Ankle snapping may be caused by peroneal tendon instability. Anterior instability occurs after traumatic superior peroneal retinaculum injury, whereas peroneal tendon intrasheath subluxation is atraumatic. Whereas subluxation is mainly dynamic, ultrasound allows for the diagnosis and classification of peroneal instability because it allows for real-time exploration. The purpose of this review is to describe the anatomic and physiologic bases for peroneal instability and to heighten the role of dynamic ultrasound in the diagnosis of snapping.

Stress maneuvers inspired by arthroscopic techniques have been previously studied for MRA of shoulder, hip, knee and wrist. Axial traction in MRA of the wrist is advantageous to study intrinsic ligaments and cartilage, but seems useless to assess tendons or nerves disorders. Based on our experience and a well-chosen iconography, we would like to emphasize the contribution of axial traction in MRA of wrist disorders.

Thanks to its excellent spatial resolution and dynamic aspect, ultrasound of the shoulder allows an optimal evaluation of tendon, muscle and nerve’ structures in shoulder pain. Through this article and owing to inter-observer reproducibility, we will describe an ultrasound standardized protocol (posterior, anterior, global plane) in basic first ultrasounds (ie without tendon abnormality of the supra/infra spinatus, the biceps and subscapularis).

La tendinopathie est une pathologie fréquente et ubiquitaire, caractérisée par une désorganisation précoce des fibres de collagène et s’accompagnant histologiquement d’une néo-angiogenèse. Malgré l’absence de réaction inflammatoire, la stratégie thérapeutique de référence consiste en une injection péritendineuse de corticostéroïdes. Le plasma enrichi en plaquettes (PRP) pourrait s’avérer utile pour accélérer la guérison, mais il n’existe pas de consensus sur la quantité de PRP à injecter et sur l’opportunité d’une deuxième injection en cas de soulagement initial partiel de la douleur. Notre étude avait pour objectif d’évaluer, en cas d’efficacité partielle de la première injection de PRP avec douleur persistante, l’effet thérapeutique potentiel d’une deuxième injection rapprochée intratendineuse de PRP dans le traitement des ruptures tendineuses et des tendinoses, dans le cadre d’un suivi échographique et clinique à long terme. Nous avons inclus de façon rétrospective une série de 24 patients adressés pour la prise en charge échographique d’une rupture tendineuse ou d’une tendinose (T+). Tous les patients avaient déjà reçu une mono-injection intratendineuse de PRP sous guidage échographique (PRPT+) et ont bénéficié d’une deuxième injection de PRP (PRPT2+) sous guidage échographique afin de traiter le tableau douloureux persistant. Les données échographiques et cliniques concernant chaque compartiment anatomique des membres inférieurs et supérieurs ont été recueillies avant le traitement (j0), six semaines (S6) puis six semaines (S12) après la deuxième injection et à 32 mois de suivi. Nous avons utilisé le test de Mc Nemar et un modèle de régression pour comparer les données échographiques et cliniques. Nous n’avons pas observé de réduction significative de la taille résiduelle des lésions à l’échographie à S12 après PRPT2+ par rapport à S6 (p = 0,86 dans le membre supérieur et p = NS dans le membre inférieur), indépendamment de l’âge (p = 0,22), du sexe (p = 0,97) et du type de tendinopathie (p = NS). Les scores Quick DASH et WOMAC n’étaient pas significativement plus faibles pour PRPT2+ à S12 (moyenne : 21,5 mois) par rapport à S6 (p > 0,66) et au suivi à long terme (p > 0,75), indépendamment de l’âge (p = 0,39), du sexe (p = 0,63) et du type de tendinopathie (p = NS). Cependant, la comparaison des scores fonctionnels cliniques à D0 et sur le long terme sont tous significatifs (p < 0,001 au niveau du membre supérieur et inférieur). Notre étude clinique indique que la seconde injection précoce de PRP ne permet pas une diminution rapide de la douleur clinique du patient et ne permet pas une diminution rapide du score fonctionnel et de la zone de tendinopathie lors de l’évaluation quantitative échographique à S12. En revanche, ces résultats démontrent qu’un traitement associant deux injections de PRP entraîne une diminution des douleurs et une amélioration du score fonctionnel sur le long terme.

PURPOSE:Tendinopathy is a frequent and ubiquitous disease developing early disorganized collagen fibers with neo-angiogenesis on histology. Peritendinous injection of corticosteroid is the commonly accepted strategy despite the absence of inflammation in tendinopathy. Platelet-rich plasma (PRP) might be a useful strategy to rapidly accelerate healing of the tendinopathy but there is a lack ok knowledge about the amount of PRP to be injected and the opportunity of a second injection in case of partial pain relief. The aim of our study was to assess the potential therapeutic effect of early second PRP intra-tendinous to treat persistent painful tendon tear and tendinosis in a long-term follow-up by ultrasonography (US) and clinical data in case of incomplete efficiency of first PRP treatment injection.MATERIALS AND METHODS:Twenty-four consecutive patients referred for US treatment of tendon tear or tendinosis (T+) were included retrospectively. All had previously received a single intra-tendinous injection of PRP under US guidance (PRPT+) and benefited of a second PRP injection (PRPT2+) under US guidance in order to treat persistent painful. US and clinical data were collected for each anatomic compartment for upper and lower limbs before treatment (D0), 6 weeks (W6) after first treatment, 6 weeks (W12) after second treatment and until 32-month follow-up. We used Mac Nemar test and regression model to compare US and clinical data.RESULTS:The residual US size of lesions was not significantly lower at W12 after PRPT2+ as compared to W6 (P=0.86 in upper and P=NS in lower member) independently of age (P=0.22), gender (P=0.97) and kind of tendinopathy (P=NS). Quick dash test values and WOMAC values were not significantly lower in PRPT+ at W12 (average: 21.5 months) as compared to W6 (P>0.66) and long-term follow-up (P>0.75) independently of age (P=0.39), gender (P=0.63) and kind of tendinopathy (P=NS). Nevertheless, comparison between D0 and long-term follow-up (LTF) functionnal score was statistically significant (p<0.001 in upper and lower member).CONCLUSION:Our study suggests that second early intra-tendinous PRP injection under US guidance does not permit rapid decrease of tendinopathy area in US, nor does it quickly improve clinical pain and functional data in case of incomplete efficiency of first PRP injection. However, in long-term follow-up, patients improved their ability to mobilize pathologic tendons.

The acetabular labrum, a fibrocartilaginous structure essential to the proper functioning of the hip joint, may be damaged from a variety of conditions including femoroacetabular impingement. FAI is defined by abnormal contact between the femur and acetabulum and is characterized by an underlying morphological abnormality of the femur (dysplastic bump at the head/neck junction, Cam effect), acetabulum (excessive coverage, Pincer effect), or both. The abnormal morphology is suspected on plain films and additional evaluation with either CT or MR arthrography is then performed. The role of the radiologist is to describe the imaging findings while allowing the clinician to make the diagnosis based on clinical symptoms (groin pain, reduced internal rotation). Comprehensive evaluation of the underlying structural abnormalities and associated lesions is important to optimize surgical management with the goal of reducing painful symptoms, improve range of motion and prevent early hip joint degeneration. (C) 2011 Published by Elsevier Masson SAS.

Imaging interpretation of the fused spine requires adequate knowledge of instrumentation and fusion techniques. Familiarity with the normal imaging features is needed in order to detect complications. While such complications are relatively rare, their presence is clinically significant and may lead to repeat surgery. Mechanical complications related to instrumentation and fusion (improper device placement, pseudarthrosis, progression of disease at the adjacent non-fused segments) are distinguished from non-mechanical complications (infection, postoperative hematoma, pseudo-meningocele) that usually occur sooner. The different complications will be illustrated with focus on the optimal imaging work-up (radiographs, CT, MRI).

Montrer la nécessité de la prise en compte du flessum des genoux pour les patients ayant un trouble rachidien sagittal sévère dans le but d’éviter les erreurs d’analyse et d’ajuster la stratégie opératoire. Etude prospective sur 20 patients présentant un déséquilibre rachidien sagittal sévère nécessitant une correction chirurgicale par ostéotomie postérieure. Imagerie du rachis à l’aide du système EOS permettant une acquisition simultanée face et profil sur un large champ d’exploration allant des conduits auditifs jusqu’au tiers proximal des tibias. Réalisation des différentes mesures 2D dont le déséquilibre rachidien et le flessum des genoux. Analyse de l’impact de la prise en compte du flessum sur la planification chirurgicale préopératoire. Le déséquilibre sagittal antérieur était en moyenne de 9,2 cm, partiellement compensé par un flessum moyen du genou de 17,8̊ pris en compte dans la planification chirurgicale avec pour conséquence soit un changement de technique chirurgicale (2 patients), soit une majoration de l’angle d’ostéotomie postérieure (12̊ en moyenne). La prise en compte, dans le bilan préopératoire des patients présentant un déséquilibre rachidien sagittal sévère, du flessum des genoux est essentielle pour ne pas sous-estimer le déséquilibre global du patient et la correction chirurgicale à apporter.

: Connaître les présentations radiologiques classiques de la chondrocalcinose. Connaître la sémiologie échographique de la chondrocalcinose. Discuter la place et l’intérêt de l’échographie dans le diagnostic de la chondrocalcinose. Discuter la place de la TDM et de l’IRM dans Iarthropathie à PPCD. Les clichés standard suffisent fréquemment au diagnostic de chondrocalcinose. En échographie, la chondrocalcinose apparaît sous forme de spots hyperéchogènes au sein du cartilage hyalin et dans les fibrocartilages. En cas de normalité des clichés standard, l’échographie peut présenter une aide au diagnostic. La TDM et L’IRM sont utiles pour les formes atypiques ou les arthro-pathies à PPCD. Les présentations cliniques et radiologiques de la chondrocalcinose sont très variables et le diagnostic est généralement posé sur les clichés standard, en montrant des calcifications intracartilagi-neuses et fibrocartilagineuses. Récemment, plusieurs études ont rapporté l’utilité de l’échographie qui permet de mettre en évidence ces calcifications, apparaissant sous la forme de spots hyperéchogènes de taille infra-millimétrique situés dans les fibrocartilages (ménisques et ligament triangulaire du carpe), et dans l’épaisseur du cartilage hyalin, notamment au niveau des doigts (MCP) et du genou (condyles fémoraux et trochlée). L’échographie peut donc fournir une aide diagnostique notamment à un stade infraradiologique. La TDM et l’IRM peuvent également être utiles au diagnostic de chondrocalcinose dans un contexte de mono-arthropathie inflammatoire ou dans les locali rachidennes.

Connaître les différents matériels et techniques d’arthrodèse rachidienne. Connaître les aspects radiologiques normaux post-opératoires. Connaître les principales complications et leurs aspects en imagerie. L’arthrodèse rachidienne peut se faire par voie postérieure (préférentielle), antérieure ou une combinaison des deux. Son imagerie repose avant tout sur les clichés simples et la tomoden-sitométrie. Ces techniques permettent d’apprécier le positionnement du matériel, son intégrité, la qualité de la fusion inter-somatique, l’intégration du matériel d’ostéosynthèse. L’IRM aura un intérêt dans le bilan de complications non liées au positionnement même du matériel (infection, brèche durale, hématome). L’arthrodèse rachidienne vise à supprimer la mobilité entre deux ou plusieurs vertèbres adjacentes. Cette arthrodèse nécessite la pose de matériel d’ostéosynthèse par voie postérieure (classiquement vis transpédiculaires reliées par des tiges ou plaques), antérieure (plaques et vis intra-somatiques) ou une combinaison des deux. La fusion des corps vertébraux est initiée par des cages inter-somatiques qui, contrairement au matériel précédemment décrit, sont souvent radio-transparentes mais bordées de petits repères radio-opaques. Les clichés simples et surtout la TDM ont un intérêt dans l’analyse du positionnement et de l’intégrité du matériel, ainsi que pour préciser la qualité de la fusion inter-somatique. Les complications les plus classiques sont la malposition de vis transpédiculaires ou de cages inter-somatiques, l’absence d’intégration du matériel qui se traduit par une résorption osseuse autour des vis, signe indirect d’instabilité, la rupture (rare) de vis ou de tiges, la pseudarthrose. Les complications intéressant les parties molles (infection, brèche durale, hématome) seront par contre mieux précisées en IRM, surtout avec l’utilisation de plus en plus courante de matériel en titane.

Savoir diagnostiquer une tumeur osseuse cartilagineuse en radiologie standard, TDM et IRM. Connaître les différents types de tumeur osseuse cartilagineuse. Connaître les différences sémiologiques entre lésion bénigne et maligne afin d’organiser la prise en charge thérapeutique. Connaître les limites du diagnostic radiologique. Les tumeurs de la lignée cartilagineuses possèdent une matrice lésionnelle caractéristique en TDM et IRM. Les tumeurs cartilagineuses avec des caractéristiques sémiologiques d’agressivité nécessitent une prise en charge chirurgicale. Ces caractéristiques séméiologiques d’agressivité peuvent être très discrètes : érosion endostéale profonde à court rayon, apposition périostée. Il reste très difficile de différencier chondrome et chondrosarcome de bas grade et tout chondrome douloureux doit être considéré comme suspect et biopsie. Les tumeurs osseuses cartilagineuses possèdent une matrice caractéristique lobulée, en hypersignal T2 en IRM avec des calcifications (inconstantes) punctiformes, annulaires ou arciformes mieux visibles en TDM. Ces caractéristiques, en association avec l’analyse sémiologique classique évaluant l’agressivité tumorale, la topographie lésionnelle et répidémiologie permettent une approche diagnostique précise qui guide la prise en charge thérapeutique (abstention, surveillance ou biopsie). Toute lésion cartilagineuse qui présente des caractéristiques d’agressivité (topographie axiale, grande taille, érosions endostéales profondes à court rayon, appositions périostées, lyse corticale, extension aux parties molles) nécessite une biopsie. Cependant il reste parfois difficile de différencier chondrome et chondrosarcome de bas grade en IRM et TDM, et tout chondrome douloureux demeure suspect de malignité et nécessite une biopsie chirurgicale

Evaluer l’utilité de la mise en position ABER préalablement à la réalisation de l’examen pour sensibiliser la détection des fissures de coiffe de l’épaule en arthro-scanner. Etude prospective de 27 patients avec suspicion de tendinopathie fissuraire. Un premier arthro-scanner est réalisé dans les conditions habituelles avant que l’épaule symptomatique ne soit positionnée en ABER pendant 10 minutes en dehors du statif. Un second arthro-scanner est ensuite acquis dans les mêmes conditions qu’initialement. Les images sont interprétées en double aveugle par deux radiologues. Le nombre et la taille des ruptures complètes et partielles sont analysés afin de rechercher une différence significative entre les données avant et après la position aber. Pour les deux lecteurs, une augmentation de taille statistiquement significative est mise en évidence après ABER pour les dissections lamellaires des tendons du supra-épineux et infra-épineux. Ces données ont modifié la prise en charge thérapeutique des ruptures partielles profondes pour environ 20% des patients de l’étude. La reproductibilité interobservateur est bonne quel que soit le type de rupture. Le positionnement en ABER avant l’acquisition améliore la détection et la caractérisation des ruptures partielles profondes et intratendineuses. Son utilisation en pratique courante est prometteuse dans les bilans de coiffe de l’épaule.