Allergen multiplex arrays are increasingly used in Europe as an exhaustive diagnosis approach. Major drawbacks are the time-consuming interpretation and the need for cutting-edge knowledge in molecular allergology. We hypothesized that artificial intelligence (AI) will improve their interpretation.

Introduction (contexte de la recherche) L’immunothérapie allergénique (AIT) est le seul traitement de fond pour les patients souffrant d’affections allergiques aux acariens (HDM) médiées par les IgE. Le DRAGO (APP) est une application gratuite permettant d’optimiser l’utilisation de l’AIT à travers des modules pédagogiques, un suivi de chronométrage et la mise en place d’une adhésion basée sur les jeux et l’évolution des avatars. Il a été proposé aux patients d’utiliser volontairement l’APP simultanément à leur AIT. Objectif Démontrer l’impact de l’application DRAGO dans l’adhésion, persistence et observance à HDM AIT. Méthodes Nous avons évalué les données relatives à HDM AIT au cours des 3 dernières années. L’observance a été définie comme le processus global par lequel les patients prennent l’AIT comme convenu avec leur prestataire de soins de santé. La conformité faisait référence à la mise en œuvre du schéma posologique. Afin d’étudier la persistance, incrément de jours depuis la dernière date d’utilisation jusqu’à la date de début du traitement. Les scores de qualité de vie (QoL), de test d’évaluation du contrôle de la rhinite (RCAT) et de la Global Initiative for Asthma (GINA) ont été évalués au fil du temps. Résultats Sur un total de 4906 utilisateurs, 1559 (31,7 %) étaient en cours d’HDM AIT, avec 243 570 numéros d’accès à l’APP. La plupart des patients étaient des enfants âgés de moins de 12 ans (79,9 %), 134 (8,6 %) des adolescents et 180 (11,5 %) des adultes. Le taux moyen d’observance était de 41,5 %, la persistance moyenne était estimée à 492/1095jours, avec 88,2 % de pourcentage moyen d’observance. La persistance moyenne était plus élevée chez les enfants (501jours), mais la persistance et l’observance moyennes étaient considérablement égales à tous les âges ; avec une amélioration significative de tous les scores d’efficacité au fil du temps. Conclusions Un impact positif sur l’observance, la persistance et le fardeau des maladies respiratoires a été observé, en particulier chez l’enfance. La version anglaise de DRAGO APP sera bientôt disponible pour une utilisation internationale pour la validation de nos résultats.

Background: Serum allergen-specific immunoglobulins E (IgE) play a key role in allergy diagnosis along with clinical history and physical examination. Nowadays, allergen multiplex assays allow complex polyallergic cases to be solved as they assess up to 300 allergen-specific IgE. Recently, machine learning has emerged as a trending tool in medicine. The aim was to build a nationwide, open-access database to create an algorithm that could predict allergy diagnosis, severity, category (airborne, food, venom) and culprit allergens. Methods: A retrospective national database was created by the French Society of Allergology in collaboration with AllergoBioNet and the Health Data Hub. Collected data were de-identified patient profiles with five demographic items, twenty clinical items and sIgE results of one allergen multiplex assay. An international crowdsourced machine learning competition was hosted by the Trustii.io platform. Criteria for algorithm evaluation were the F-score (a measure of a model’s accuracy on a dataset) and external validation on patient profiles outside the database (80%-20%, respectively). Results: Data were collected from 4271 patient files. Two hundred and ninety-two data scientists competed with 3135 algorithms. The best F-scores were comprised between 78% and 80%. Models associated with the highest F-scores used gradient boosting classifiers such as LightGBM, CatBoost, XGBoost adapted for tabular datasets with categorical features. Conclusions: We report here the first artificial intelligence models applied to allergen multiplex arrays interpretation in a nationwide real-world database built to be open access. With F-scores close to 80%, the French Allergen Chip Challenge paves the way for a diagnostic prediction tool for practicing allergists.

To simulate the effects of forest tent caterpillar (FTC) defoliation on trembling aspen growth and mortality, an artificial defoliation experiment was performed over three years in young aspen stands of northwestern Quebec. Defoliation plots of 15 × 15 m were established on three sites, together with associated control stands of pure trembling aspen. In 2007, root collar diameters were measured and positions of all trees were mapped prior defoliation. Severe FTC defoliation was simulated for three successive years (2007–2009) by manually removing all leaves from all but 7–10% of the trees present in the defoliation plots. Yearly surveys of growth and mortality were conducted until 2010 to evaluate defoliation effects on defoliated as well as surrounding undefoliated trees. In absence of other factors, growth and mortality of trembling aspen decreased and increased, respectively, after defoliation. Our study further revealed that small diameter trees died after one year of artificial defoliation, while larger-diameter trees died after repeated defoliations. Distributions of tree mortality tended to be aggregated at small scales (<5 m), corroborating gap patterns observed in mature stands following FTC outbreaks. This experiment revealed that trembling aspen mortality can be directly attributed solely to defoliation. Repeated defoliations during FTC outbreaks have the potential to profoundly modify stand productivity and structure by reducing tree growth and increasing tree mortality in the absence of predisposing factors.

La téléconsultation est un acte médical pris en charge par la sécurité sociale pour le suivi des patients depuis 2018 mais qui a connu un essor phénoménal avec la crise COVID de 2020. Le Conseil National Professionnel d’Allergologie a souhaité enquêter auprès de ses membres à ce propos. 82,1 % n’utilisait pas cet outil avant la crise mais pendant celle-ci 86,4 % des médecins l’ont fait et 66,8 % le font encore en 2021. La téléconsultation leur sert principalement pour le renouvellement d’une immunothérapie allergénique, de traitements symptomatiques et pour annoncer un bilan biologique. Un allergologue sur deux trouve “intéressant” le fait de pouvoir recevoir ainsi des nouveaux patients, notamment pour des patients dans un désert médical, une histoire d’allergie médicamenteuse ou une urticaire chronique. 57,3 % pensent gagner du temps grâce à la téléconsultation. On note ainsi que cet exercice de la médecine à distance est rentré dans les habitudes des allergologues qui ont su se l’approprier et l’adapter à leur pratique.

L’immunothérapie allergénique (ITA) est la seule thérapeutique curative des allergies respiratoires et est recommandée par l’OMS et GINA. L’observance de l’ITA à 3 ans est de moins de 15 %, en raison de nombreux facteurs. L’application DRAGO a pour but d’aider les patients traités par ITA en leur proposant un serious gaming pendant la prise du traitement, couplé à un avatar évolutif en fonction de l’observance : amusante et ludique, l’application est présentée comme étant un allié quotidien pour lutter contre la lassitude. DRAGO est disponible gratuitement depuis novembre 2020, pour tous les âges, en initiation comme en renouvellement de traitement, en APSI comme en comprimé. Un après sa mise sur le marché, une enquête de satisfaction est menée auprès de tous les patients ayant téléchargé DRAGO. Du 1.12.21 au 31.12.21, les 6800 patients ayant téléchargé DRAGO depuis sa sortie ont reçu un mail avec un lien google form les invitant à remplir un questionnaire de satisfaction. Une campagne de rappel a eu lieu 7 jours après. Ce lien leur était également proposé sur l’écran d’accueil de l’application. Le questionnaire comportait 12 questions. Le remplissage se faisait de manière anonyme. Au total, 660 questionnaires ont été recueillis. Parmi les répondants, 50,7 % ont moins de 18 ans, 49,3 % sont majeurs. Parmi les répondants, 57,8 % suivent un traitement par ITA depuis plus de 6 mois. Parmi les répondants, 41,1 % utilisent DRAGO depuis plus de 6 mois. Parmi les répondants, 506 affirment prendre leur ITA 7 jours sur 7, 18 affirment la prendre 6 jours sur 7, et 22 affirment la prendre 5 jours sur 7. Parmi les patients, 66,1 % déclarent moins de 7 j d’oubli sur les congés des 6 derniers mois de traitement. Parmi les répondants, 78,6 % déclarent utiliser DRAGO régulièrement jusqu’à maintenant. Parmi les répondants, 87 % d’entre eux ont entendu parler de DRAGO par leur médecin et 9,8 % par un affichage en salle d’attente du médecin. Parmi les répondants, 59,8 % jugent DRAGO très utile pour leur ITA et 36,3 % la jugent utile. Parmi les utilisateurs, 44,6 % préfèrent les jeux et 32,1 % préfèrent l’évolution de l’avatar. Parmi les utilisateurs, 96,1 % des utilisateurs jugent DRAGO très utile ou utile pour leur ITA : l’application semble satisfaire les utilisateurs sur cette première année de mise à disposition.

DRAGO est une application gratuite d’aide à la prise d’ITA. Elle a pour but d’améliorer l’observance [1] via des jeux éducatifs chronométrés, de la même durée que la prise d’ITA, et via un avatar évoluant en parallèle de l’observance. Les données suivantes ont été exportées en janvier 2021. Les données issues de l’application sont anonymisées et stockées selon la réglementation RGPD et les recommandations de la CNIL en vigueur. Les patients donnent leur accord lors de l’installation pour l’utilisation de ces données à des fins scientifiques. Fin janvier 2021, 2279 patients ont téléchargé DRAGO. L’âge moyen est de 19 ans. 9 % ont entre 5 et 8 ans ; 33 % ont entre 8 et 12 ans, 21 % ont entre 12 et 18 ans, 17 % ont entre 18 et 30 ans, 20 % ont plus de 30 ans. 70 % des patients, tout âge et traitement confondu, prennent leur traitement le soir, entre 18 h et 2 h du matin. L’heure de prise moyenne est de 20 heures pour les prises du soir, 8 h pour les prises du matin. 12 % des patients prennent le traitement après 22 h. L’idée d’une prise d’ITA le matin à jeûn semble s’éloigner. Des analyses plus poussées en cours permettront de fournir, par classe d’âge et par traitement : les horaires de prise, les jours d’oubli les plus fréquents, le taux d’observance des patients utilisant DRAGO ; et en cas de double ITA : lequel est moins observé. Les auteurs s’interrogent sur le lien entre heure de prise tardive et observance : les patients ne se rajoutent-ils pas eux-mêmes une contrainte à un traitement déjà lassant ? Ou au contraire, est-ce lié à un changement de paradigme sociétal, à une vie décalée le soir à domicile ? Le rush matinal n’est-il tout simplement plus propice à une prise du traitement le matin à jeûn ? Les données futures permettront de mieux comprendre le comportement des patients à domicile face à leur ITA, et d’adapter notre discours et conseils en consultation. Elles permettront également de savoir si les patients utilisant DRAGO sont plus observants que les autres ne l’utilisant pas.

Allergen immunotherapy is the only etiological treatment for allergies. The sublingual form is a long treatment, to be taken daily for at least 3 years. Patient adherence is a major problem as only 15% of patients maintain it for 3 years. To improve this, it is necessary to find the causes (financial, side effects, lack of clinical improvement, poor understanding of the treatment or forgetfulness) to give to the patient a suitable solution (personalized follow-up, support, available information). Modern technological means such as telemedicine, mobile applications, social networks are also tools for the allergist to help the patient to continue his allergen immunotherapy. (C) 2020 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

L’immunothérapie allergénique est le seul traitement étiologique des allergies. La forme sublinguale est un traitement à prendre quotidiennement au minimum pendant 3 ans. L’observance des patients est un problème majeur car seulement 15 % des patients terminent les 3 ans. Afin d’améliorer cette problématique, il faut en identifier les causes (financières, effets secondaires, absence d’amélioration clinique, mauvaise compréhension du traitement ou lassitude) pour proposer au patient une solution adaptée (suivi personnalisé, encouragements, informations régulières). Les moyens technologiques modernes comme la télémédecine, les applications mobiles, les réseaux sociaux sont également des outils au service de l’allergologue pour accompagner le patient dans sa prise en charge.

Dans l’environnement sanitaire inhabituel de la pandémie COVID 19 les allergologues doivent adapter leur exercice et leurs locaux de consultation, en renforçant les précautions d’hygiène et de distanciation. En cas de confinement la téléconsultation est un nouvel outil qui peut, dans un grand nombre de cas, faciliter la prise en charge des patients. Néanmoins, chaque praticien doit définir un plan d’urgence et les priorités de consultation en fonction de sa pratique et du contexte épidémique.

In the unusual health environment of the COVID 19 pandemic, allergists must adapt their exercise and their office or clinic, by strengthening hygiene and distancing precautions. In case of sanitary containment telehealth can, in many cases, replace face-to-face visits. Nevertheless, each practitioner must define the contingency planning and the priorities according to his own practice and the epidemic context. (C) 2020 Published by Elsevier Masson SAS.