Objective: To assess the potential association between congenital hypothyroidism (CH) and third-trimester maternal exposure to nitrate and perchlorate in tap water and to particulate matter (PM) in outdoor air. Methods: Using the French National Health Data System (SNDS), a retrospective ecological cohort was created, including all children born in France between 2014 and 2019. Ecological data for each child's municipality were used to examine associations, measured as odds ratios (OR), between mean exposure levels and CH in 1,417,402 newborns . Both single and multipollutant analyses were undertaken. To limit residual bias from the administrative nature of SNDS, analyses were conducted at both national and regional levels. The Benjamini-Hochberg approach was used to account for multiple testing. Results: Higher exposure to nitrates was associated with a greater risk of permanent CH (OR [95%CI] = 1.017 [1.001;1.035] in the Nord-Pas-de-Calais region and 1.024 [1.001;1.048] for the Pays-de-la-Loire region). Higher exposure to PM2.5 or PM10 was associated with a lower risk of permanent CH (OR [95%CI] = 0.928 [0.873;0.982] for PM10 in the Nord-Pas-de-Calais). These findings were confirmed in multi-pollutant analyses. Conclusions: In some French regions, prenatal exposure to nitrate ions in tap water was significantly associated with an elevated risk of permanent HC, while exposure to PM was significantly associated with a decreased risk. However, using municipal-level exposure proxies may introduce ecological bias, and results were not robust enough to draw firm conclusions about pollutant influence on CH risk.

BACKGROUND The construction field is highly concerned with the risk of work-related accidents, and training employees is difficult due to their small numbers in most companies. OBJECTIVE This study aimed to study the impact of a virtual reality (VR) training tool following a periodic occupational health medical visit on the feeling of personal effectiveness in preventing occupational risks related to co-activity on a construction site. METHODS We conducted a cross-sectional study with employees who had a periodic medical visit between April 1, 2022, and October 13, 2022, in a French occupational health service specializing in the construction field (Services Médicaux Interentreprises Bâtiment Travaux Publics [SMIBTP]). The employees were divided into 2 groups according to the training received: a medical visit alone or coupled with a session with a VR tool. We compared the scores for a “feeling of self-efficacy in occupational risk prevention” using the Fisher exact test. RESULTS Of the 588 employees included, 210 had a medical visit alone, and 378 had a medical visit coupled with VR training. Training with the VR tool was associated with an increased “feeling of self-efficacy in occupational risk prevention.” The employees who benefited from the training reported a willingness to apply the advice given on prevention to a greater extent than those who did not, and they believed that risks on the worksite could be reduced using this tool. CONCLUSIONS Using VR training as a complement to periodic medical visits in an occupational health service improves the feeling of personal effectiveness in occupational risk prevention at the end of the training. If this trend is confirmed over a longer period of time, it could be an easily accessible prevention lever for employees in the future.

PURPOSE:To assess the incidence of congenital hypothyroidism (CH) and acquired hypothyroidism (AH) between 2014 and 2019 in continental France. METHODS:New cases of CH and AH were identified using the French National Health Data System (Système Nationale des Données de Santé, SNDS). Temporal trends were studied using linear regression models. Spatial distributions were studied using Moran's global index (I) and the statistical method and local indicators of spatial association. RESULTS:The incidence of permanent CH in females increased by 8.9 % per year (2014: 36.9 [31.1-43.7] per 100,000 birth-years vs. 2019: 51 [43.9-59.3] per 100,000 birth-years, p < 0.01). The incidence of AH decreased between 2014 and 2019 for both females (2014: 535.7 [533.2-538.2] per 100,000 person-years vs 2019: 335.5 [333.6-337.4] per 100,000 person-years, p < 0.01) and males (2014: 197.5 [195.9-199] per 100,000 person-years vs 2019: 141.7 [140.4-142.9] per 100,000 person-years, p < 0.01). The incidence of hypothyroidism was high in the Nord-Pas-De-Calais and Lorraine regions (CH and AH). CONCLUSIONS:The incidence of permanent CH in females has increased over time. AH incidence decreased. It seems necessary to investigate environmental factors in the disparity of incidence distribution.

L’intelligence artificielle (IA) se développe à une vitesse impressionnante dans le domaine de la santé. L’IA ouvre la voie à de nouvelles pratiques d’aide au diagnostic, de médecine préventive, de suivi individualisé du patient, d’appui au choix d’une thérapie, d’aide à l’interprétation de résultats d’examens complémentaires… Loin d’être une solution miracle, la délégation de tâches à l’IA soulève de nombreuses questions éthiques portant notamment sur la supervision des algorithmes, l’égalité d’accès à l’innovation et l’utilisation des données des patients. Il est encore difficile de prédire si l’IA restera un « filet de sécurité » pour le médecin ou si elle le supplantera. La France et l’Europe ont posé le principe de « garantie humaine » à l’interprétation des résultats diagnostiques et thérapeutiques, impliquant que la machine ne peut agir seule et consacrant la responsabilité du professionnel de santé. Cet article vise à comprendre à quel point l’IA est complexe à encadrer au plan juridique au risque d’en négliger le secret, que ce soit au plan individuel ou collectif.

IntroductionLe secteur du BTP est le premier secteur d’activité en termes de fréquence des accidents du travail, mais également un des secteurs d’activité où la prévention des risques professionnels reste le plus difficile à réaliser. Les équipes de PRESOA BTP, branche dédiée au BTP du SPSTI PRESOA (Hauts-de-France) ont mis en place un outil de sensibilisation aux risques de co-activité sur chantier complémentaire à la sensibilisation réalisée en visite médicale périodique ou d’embauche. En utilisant la réalité virtuelle, les ingénieurs en prévention des risques professionnels du service succèdent ainsi aux visites avec le médecin du travail. L’objectif principal de notre étude était d’étudier l’impact d’une sensibilisation grâce à cet outil sur le sentiment d’efficacité personnelle en prévention.Matériel et méthodeIl s’agit d’une étude expérimentale menée auprès de salariés ayant bénéficié d’une visite médicale systématique entre le 1er avril 2022 et le 13 octobre 2022. Les salariés ont été répartis en deux groupes selon la sensibilisation reçue : en visite médicale seule ou en visite médicale complétée par une séance avec l’outil de réalité virtuelle. Le sentiment d’efficacité personnel était interrogé par questionnaire à l’aide d’échelles de Likert immédiatement après la sensibilisation (comparaison des groupes par un test exact de Fisher).RésultatsCinq cent quatre-vingt-huit employés ont été inclus : 210 qui ont bénéficié de la sensibilisation en visite médicale seule et 378 qui ont bénéficié de sensibilisation en visite médicale complétée par une séance avec l’outil de réalité virtuelle encadré par l’ingénieur en prévention des risques professionnels. La sensibilisation était associée à une augmentation du sentiment d’efficacité personnel en prévention. Les salariés ayant bénéficié de la sensibilisation ont déclaré vouloir davantage appliquer les conseils de prévention donnés, et pensaient que le risque sur le lieu de travail pouvait être réduit grâce à cet outil.ConclusionLa sensibilisation en visite médicale complétée par une séance avec l’outil de réalité virtuelle a amélioré le sentiment d’efficacité personnelle en prévention des risques professionnels liés à la co-activité dans le BTP. Si cette tendance se confirme sur une plus longue période et sur d’autres indicateurs évaluant l’efficacité, elle pourrait constituer à l’avenir un levier de prévention individuel facilement accessible pour les salariés du BTP.

The health impact of exposure to endocrine disruptors is a major issue in public health research, particularly with regard to environmental exposure. However, there are many challenges, both in identifying endocrine disrupting substances and in estimating the exposures associated with these substances. We will attempt to address these two topics by presenting the available databases and tools that are relevant to tackle these issues.

Background and Aims Epidemiological data regarding inflammatory bowel disease [IBD] are lacking, in particular for occupationally exposed populations. We investigated whether, among the entire French farm manager [FM] workforce, certain agricultural activities are more strongly associated with IBD than others.Methods Nationwide, population-based, insurance claims and electronic health records from all FMs who worked at least once over the period 2002-2016 were used [n = 1 088 561, 69% males]. The outcome measure was the association between 26 farming activities and the risk of IBD, Crohn's disease [CD], and ulcerative colitis [UC], measured as hazard ratios [HRs], after adjusting for age, sex, pre-existing medical comorbidities, and farm location. The time to first chronic disease declaration was used as the underlying time scale. A model was generated for every activity and disease, using a reference group comprising all FMs who abstained from the specified activity from 2002 to 2016.Results There were 1752 IBD cases, with 704 CD [40.2%] and 1048 UC [59.8%] cases, respectively. Elevated HRs were observed for fruit arboriculture [HR from 1.17 to 1.52] and dairy farming [HR from 1.22 to 1.46] for all IBD, in crop farming for CD only (HR = 1.26, 95% confidence interval [CI]: 1.06-1.49), and in shellfish farming [HR from 2.12 to 2.51] for both CD and IBD.Conclusions Further research regarding specific farming activities and exposures likely to modify the microbiota [eg, pesticides, pathogens] is required to identify potential occupational risk factors [agricultural exposome] for IBD. Exposure to Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis, Cryptosporidium, environmental toxins, micro/nanoplastics, and pesticides represents promising research avenues. Graphical Abstract

Artificial intelligence (AI) is developing at an impressive speed in the field of health. AI paves the way for new practices in diagnostic assistance, preventive medicine, individualized patient follow-up, support in choosing a therapy, assistance in interpreting the results of additional examinations, etc. Far from being a magic bullet, delegating tasks to AI raises many ethical questions relating in particular to the supervision of algorithms, equal access to innovation and the use of patient data. It is still difficult to predict whether AI will remain a "safety net" for the doctor or if it will supplant him. France and Europe have laid down the principle of "human guarantee" in the interpretation of diagnostic and therapeutic results, implying that the machine cannot act alone and enshrining the responsibility of the health professional. This article aims to understand how complex AI is to regulate legally at the risk of neglecting its secrecy, whether at the individual or collective level. (c) 2024 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

BACKGROUND:Epidemiological data regarding thyroid diseases are lacking, in particular for occupationally exposed populations. OBJECTIVES:To compare the risk of hypothyroidism and hyperthyroidism between farming activities within the complete population of French farm managers (FMs). METHODS:Digital health data from retrospective administrative databases, including insurance claims and electronic health/medical records, was employed. This cohort data spanned the entirety of French farm managers (FMs) who had undertaken work at least once from 2002 to 2016. Survival analysis with the time to initial medication reimbursement as timescale was used to examine the association (hazard ratio, HR) between 26 specific farming activities and both treated hypothyroidism and hyperthyroidism. A distinct model was developed for each farming activity, comparing FMs who had never engaged in the specific farming activity between 2002 and 2016 with those who had. All analyses were adjusted for potential confounders (e.g., age), and sensitivity analyses were conducted. RESULTS:Among 1088561 FMs (mean age 46.6 [SD 14.1]; 31% females), there were 31834 hypothyroidism cases (75% females) and 620 hyperthyroidism cases (67% females), respectively. The highest risks were observed for cattle activities for both hyperthyroidism (HR ranging from 1.75 to 2.42) and hypothyroidism (HR ranging from 1.41 to 1.44). For hypothyroidism, higher risks were also observed for several animal farming activities (pig, poultry, and rabbit), as well as fruit arboriculture (HR = 1.22 [1.14-1.31]). The lowest risks were observed for activities involving horses. Sex differences in the risk of hypothyroidism were observed for eight activities, with the risk being higher for males (HR = 1.09 [1.01-1.20]) than females in viticulture (HR = 0.97 [0.93-1.00]). The risk of hyperthyroidism was two times higher for male dairy farmers than females. DISCUSSION:Our findings offer a comprehensive overview of thyroid disease risks within the FM community. Thyroid ailments might not stem from a single cause but likely arise from the combined effects of various causal agents and triggering factors (agricultural exposome). Further investigation into distinct farming activities-especially those involving cattle-is essential to pinpoint potential risk factors that could enhance thyroid disease monitoring in agriculture.

Le Système national de données de santé (SNDS) repose sur l’enregistrement et la mise à disposition des données sur les prestations en nature (soins, médicaments, transports…) et espèce (indemnité journalière, rente, capital…) de l’ensemble des régimes d’assurance maladie. Il intègre des informations de santé, des données sur l’activité des établissements hospitaliers, ainsi que sur les causes de décès. L’intégration de données sur le handicap issu des différentes maisons départementales des personnes handicapées est prévue très prochainement. À terme, il est également prévu que des données issues des dossiers médicaux en santé (DMST) au travail soient intégrées. Les modalités d’accès aux données du SNDS s’élargissent et deviennent plus flexibles à mesure que le système se développe, avec encore très récemment l’adoption des méthodologies de référence MR-007 et MR-008 par la Commission nationale de l’informatique et des libertés (CNIL). Ainsi, les centres régionaux de pathologies professionnelles et environnementales (CRPPE) peuvent maintenant bénéficier d’un accès permanent et complet au SNDS. De plus les services de prévention et de santé au travail (SPST) ont la possibilité d’utiliser le numéro d’inscription au répertoire national d’identification des personnes physiques (NIR) comme identifiant de santé des personnes pour la prise en charge des salariés suivis. Dès lors, l’occasion de réaliser des études épidémiologiques à grande échelle s’ouvre pour l’ensemble des acteurs de la santé au travail, sans avoir à attendre l’intégration d’informations du DMST dans le SNDS, dont la nature reste encore à déterminer. Les données recueillies par les SPST concernant les expositions professionnelles sont une mine d’or d’informations pour étudier des thématiques aussi diverses que la grossesse et la périnatalité, les accidents du travail, l’impact de nouvelles technologiques en santé sur le maintien en emploi. Le croisement avec des outils spécialisés comme TOXILIST pourrait permettre d’étudier des problématiques très spécifiques comme celle de l’impact de l’exposition à des perturbateurs endocriniens potentiels sur des populations humaines, avec là encore des retombées majeures en matière de santé publique. Mais ces projets se confrontent encore à des difficultés : hétérogénéité dans la qualité des informations saisies dans le DMST, manque d’interopérabilité des systèmes informatiques, périmètre restreint des données du SNDS, manque d’implication des employeurs dans la traçabilité des expositions professionnelles. Ces freins ne doivent pas empêcher les acteurs de la santé au travail de se saisir de cet outil. Nous présenterons donc les modalités permettant d’apparier les données des SPST au SNDS sur projet.

IntroductionL’épidémiologie des dysthyroïdies dans la population agricole française n’a jamais été étudiée, en particulier selon les types d’activité agricole. Ainsi, nous avons investigué si, parmi toutes les activités agricoles, certaines étaient associées à un risque accru d’hypothyroïdie et d’hyperthyroïdie.Matériels et méthodesLe régime agricole de sécurité sociale, dont l’opérateur est la MSA (Mutualité sociale agricole), assure l’ensemble de la population agricole française et collecte dans différentes bases de données médico-administratives des informations sur ses assurés et les prestations dont ils bénéficient. Dans le cadre du projet TRACTOR (Tracking and monitoring occupational risks in agriculture, détecter et surveiller les risques professionnels dans le monde agricole), plusieurs bases de données de la MSA ont été croisées. Ainsi, des données sur les activités agricoles pour la période 2002 à 2006 et d’autres sur le remboursement de soin pour la période 2012–2016 ont été colligées. À partir de ces données, des modèles de Cox ont été utilisés pour estimer les risques (HR) de dysthyroïdies de 26 activités agricoles, en utilisant la date de premier remboursement de médicaments contre les dysthyroïdies comme échelle de temps. Toutes les analyses ont été ajustées sur l’âge, le sexe, l’année d’installation, le nombre de comorbidités, et le département de résidence. Pour chaque modèle (activité), le groupe de référence correspondait à l’ensemble des non-salariés agricoles n’ayant pas réalisé l’activité concernée.RésultatsL’étude portait sur 1 088 561 non-salariés agricoles. Trente et un mille huit cent trente-quatre cas d‘hypothyroïdie et 620 cas d’hyperthyroïdie ont été identifiés entre 2012–2016. Les activités liées à l’élevage bovin présentaient les risques les plus élevés de dysthyroïdies, que ce soit pour l’hyperthyroïdie (HR variant 1,75 à 2,42) ou l’hypothyroïdie (HR variant de 1,41 à 1,44). Concernant l’hypothyroïdie, des surrisques pour d’autres activités d’élevage (porcin, volaille et lapin), ainsi que pour l’arboriculture ont été mis en évidence. À l’inverse, les grandes cultures et les activités impliquant des chevaux étaient associées à des sous-risques. Des différences de risque selon le sexe ont été observées pour 8 activités, avec notamment un risque accru chez les viticulteurs hommes.ConclusionCertaines activités agricoles exposent les non-salariés agricoles à des risques de dysthyroïdie. Des investigations complémentaires sont toutefois nécessaires pour confirmer ces résultats et identifier les déterminants professionnels (facteurs de risque/protection) contribuant aux associations mises en évidence afin de déterminer des stratégies de prévention adaptées.

Objective: Systematic screening for congenital hypothyroidism by heel-stick sampling has revealed unexpected heterogeneity in the geographic distribution of newborn thyroid-stimulating hormone concentrations in Picardy, France. We explored a possible relationship with environmental pollutants.Methods: Zip code geolocation data from mothers of newborns without congenital hypothyroidism born in 2021 were linked to ecological data for a set of airborne (particulate matter with a diameter of 2.5 mu m or less [PM2.5] or 10 mu m or less [PM10]) and tap-water (nitrate and perchlorate ions and atrazine) pollutants. Statistical associations between mean exposure levels during the third trimester of pregnancy and Thyroid-stimulating hormone (TSH) concentrations in 6249 newborns (51 % male) were investigated using linear regression models.Results: Median neonatal TSH concentration (interquartile range, IQR) was 1.7 (1-2.8) mIU/L. An increase of one IQR in prenatal exposure to perchlorate ions (3.6 mu g/L), nitrate ions (19.2 mg/L), PM2.5 (3.7 mu g/m3) and PM10 (3.4 mu g/m3), were associated with increases in TSH concentrations of 2.30 % (95 % CI: 0.95-3.66), 5.84 % (95 % CI: 2.81-8.87), 13.44 % (95 % CI: 9.65-17.28) and 6.26 % (95 % CI: 3.01-9.56), respectively.Conclusions: Prenatal exposure to perchlorate and nitrate ions in tap water and to airborne PM over the third trimester of pregnancy was significantly associated with increased neonatal TSH concentrations.

Le préjudice d’anxiété se définit comme une situation d’inquiétude permanente face au risque de déclaration à tout moment d’une maladie. L’indemnisation accordée au titre du préjudice d’anxiété répare l’ensemble des troubles psychologiques liés à la conscience du risque. En mai 2010, la chambre sociale de la Cour de cassation a reconnu pour la 1re fois, aux travailleurs de l’amiante de certains établissements figurant sur une liste établie par arrêté, le droit d’obtenir réparation d’un préjudice d’anxiété. Les salariés ne sont pas atteints d’une pathologie mais sont ou ont été exposés à un risque élevé de développer une pathologie grave résultant d’une exposition à l’amiante. Il existe un régime de preuve dérogatoire au bénéfice des salariés éligibles à l’Allocation de Cessation Anticipée d’Activité des Travailleurs de l’Amiante (ACAATA). Les salariés qui ont travaillé dans les entreprises de la liste n’ont pas à prouver la réalité de leur exposition à l’amiante. Leur préjudice d’anxiété est présumé. L’indemnisation est quasi automatiquement accordée à condition d’exercer une procédure contre son employeur au conseil de prud’hommes. Tout salarié qui n’a pas développé une maladie est à même d’agir pour obtenir des dommages-intérêts, dès lors qu’il travaillait sur un site reconnu par la liste comme ayant utilisé de l’amiante. Le régime est différent pour les salariés ne pouvant pas bénéficier du dispositif ACAATA. Il appartient au salarié de démontrer une faute (exposition à l’amiante par manquement de l’employeur à son obligation de sécurité), l’existence d’un préjudice d’anxiété et un lien direct avec cette exposition générant un risque élevé de développer une maladie grave. Depuis 2019, le préjudice d’anxiété n’est plus limité à l’exposition professionnelle à l’amiante. Désormais, tout salarié qui justifie d’une exposition professionnelle à une substance toxique ou nocive, générant un risque élevé de développer une pathologie grave, peut agir contre son employeur, pour manquement de ce dernier à son obligation de sécurité. Les conditions d’obtention du préjudice d’anxiété restent compliquées pour les salariés, pour un montant modeste à l’échelle individuelle après parfois plusieurs années de procédure, mais au final un coût important pour les employeurs puisque les procédures sont menées collectivement par un groupe de salariés. Dans le même temps, d’autres pistes d’indemnisation sont explorées notamment au-delà des seuls salariés concernent les expositions environnementales.

ObjectiveThis study aimed at investigate the association between cancer and the rubber tire industry using indicators used to estimate exposure, such as duration or historical time period of exposure.MethodsA systematic review using MEDLINE was carried out. The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews (PRISMA) statement guided the systematic review. The Risk of Bias in Non-Randomized Studies of Exposures (ROBINS-E) was used to analyze biases in the selected studies.ResultsA total of 240 articles were initially selected. Of these, 17 were included in this systematic review of 15 different cohorts and one case-control study. Five cohorts were composed of rubber industry employees including some who worked in the rubber tire industry, whereas the other 10 cohorts were composed exclusively of rubber tire industry employees. An increased risk of lung/respiratory cancer is possible in the oldest time periods without duration of exposure showing any association according to the analysis. The work areas of mixing and milling as well as compounding seem to be more specifically associated with this risk, which could be expected because of the exposure to fumes containing carcinogenic agents.ConclusionsHaving worked in the rubber tire industry in the past, especially in milling, mixing as well as compounding may be associated with an increased risk of lung/respiratory cancer.

COMPENSATION SYSTEM FOR PESTICIDE EXPOSURE. The French Pesticide Victims Compensation Fund (FIVP) was created on January 1, 2020 to compensate people exposed to pesticides during their professional activity, or children who were exposed in utero due to their parents' professional activity. Occupational diseases related to pesticide exposure are under-reported. The primary role of any physician is to consider the link between pathologies observed and exposure to pesticides, to provide information to patients, and then to accompany them by writing the initial medical certificate on the Cerfa document specific to work accidents and occupational diseases (AT-MP) for adults, or a certificate on plain paper attesting to the pathology for children, and by providing them with copies of all the medical reports that they deem appropriate to attach to the request. The FIVP allows for the centralized processing by the Mutualité sociale agricole (MSA) of Mayenne-Orne-Sarthe of all occupational disease claims for which the patient, advised by the doctor who wrote the initial medical certificate (CMI), has indicated that the pathology is related to exposure to pesticides. The forms have been modified by the Health Insurance since May 7, 2022.

Nous proposons une sélection forcément subjective, de podcasts intéressants dans le domaine de la santé au travail. On peut s’orienter vers les podcasts des témoignages notamment des salariés ou sur les pratiques d’entreprises. On peut aussi suivre l’actualité juridique et en particulier du droit social mais aussi de l’économie, grâce à de nombreux podcasts.