Hintergrund: QSR ist ein Projekt zur Entwicklung eines Verfahrens zur Messung von Ergebnisqualität in Krankenhäusern auf der Basis von administrativen Routinedaten. Gemeinsam mit den Projektpartnern [AOK-Bundesverband, HELIOS Kliniken, Forschungs- und Entwicklungsinstitut für das Gesundheitswesen in Sachsen Anhalt (FEISA) und Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO)] wurden 8 Tracer, zugehörige Qualitätsindikatoren und Risikoadjustierungsverfahren definiert und im März 2007 veröffentlicht (1). Die bisherige wissenschaftliche Weiterentwicklung des Projektes thematisiert im Wesentlichen zwei grundlegende Probleme der Messung von Ergebnisqualität: Risikoadjustierung und das Problem einer oft ungenügenden Power von Indikatoren der Ergebnisqualität. Methoden: QSR basiert auf bundesweiten Krankenhausabrechnungsdaten nach §301 SGBV und auf anonymisierten Versichertenstammdaten. Risikoadjustierte Kennzahlen (Erwartete Werte, SMRs und zugehörige Konfidenzintervalle) werden mithilfe von logistischen Regressionsgleichungen geschätzt. In diese Modelle fließen Alter, Geschlecht, aber auch relevante Begleiterkrankungen ein. Diese wurden durch weitere als sinnvoll identifizierte Komorbiditätsvariablen ergänzt. Die Diskriminationsfähigkeit der Modelle wurde mittels ROC-Analysen (c-Statistiken) vor und nach dieser Ergänzung untersucht. Darüber hinaus wurden Power Analysen durchgeführt und empirisch geprüft, wie viele Häuser auf gegebenen Outcome-Indikatoren eine ausreichende Power aufweisen. Ergebnisse: Durch die Ergänzung von zusätzlichen Risikoadjustierungsvariablen konnte die Diskriminationsfähigkeit der logistischen Regressionen nochmals merklich verbessert werden. Beispielsweise verbesserte sich die c-Statistik für die Prognose der 90-Tage-Sterblichkeit nach stationärer Aufnahme wegen Herzinsuffizienz durch die Ergänzung von Schweregraden der Herzinsuffizienz (NYHA-Stadien) von 0,71 auf 0,73. Für die internistisch-neurologischen Tracer zeigten die durchgeführten Power Analysen eine akzeptable Power. Dies galt allerdings nur in beschränktem Ausmaß für die Tracer der elektiven Endoprothetik, Operation bei Kolorektalem Karzinom und Appendektomie. Daher wurden für diese Tracer unterschiedliche Outcome-Indikatoren zu Indizes zusammengefasst, was zu einer deutlichen Verbesserung der Power beitrug. Diskussion/Schlussfolgerungen: Die Weiterentwicklung der Risikoadjustierung wie auch die Entwicklung von Indizes aus unterschiedlichen Indikatoren der Ergebnisqualität dienen einer fairen und sicheren Beurteilung der Ergebnisqualität von Kliniken.

Endoscopic decompression of the distended colon has become a useful method of treating non-obstructive colonic ileus. We propose a method of establishing a cecal fistula by means of percutaneous puncture of the colon and pull-through of a Pezzer catheter. Although until now we have only performed this procedure twice, it seems to be a valuable therapeutic approach in cases of paralytic distension of the large bowel.

The sensitivity of ultrasonographic diagnosis of pleural fluid accumulations and the value of ultrasonography guided thoracentesis were studied prospectively. 110 patients were investigated after abdominal operation and chest trauma. Most investigations were performed in a half sitting position. Pleural fluid of clinical relevance diagnosed by real time ultrasonography was treated by thoracentesis under ultrasonographic guidance in 38 cases. The amount of aspirated fluid ranged from 150 ml to 1350 ml. Sensitivity of the method was 97.1%, complication rate was 2.6%. From our view ultrasonography guided thoracentesis represents the method of choice in critically ill and immobile patients.

In 17 infants with hypertrophic pyloric stenosis, the pyloric diameter was measured preoperatively by ultrasound. The mean pyloric diameter was 15.12 +/- 2.11 mm (mean +/- SD), range 11 to 19 mm. During pyloromyotomy, the hypertrophic pylorus was precisely measured craniocaudally and dorsoventrally, and measurements were obtained concerning muscular thickness and length of the pylorus. The preoperative and intraoperative measurements were subsequently compared. Differences of 0.76 +/- 1.68 mm and 1.24 +/- 2.04 mm were found for the dorsoventral and craniocaudal diameters, respectively. The intraoperative measurements were consistently greater than the sonographic findings. The length of the pylorus averaged 22.0 +/- 2.66 mm, the muscular thickness 6.53 +/- 1.68 mm, respectively. This prospective study confirms the diagnostic value of sonography in congenital hypertrophic pyloric stenosis.

The authors report on 36 premature and term infants with congenital defects of the diaphragm, including 17 patients who developed a severe respiratory insufficiency either immediately after birth or during the first 30 minutes of life. The overall mortality rate was 64%; the results of treatment were marked by a particularly high mortality rate among the patients with early respiratory insufficiency: out of 17 patients, 12 died. The evaluation of the courses confirmed that adequate preoperative primary care is of major prognostic importance in patients with early respiratory insufficiency. On the basis of personal experience the authors have formulated the following recommendations for improving diagnosis and therapy at this stage of care: greater use of sonography examination methods for antepartal diagnosis of congenital defects of the diaphragm, making it possible to treat the corresponding high-risk pregnancies at an early stage in clinics equipped for neonatologic and pediatric surgical treatment; early intubation respiration with a ventilation technique which does not overstrain the patient, in newborns with abnormal respiration and suspected congenital defects of the diaphragm; the great diagnostic importance of plain radiographs of the thorax and abdomen; neonatologic and intensive medical stabilization treatment in patients with severely suppressed metabolism prior to the anesthesiologic and surgical stress of closure of the diaphragm defect.

Berichtet wird über 36 früh- und reifgeborene Kinder mit kongenitalem Zwerchfelldefekt, darunter 17 Patienten, die bereits postpartal oder innerhalb der ersten dreißig Lebensminuten eine schwere respiratorische Insuffizienz entwickelten. Die Behandlungsergebnisse waren bei einer Gesamtmortalität von 64 % durch eine in der Gruppe der respiratorisch früh insuffizienten Patienten besonders hohe Mortalität gekennzeichnet: von 17 Patienten verstarben 12. Die Auswertung der Krankheitsverläufe bestätigte die große prognostische Bedeutung einer adäquaten präoperativen Primärversorgung für diese respiratorisch früh insuffizienten Patienten. Folgende diagnostischtherapeutischen Verbesserungsempfehlungen resultieren aus unseren Erfahrungen für diese Betreuungsphase:

The effect of the mesocaval interposition shunt (n=12) and the distal splenorenal shunt (n=9) on the wedged hepatic venous pressure, the estimated hepatic blood flow, quantitative hepatic function, and the rate of portal systemic encephalopathy was evaluated in 21 patients who had bled from esophageal varices. After mesocaval shunt the wedged hepatic venous pressure was significantly reduced by 42% (from 26±3 mm Hg to 15±5 mm Hg,P<0.001) compared to 16% only (from 25±3 mm Hg to 21±2 mm Hg,P<0.005) after distal splenorenal shunt. The estimated hepatic blood flow also decreased significantly after mesocaval shunt by 61% (from 1.45±0.46 l/min to 0.56±0.25 l/min,P<0.001) compared to 29% (from 1.29±0.32 l/min to 0.91±0.39 l/min,P<0.05) after distal splenorenal shunt. Despite significantly different influences of both types of shunt operations on wedged hepatic venous pressure and estimated hepatic blood flow (P<0.001), postoperative changes of hepatic function were comparable in both groups of patients. The galactose elimination capacity, the initial plasma disappearance rate of Bromsulphalein, and the plasma ratio of valine, leucine, and isoleucine to phenylalanine and tyrosine were reduced by 13%, 26%, and 29%, respectively, after mesocaval shunt, compared to 12%, 25%, and 17% after distal splenorenal shunt. Only two patients of the mesocaval shunt group with the largest decrease in estimated hepatic blood flow developed portal systemic encephalopathy postoperatively, and the distal splenorenal shunt patients with their minor hemodynamic sequelae remained free of portal systemic encephalopathy.

Die endoskopische Anlage einer Gastrostomie in Lokalanästhesie mit percutanem Durchzug eines Pezzer-Katheters bedeutet eine Bereicherung der Behandlungsmöglichkeiten. Indikationen bestehen nicht nur in der Dysphagie bei stenosierenden Prozessen; Schluckstörungen aus neurologischer Ursache wie bei Schddelhirnverletzten waren bei 27 unserer 33 Patienten der AnlaB zur EPG. Die gravierende Komplikation einer sondeninduzierten Refluxoesophagitis läßt sich durch den Wegfall der Magensonde vermeiden. Die Gastrostomie kann wahlweise auch zur Drainage dienen. Weitere Vorzüge sind die sichere Methodik, die Einfachheit des Verfahrens and die Unabhängigkeit von Formeldiäten.

Bei 425 Patienten, die mit akuten Oberbauchschmerzen aufgenommen wurden, wurde retrospektiv der Einsatz diagnostischer Verfahren bzgl. Aussagekraft and zeitlichem Ablauf untersucht. Insgesamt wurden 1755 apparative Untersuchungen (Röntgen, Ultraschall, Endoskopie, CT usw.) durchgeführt. 30% der Patienten wurden gastroskopiert. Die diagnostische Sensitivitat der Gastroskopie wurde fur entzündliche Schleimhautveranderungen bzw. Ulcera mit ca. 95% ermittelt. Die Endoskopie war damit sowie auch im zeitlichen Ablauf radiologischen Verfahren (MDP) überlegen. Sie stellt eine wichtige Methode bei der rationellen Diagnostik akuter Oberbauchschmerzen dar.

Summary In 425 patients with acute epigastric pain, the efficiency and time consumption of several diagnostic procedures were evaluated retrospectively. A total of 1755 examinations using apparatuses, such as X-ray, ultrasonography, endoscopy, and computed tomography were carried out. A gastroscopy was performed in 30% of the cases. Its diagnostic sensitivity with respect to inflammatory alterations of the mucosa or ulcerations was found to be about 95%. In relation to this result and the duration of the investigation, endoscopy was superior to radiography. Thus, gastroscopy is an important method in rational diagnosis of acute epigastric pain.