ohne Ulzerationsgefahr.

The main problem of patients with Charcot foot is their inability to off-load. Therefore the risk of internal fixation failure is increased, especially in hindfoot instability (Sanders type IV) with osteonecrosis of the talus. Combination of internal and additional external fixation guarantees the reconstruction and improves surgical outcome. The main objective of this surgery is to obtain a resilient, plantigrade foot that is shoeable in custom-made orthopedic shoes. Charcot foot with instable collapse of the hindfoot with or without fragment dislocation, with or without (noninfected) ulceration not shoeable in custom-made orthopedic shoes. Very poor general condition, non-reconstructible peripheral vascular disease, deep infection and defects in the region of surgery which makes amputation nescessary, and poor patient compliance. Excision of the distal fibula and removal of the destroyed talus body using a lateral approach. Medial approach to remove the medial malleolus. Tibiocalcaneal fusion using screws for internal fixation. Fusion of the talus head to the anterior tibia. Ilizarov external fixateur to stabilize the internal fixation. Off-loading for 3 months, then CT scan to verify bony fusion and according to the findings stepwise weight-bearing in a cast or walker over 4-6 weeks. Then custom-made orthopedic shoes with a high shaft and insoles for neuropathic patients and full weight-bearing. In a retrospective cohort study, 14 of 16 patients could be fitted in custom-made shoes after undergoing tibiocalcaneal fusion. During follow-up, 2 patients required below-knee amputation, 3 patients had stress fractures of the tibia, one related to a pin track infection. All patients had a bony fusion of calcaneus and tibia; 10 of 16 patients had fusion of midfoot/talus head and the distal tibia. The 10 patients who had an ulcer before surgery could be healed. In 1 patient, a heel ulcer developed due to talipes calcaneus.

Die Schriftleitung von Der Unfallchirurg dankt den Herausgebern der Zeitschrift und insbesondere den Herausgebern der Leitthemen sowie allen weiteren Experten und Expertinnen für ihre Unterstützung als wissenschaftliche Gutachter im Jahr 2015. Durch ihren Einsatz garantieren sie im Rahmen des Peer-Review-Verfahrens der eingereichten Manuskripte die hohe Qualität und klinische Relevanz von Der Unfallchirurg

Durch die zusätzliche externe Versorgung mit einem Ringfixateur sollen die interne Osteosynthese stabilisiert und eine belastbare Arthrodese erzielt werden.

Treatment of focal cartilage defects (traumatic or osteochondrosis dissecans) of the talus using a collagen matrix. The goal is to stabilize the superclot formed after microfracturing to accommodate cartilage repair. The procedure can be carried out via miniarthrotomy, without medial malleolus osteotomy.International Cartilage Repair Society (ICRS) grade III and IV focal cartilage defects of the talus > 1.5 cm(2).Generalized osteoarthritis, inflammatory joint disease, gout, neuroarthropathy.Miniarthrotomy to open the ankle joint. Debridement of unstable cartilage and necrotic bone, curettage of cysts. Filling of the bone defects with autologous cancellous bone. Sealing of reconstructed bone with fibrin glue and attachment of a collagen matrix shaped to precisely fit the defect.Immobilization for 48 h. Partial weight bearing of 10 kg for 6 weeks, with continuous passive motion. Increasing weight bearing from 7 weeks onwards.Follow-up of at least 30 months in 14 patients showed improvement in the Score of the American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) from 50 to 89 points, with equal mobility on both sides of the upper ankle joint.

Laterale Bandverletzungen des Sprunggelenks sind nicht nur die häufigsten Sportverletzungen, sondern nehmen auch in der allgemeinen Bevölkerung einen breiten Raum ein. Trotz der Häufigkeit der Verletzung ist die optimale Therapie unverändert Gegenstand von Diskussionen. Die Diagnose wird auf der Basis einer klinischen Untersuchung gestellt. Röntgenaufnahmen dienen zum Frakturausschluss. Weitere bildgebende Verfahren, insbesondere das Magnetresonanztomogramm, werden zur Diagnose von Begleitverletzungen eingesetzt. Entsprechend der aktuellen Empfehlungen der verschiedenen Fachgesellschaften ist die Behandlung der lateralen Bandruptur primär konservativ. In 10–20 % entsteht im weiteren Verlauf eine chronische Instabilität. Die Instabilität kann Folge eines sensomotorischen Defizits bzw. eines insuffizient verheilten Kapsel-Band-Komplexes sein. Insbesondere bei persistierender mechanischer Instabilität besteht bei fehlendem Ansprechen auf konservative Therapiemaßnahmen die Indikation zur operativen Rekonstruktion des Kapsel-Band-Apparats. Dabei werden heute überwiegend anatomische Rekonstruktionsverfahren durchgeführt, die aufgrund besserer Langzeitergebnisse den Tenodeseoperationen überlegen sind.

Bei der schuhtechnischen Versorgung des Sportlers sind verschiedene Gruppen zu unterscheiden. Die eine Gruppe umfasst Sportler, die sich durch eine Einlagenversorgung eine Komfortverbesserung bzw. Leistungssteigerung erhoffen. Die andere Gruppe umfasst Sportler mit Erkrankungen der unteren Extremität, denen durch eine adäquate Schuh- und Einlagenversorgung die aktive Teilnahme am Sport wieder ermöglicht wird. Zu unterscheiden sind hierbei die reinen Formstörungen des Fußes von Störungen der Biomechanik. Während bei der ersten Gruppe die reine Anpassung des Schuhes im Vordergrund steht, wird bei der zweiten Gruppe versucht, durch Einlagen, Keile sowie durch versteifende oder bettende Elemente Fehlstellungen zu korrigieren und Defizite zu kompensieren. Die besondere Herausforderung ist bei allen Maßnahmen, die Sportausübung möglichst wenig zu beeinträchtigen, im Idealfall sogar zu unterstützen.

From the technical point of view different groups must be distinguished in the provision of orthopedic shoes for athletes. The one group encompasses athletes who are provided with insoles in the hope of improved comfort or better performance. The other group includes athletes with diseases or injuries of the lower limbs for whom the provision of appropriate shoes and insoles makes it possible for them to participate again actively in their chosen sport. In such cases one has to differentiate between the purely physical disorder of the foot and biomechanical disorders. For the first group the correct fitting of the shoe is the most important factor whereas in the second group attempts are made to correct and/or compensate for the deficit by means of insoles and wedges as well as supporting or bedding elements. The particular challenge for all such measures is to achieve an as small as possible impairment on the sport activity or, in the ideal cases, even to support it.

Die Arthroskopie des Großzehengrundgelenks bietet gute Möglichkeiten der Visualisierung von Pathologien des Großzehengrundgelenks. Indikationen bestehen bei Arthrofibrose, Chondromalazie, degenerativen Gelenkveränderungen, osteochondralen Läsionen, Osteophyten, freien Gelenkkörpern, Pathologien des Sesambeingleitlagers und Synovialitis. Die Vorteile des arthroskopischen Vorgehens sind das geringe Weichteiltrauma und die damit verbundene schnelle postoperative Rehabilitation.

This article discusses the intraoperative and postoperative problems seen in the treatment of posterior tibial tendon dysfunction. Problems associated with tendon transposition procedures, osteotomy and arthrodesis are discussed. The preoperative, intraoperative and postoperative problems and complications and how to avoid or treat them will be addressed. The individual procedures are often part of other complex hindfoot reconstructions. For this reason the general and special aspects of treating posterior tibial dysfunction can often be transferred to avoiding and resolving problems in hindfoot surgery.

Die konservative Behandlung der Charcoterkrankung des Rückfußes ist aufgrund der erheblichen Tendenz zur Fehlstellung, zur Ulzeration und Infektion meistens nicht aussichtsreich. Es sollte frühzeitig eine operative Korrektur der Fehlstellung erfolgen, wobei sich die Technik nach der Lokalisation und dem Ausmaß der Fehlstellung sowie der allgemeinen Verfassung des Patienten richtet. Wenn Patienten die postoperative Entlastung von 8 bis 12 Wochen nicht gewährleisten können, hat sich neben der internen Stabilisierung der Ringfixateur als zusätzliche Sicherung sehr bewährt.

Das Diabetische Fußsyndrom (DFS) ist ein durch eine erhöhte Verletzungsanfälligkeit gekennzeichnet, die durch strukturelle Veränderungen, neurologische Störungen und unterschiedliche Grade einer Durchblutungsstörung als Komplikationen des Diabetes bedingt ist. Beim neuropathischen Fuß können Fußfehlstellungen zu Ulzerationen führen, die bei Infektion u.U. eine Amputation nach sich ziehen. Eine Sonderstellung bei den neuropathiebedingten Veränderungen hat der Charcot-Fuß. Im Rahmen der Angiopathie können Durchblutungsstörungen an den Akren auftreten. Zur Diagnostik gehören neben der Anamnese und der körperlichen Untersuchung bildgebende Verfahren. Zur Therapie des diabetischen Fußes kommen konservative und chirurgische Maßnahmen zur Anwendung. Ziel ist es, die weiterhin hohe Amputationsrate zu verringern.

Diabetic neuropathic osteo-arthropathy (DNOAP; Charcot arthropathy) is a progressive disease characterized by joint luxation, fractures and excessive destruction of foot architecture. The operative therapy is indicated when conservative therapy fails, in progressive breakdown, in hindfoot Charcot and in spreading infections due to plantar ulcers. The complication rate of 10-20% in open surgery is high. We present a minimally invasive technique of closed reduction and application of a ring fixator for reconstruction of the foot architecture and arthrodesis of the involved joints.

Die diabetisch-neuropathische Osteoarthropathie (DNOAP, Charcot-Arthropathie) ist gekennzeichnet durch eine Destruktion des Fußskeletts mit Frakturen und Gelenkluxationen. Die Therapie des akuten Charcot-Fußes ist primär konservativ. Eine operative Therapie ist bei instabilen, konservativ nicht versorgbaren Fußdeformitäten, der DNOAP des Rückfußes und bei tiefen Infektionen indiziert. Die Komplikationsrate liegt bei den offenen Verfahren zwischen 10 und 20%. Wir stellen ein minimalinvasives Verfahren mit geschlossener Reposition eines akut eingebrochenen Charcot-Fußes unter Anwendung eines Ringfixateurs vor.

Infektionen am diabetisch neuropathischen Fuß sind die typischen Komplikationen der Fußulzera. Sie stellen ein erhebliches Risiko zum Verlust des Fußes bzw. zur Sepsis dar, deshalb sind umfangreiche konservative und operative Maßnahmen zur Vermeidung und zur Heilung der Ulzera erforderlich. Wenn Infektionen eingetreten sind, erfordern sie ein gezieltes Vorgehen zunächst mit Entlastung und Antibiotikagabe. Abszesse und Phlegmonen lassen sich durch klinischen Befund, Sonographie, Röntgenaufnahme, Computer- (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) lokalisieren. Sie müssen durch Inzisionen drainiert werden. Nach Abklingen des akuten Stadiums werden die infizierten Nekrosen an Knochen und Weichteilen durch Débridements entfernt. Die Hautdefekte sind durch geeignete Verfahren zu verschließen. Störende Fehlstellungen und Instabilitäten sind durch Korrekturen an den Sehnen, durch Knochenresektionen oder durch Fusionsoperationen zu beseitigen. Auf diese Weise lässt sich eine Vielzahl von Amputationen verhindern bzw. das Ausmaß der Amputation deutlich einschränken.